LEMBAR PENILAIAN OLEH KEPALA PUSKESMAS TENTANG " SIKAP DISIPLIN PEGAWAI PUSKESMAS ABCD"

PJ YANG DINILAI PENANGGUNG JAWAB UKM

TANGAL PENGAMATAN/TM : ….……………………………………………………………………….
MATERI POKOK : EVALUASI KODE PERILAKU KOORDINATOR DAN PELAKSANA PJ UKM
ASPEK PENGAMATAN DAN SKOR NILAI JLH Skor

PRODI
NO Nama Kordinator dan pelaksana MASUK TEPAT WKT URAIANTUGAS DIKERJAKAN KUMPUL LAPORAN TEPAT WKT PAKAI SERAGAM SESUAI TERTIB IKUT MINILOK SKOR Mak
Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Prosentase (%)
1 Koordinator Promkes
2 Rubi 4 4 4 3 4 19 20 95
3 Ditaleni 3 4 4 2 3 16 20 80
4 Rafia 4 4 4 4 4 20 20 100
5 Koordinator keesling
6 Lala 2 4 4 4 4 18 20 90
7 Lili 3 3 3 4 4 17 20 85

T.LISTRIK
8 Lolo 3 3 3 4 2 15 20 75
9 Lulu 4 4 4 4 3 19 20 95
4= 25 Hri absen tepat ,3= 20 hri-15 absen tepat,2 =15 hri-10 hri absen tepat , 1< 10 hari absen tepat
4=100% Dikerjakan, 3=100%-75% di kerjakan,2=75%-50% di kerjakan,1<50% di kerjakan
4 = tepat waktu/-hari,3= > 1 hari,2=>2 lebih,1> 3 hri
4= 6 hariseragam,3=5 hari seragam,2=4 hari seragam 1=<4hari seragam
4= 12 hari minilok,3=11-10 minilok,3=9-8minilok,2=7-6 minilok,1=<6 minilok

KRITERIA
>90% SESUAI KODE PERILAKU
80-90% hampir sesuai
70- 60 kurang sesuai
<60 tidak sesuai
Kriteria

Sesuai Kode etik

Hampir sesuai
Sesuai Kode etik

Sesuai Kode etik

Hampir sesuai
Kurang sesuai
Sesuai Kode etik
 LEMBAR PENGAMATAN " BERMAIN PERAN "
KELAS : XII ( DUA BELAS )
KEGIATAN : ……………………………………………………
MATERI POKOK : ……………………………………………………
ASPEK PENILAIAN
NO NAMA KETERANGAN
PARTISIPASI PENGHAYATAN KERJASAMA NILAI RATA-RATA
1 Brian Samuel Birahi
2 Felix Haya
3 Frand Jakson Masihor
4 Frits Alus
5 Jems Yota
6 Jerson Namotemo
7 Karol Edward Wuka
8 Muhamad Risal Salama
9 Mandala Saulaha
10 Alkis Maici
11 Kelmas Dara
12 Rikson Sadja
13 Greis Yamtok Hodja
14 Oksen Rebut
15 Fendri Aty
16 Andri Boroyo
17 Lola Verdinan Gumala
18 Jufenli Tully
19 Simon Gudida Tobelo
20 Agnetius Christopher Oga
21 Andri Ignasius Deo
22 Glen Alfredo Romkeny
23 Glen Mard Rano
24 Oktofianus Nafali
25 Sarlota Latang
26 Titi Pratiwi
27 Simson Maradindo
28 Kevin Stenly Titiheru
JUMLAH PER-ASPEK
PROSESNTASE PER-ASPEK

Guru Pembimbing

________________________________________
NIP.
 LEMBAR PENGAMATAN " BERMAIN PERAN "
KELAS : X ( SEPULUH )
KEGIATAN : ……………………………………………………
MATERI POKOK : ……………………………………………………
ASPEK PENILAIAN
NO NAMA KETERANGAN
PARTISIPASI PENGHAYATAN KERJASAMA NILAI RATA-RATA
1 EZRA N. METUBUN
2 CALVIN TUDE
3 FELID MARDIANTO NOYA
4 CEVIN JULIO BAIKOLE
5 STENLI F. GUMALA
6 HARUN PATISILANO
7 DJONWESLI TADJIBU
8 KRISTIAN KASUBAY
9 MIRA USMAN
10 RENASTA TEMPOBUKA
11 AGNES BARANI
12 ISTI WAHYUNISNGSI ILHAM
13 BUDI LAKSONO
14 ANANIAS SALARE
15 APRILIANTO OLE
16 FALEN F SALINDEHO
17 GLEN B. HADI
18 MIKAEL HAYA
19 NANANG J. SULLA
20 PATRICH R. RAHAYAAN
21 STEIN BITIE
22 SANDRO SALEH
23 TRINALDI ELIAS
24 VICKY A. J. TOORY
25 WARDI DOOT
26 YOHANES A. SENEN
27 YEHUDA BAIKOLE

JUMLAH PER-ASPEK
PROSESNTASE PER-ASPEK

Guru Pembimbing

________________________________________
 NIP.

LEMBAR PENGAMATAN " BERMAIN PERAN "

KELAS : …………………………………………………..
KEGIATAN : ……………………………………………………
MATERI POKOK : ……………………………………………………
ASPEK PENILAIAN
NO NAMA KETERANGAN
PARTISIPASI PENGHAYATAN KERJASAMA NILAI RATA-RATA
1 FRISKY B. RADJABAICOLLE
2 SRI WULAN MASIHOR
3 LAKSIN BABA
4 ARKI ALVANDO LUA
5 ALFARIS S. JONATAN
6 HARLISON BUDIKASIH
7 KARLOS SAHA
8 TRISANDI PRISKI DIONIKI
9 WELHELMUS SOGEN
10 ARIANTO PARTADA
11 REINOL O. GUMALA
12 AHLIS MIRAJI
13 ALEKSANDER META
14 ALFRIAND CHRISTO META
15 EKSEL CHRISTIAN DULTAN
16 GILBER LUA
17 GLEN HEPPY DJODJOBO
18 JORGI ALVINO ROMPIS
19 MARVIS R. GOROROS
20 MILSAN SUALI
21 LOLORIE F.D. GUMALANG
22 FANDORUS PILLY
23
24
25
JUMLAH PER-ASPEK
PROSESNTASE PER-ASPEK

Guru Pembimbing

________________________________________
NIP.