DISCHARGE PLANNING

OPEN FRACTURE HUMERUS DEXTRA

DI RUANG IGD PUSKESMAS PENANAE KOTA BIMA

DI SUSUN OLEH :

SUHERMAN,S.Kep
NPM. 021.02.1232

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MATARAM
TAHUN 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Discharge Planning pada Tn “S“

dengan Diagnosa Medis Open Fraktur Humerus di ruang IGD Puskesmas Penanae
Kota Bima

Nama mahasiswa : Suherman,S.Kep

Npm : 021.02.1232

Asuhan keperawatan ini telah disetujui dan disahkan pada :

Hari :
Tanggal :

Mahasiswa

Suherman,S.Kep

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(Ns. Antoni Eka Fajar Maulana, M.Kep) (Suci Kurniaty, S.Kep, Ners.)
Nip. 1981071320110120
 LAPORAN TRIAGE
( KHUSUS UGD)

Nama : Tn.S
Umur : 36 thn
Jenis Kelamin : Laki laki
Keadaan Saat MRS :

 Airway
Jalan Napas : patent ( ya) □ Ada sumbatan
Jenis:
□ Lidah jatuh kebelakang
□ Secret
□ Benda asing
Suara nafas
□ Gurling
□ Sridor
□ Snoring
 Breathing
□ Tidak spontan
Fungsi nafas
□ Tidak maksimal
□ Spontan (ya)
□ tidak simetris
Ekspansi dada
Ronchi : -/+
□ Maksimal ( ya )
Wheezing : -/+
Pergerakan dada
□ < 16 x/mnt………………….
□ Simetris ( ya )
□ > 28 x/mnt………………….
Respirasi rate
□ Apneu
□ 16-28 x/mnt
□ Dispneu
( ya )
□ Takipneu
□ Bradipneu

 Circulation □ Tidak normal : ……………… x / mnt

Nadi : □ Normal : 86 x/menit □ Takikardia
□ bradikardia
TD : □ Normal : 110/80 mmHg □ Tidak normal : ……………… mmHg
□ Hipertensi
Akral : □ hangat □ hipotensi
□ Dingin
Perdarahan □ Ringan
□ Sedang
□ Berat
 Keterangan lain
Fraktur :
a. Extremitas Atas
Lengan kanan tidak bisa elevasi, siku tidak bisa fleksi dan ekstensi, akral
hangat, tidak tampak sianosis, tampak lengan kanan di spalk. Tangan kiri
terpasang infus, pergerakan sendi tangan kiri dapat bergerak sesuai rentang
gerak .
b. Bawah
Kaki kiri dan kanan dapat bergerak sesuai rentang gerak, tidak tampak
adanya sianosis, kekuatan tonus otot kaki kiri dan kanan.
5 2
5 5

Kesadaran

Kesadaran Composmetis

Lainnya :

Kategori

□ EMERGENCY ( ya)
□ URGENT
□ AMBULATORY
□ DIED

Kesimpulan : P1 / P2 / P3 / P0

Petugas TRIAGE
Observer 1 : Suherman,S.Kep
Observer 2 :