LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI INSTALASI PERAWATAN RUANGAN ZAAL DALAM BAWAH

RSUD BIMA
PERIODE 06 – 18 JUNI 2022

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners Stase
Manajemen Keperawatan

Disusun Oleh
Kelompok I

Abdul Salam Najaudin

Aminah Nurjanah
Aryanto Sanusi
Ayub Suherman
Eni Kurniati Sulastri
Heri Julianto Ulfatun
Mutmainnah Yuliana

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XVII

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN (STIKES) MATARAM
MATARAM
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa atas limpahan
rahmat dan HidayahNya kami dapat menyelesaikan penyusunan “LAPORAN
MANAJEMEN KEPERAWATAN DI INSTALASI PERAWATAN RUANGAN
ZAAL DALAM BAWAH RSUD BIMA” ini dengan lancar. Dalam proses
penyusunan laporan ini tentu banyak pihak yang berperan, oleh karena itu penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada:
 Drg. Ihsan M.Ph sebagai Direktur RSUD Bima
 Hj. Rosni S.Adm sebagai Kepala Bidang Keperawatan RSUD Bima
 Ns. Nurmah Mayasari,S.Kep sebagai Ketua Komite Keperawatan RSUD Bima
 Hj. Haziani,S.Kep sebagai Kepala Ruangan Perawatan Ruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bima.
 Ns. Mimin Hardiani,S.Kep sebagai Pembimbing lahan yang telah memberikan
bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase manajemen
keperawatan
 Dr. H. Hadi Suryatno, SE., M.Kes, sebagai Pembimbing Akademik yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase
manajemen keperawatan
 Ns. Alwan Wijaya,S.Kep.MMR sebagai Pembimbing Akademik yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase
manajemen keperawatan
 Seluruh Staf dan perawat di Ruang Perawatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bima atas kerjasama dan bantuannya,
 Rekan-rekan kelompok Stase Manajemen Keperawatan atas kerjasama selama
kegiatan praktek profesi ini
 Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu
kelancaran proses praktik dan pembuatan laporan ini. Semoga hasil laporan ini
memberikan manfaat untuk Ruang Perawatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bima
Bima, Juni 2022
Penulis

ii
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI INSTALASI RAWAT INAP PERAWATAN RUANGAN ZAAL DALAM
BAWAH RSUD BIMA
PERIODE 6 – 18 JUNI 2022

Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners Stase

Manajemen Keperawatan

Disusun Oleh:

Abdul Salam Najaudin

Aminah Nurjanah
Aryanto Sanusi
Ayub Suherman
Eny Kurniati Sulastri
Heri Julianto Ulfatun

Disahkan pada tanggal................................................

Oleh:
Kepala Ruang Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD BimaBawah

Hj. Haziani,S.Kep

Pembimbing Akademik Pembimbing Akademik

Dr. H. Hadi Suryatno, SE., M.Kes, Ns. Alwan Wijaya,S.Kep.MMR

DAFTAR ISI

iii
HALAMAN JUDUL...................................................................................................... i
KATA PENGANTAR.................................................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................ iii
DAFTAR ISI................................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................................
A. LATAR BELAKANG.........................................................................................
B. TUJUAN..............................................................................................................
BAB II TINJAUAN LAHAN.........................................................................................
A. Gambaran Umum Rumah Sakit.............................................................................
1. Profil RSUD Bima...........................................................................................
2. Motto, Visi, Misi, dan Tujuan.........................................................................
3. Jenis Jenis Pelayanan.......................................................................................
B. Pengumpulan Data.................................................................................................
1. Data Umum Ruangan Praktek.........................................................................
a. Tenaga dan Pasien (M1-Man)...................................................................
b. Bangunan, Sarana dan Prasarana (M2/Material).......................................
c. Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (M3/Metode)...........................
d. Pembiayaan (M4/Money)..........................................................................
e. Pemasaran (M5/Marketing).......................................................................
2. Data Khusus.....................................................................................................
a. Fungsi Perencanaan...................................................................................
1) Visi Ruangan.......................................................................................
2) Misi Ruangan.......................................................................................
3) Standar Operasional.............................................................................
4) Standar Asuhan Keperawatan..............................................................
5) Standar Kerja.......................................................................................
b. Fungsi Pengorganisasian...........................................................................
1) Struktur Organisasi..............................................................................
2) Urain tugas...........................................................................................
3) Pengaturan Jadwal Dinas.....................................................................
4) Pengaturan Daftar Pasein....................................................................
5) Pengorganisasian Perawat Klien.........................................................

iv
 6) Sistem Penghitungan Tenaga..............................................................
c. Fungsi Pengarahan.....................................................................................
1) Timbang Terima/Operan.....................................................................
2) Pre dan Post Conference......................................................................
3) Motivasi Kepada Perawat....................................................................
4) Pendelegasian......................................................................................
5) Supervisi..............................................................................................
6) Ronde Keprawatan..............................................................................
d. Pengendalian..............................................................................................
1) Indikator Mutu......................................................................................
2) Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan............................................
3) Survey Kepuasan..................................................................................
4) Survey Masalah paseien/Seminar kusus manajemen............................
C. Analisa Masalah....................................................................................................
D. Identifikasi Masalah..............................................................................................
E. Prioritas Masalah...................................................................................................
F. Rencana Strategis..................................................................................................

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan merupakan tercapainya kemampuan untuk
hidup sehat bagisetiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan
masyarakat yang optimal sebagaisalah satu unsur kesejahteraan umum dari
tujuan nasional. Untuk itu, perlu ditingkatkan upayauntuk memperluas dan
mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu baik.
Sejalan dengan meningkatnya pendidikan, perubahan sosial budaya,
masyarakat dan perkembangan ilmu pengetahuan dan tekhnologi maka
sistem nilaipun mulai berubah. Adanya tuntutan terhadap kualitas pelayanan
keperawatan dirasakan sebagai suatu fenomena yang harus di respon oleh
perawat. Pelayanan keperawatan secara profesional perlu mendapatkan
perhatian dalam pengembangan dunia keperawatan dengan mengoptimalkan
manajemen keperawatan.
Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proaktif
dalam menjalankan suatu kegiatan di organisasi. Manajemen tersebut
mencakup kegiatan planning, organizing. Actuating, controlling terhadap
staf sarana, dan prasarana dalam mencapai organisasi (Grant dan Massye.
1999 dalam Nursalam, 2011).
Manajemen didefinisikan sebagai proses menyelesaikan pekerjaan
melalui orang lainuntuk mencapai tujuan organisasi dalam suatu lingkungan
yang berubah. Dalam manajementerdapat suatu proses yang mengubah
suatu input menjadi suatu output yang diharapkan. Input manajemen terdiri
dari manusia, material/ alat, metode dan lingkungan yang selanjutnya akan
mengalami proses manajemen sehingga tercapai output. Output pada
manajemen berupa efisiensi dalam pelayanan dan staf yang kompoten dan
ahli. Pada manajemen keperawatan,kegiatan ini terintegrasi pada praktek
yang nyata dalam pengelolaan klien, sehingga dihasilkan suatu pelayanan
keperawatan yang efektif dan efisien yang terdapat diterapkan kepada klien,
keluarga klien dan masyarakat.

6
A. Tujuan

1. Tujuan Umum:

Setelah melakukan praktek manajemen keperawatan selama 2 minggu

diruang ZAAL Dalam Rumah Sakit Daerah Bima diharapkan mahasiswa
mampu mengelola pelayanan dan asuhan keperawatan serta bimbingan
praktek klinik keperawatan diruang ZAAL Dalam menggunakan
ketrampilan manajemen dan kepemimpinan keperawatan.

2. Tujuan Khusus:
a.Mengidentifikasi masalah manajemen diruang Ruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bima.
b. Mengimplementasikan masalahan manajemen sesuai standar
manajemen keperawatan diruang Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bima.
c.Mengusulkan dan menerapkan kepada manajer keperawatan diruang
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima.
d. Mengefaluasi hasil implementasi yang dilakukan diruang
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima.

7
B. Manfaat

1. Institusi Pendidikan

Sebagai bahan masukan dan gambaran terhadap institusi pendidikan bahwa

metode pengelolaan ruangan keperawatan yang menggunakan model
kombinasiperawat primer

2. Mahasiswa
Dapat mengaplikasikan dan meningkatkan keterampilan dalam manajemen
keperawatan
3. Institusi Rumah Sakit
Dapat memberikan masukan dalam memberikan pelayanan yang terbaik bagi
pasien melalui manajemen keperawatan khususnya diruang Ruangan ZAAL
Dalam Bawah RSUD Bima.
4. Perawat Sebagai Pelaksana
Sebagai masukan dalam menjalankan profesionalisme dilahan praktek guna
meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
5. Pasien dan Keluarga
Pasien dan keluarga mendapatkan pelayanan kesehatan yang memuaskan.

8
 BAB II
TINJAUAN LAHAN

A. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Bima

1. Sejarah Singkat RSUD Bima
Rumah Sakit Umum Daerah Bima merupakan Rumah Sakit Umum milik
Pemerintah Kabupaten Bima. Yang bealamat di Jl. Langsat No 1 Raba-Bima. Telp
/Fax : (0374) 43142. Rumah sakit umum daerah bima memiliki Luas tanah yaitu
15.000 m2 dan luas bangunannya adalah 3993 m2
Bima memberikan pelayanan kesehatan bagi seluruh penduduk Kabupaten
Bima dan Kota Bima. Jumlah Penduduk Kabupaten Bima dan Kota Bima tahun
2021 menurut Data BPS Kabupaten Bima dan Kota Bima Tahun 2021 yakni
dimana Jumlah Penduduk Kabupaten Bima sebanyak 514.110 Jiwa dan Jumlah
Penduduk Kota Bima sebanyak 156.224 Jiwa.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat,disamping
memperhatikan kondisi lingkungan internal rumah sakit, RSUD Bima juga
memperhatikan lingkungan eksternal rumah sakit. Di lingkungan Ruangan ZAAL
Dalam Bawah RSUD Bimarumah sakit, selain tersedianya fasilitas dan alat
penunjang pelayanan seperti ruangan dan alat-alat kesehatan pendukung, RSUD
Bima juga secara bertahap telah menyiapkan tenaga pemberi pelayanan sesuai
kebutuhan masyarakat. Tenaga-tenaga kunci seperti dokter spesialis, dokter
umum, dokter gigi, perawat, bidan, dan manajemen rumah sakit secara bertahap
telah dan akan terus ditingkatkan jumlah maupun kualitasnya.
Pada lingkungan eksternal, disamping melakukan kemitraan dengan
stakeholder terkait seperti Pemerintah Kabupaten Bima dan Dinas Kesehatan
Kabupaten Bima, juga memperhatikan peta persaingan industri rumah sakit, daya
beli, dan tingkat kesehatan masyarakat secara keseluruhan pada umumnya.
Tingkat kesehatan masyarakat antara lain dapat dilihat dari banyaknya orang
yang berobat dan menurunnya angka kematian dari ibu yang melahirkan. Selama
tahun 2017-2018 menunjukkan bahwa jumlah masyarakat yang berobat ke Rumah
sakit mengalami peningkatan khususnya untuk pasien rawat inap dari 12.875
orang (2017) menjadi 14.087 orang pada tahun 2018, hal ini dialami juga pada
pasien rawat jalan dimana pada tahun 2018 mengalami peningkatan 54.946
kunjungan pasien, dibanding pada tahun 2017 sebesar 43.018 kunjungan pasien.
9
Jika pada tahun 2017 jumlah pasien IGD sebanyak 13.112 orang pasien, maka
pada tahun 2018 mencapai 15.900 orang pasien.
Penentuan realisasi capaian di RSUD Bima diperoleh dengan
membandingkan angka realisasi capaian dengan target dan standar pelayanan yang
ditetapkan oleh Kemenkes RI. Artinya ada kemungkinan pencapaian yang kurang
dari target tapi masih dalam standar Kemenkes RI. Untuk Angka BOR dan BTO
semakin tinggi angkanya dari target semakin baik. Sebaliknya untuk angka LOS,
TOI, NDR dan GDR semakin rendah angkanya dari target semakin baik.
Angka Pemanfaatan Tempat Tidur (BOR) pencapaiannya lebih tinggi dari
target yaitu 85,14%, menunjukkan bahwa pemanfaatan tempat tidur yang ada di
RSUD Bima telah optimal selama tahun 2018. Angka BOR ini berada ambang
batas standar yang ditetapkan oleh Kemenkes RI yaitu berkisar antara 60-85%.
Angka Penggantian Interval (TOI) atau rerata tempat tidur tidak ditempati
pasien mencapai 0,76 hari. Angka ini berada dibawah standar yang telah
ditetapkan Kemenkes RI yaitu berkisar 1 - 3 hari maupun target renstra. Hal ini
berarti bahwa hampir setiap hari tempat tidur rawat inap di rumah sakit umum
daerah kabupaten bima terisi penuh oleh pasien.
Angka Lama Masa Perawatan (LOS) sebesar 3,76 hari dan berada di atas
target rencana strategis (3,1 hari) akan tetapi dibawah standar Kemenkes RI (6 - 9
hari). Hal ini mengandung maksud bahwa tingkat kesembuhan pasien yang
dilayani di RSUD Bima lebih cepat yang disebabkan oleh pelayanan yang
optimal.
Angka Perputaran Tempat Tidur (BTO) selama tahun 2018 sebanyak 70,43
kali. Angka ini melebihi target maupun standar Kemenkes RI yaitu 40-50 kali
perputaran pertahun. Hal ini menunjukan bahwa akan terjadi kurang efisiensi
terhadap pemakaian tempat tidur, dimana akan mempengaruhi terhadap
berkurangnya umur pemakaian dan meningkatnya biaya pemeliharaan tempat
tidur.
Angka Kematian Bersih (NDR) pada Tahun 2018 sejumlah 21/1000
penderita keluar (hidup + mati). Angka ini memberikan gambaran kematian ≥ 48
jam setelah dirawat untuk tiap 1000 penderita keluar (hidup + mati). Indikator ini
memberikan gambaran bahwa mutu pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Bima optimal karena masih berada di bawah angka standar yang
ditolerir oleh Kemenkes RI (25 per 1000 penderita keluar). Sementara Angka
10
 Kematian Umum (GDR) adalah 40/1000 penderita keluar. Angka kematian umum
ini juga tergolong baik karena berada di bawah Angka Standar Kemenkes RI yaitu
45/1000.
Berdasarkan data sumberdaya manusia RSUD Bima terdapat 672 orang
yang terdiri dari tenaga medis, paramedis keperawatan & non keperawatan serta
tenaga administrasi umum lainnya. Dari sejumlah tenaga tersebut terdapat 672
orang yang mengikuti pendidikan dan pelatihan dari 672 yang direncanakan
(100%).
Berdasarkan 10 jenis penyakit terbanyak, tampaknya tidak berbeda jauh
dengan tahun 2017, hanya saja terjadi perubahan urutan besaran/persentase Jenis
Penyakitnya. Secara Berurutan 10 Penyakit Utama Pasien Rawat Di Igd Adalah
Superficial Injury Of Body Region, GEA, Asma Bronchial, Ulkus Peptikum,
Anemia,Pneumonia, TB Paru, Intestinal Infection, Hypertensi, CKS/CKB.
Sedangkan Untuk Penyakit Rawat Jalan Yang Paling Banyak Adalah Hipertensi,
Presbiop, Diabetes Mellitus, Low Backpain, Ulkus Peptikum, Cataract,Asma
Bronchial, Necrosis Pulpa, Hyperlipidemia, Myopia. Adapun Untuk Penyakit
Rawat Inap Tahun 2018 antara lain adalah:GEA, Diabetes Melitus, Broncho
Pneumonia, Asma Bronchial, Appendicitis, Ulkus Peptikum, Anemia, Stroke,
Hypertensi, Bronchitis.
Sementara itu untuk hasil pemeriksaaan penunjang di laboratorium
mengalami penurunan pada tahun 2018 melayani pemeriksaan sebanyak 29.437
orang pasien yang melakukan pemeriksaan. Angka ini terjadi peningkatan
dibanding tahun 2017 yang mencapai 24.309. Untuk Radiologi mengalami
peningkatan yaitu 10.862 di banding pada tahun 2017 sebanyak 9.998 orang yang
melakukan pemeriksaan pada tahun 2018. Untuk fisioterapi juga terjadi
peningkatan dari 4.864 orang pemeriksaan pada tahun 2017 menjadi 5.320 orang
pasien pada tahun 2018. Hal inipun terjadi pada instalasi bedah sentral terjadi
peningkatan pemeriksaan pasien yaitu dari 3.220 orang (2017) menjadi 4.648
orang (2018).
2. Falsafat, Visi, Misi, dan Tujuan
a. Falsafat
Kasih dan Persaudaraan merupakan dasar pelayanan sebagai tanda hormat
terhadap martabat manusia.

11
12
 b. Visi
Terwujudnya Pelayanan Prima Pada Tahun 2021
c. Misi
1) Menyelengarakan Peleyanan Yang Bermutu
2) Menyelengarakan Peleyanan Yang Berorientasi Keselamatan Pasien
3) Menyelengarakan Peleyanan Yang Terjangkau
4) Menyelengarakan Peleyanan Yang Bersahabat Berpedoman pada “4S”
(Senyum, Salam, Sapa dan Sabar)
d. Motto
Kepuasan Pasien Kebahagian Bagi Kami
3. Jenis-Jenis Pelayanan
a. Pelayanan dokter spesialis
 Anak
 Kebidanan
 Penyakit dalam
 Bedah
 Mata
 Radiologi
 Anestesi
 Patologi klinik
 Tht
 Syaraf
 Bedah mulut

b. Pelayanan pasien rawat jalan

 Anak
 Kebidanan
 Penyakit dalam
 Bedah
 Mata
 Gigi
 Umum
 Psikiatri
 Paru
13
 Syaraf
 Tht
 Anastesi
c. Pelayanan rawat inap
 Ruang vip a
 Ruang vip b
 Ruang kelas i
 Ruang kelas ii
 Ruang kelas iii
 Ruang icu
 Ruang nicu
 Ruang isolasi
 Ruang isolasi covid-19
d. Pelayanan laboratorium
e. Unit transfusi darah
f. Pelayanan radiologi
g. Pelayanan bedah central
h. Pelayanan intensive
i. Pelayanan farmasi
j. Pelayanan gawat darurat
k. Pelayanan rehabilitasi medic
l. Pelayanan rekam medic
m.Pelayanan gizi
n. Pelayanan penunjang rumah sakit
o. Pelayanan kesehatan lingkungan

B. Pengumpulan Data
1. Data Umum Ruangan Praktek
a. Tenaga dan Pasien (M1-Man)
Dalam pengkajian Man termasuk di dalamnya struktur organisasi, visi dan misi
ruangan, jumlah pasien, penyakit terbanyak, pelatihan yang diikuti oleh tenaga
komposisi ketenagaan (perawat, dokter dan tenaga non perawat) dan
menentukan jumlah tenaga perawat yang di butuhkan setiap harinya sesuai
dengan identifikasi jenis kebutuhan perawatan pasien.
14
 1) Visi dan Misi ruangan
Visi merupakan rangkaian kalimat yang menyatakan cita – cita atau impian
sebuah organisasi atau perusahaan yang ingin dicapai di masa depan.
(Menurut Wibisono, 2006).
Visi adalah suatu pernyataan komprehensif tentang apa yang diinginkan
organisasi, mengapa suatu organisasi berdiri dan apa yang diyakininya atau
gambaran masa depan organisasi. (Menurut Arman, 2008).
Misi adalah pernyataan – pernyataan yang mendefinisikan apa yang
sedang/akan dilakukan atau ingin dicapai dalam waktu (sangat) dekat tau
saat ini.(Menurut Arman, 2008).
 Wawancara
Menurut wawancara mahasiswa Stikes Mataram dengan kepala ruangan
Zaal Dalam Bawah, bahwa sampai saat ini belum ada visi dan misi
ruangan. Ruangan Zaal Dalam Bawah mengacu pada visi misi RSUD
Bima menetapkan “terwujudnya Pelayanan prima Pada Tahun 2021”
dengan motto : “Kepuasan Pasien Kebahagian Kami”. Dalam rangka
pencapaian visi tersebut maka misi yang di upayakan adalah
“Menyelenggarakan Pelayanan yang Bermutu, Berorientasi pada
keselamatan pasien, Terjangkau, dan Bersahabat yang berpedoman pada
4 S (Salam, Sapa, Senyum dan Sabar)”.
 Observasi
Hasil observasi pada ruangan Zaal Dalam Bawah, terdapat visi dan misi
RSUD Bima yang terpampang di dinding, tapi belum ada visi dan misi
ruangan.
 Masalah
Perumusan visi dan misi ruangan belum ada

1. Distribusi tenaga perawat, Medis dan non Medis

a. Tenaga Perawat
(Berdasarkan Douglas, 1984) Untuk alat ukur dibuat berdasarkan rata-rata klien
membutuhkan perawatan sehari:
Minimal Care : 1-2 jam

15
Partial Care : 3-4 jam
Total Care : 5-6 jam
1) Formula pembagian shift (Waster dalam Swanbery, 1996):
Pagi : 47 % x 15 = 7,05 = 7 0rang
Sore : 36 %x 15 = 5,4 = 5 orang
Malam : 17 %x 15 = 2,55 = 3 orang
2) Pembagian proporsi tenaga untuk asuhan langsung professional: 55% : 45%
3) Jumlah hari libur dalam setahun:
4) Rata-rata hari minggu per tahun : 52 hari
Libur nasional : 15 hari
Cuti sakit : 7 hari
Jumlah hari per tahun : 365 hari
Jam kerja produktif : 8 jam
5) Jumlah perawat(tenaga asuhan langsung)
a) Hitung jumlah perawat yang tersedia
b) Tambahkan dengan faktor koreksi hari libur / cuti / hari besar dan
tugas-tugas non keperawatan Loss day / hari libur / cuti / hari besar

Instrument

NO ANGKET YA TIDAK
M1- KETENAGAAN
1. Bagaimana struktur organisasi
yang telah berjalan diruangan?
Apakah anda merasa puas dan
sesuai dengan kemampuan
perawat di bidangnya?
2. Bagaimana pembagian tugas
yang dilakukan diruangan?
Apakah susah sesuai dengan
struktur organisasi yang sudah
ada?
3. Bagaimana kinerja ketua
tim/PP menurut anda? Apakah

16
 kompeten dengan tugas-
tugasnya?
4. Apakah anda merasa
membutuhkan kesempatan
untuk meningkatkan
kemampuan kinerja melalui
pelatihan/pendidikan
tambahan?
5. Bagaimana kinerja rumah sakit
menggenai pemberian beasiswa
atau pelatihan pendidikan
keperawatan? Apakah anda
merasa puas?
6. Bagaimana jumlah pendapatan
yang diterima plus insentif
yang diterima saudara sudah
sesuai dengan latar pendidikan
anda? Apakah anda merasa
puas?
7. Apakah ada kesempatan untuk
mengambil cuti dalam waktu
satu minggu?
8. Dengan tingkat ketergantungan
pasien yang ada di ruangan,
apakah tingkat beban kerja
diruangan menurut anda sudah
sesuai ?
9. Apakah jumlah perawat dan
pasien di ruangan sudah sesuai
menurut anda?
10. Apakah ada peran pembantu
perawat diruangan? Apakah
membantu meringankan

17
 pekerjaan anda?

 Wawancara
Berdasarkan Hasil wawancara Oleh Mutmainnah Mahasiswa Profesi Ners
Stikes Mataram dengan Kepala Ruangan Perawatan Zaal Dalam Bawah
RSUD Bima bahwa tingkat pendidikan terbanyak yaitu, D-III
Keperawatan sebanyak 12 orang (66,6 %), dan S1/DIV Keperawatan
sebanyak 2 orang (11,1 %) serta Ners sebanyak 4 orang (22,2 %)
 Observasi
Hasil observasi dilakukan oleh Mutmainnah Mahasiswa Profesi Ners
Stikes Mataram dengan kepala ruangan, ruang Perawatan Zaal Dalam
Bawah RSUD Bima. Jumlah tenaga perawat berdasarkan kualifikasi
pendidikan.
 Masalah
Dari hasil data diatas terlihat masih ada 12 orang perawat yang
berpendidikan D-III keperawatan.
 Keberhasilan Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan salah
satu indikator ditentukan oleh pemberian asuhan keperawatan yang
berkualitas (Nursalam, 2011), Pendidikan keperawatan juga merupakan
institusi yang berperan besar dalam mengembangkan dan menciptakan
profesionalisasi para tenaga keperawatan, pendidikan mampu memberikan
bentuk/corak tenaga keperawatan (Hussin, 2007).

Tabel 2.1 Ditribusi Tenaga Keperawatan berdasarkan Tingkat Pendidikan

di ruang Perawatan Zaal Dalam Bawah RSUD Bima.
No. Tingkat Pendidikan Jumlah Persentase (%)
1 D-III Keperawatan 12 66,6 %
2 S1/DIV Keperawatan 2 11,1 %
3 Ners 4 22,2%
TOTAL 18 100%
Sumber : Data Ketenagaan Zaal Dalam Bawah RSUD Bima

18
b. Medis Dan Non Medis
 Wawancara
Berdasarkan Hasil Wawancara Oleh Mutmainnah Mahasiswa Profesi Ners
Stikes Mataram, Ruang Perawatan Zaal Dalam Bawah memiliki Dokter
Spesialis 4 Orang, Dokter Umum 4 Orang, Ahli Gizi 1, Apoteker 1 orang
dan Cleaning Service 1 orang. Di Ruang Zaal Dalam Bawah ada Dokter
Umum maupun dokter Spesialis datang ke ruangan ketika ada pasien yang
ditangani. Terdapat 1 orang petugas gizi yang selalu mengikuti visite
untuk mengetahui diet dan kondisi gizi pasien. Terdapat 1 orang Apoteker
yang akan mendistribusikan obat yang dibutuhkan oleh pasien pada Zaal
Dalam Bawah.
 Observasi
Tabel 2.2.Distribusi Medis dan non medis di Ruang Perawatan Zaal
Dalam Bawah RSUD Bima
No Kualifikasi Jumlah/Orang Persentase (%)
1. Dokter umum 4 36,3 %
2. Dokter spesialis 4 36,3 %
3. Ahli gizi 1 9,09 %
4. Apoteker 1 9,09 %
5. Cleaning service 1 9,09 %
Jumlah 11 100%
Sumber : Data Ketenagaan RSUD Bima
Dari hasil observasi dilakukan oleh Mutmainnah Mahasiswa Profesi Ners
Stikes Mataram didapatkan data bahwa dokter umum 4 orang (36,3 %),
dokter spesialis sebanyak 4 orang (36,3 %), tenaga ahli gizi sebanyak 1
orang (9,09 %), Apoteker sebanyak 1 orang (9,09 %), dan cleaning service
sebanyak 1 orang (9,09 %).
 Masalah

19
 Belum ada tenaga administrasi yang mengatur administrasi di ruang Zaal
Dalam Bawah, untuk saat ini tenaga perawat merangkap denga tenaga
administrasi.

2. Struktur Organisasi
Menurut Robbins & Judge (2014 : 231) Struktur organisasi adalah untuk
menunjukkan bagaimana tugas pekerjaan secara formal dibagi,
dikelompokkan dan dikoordinasikan secara formal.
Selanjutnya masih Robbins dan Coulter (2016 : 322) mendefinisikan bahwa
Strukrur Organisasi adalah pengaturan formal pekerjaan dalam suatu
organisasi, struktur ini, yang dapat di tampilkan secara visual dalam bagan
organisasi, juga melayani banyak tujuan.
 Wawancara :
Berdasarkan hasil wawancara kepada kepala ruangan Zaal Dalam Bawah
RSUD Bima, struktur organisasi di ruangan Zaal Dalam Bawah RSUD
Bima dibagi dalam 4 (empat) shift yaitu shift pagi, shift sore, shift malam
dan lepas piket. Yang masing – masing shift di ketuai oleh ketua tim
(Perawat Primer) dengan jumlah keseluruhan tenaga dengan jumlah 18
orang.
 Observasi :
Dari hasil pengamatan di ruangan Zaal Dalam Bawah RSUD Bima terlihat
struktur organisasi yang terbagi dalam 2 (dua) tim, namun tidak ada
struktur organisasi yang baru yang di tempel pada dinding, yang ada hanya
struktur organisasi yang lama.

Struktur Organisasi Ruang Zaal Dalam bawah :

20
  Masalah :
Tidak ada struktur organisasi baru yang di buat. Nama – nama ketua tim
(perawat primer) dan perawat pelaksana yang baru belum di cantumkan
pada struktur organisasi.
3. Pasien
Pasien adalah orang yang memiliki kelemahan fisik atau mentalnya menyerahkan
pengawasan dan perawatannya, menerima dan mengikuti pengobatan yang di
tetapkan oleh tenaga kesehatan, yang dikemukakan oleh Prabowo (dalam
Wilhamda, 2011).
Pasien adalah seseorang yang datang ke instalasi kesehatan yang membutuhkan
pelayanan medis/keperawatan yang terganggu kondisi kesehatannya baik jasmani
maupun rohani (WHO, 1999).
 Wawancara
Hasil wawancara yang dilakukan oleh Mutmainnah Mahasiswa Profesi Ners
Stikes Mataram dengan kepala ruangan, ruang Perawatan Zaal Dalam Bawah
RSUD Bima adalah ruang rawat inap yang memberikan pelayanan rawat inap
pada pasien dengan kategori penyakit dalam, tidak menular dan penyakit
jantung.
 Observasi
Hasil Observasi ruang perawatan Zaal Dalam Bawah RSUD Bima adalah
ruang rawat inap yang menerima pasien dengan kategori penyakit dalam,
penyakit tidak menular dan penyakit jantung. Jumlah pasien yang dirawat

21
 selama periode Mei 2022 sebanyak 68 orang dengan rata-rata lama hari rawat
120 jam.
 BOR
Jumlah Pasien di Ruangan
X 100%
Jumlah Tempat Tidur Ruangan
68
31x
X 100%
20
68
X 100%
620
= 10,9 % (BOR dibawah Standar)->Standar (60-85%)
 LOS
Lama hari rawat pasien
Jumlah pasien
120
= 1,7
68

Tabel 2.3 Distribusi Jumlah pasien di Ruang Zaal Dalam Bawah RSUD Bima
dari Bulan Januari sampai dengan Mei 2022.
No. Bulan Jumlah (Orang) %

1. Januari 95 31,1 %
2. Februari 50 16,3 %
3. Maret 39 12,7 %
4. April 53 17,5 %
5. Mei 68 22,2 %
Jumlah 305 100 %
Sumber : Register ruang Zaal Dalam Bawah RSUD Bima
Dari tabel 2.3 di atas dapat dilihat bahwa jumlah pasien yang berkunjung ke
ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Bima dalam lima bulan terakhir ini
adalah 305 pasien.
4. Penyakit

22
 Menurut Thomas Timmreck, 2004, Penyakit adalah suatu keadaan dimana
terdapat gangguan terhadap bentuk dan fungsi tubuh sehingga berada dalam
keadaan tidak normal.
Penyakit adalah perihal hadirnya sekumpulan respon tubuh yang tidak normal
terhadap agen, dimana manusia memiliki toleransi yang sangat terbatas atau
bahkan tidak memiliki toleransi sama sekali (Elizabeth J. Crown, 2008)
 Wawancara
Dari hasil wawancara dengan kepala ruangan bahwa pasien yang paling
banyak dirawat diruang Perawatan Zaal Dalam Bawah RSUD Bima selama
bulan Mei 2022 adalah Anemia.
 Observasi
Jumlah penyakit terbanyak selama periode Maret sampai Mei 2022 yaitu:

Tabel 2.3 Distribusi Jenis Penyakit Terbanyak di Ruang Perawatan Zaal

Dalam Bawah RSUD Bima April 2022.
No Jenis Penyakit Jumlah Klien Presentasi (%)
1 Anemia 5 17,2 %
2 DM 4 13,7 %
3 Hipertensi 4 13,7 %
4 Ulkus peptikum 3 10,3 %
5 CHF 3 10,3 %
6 Asma 3 10,3 %
7 Pneumonia 2 6.8 %
8 SNH 2 6.8 %
9 STEMI 2 6.8 %
10 CKD 2 6.8 %
Total 29 100%
Sumber: Register ruang Perawatan Zaal Dalam Bawah RSUD Bima.

5. Jumlah ketenagaan dan tingkat ketergantungan pasien

 Wawancara
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan oleh mahasiswa profesi ners
Stikes Mataram dengan kepala ruangan Perawatan Penyakit Dalam Bawah

23
 didapatkan bahwa pasien rata – rata saat dirawat pertama kali masuk rawat
inap memiliki tingkat ketergantungan partial care dan setelah 3 – 4 hari
dirawat pasien memiliki tingkat ketergantungan minimal care.
Penetapan jumlah tenaga keperawatan adalah suatu proses membuat
perencanaan untuk menentukan berapa banyak dan kriteria tenaga yang
seperti apa pada suatu ruangan pada setiap shifnya. Beberapa ahli
mengembangkan beberapa formula untuk menetapkan jumlah tenaga
tersebut.

Formula tersebut antara lain:

a. Menurut Douglas (2006)
Penghitungan jumlah tenaga keperawatan menurut Douglas dihitung
berdasarkan tingkat ketergantungan pasien untuk setiap shiftnya seperti tabel
berikut:
Jumlah Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Pasien
Menurut Douglas
Kebutuhan Perawat
Klasifikasi
Pagi Sore Malam
Minimal 0,17 0,14 0,07
Intermediate 0,27 0,15 0,10
Maksimal 0,36 0,30 0,20
Sumber: Douglas (1984)

Sedangkan klasifikasi derajat ketergantungan pasien terhadap keperawatan

berdasarkan kriteria sebagai berikut:
1) Perawatan minimal memerlukan waktu 1 – 2 jam/24 jam, dengankriteria:
a) Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri
b) Makan, minum dilakukan sendiri
c) Ambulasi dengan pengawasan
d) Observasi tanda-tanda vital dilakukan tiap shiftt

24
 e) Pengobatan minimal, status psikologi stabil
f) Persiapan pengobatan memerlukan prosedur
2) Intermediate memerlukan waktu 3-4 jam/24 jam dengan kriteria
a) Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu
b) Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam
c) Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
d) Folley kateter, intake output dicatat
e) Klien dengan pemasangan infus, persiapan pengobatan memerlukan
prosedur
3) Perawatan maksimal atau total memerlukan waktu 5-6 jam/24 jam dengan
kriteria:
a) Segala diberikan atau dibantu
b) Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam
c) Makan memerlukan NGT, menggunakan terapi intra vena
d) Pemakaian suction
e) Gelisah/disorientasi
b. Menurut Depkes (2009)
Klasifikasi kategori asuhan keperawatan menurut Depkes:
a. Asuhan Keperawatan Minimal
1) Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri
2) Makan dan minum dilakukan sendiri
3) Ambulasi dengan pengawasan
4) Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap shift
b. Asuhan Keperawatan Sedang
1) Kebersihan diri dibantu, makan minumdi bantu
2) Observasi tanda-tanda vital tiap empat jam
3) Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
c. Asuhan Keperawatan Agak Berat
1) Sebagian besar aktivitas dibantu
2) Observasi tanda-tanda vital tiap 2-4 jam sekali
3) Terpasang folley kateter, intake output dicatat
4) Terpasang infus
5) Pengobatan lebih dari sekali
6) Persiapan pengobatan perlu prosedur
25
 d. Perawatan Maksimal
1) Segala aktivitas diberikan perawat
2) Posisi diatur
3) Observasi tanda-tanda vital tiap dua jam
4) Makan memerlukan NGT, terapi intra vena
5) Penggunaan suction
6) Gelisah/disorientasi
e. Penghitungan tenaga perawat berdasarkan:
1) Tingkat ketergantungan pada pasien berdasarkan jenis kasus
1) Rata-rata pasien perhari
2) Jam perawatan yang diperlukan per hari per pasien
3) Jam perawatan yang diperlukan/ruangan/hari
4) Jam efektif setiap perawat 7 jam/hari
 Observasi
Berdasarkan hasil observasi pasien didapatkan :
Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan tenaga perawat yang telah
di observasi pada tanggal 8 Juni 2022 di Ruang Perawatan Penyakit
Dalam RSUD Bima.
Klasifikasi pasien Jumlah kebutuhan tenaga
Tingkat Jumlah Pagi Sore Malam
Ketergantungan
Minimal 2 2 x 0,17 = 2 x 0,14 = 2 x 0,07 =
0,34 0,28 0,14
Parsial 17 17 x 0,27 17 x 0,15 17 x 0,10 =
= 4,59 = 2,55 1,7
Total 0 0 0 0
Jumlah 18 6 4 3

Total tenaga perawat :

Pagi : 6 orang
Sore : 4 orang
Malam : 3 orang +
13 orang

26
 Jumlah tenaga lepas dinas per hari 13 x 36 = 1,8 orang = 2 orang
258
Jumlah : 13 + 2 = 15

Keterangan :
Angka 36 merupakan jumlah hari tak kerja dalam 1 tahun, sedangkan 258
adalah jumlah hari kerja efektif dalam 1 tahun.
Jadi jumlah total perawat yang dibutuhkan untuk bertugas per hari
diruangan Zaal Dalam Bawah adalah 15 orang. Dimana (Kepala ruangan,
Katim, dan Perawat pelaksana) + 1 lepas. Jumlah perawat yang ada di
Zaal Dalam Bawah adalah sebanyak 18 orang.

 Masalah
Jumlah perawat dan pasien secara perhitungan menggunakan metode
Douglas sebanding tetapi dengan ruangan yang kategori total belum
mencukupi dalam penanganan pasien.
6. Pelatihan Tenaga Keperawatan
Sumber daya manusia atau tenaga kerja adalah unsur terpenting dalam
institusi. Salah satu indikator keberhasilan rumah sakit/ pelayanan sosial
dalam memberikan pelayanan kesehatan ditentukan oleh pemberian asuhan
keperawatan yang berkualitas. Asuhan keperawatan yang berkualitas
memerlukan SDM yang sesuai dengan kualitas yang tinggi dan profesional
sesuai dengan tugas dan fungsinya. Dan Kualitas yang tinggi dan professional
dikembangkan melalui pelatihan Medis dari dalam dan luar Rumah Sakit.
Menurut Djojoibroto (1997) konsep pengembangan SDM atau disebut juga
Human Resource Development (HRD) mempunyai tiga program, yaitu:
1) Training, yaitu aktifitas dimana proses belajar diarahkan kepada pekerjaan
saat ini.
2) Education, yaitu aktifitas dimana proses belajar diarahkan pada pekerjaan
yang akan datang.
3) Development, yaitu aktifitas dimana proses belajar tidak diarahkan untuk
pekerjaan pegawai yang bersangkutan secara langsung
 Wawancara

27
 Berdasarkan Hasil Wawancara pada tanggal 6 Juni 2022 kepada Kepala
ruangan Zaal Dalam Bawah didapatkan bahwa yang mengikuti Pelatihan
Manajemen bangsal 3 orang.
 Observasi
Tabel 2.5 Distribusi Pelatihan yang Dilakukan Oleh Tenaga
Keperawatan di Ruang Perawatan Zaal Dalam Bawah RSUD Bima
No Jenis Pelatihan Sudah mengikuti
1 BTCLS 4
2 BHD 3
3 PPI 3
3 Manajemen Bangsal 3
Sumber : Data Primer Ruang Zaal Dalam Bawah

 Masalah
Pada tahun 2021- 2022 tidak ada pelatihan / inhouse training bagi tenaga
perawat di Zaal Dalam Bawah RSUD Bima.
7. Mahasiswa Praktek
 Wawancara
Berdasarkan hasil wawancara mahasiswa dengan kepala ruangan Zaal
Dalam Bawah RSUD Bima, didapatkan jumlah mahasiswa praktek profesi
ners STIKES Mataram sebanyak 12 orang, dimana dibagi menjadi 2 shift
yaitu shift pagi dan sore, selama 2 minggu dari tanggal 6 Juni 2022 s/d 18
Juni 2022. Kepala ruangan menjelaskan dimana mahasiswa sangat
membantu dalam beberapa tindakan keperawatan sesuai dengan
kompetensi yang ditargetkan.
 Observasi
Berdasarkan hasil observasi didapatkan data sebagai berikut :
No. Ketenagaan Jumlah Pendidikan Lama
Praktek
1. Mahasiswa 14 orang Profesi Ners 2 Minggu

b. Bangunan, Sarana dan Prasarana (M2/Material)

 Kajian teori

28
 Prasarana Rumah Sakit adalah utilitas yang terdiri atas alat, jaringan
dan sistem yang membuat suatu ruangan bisa berfungsi.
Fasilitas adalah segala sesuatu hal yang menyangkut Sarana, Prasarana
maupun Alat (baik alat medik maupun alat non medik) yang dibutuhkan
oleh rumah sakit dalam memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya bagi
pasien.
Pelaksanaan proses manajemen pelayanan keperawatan sangat
memerlukan adanya pengelolaan fasilitas dan peralatan sebagai factor
pendukung dan penunjang terlaksananya pelayanan keperawatan yang
efektif.
Kemudian Standar fasilitas dan alat-alat kedokteran maupun
keperawatan telah ditetapkan oleh masing-masing institusi dengan
memperhatikan jenis alat, bahan/warna, ukuran, jenis kegiatan, jumlah
yang dibutuhkan, juga didasarkan atas pertimbangan bahan yang dipakai,
disimpan maupun dicuci. Penyediaan alat-alat menggunakan pedoman
buku standar Fasilitas dan Peralatan Keperawatan Ruang Perawatan
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima. Standar tersebut meliputi
alat medis dan non medis.
Pedoman rawat inap menurut kementrian kesehatan republic Indonesia
berdasarkan kelas
Kelas I (2 TT) Kelas II (4 TT) Kelas III (6 TT)
 Jumlah tempat tidur  Jumlah tempat tidur  Jumlah tempat
max. 2 TT max. 4 TT dengan tidur max.
dengan pengaman, pengaman,  2 TT dengan
 2 crank  2 crank pengaman,
manual/otomatis manual/otomatis  2 crank
 tempat duduk/TT  1 tempat duduk/TT manual/otomatis
 1 buah kamar mandi  1 buah kamar  1 tempat
pasien mandi pasien duduk/TT
 1 nakas /TT  1 nakas per tempat  1 buah kamar
 1 Overbed table/TT tidur mandi pasien
 1 unit TV/ruangan  1 Overbed table/TT  1 nakas /TT

 Menu makanan  Menu makanan  1 Overbed

29
 sesuai yang sesuai yang table/TT
ditetapkan RS ditetapkan RS  1 unit
 Ukuran minimal:  Ukuran minimal: TV/ruangan
2,4m x 3 m untuk 1 2,4m x 3 m untuk 1  Menu makanan
TT TT sesuai yang
ditetapkan RS
 Ukuran minimal:
2,4m x 3 m untuk
1 TT

30
 Wawancara.
Dari hasil wawancara dilakukan Oleh Najaudin, Heri julanto
Mahasiswa Profesi Ners Stikes Mataram, kepala ruangan mengatakan
bahwa sarana dan pra sarana diruangan sudah sesuai standar fasilitas dan
alat-alat kesehatan dengan pedoman alat Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bima.
 Observasi.
Dari hasil observasi dilakukan Oleh najaudi, Heri julanto Mahasiswa
Profesi Ners Stikes Mataram, diruangan Perawatan Ruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bima sarana dan prasarana cukup sesuia standar pelayanan.
 Kajian Data
Data berikut ini adalah hasil pengkajian dan observasi alat-alat medis dan
non medis Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima
Tabel 2.6 Distribusi Alat Medis Ruang Perawatan Ruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bima
No
Nama alat Jumlah alat Keterangan

1 Nebulizer 2
2 Monitor SIED 1
3 Sirimpam 2
4 Infuse pam 1
5 Oxymetri 1
6 Tensi meter 4
7 Troli obat 1
8 Kursi roda merah 3
9 Standar infuse 2
10 Yufi 1 -
11 Slym seger 1
12 Sterilisator 1
13 Alat periksa GDS 2
14 Alat spo2 3
15 Termometer elektrik 1

31
16 Alat pemanas darah 1
17 Termometer digital 1
18 Alat GB 1

Sumber: Buku inventaris Ruang Perawatan Ruangan ZAAL Dalam

Bawah RSUD Bima

Tabel 2.6 Distribusi Fasilitas Untuk Pasien Ruang Perawatan Ruangan

ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima
NAMA USULAN
NO JUML KON IDEA
BARA AH DISI L
NG
1 Tempat 20 Jumlah tempat 1:1 -
Tidur unit
tidur yang ada
pegangan sebanyak
20 yang artinya
semua tempat tidur
memiliki pgangan

2 Kamar 7 Unit Baik -

Mandi
& WC
3 Lemari 10 Baik 1:1 -
Pasien Unit
4 Kipas 5 Unit Baik 4/ Ditambah
Angin ruanga kan
n
5 Branka 2 Unit Baik 1/ -
r ruanga
n
6 Kursi 2 Unit Baik 1/ -
Roda ruanga
n
7 Wastafe 4 Unit Baik - -
l
Sumber: Buku inventaris Ruang Perawatan Ruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bima

32
 Tabel 2.6 Distribusi Fasilitas Untuk Pasien Ruang Perawatan Ruangan
ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima

NO NAMA KONDISI
JUMLAH
BARANG
1 2
Meja Tim Baik
Unit
2 Meja Panjang 1
Baik
Bersama Unit
3 1Un
Meja berkas Baik
ut
4 3
Wastafel Baik
Unit
5 Tempat 5
Baik
Sampah Unit
6 1
Lemari BAP Baik
Unit
7 Lemari obat 1
Baik
kaca Unit
8 8
Kursi Baik
Unit
9 9
Meja ½ biro
Unit
10 2
AC
Unit

c. Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (M3/Metode)

2. Metode Pemberian Asuhan Keperawatan

33
 Kajian teori
Menurut Grant and Massey dan Marquis & Huston, jenis metode
pemberian asuhan keperawatan telah dijabarkan sebagai berikut:
1) Metode Kasus (Total care Method)
Metode ini merupakan metode tertua (tahun 1880) dimana seorang
klien dirawat oleh seorang perawat selama 8 jam perawatan. Setiap
perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia
dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shif
dan tidak ada jaminan bahawa pasien akan dirawat oleh orang yang
sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan
satu pasien satu perrawat dan hal ini umumnya dilaksanankan untuk
perawat Privat atau untuk keperawatan khusus seperti di Ruang rawat
intensif.
a) Kelebihan dari metode ini adalah:
 Sederhana dan langsung
 Garis pertanggung jawaban jelas
 Kebutuhan klien cepat terpenuhi
 Memudahkan perencanaan tugas
b) Kekurangan dari metode ini adalah:
 Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab
 Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan
dasar yang sama
 Tak dapat dilakukan oleh perawat baru atau kurang
pengalaman
 Mahal, perawat professional termasuk melakukan tugas non
professional

34
2) Metode Fungsional
Metode ini dilakukan pada kelompok besar klien. Pelayanan
keperawatan dibagi menurut tugas yang berbeda dan dilaksanakan oleh
perawat yang berbeda dan tergantung pada kompleksitas dari setiap
tugas. Misalnya fungsi menyuntik, membagi obat, perawatan luka.
Metode ini merupakan manajemen klasik yang menekankan pada
efisiensi, pembagian tugas yang jelas dan pengawasan yang lebih
mudah. Semua prosedur ditentukan untuk dipakai sebagai standar.
Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerialnya
sedangkan asuhan keperawatan klien diserahkan kepada perawat
yunior.
Meskipun sistem ini efisien namun penugasan secara fungsi
tidak memberikan kepuasan kepada klien terfragmentasi menurut tugas
atau perasat yang dilakukan. Seecara kerja yang diawasi membosankan
perawat karena berorientasi pada tugas dan sisitem ini baik dan
berguna untuk situasi dimana Rumah Sakit kekurangan tenaga
perawat, namun disisi lain asuhan ini tidak profesional dan tidak
berdasar pada masalah klien.
a) Keuntugan dari metode ini adalah:
 Lebih sedikit membutuhkan perawat
 Efisien
 Tugas mudah dijelaskan dan diberikan
 Para staff mudah menyesuaikan dengan tugas
 Tunggu cepat selesai
b) Kerugian dari metode ini adalah:
 Tidak efektif
 Fragmentasi pelayanan
 Membosankan
 Komunikasi minimal
 Tidak holistic
 Tidak profesional
 Tidak memberikan kepuasan kepada klien dan perawat

35
3) Metode Tim
Metode ini menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang
berbeda-beda dalam memberikan asuahan keperawatan terhadap
sekelompok klien. Ketua tim bertanggung jawab membuat
perencanaan dan evaluasi asuahan keperawatan untuk semua klien
yang ada di bawah tanggung jawab timnya. Anggota tim
melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien sesuai perencanaan
yang telah dibuat oleh ketua tim. Tujuan perawatan ini adalah
memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik dengan
menggunakan sejumlah staff yang tersedia.
a) Keuntungan dari metode ini adalah:
 Berikan kepuasan bagi perawat dan klien
 Kemampuan anggota tim dikenal dan di manfaatkan secara
optimal
 Komperehensip dan holitik
 Produktif,kerjasama,komunikasi,dan moral
b) Kerugian dari metode ini adalah:
 Tidak efektif bila pengaturan tidak baik
 Membutuhkan banyak kerja sama dan komunikasi
 Membingungkan bila komposisi tim sering di ubah
 Banyak kegiatan keperawatan dilakukan oleh perawat non
professional

36
4) Metode primer
Metode ini merupakan suatu metode penugasan kerja terbaik
dalam suatu pelayanan dengan semua staff keperawatan yang
professional. Pada metode ini setiap perawat primer memberikan
tanggung jawab penuh secara menyeluruh terhadap perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi keperawatan mulai dari pasien masuk sampe
keluar dari rumah sakit, mendorong peraktek kemandirian perawat,
ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan dan pelaksana.
Penangung jawab dilaksanakan oleh perawat primer
(Primary/Nurse/PN). Setiap PN merawat 4-6 klien dan bertanggung
jawab terhadap klien selama 24 jam dari klien masuk sampe dengan
pulang.
a) Kelebihan dari modal primer ini adalah:
 Model ini bersipat kontinu dan komprehensif dalam
melakukan proses keperawatan kepada klien
 Perawat primer mendapat akutabilitas yang tinggi terhadap
hasil dan memungkinkan pengembangan diri
 Pasien merasa di manusiakan karena terpenuhinya kebutuhan
secara individu.
 Asuhan yang diberikan bermutu tinggi dan tercpai pelayanan
yang efektif terhadap perawatan, dukungan, proteksi, informasi
dan advokasi.
b) Kelemahan dari modal ini adalah model ini hanya dapat
dilaksankan oleh perawat yang dimiliki pengetahuan dan
pengalaman yang memadai dengan kriteria:
 Asertif
 Mampu mengatur diri sendiri
 Kempuan pengambilan keputusan yang tepat
 Penguasaan klinik
 Akuntabel dan mampu berkomunikasi dan berkolaborasi
dengan berbagai disiplin

37
5) Modifikasi : MAKP Tim-Primer
Model MAKP Tim Dan Primer digunakan secara Kombinasi dari
Kedua sistem (Sitorus,2002), Penetapan sistem MAKP ini
Didasarkan pada alasan berikut.
a) Keperawatan Primer Tidak digunakan secara Murni, Karna
Perawatan Primer harus memiliki latar belakang pendidikan S1
Keperawatan atau setara.
b) Keperawatan Tim tidak digunakan secara murni, karna
Tanggungjawab asuhan keperawatan Pasien terfrakmentasi pada
berbagai tim.
c) Melalui Kombinasi kedua Model tersebut diharapkan Komunitas
Asuhan Keperawatan Dan akuntabilitas asuhan keperawatan
terdapat pada Primer, Karna Saat ini perawat yang ada di RS
sebagian besar adalah lulusan D3, Bimbingan tentang asuhan
keperawatan Diberikan Oleh Perawat Primer atau Ketua TIM.
 Wawancara
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan oleh Eny Kurniati ,
Sulastri dan Aryanto Mahasiswa Profesi Ners Stikes Mataram dengan
Kepala Ruangan Perawatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
Bima, Metode yang digunakan adalah metode modifikasi tim-primer
yaitu menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda-beda
dalam memberikan asuahan keperawatan terhadap sekelompok klien.
Setiap tim memiliki tanggung jawab dalam memberikan asuhan kepada
klien sampai dengan sift tim berikutnya. Diruang Ruangan ZAAL
Dalam Bawah RSUD Bima menerapkan 4 kelompok yaitu untuk shift
pagi, sore, malam, dan lepas. tapi belum mempunyai Struktur
organisasi yang baru dan belum diperbahrui
 Observasi
Dari hasil Observasi yang dilakukan oleh Eny Kurniati Sulastri dan
Aryanto Mahasiswa Profesi Ners Stikes Mataram bahwa bentuk
metode asuhan keperawatan ruangan yaitu memakai metode modifikasi
tim-primer

38
 Instrument
Kuisioner MAKP
PERTANYAAN JAWABAN
MODEL ASUHAN KEPERAWATAN
YANG DIGUNAKAN
1. Apa model asuhan keperawatan 1. Metode TIM
yang digunakan di ruangan ini? 2. Masi kurang
2. Apakah Anda mengerti/memahami faham
model asuhan keperawatan yang 3. Sudah
digunakan? 4. Sudah
3. Apakah model asuhan keperawatan
yang digunakan sudah sesuai
menurut Anda?
4. Apakah model asuhan keperawatan
sudah sesuai dengan visi dan misi?

EFEKTIF DAN EFISIENSI MODEL

ASUHAN KEPERAWATAN
1. Apakah model asuhan keperawatan 1. Tidak
yang digunakan berpengaruh 2. Ya
terhadap lama perawatan pasien? 3. Tidak
Berapa rata-rata pasien perhari? 4. Tidak
2. Apakah model yang digunakan 5. Tidak
meningkatkan kepercayaan pasien?
3. Apakah model yang digunakan tidak
meningkatkan beban kerja Anda?
4. Apakah model yang digunakan
memberatkan pembiayaan?
5. Apakah model yang digunakan
mendapatkan kritik dari pasien?

PELAKSANAAN MODEL ASUHAN

KEPERAWATAN

39
 1. Apakah komunikasi dapat terjalin 1. Ya
dengan adekuat antara tim 2. Ya
kesehatan? 3. Ya
2. Apakah rencana keperawatan dapat
dilaksanakan secara kontinyu?
3. Apakah anda melaksanakan tindakan
sesuai standar ?
TANGGUNG JAWAB DAN
PEMBAGIAN TUGAS
1. Apakah pembagian tugas Anda 1. Ya
sudah jelas? 2. Membuat
2. Jelaskan tugas Anda sesuai dengan struktur tim,
model asuhan keparawatan yang membuat
digunakan di ruangan? jadwal dinas,
3. Apakah menurut Anda kondisi 3. Ya
pasien dapat selalu terpantau dan
kebutuhan pasien dapat terpenuhi ?

 Masalah
Dari hasil yang dilakukan oleh Eny Kurniati , Sulastri dan Aryanto
Mahasiswa Profesi Ners Stikes Mataramobservasi dan wawancara
dapat diketahui bahwa model pelaksanaan asuhan keperawatan
Diruang Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bimamemakai metode
modifikasi tim-primer sudah dilaksanakan dengan baik.
3. Standar Operasional Prosedur
 Kajian Teori
Menurut Purnamasari,dkk, 2015 SOP adalah Prosedur kerja yang
dibuat secara detail dan terperinci bagi semua kariyawan untuk
melaksanakan pekerjaan dengan sebaik-baiknya dengan Visi Misi dan tujuan
suatu lembaga dan Instansi
 Wawancara

40
 Berdasarkan hasil wawancara oleh Eny Kurniati Sulastri dan Aryanto
Mahasiswa Profesi Ners Stikes Mataram dengan Kepala Ruangan Di
ruangan Perawatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima didapatkan
hasil wawancara seputar SOP bahwa setiap perawat wajib mengetahuhi
SOP yang sudah ditetapkan Perawatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bima.
 Observasi
Berdasarkan hasil Observasi oleh Eny Kurniati Sulastri dan Aryanto
Mahasiswa Profesi Ners Stikes Mataram Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bimaterkait SOP sudah sesuai
 Instrument
Kuisioner standar operasional prosedur (SOP)
PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah ruangan memiliki SOP ? 1. Ya
2. Apakah SOP yang dimiliki 2. Belum, baru 8 SOP
ruangan sudah lengkap ? yang ada
3. Apakah semua perawat 3. Ya
mendapatkan bimbingan SOP ? 4. Sudah tapi belum
4. Apakah semua perawat sudah optimal
menerapkan SOP yang ada ?

41
  Masalah
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi oleh Eny Kurniati Sulastri dan
Aryanto Mahasiswa Profesi Ners Stikes Mataram, Bahwa Perawat sudah
melaksanakan tindakan sesuai SOP.
4. Timbang Terima
 Kajian teori
Timbang terima sering disebut dengan operan atau over hand. Operan
adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan)
yang berkaitan dengan keadaan klien. Harus dilakukan seefektif mungkin
dengan secara singkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat,
tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan/belum dan perkembangan saat itu 
Informasi yang disampaikan harus akurat, sehingga kesinambungan asuhan
keperawatan dapat berjalan dengan sempurna.
1) Tujuan Umum:Mengkomunikasikan keadaan pasien dan menyampaikan
informasi yang penting.
2) Tujuan Khusus:
a) Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus)
b) Menyampaikan hal yang sudah/belum dilakukan dalam pemberian
asuhan keperawatan  kepada pasien
c) Menyampaikan hal penting yang harus ditindaklanjuti oleh perawat
dinas berikutnya
d) Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya
3) Manfaat bagi perawat :
a) Meningkatkan kemampuan komunikasi antar perawat
b) Menjalin suatu hubungan kerjasama dan bertanggungjawab antar
perawat
c) Perawat dapat mengikuti perkembangan klien secara paripurna
d) Peningkatan pemahaman pelaksanaan timbang terima pasien
e) Terhindar dari kekeliruan pemberian tindakan keperawatan
f) Menimbulkan rasa aman
g) Meningkatkan percaya diri/bangga
4) Manfaat bagi pasien:
Klien dapat menyampaikan masalahsecaralangsung bila ada yang belum
terungkap 
42
5) Manfaat bagi Rumah sakit
Meningkatkan pelayanankeperawatan kepada klien secara komprehensi.
6) Standar timbang terima:
a) Dilaksanakan tepat pada waktu pergantian shift.
b) Dipimpin oleh kepala ruangan atau penanggung jawab pasien
(PP/Katim).
c) Diikuti oleh semua perawat yang telah dan akan dinas
d) Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis dan
menggambarkan kondisi pasien saat ini serta menjaga kerahasiaan
pasien.
e) Operan harus berorientasi pada permasalahan pasien
f) Pada saat overran di kamar pasien, menggunakan volume suara yang
cukup sehingga pasien disebelahnya tidak mendengar sesuatu yang
rahasia bagi klien. Sesuatu yang dianggap rahasia sebaiknya tidak
dibicarakan secara lansung didekat klien
g) Sesuatu yang diangggap membuat klien terkejut dan syok sebaiknya
dibicarakan di Nurse Station.
7) Tahapan dan Bentuk Pelaksanaan Operan
Operan memiliki 3 tahapan yaitu :
a) Persiapan yang dilakukan oleh perawat yang akan melimpahkan
tanggung jawab. Meliputi factor informasi yang akan disampaikan
oleh perawat jaga sebelumnya.
b) Pertukaran shift jaga, dimana antara perawat yang akan pulang dan
dating melakukan pertukaran informasi. Waktu terjadinya operan itu
sendiri yang berupa pertukaran informasi yang mungkin adanya
komunikasi dua arah anatar perawat yang shift sebelumnya epada
perawat shift yang dating.
c) Pengecekan ulang informasi oleh perawat yang dating tentang
tanggung jawab dan tugas yang dilimpahkan. Merupakan aktivitas
dari perawat yang menerima operan untu melakukan pengecekan data
informasi pada medical record atau pada pasien lansung.
Langkah-langkah yang harus diperhatikan dalam melakukan
pergantian shift atau operan jaga, diantaranya (Nursalam. 2002):
a) Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap
43
 b) Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu
mempersiapkan hal-hal apa yang disampaikan.
c) Perawat yang bertanggung jawab menyampaikan kepada penanggung
jawab shift yang selanjutnya meliputi :
d) Kondisi atau keadaan klien secara umum
e) Tidak lanjut untuk dinas yang menerima operan
f) Rencana kerja untuk dinas yang menerima operan
g) Penyampain operan di atas (point c) harus dilakukan secara jelas dan
tidak terburu-buru
h) Perawat penanggung jawab dan anggotanya dari kedua shift bersama-
sama secara lansung melihat keadaan klien.
8) Efek Shift Kerja atau Operan
Shift kerja atau operan memiliki efek-efek yang sangat mempengaruhi
diri seorang perawat sebagai pemberi pelayanan kepada pasien. Efek-efek
dari shift kerja atau operan :
a) Efek fisiologis
Kualitas tidur termasuk tidur siang tidak seefektif tidur malam,
banyak gangguan dan biasanya diperlukan waktu istirahat untuk
menebus kurang tidur selama kerja malam. Menurunnya kapasitas
fisik kerja akibat timbulnya perasaan mengantuk dan lelah.
Menurunnya nafsu makan dan gangguan pencernaan.

b) Efek psikologis
Efek ini berpengaruh adanya gangguan kehidupan keluarga, efek
fisiologis hilangnya waktu luang, kecil kesempatan untuk berinteraksi
dengan teman, dan mengganggu aktivitas kelompok dalam masyarat.
Saksonno (1991) mengemukakan pekerjaan malam berpengaruh
terhadap kehidupan masyarakat yang biasanya dilakukan pada siang
atau sore hari. Sementara pada saat itu bagi pekerja malam
dipergunakan untuk istirahat atau tidur, sehinggga tidak dapat
berpartisipasi aktif dalam kegiatan tersebut, akibat tersisih dari
lingkungan masyarakat.
c) Efek kinerja

44
 Kinerja menurun selama kerja shift malam yang diakibatkan oleh efek
fisiologis dan efek psikologis. Menurunnya kinerja dapat
mengakibatkan kemampuan mental menurun yang berpengaruh
terhadap perilau kewaspadaan pekerjaan seperti kualitas kendali
pemantauan.
d) Efek terhadap kesehatan
Shift kerja menyebabkan gangguan gastrointestinal, masalah ini
cendrung terjadi pada usia 40-50 tahun. Shift kerja juga dapat menjadi
masalah terhadap keseimbangan kadar gula dalam darah bagi
penderita diabetes.
e) Efek terhadap keselamatan kerja
Survey pengaruh shift kerja terhadap kesehatan dan keselamatan krja
yang dilakukan Smith et. Al (dalam Adiwardana, 1989), melaporkan
bahwa frekuensi kecelakaan paling tinggi terjadi pada akhir rotasi
shift kerja (malam) dengan rata-rata jumlah kcelakaan 0,69%
pertenaga kerja. Tetapi tidak semua penilaian menyebutkan bahwa
kenaikan tingkat kecelakaan industri terjadi pada shift malam.
Terdapat suatu kenyataan bahwa kecelakaan cendrung banyak terjadi
selama shift pagi dan lebih banyak terjadi pada shift malam.

9) Tahapan dan Bentuk Pelaksanaan Operan

Operan memiliki 3 tahapanyaitu:
a) Persiapan yang dilakukan oleh perawat yang akan melimpahkan
tanggungjawab. Meliputi faktor informasi yang akan disampaikan
oleh perawat jaga sebelumnya.
b) Pertukaran shift jaga, dimana antara perawat yang akan pulang dan
datang melakukan pertukaran informasi. Waktu terjadinya operan itu
sendiri yang berupa pertukaran informasi yang memungkin adanya
komunikasi dua arah antara perawat yang shift sebelumnya kepada
perawat shift yang datang.
c) Pengecekan ulang informasi oleh perawat yang datang tentang
tanggung jawab dan tugas yang dilimpahkan. Merupakan aktivitas
dari perawat yang menerima operan untuk melakukan pengecekan
data informasi pada medical record atau pada pasien langsung.
45
10) Langkah-langkah yang harus diperhatikan dalam melakukan pergantian
shift atau operan jaga, diantaranya (Nursalam, 2002):
a) Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap
b) Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu
mempersiapkan hal-hal apa yang disampaikan
c) Perawat yang bertanggung jawab menyampaikan kepada
penanggung jawab shift yang selanjutnya meliputi :
 Kondisi atau keadaan klien secara umum
 Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan
 Rencana kerja untuk dinas yang menerima operan
d) Penyampaian operan di atas (point c) harus dilakukan secara jelas
dan tidak terburu-buru
Perawat penanggung jawab dan anggotanya dari kedua shift
bersama-sama secara langsung melihat keadaan klien
 Wawancara.
Berdasarkan hasil wawancara dan dengan beberapa perawat diruang
Perawatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima prosedur
timbang terima selama ini di lakukan pada setiap pergantian shift
dengan model SOAP. Pada saat observasi selama 3 hari Ruangan
ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima diadakan timbang terima sudah
berjalan sesuai standar.
 Instrument
Kuisioner Timbang Terima
PERTANYAAN JAWABAN
1. Berapa kali operan jaga 1. 3x
dilakukan ? 2. Ya
2. Apakah overan telah dilaksanakan 3. Ya
tepat waktu ? 4. Pagi di waktu pagi,
3. Apakah overan dihadiri oleh sedangkan siang
semua perawat yang terkait dan malam ialah
(perawat 2 shift)? Katim
4. Siapa yang memimpin overan ? 5. Status pasien, buku
5. Apakah yang harus dipersiapkan timbang terima.

46
 dalam pelaporan overan? 6. Identifikasi pasien,
Sebutkan? diagnose medis,
6. Apa yang disampaikan dalam diagnose
overan ? sebutkan ? keperawatan,
7. Apakah ada buku khusus untuk tindakan yang
mencatat hasil laporan overan ? sudah dilakukan
8. Apakah ada kesulitan dalam dan tindakan yang
mendokumentasikan laporan belum dilakukan
overan ? 7. Ya ada
9. Apakah ada interaksi dengan 8. Tidak
pasien saat melakukan overan ? 9. Ya
10. Bagaimanakah tehnik pelaporan 10. Memberitauhkan
overan ketika berada di depan ke pasien perawat
pasien? yang bertugas di
11. Berapa rata-rata lama waktu untuk jam berikutnya
mengunjungi pasien saat overan? 11. 5 menit
12. Apakah kepala ruang 12. Tidak
mengevaluasi kesiapan perawat
shift pengganti ?

Evaluasi Timbang Terima

TAHAP KEGIATAN DILAKUKA TIDAK
N DILAKUKAN
Persiapan 1. Overran dilaksanakan setiap 
pergantian sif (sif)/operan
2. Prinsip overan,terutama pada 
semua pasien baru masuk dan
pasien dilakukan overan
khususnya pasien yang
memiliki permasalahan yang
belum/ dapat teratasi serta
yang membutuhkan observasi

47
 lebih lanjut 
3. PP menyampaikan overan pada
PP berikutnya mengenai hal
yang perlu disampaikan dalam 
overan: 
a. Jumlah pasien
b. Identitas klien dan diagnose 
medis
c. Data (keluhan/subjektif dan 
objektif)
d. Masalah keperawatan yang 
masih muncul
e. Intervensi keperawatan yang
sudah dan belum dilaksanakan 
(secara umum)
f. Intervensi kolaborasi dan 
dependen
g. Rencana umum dan periapan
yang perlu dilakukan
(persiapan operasi,
pemeriksaan penunjang, dan
lain-lain)
Pelaksanaan 1. Kedua kelompok dinas sudah 
siap (sif jaga)
2. Kelompok yang akan bertugas
menyiapkan buku catatan 
3. Kepala ruangan membuka
acara timbang terima (overan) 
4. Perawat yang melakukan
timbang terima (overan) dapat 
melakukan klarifikasi, Tanya
jawab dan melakukan validasi
terhadapa hal-hal yang telah

48
 dioverankan dan berhak
menanyakan mengenai hal-hal
yang kurang jelas
5. Kepala ruangan atau PP 
menanyakan kebutuhan dasar
pasien 
6. Penyampaian yang jelas,
singkat dan padat 
7. Perawat yang melaksanakan
timbang terima (overan)
mengkaji secara penuh
terhadap masalah keperawatan,
kebutuhan dan tindakan yang
telah/belum dilaksanakan serta
hal-hal penting lainnya selama
masa perawatan 
8. Hal-hal yang sifatnya khusus
dan memerlukan perincian
yang matang sebaiknya dicatat
secara khusus untuk kemudian
diserah terimakan kepada 
petugas berikutnya
9. Lama timbang terima (overan)
untuk tiap pasien tidak lebih
dari lima menit kecuali pada
kondisi khusus dan
memerlukan keterangan yang
rumit
Post operan 1. Diskusi 
2. Pelaporan untuk timbang 
terima (overan) yang dituliskan
secara langsung pada format
overan yang ditandatangani

49
 oleh PP yang jaga saat itu dan
PP yang jaga berikutnya
diketahui oleh Kepala Ruangan
3. Ditutup oleh Karu 

 Analisa data
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi yang dilakukan selama 3 hari
pengkajian tentang timbang terima Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
Bimasudah di lakukan namum belum optimal karna juga tidak memilik SOP
Timbang Terima

Aur timbang-terima

PASIEN

Diagnosis medis Diagnosa keperawatan

masalah kolaboratif dan kebidanan
(didukung data)

tindakan

Telah dilakukan Belum dilakukan

Tindakan

Masalah
1. Teratasi
2. Belum teratasi
3. Teratasi sebagian
4. Muncul masalah baru

50
 5. Pembagian jam kerja (shift)
 Kajian teori
Berdasarkan paragraf 4 Undang-Undang Kesehatan (UUK)
NO/13/Tahun/2003 tentang ketenaga kerjaan Undang-Undang Kesehatan
kususnya pasal 77 ayat 1 Undang-Undang Kesehatan mewajibkan setiap
pengusaha untuk melaksanakan ketentuan waktu kerja. Ketentua waktu kerja
ini telah diatur oleh pemerintah, yaitu:
1) Waktu kerja 7 jam dalam 1 hari dan 40 jam dalam 1 minggu untuk 6 hari
kerja dalam 1 minggu.
2) Waktu kerja 8 jam dalam 1 hari dan 40 jam dalam 1 minggu untuk 5 hari
kerja dalam 1 minggu.

Perhitungan jam kerja Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima:

Jam/ 6 hari kerja = 6,67 jam = 7 jam/hari jadi, jumlah jam kerja Ruangan
ZAAL Dalam Bawah RSUD BimaRsud yaitu 7 jam/hari
 Wawancara
Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruangan Ruangan ZAAL
Dalam Bawah RSUD Bima, jam kerja untuk kepala rungan 6 hari kerja,
perawat dan bidan 6 hari kerja dalam 1 minggu
 Observasi
Berdasarkan hasil observasi Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
Bimajumlah jam kerja tenaga perawat dalam 1 hari yaitu:
 Pagi 7 jam kerja, dengan jumlah perawat sebanyak 6 orang yang terdiri
dari 1 Kepala Ruangan, 2 Katim, dan 6 perawat pelaksana satu admin.
 Siang 7 jam kerja, dengan jumlah 4 orang yang terdiri dua tim Diamana
satu tim terdiri dari 1 PJ dan I perawat pelaksana
 Malam 12 jam kerja, dengan jumlah 3 orang yang terdiri dari 1 PJ dan 2
perawat pelaksana
 Libur 1 hari

51
  Instrument

Kuisioner Pembagian Jam Kerja

PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah kepala ruangan membuat 1. Ya
jadwal sift ? 2. Pagi dan siang 7 jam,
2. Berapah jumlah jam tiap sift ? dan 12 jam pada sift
3. Berapakah jumlah hari sift dalam malam
1 minggu ? 3. 6 hari

 Masalah
Berdasarkan dari hsil observasi dan wawancara Ruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bimadi dapatkan bahwa jumlah jam kerja untuk pagi dan
siang sudah sesuai.
6. Discharge Planning
 Kajian teori
Discharge Planning (Perencanaan Pulang) merupakan komponen sistem
perawatan berkelanjutan, pelayanan yang diperlukan klien secara
berkelanjutan dan bantuan untuk perawatan berlanjut pada klien dan
membantu keluarga menemukan jalan pemecahan masalah dengan baik, pada
saat tepat dan sumber yang tepat dengan harga yang terjangkau (Doenges &
Moorhouse)
Tujuan utama adalah membantu klien dan keluarga untuk mencapai
tingkat kesehatan yang optimal. Discharge planning yang efektif juga
menjamin perawatan yang berkelanjutan di saat keadaan yang penuh dengan
stress. Rencana pulang yang dimulai pada saat pasien masuk rumah sakit dan
secara periodik diperbaiki mencapai tahap akhir dan segera dilaksanakan,
Periksa apakah pasien/orang terdekat telah mendapat instruksi tertulis atau
instruksi verbal tentang penanganan, obat-obatan dan aktivitas yang boleh
dilakukan di rumah.
Manfaat dilakukan discharge planning :
1) Menurunkan jumlah kekambuhan, penurunan kembali di rumah sakit, dan
kunjungan ke ruangan kedaruratan yang tidak perlu kecuali untuk beberapa
diagnosa.

52
 2) Membantu klien untuk memahami kebutuhan setelah perawatan dan biaya
pengobatan.
3) Bahan pendokumentasian keperawatan.
Hal-hal yang perlu diperhatikan yakni meskipun pasien telah dipulangkan,
penting bagi pasien dan keluarga mengetahui apa yang telah dilaksanakan dan
bagaimana mereka dapat meneruskan untuk meningkatkan status kesehatan
pasien. (Doenges & Moorhouse: 126).
Persiapan Discharge Planning: Mengidentifikasi kebutuhan pemulangan
pasien, kebutuhan ini dikaitkan dengan masalah yang mungkin timbul pada
saat pasien pulang, antara lain: pengetahuan pasien/keluarga tentang penyakit;
kebutuhan psikologis; bantuan yang diperlukan pasien, pemenuhan kebutuhan
aktivitas hidup sehari-hari seperti makan, minum, eliminasi, dan lain-lain;
sumber dan sistem yang ada di masyarakat; sumber finansial; fasilitas saat di
rumah; kebutuhan perawatan dan supervisi di rumah.
Pelaksanaan: dilakukan secara kolaboratif serta disesuaikan dengan
sumber daya dan fasilitas yang ada.Berdasarkan teori yang dikemukakan oleh
Nursalam,2013 terkait caramelakukan discharge pleaning yaitu menggunakan
form discharge pleaning seperti:
 Wawancara
Hasil dari Wawancara oleh Eny Kurniati Sulastri dan Aryanto Mahasiswa
Profesi Ners Stikes Mataram Discharge planning telah dilaksanakan .
Pelaksanaan Discharge planning Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima
disampaikan secara verbal, belum ada media lain untuk untuk mempermudah
pasien dan keluarga sebagai acuan untuk perawatan mandiri dirumah karena
menginggat jika hanya dilakukan secara verbal dikhawatirkan pasien atau
keluarga gampang lupa.
 Observasi
Pelaksanaan Discharge planning Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima
disampaikan secara verbal, belu ada medialain untuk untuk mempermudah
pasien dan keluarga sebagai acuan untuk perawatan mandiri dirumah karna
menginggat jika hanya ilakukan secara verbal dikhawatirkan pasien atau
keluarga gampang lupa.

53
 Instrument
Kuisioner Discharge Planning
PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah anda mengerti tentang 1. Ya
perencanaan pulang ? 2. Edukasi kesehatan dan
2. Apakah yang anda berikan saat resep serta kartu
melakukan perencanaan pulang? kontrol
3. Apakah anda bersedia melakukan 3. Ya
perencanaan pulang mulai pasien 4. Tidak ada
masuk sampai akan keluar RS? 5. Tidak
4. Apakah ada pembagian tugas 6. Menggunakan Bahasa
tentang perencanaan pulang ? daerah yang lebih
5. Apakah media brosur/leflet yang mudah dimengerti
ada mencukupi sesuai dengan oleh pasien dengan
kasus yang muncul di ruangan? komunikasi terapeutik
6. Apa bahasa yang digunakan saat 7. Lisan
melakukan perencanaan pulang? 8. Ya
7. Apa tehnik yang digunakan dalam 9. Ya
perencanaan pasien pulang (lisan, 10.
tertulis)?
8. Apakah bahasa yang Anda gunakan
dalam melakukan perencanaan
pulang difahami dengan mudah
oleh pasien?
9. Apakah Anda mendokumentasikan
setiap selesai melaksanakan
perencanaan pasien pulang?

54
 PENILAIAN DISCHARGE PLANNING
Petunjuk penilaian discharge planning dengan memberikan tanda centang (√) da silang (×)
pada pertanyaan tersebut :
NO PERTANYAAN YA TIDA
K
1 Perawat mengisi No register pasien dilembar discharge planning ⱱ
2 Perawat mengisi nama pasien dilembar discharge planning ⱱ
3 Perawat mengisi jenis kelamin dilembar discharge planning ⱱ
4 Perawat mengisi tanggal MRS sesuai tanggal MRS pasien ⱱ
5 Diagnosis MRS diisi oleh dokter berdasarkan pemeriksaan klinis ⱱ
6 Tanggal ditetapkannya pasien pulang oleh dokter ⱱ
7 Diagnosis pasien berdasarkan pemeriksaan klinis setelah pasien ⱱ
diperbolehkan pulang
8 Perawat mengisi tanggal dan tempat control ⱱ
9 Perawat mengisi keperawatan lanjutan sesuai diagnosis sewaktu ⱱ
pulang
10 Perawat mengisi aturan diet berdasarkan anjuran dari ahli gizi ⱱ
11 Perawat mengisi dilembar discharge planning sesuai obat yang ⱱ
dibawa pulang aturannya, dosisnya dan jumlahnya
12 Aktivitas dan istirahat pada lembar discharge planning diisi sesuai ⱱ
advis dokter tentang kegiatannya dan istirahatnya dirumah
13 Perawat mengisi hal yang dibawa pulang hasil dari pemeriksaan ⱱ
pasien yang diperbolehkan bawa pulang
14 Perawat mengisi hal lain-lain diluar ketentuan, misalnya obat-obatan ⱱ
yang distop/hentikan

 Masalah
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi didapatkan kesenjangan antara
teori dan pengaplikasian diruangan yaitu Pelaksanaan discharge planning
sudah terlaksana namun metode yang digunakan masih belum optimal yaitu
masih berupa lisan tanpa adanya media sebagai alat bantu.

55
56
7.Ronde keperawatan
 Kajian Teori.
Ronde keperawatan merupakan suatu kegiatan dalam mengatasi masalah
keperawatan klien yang dilaksanakan disamping klien, membahas dan
melaksanakan asuhan keperawatan pada kasus tertentu yang dilakukan oleh
perawat primer, kepala ruangan, perawat associate serta melibatkan seluruh
anggota tim.
Kriteria klien yang dilakukan ronde:
Klien dengan masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah
dilakukan tindakan keperawatan
1) Klien dengan kasus baru atau langka
Karakteristik:
a) Klien dilibatkan secara langsung.
b) Klien merupakan fokus kegiatan.
c) PA, PP dan konselor melakukan diskusi bersama.
d) Konselor memfasilitasi kreatifitas.
e) Konselor membantu mengembangkan kemampuan PA, PP untuk
meningkatkan kemampuan mengatasi masalah.
2) ProsedurPelaksanaan Ronde Keperawatan
a) Persiapan
 Penetapan kasus minimal 1 hari sebelumnya waktu pelaksanaan ronde.
 Pemberian informed consent kepada klien/keluarga.
b) Pelaksanaan ronde:
 Penjelasan tentang klien oleh perawat primer dalam hal ini penjelasan
difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana tindakan yang akan
atau telah dilaksanakan dan memilih prioritas yang perlu didiskusikan.
 Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.
 Pemberian justifikasi oleh PP atau konselor / kepala ruangan tentang
masalah klien serta rencana tindakan yang akan dilakukan.
 Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah dan akan
yang akan ditetapkan.
3) Pasca ronde
Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada klien tersebut serta
menetapkan tindakan yang perlu dilakukan.
57
 TAHAP PRA PP
RONDE

Penetapan Pasien

Persiapan Pasien:
Inform Concernt
Hasi Pengkajian/ Validasi
data

Apa diagnosis keperawatan?

TAHAP Penyajian
Apa data yang mendukung?
PELAKSANAAN DI Masalah
Bagaimana intervensi yang sudah
NURSE STATION dilakukan?
Apa hambatan yang ditemukan?

validasi data
TAHAP RONDE PADA
BED KLIEN
Diskusi PP-PP,
Konselor,KARU

TAHAP PASCA RONDE Lanjutan-

diskusi di
Nurse Station

Kesimpulan dan
rekomendasi
solusi masalah

Gambar 2.5 Alur Ronde Keperawatan (Nursalam, 2011)

 Wawancara
Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruangan Ruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bima, bahwa ronde keperawatan tidak dilakukan
 Observasi
Berdasarkan hasil observasi bahwa ronde keperawatan tidak dilakukan

58
  Instrument

Kuisioner Ronde Keperawatan

PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah ruangan ini mendukung 1. Tidak
adanya kegiatan ronde keperawatan? 2. Tidak
2. Apakah sebagian besar perawat 3. Belum ada ronde
mengerti adanya ronde keperawatan? 4. Belum perna
3. Apakah pelaksanaan ronde 5. Tidak
keperawatan sudah optimal ? 6. –
4. Berapa kali ronde keperawatan 7. -
dilakukan dalam 1 bulan ?
5. Apakah keluarga mengerti tentang
adanya ronde keperawatan ?
6. Apakah tim yang terlibat dalam ronde
keperawatan hadir semua ?
7. Apakah tim yang terlibat dalam ronde
keperawatan mengikuti kegiatan
secara optimal?

Evaluasi Ronde Keperawatan

Aspek yang dinilai Dilakukan Tidak
dilakukan
1. Persiapan alat -
a. Sarana diskusi: buku, pulpen
b. Status/dokumentasi keperawatan pasien
c. Materi yang disampaikan secara lisan
2. Cara kerja: -
a. Pra-ronde
1) Menentukan kasus dan topik (masalah yang
tidak teratasi dan masalah yang langka)
2) Menetukan tim ronde
3) Mencari sumber atau literatur
4) Membuat proposal

59
 5) Mempersiapkan pasien: informed consent dan
pengkajian
6) Diskusi : apa diagnosis keperawatan?, apa
data yang mendukung?, bagaimana intervensi
yang sudah dilakukan?, dan apa hambatan
yang ditemukan selama perawatan?.
b. Pelaksanaan ronde -
1) Penjelasan tentang pasien oleh perawat primer
yang difokuskan pada masalah keperawatan
dan rencana tindakan yang akan dilaksanakan
dan atau telah dilaksanakan serta memilih
prioritas yang perlu didiskusikan.
2) Diskusi antar anggota tim tentang kasus
tersebut.
Pemberian justifikasi oleh perawat primer
atau konselor atau kepala ruangan tentang
masalah pasien serta rencana tindakan yang
akan dilakukan.
c. Pasca-ronde -
1) Evaluasi, revisi dan perbaikan.
2) Kesimpulan dan rekomendasi penegakkan
diagnosis, intervensi keperawatan selanjutnya.

 Masalah
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi yang telah dilakukan wahwa
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bimabelum perna dilakukan ronde
keperawatan
8. Program Sentralisasi Obat
 Kajian teori
Sentralisasi obat adalah pengelolahan obat dimana seluruh obat yang akan
diberikan kepada pasien diserahkan pengelolahan sepenuhnya oleh perawat
(Nursalam,2002).
Tujuan penggelolaan obat adalah menggunakan obat secara bijaksana dan
menghindari pemborosan, sehingga kebutuhan asuhan keperawatan pasien dapat

60
terpenuhi.Hal-hal berikut ini adalah beberapa alasan yang paling sering mengapa
obat perlu disentralisasikan:
1) Memberikan bermacam-macam obat untuk satu pasien
2) Menggunakan obat yang mahal dan bermerek, padahal obat standar yang lebih
murah dengan mutu yang terjamin memiliki efektifitas dan keamanan yang
sama.
3) Meresepkan obat sebelum diagnosis pasti dibuat “hanya untuk mencoba”
4) Menggunakan dosis yang lebih besar dari pada yang diperlukan
5) Memberikan obat kepada pasien yang tidak mempercayainya, dan yang akan
membuang atau lupa untuk minum
6) Memesan obat lebih daripada yang dibutuhkan, sehingga banyak yang tersisa
sesudah batas kadaluarsa
7) Tidak menyediakan lemari es, sehingga vaksin dan obat menjadi tidak efektif
8) Meletakkan obat ditempat yang lembab, terkena cahaya atau panas
9) Mengeluarkan obat (dari tempat penyimpanan) terlalu banyak pada suatu waktu
sehingga dipakai berlebihan atau dicuri(Mc. Mahon, 1990).

Tekhnik Pengelolaan Obat (sentralisasi)Pengeluaran dan pembagian obat

sepenuhnya dilakukan oleh perawat.
1) Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang secara
operasional dapat didelegasikan kepada staf yang ditunjuk
2) Keluarga wajib mengetahui dan ikut serta menggontrol penggunaan obat
3) Penerimaan obat
4) Obat yang telah diresepkan ditunjukkan kepada perawat dan obat yang telah
diambil oleh keluarga diserahkan kepada perawat dengan menerima lembar
obat.
5) Perawat menuliskan nama pasien, register jenis obat, jumlah dan sediaan (bila
perlu) dalam kartu kontrol, dan diketahui (ditanda tangani) oleh keluarga atau
pasien dalam buku masuk obat. Keluar pasien selanjutnya mendapatkan
penjelasan kapan atau bila obat tersebut akan habis, serta penjelasan tentang 5
T (Jenis, dosis, waktu,pasien dan cara pemberian).
6) Pasien atau keluarga selanjutnya mendapatkan salinan obat yang harus
diminum beserta kartu sediaan obat

61
7) Obat yang telah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat dalam kontak
obat.
Alur pelaksanaan sentralisasi obat
Dokter

Kordinasi dengan
Farmasi/apotik perawat

Keluarga pasien

- Surat perstujuan
setralisasi obat
PP/Perawat yang menerima dari perawat
- Lembar serah terima
obat
- Buku serah
terima/masuk obat
Pengaturan & pengelolaan
obat oleh perawat

Obat Minum/Oral Obat Injeksi

Pasien/keluarga Perawat

Pembagian Obat
1) Obat telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku daftar pemberian
obat sesuai R.4.9
2) Obat yang telah disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh perawat dengan
memperhatikan aluryang tercantum dalam buku daftar pemberian obat dengan
terlebih dahulu dicocokan dengan terapi yang diinstruksikan dokter dan kartu
obat yang ada pada pasien
3) Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, kegunaan obat,
jumlah obat dan efek samping. Usahakan tempat atau wadah obat kembali ke
perawat setelah obat dikonsumsi. Pantau efek samping pada pasien.
62
4) Sediaan obat yang ada selanjutnya diperiksa setiap pagi oleh kepala ruang atau
petugas yang ditunjuk kepada dokter penanggung jawab pasien.
Penambahan Obat Baru
1) Bilamana terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis atau perubahan
alur pemberian obat, maka informasi ini akan dimasukkan dalam R.4.9 catatan
pemberian obat dan sekaligus dilakukan perubahan dalam kartu sediaan obat.
2) Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin (sewaktu saja)
Menyimpan Persedan Obat
1) Memeriksa ulang atas kebenaran obat dan jenis obat, jumlah obat dan menulis
etiket dan nama, tempat tanggal lahir, RM. Penyimpanan stok (pesediaan)
yang teratur dengan baik merupakan bagian penting dari manejemen obat.
Obat yang diterima dicatat dalam buku besar persediaan atau dalam kartu
persediaan.
2) Sistem kartu persediaan.
Sebuah kartu pesediaan (kartu stok) kadang-kadang digunakan untuk
menggantikan buku besar persediaan.Kartu ini berfungsi seperti seperti buku
besar persediaan, yakni neraca dikeseirnbangkan dengan menambahkan
barang yang diterima dan mengurangi dengan jumlah barang ditempatkan
pada, halaman yang terpisah, tetapi dalam sistem kartu persediaan, msing-
msing barang dituliskan dalam kartu yang terpisah.
3) Lemari obat
Periksa keamanan mekanisme kunci dan penerangan lemari obat serta lemari
pendingin. Periksa persediaan obat, pemisahan antara, obat untuk penggunaan
oral (untuk diminum) dan obat luar (pedoman,1990). Manajemen rumah sakit
perlu dilengkapi dengan manajemen farmasi yang sistematis karena obat
sebagai salah satu bahan yang dapat menyembuhkan penyakit tidak dapat
diadakan tanpa sistematika perencanaan tertentu.Obat harus ada, dalam
persediaan setiap rumah sakit sebagi bahan utama dalam rangka mencapai
misi utamanya sebagai health provider.Menejemen farmasi rumah sakit adalah
seluruh upaya dan kegiatan yang dilaksanakan di bidang farmasi sebagi salah
satu penunjang untuk tercapainya tujuan. Upaya dan kegiatan ini meliputi:
penetapan standart obat, perencanaan, pengadaan obat, penyimpanan,
pendistribusian/saran/informasi tentang obat, monitoring efek camping obat.
Faktor kunci yang perlu diperhatikan dalam pelayanan kepada pasien meliputi:
63
 pelayanan yang cepat, ramah yang baik (yoga, 2003). Obat akan memberi
manfaat kepada para pengguna dan juga bermanfaat dalam pengendalian biaya
runah sakit. Persediaan obat, baik dari segi jenis maupun volume, harus selalu
mencukupi kebutuhan tanpa ada efek samping seperti kadaluarsa dan rusak,
tujuan obat adalah penggunaan obat yang tepat untuk pasien yang memerlukan
penggobatan. Obat- obatan dikeluarkan dari tempat penyimpanan yang
terkunci atau dari lemari penyimpanan, oleh orang bertugas menangani
persediaan obat kepada bagian yang menggunakan. Obat digunakan secara
teratur dan dalam jumlah yang diketahui: hal ini memungkinkan pemantauan
(observasi) dan pengawasan penggunaan obat. Kegiatan yang dilakukan dalam
mengawasi pengeluaran obat akan memungkinkan perawat mengetahui kapan
melakukan pemesanan ulang, mencocokan pemakaian obat dengan
pengobatan pasien, segera sadar akan ketidakcocokan dalam pemberian obat,
memeriksa perubahan pemakaian obat.
 Wawancara
Berdasarkan wawancara alur sentralisasi obat yang terdapat di Ruang Perawatan
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima berawal dari dokter, kemudian
diberikan farmasi/apoteker, kemudian obat diserahkan kepada perawat,
selanjutnya Perawat menyimpan dilemari obat (loker) dan diberikan kepada pasien
pada sat waktunya pemberian obat.
 Observasi
Berdasarkan Observasi dilakukan oleh mahasiswa stikes mataram bahwwa Alur
sentralisasi Obat kurang sesuai dengan tahapan yang ada di teori, dimana keluarga
pasien tidak mengambil sendiri ke apoteker, sehingga apoteker tidak memberikan
penjelasan terkait obat kepada keluarga pasien dan ruangan belum memiliki buku
pemberian obat pasien.

64
 Instrument
Kuisioner Sentralisasi obat
PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah diruangan ini menggunakan sentralisasi 1. Ya
Obat. ? 2. Ya
2. Apakah Diruangan ini terdapat ruangan khusus 3. Ya
untuk sentralisasi obat. ?
3. Apakah ada format setiap jenis obat sebelum anda
memberikan obat ke pasien ?

65
 Evaluasi Penerapan Sentralisasi obat
No Pernyataan Jawaban
Ya Tidak
1 Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang ⱱ
secara operasional dapat didelegasikan pada staf yang ditunjuk
2 Keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol penggunaan ⱱ
obat
3 Penerimaan obat
a. Obat yang telah diresepkan dan telah diambil oleh keluarga ⱱ
diserahkan kepada perawat dengan menerima lembar serah terima
obat
b. Perawat menuliskan nama pasien, register, jenis obat, jumlah dam ⱱ
sediaan(bila perlu) dalam kartu control; dan diketahui (ditanda
tangani) oleh keluarga atau klien dalam buku masuk obat, keluarga
atau klien selanjutnya mendapatkan penjelasan kapan/bilamana
obat tersebut akan habis
c. Klien atau keluarga untuk selanjutnya mendapatkan salinan obat ⱱ
yang harus diminum beserta kartu kendali persediaan obat
d. Obat yang telah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat ⱱ
dalam kotak obat
4 Pembagian Obat
a. Obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku ⱱ
daftar pemberian obat
b. Obat-obatan yang telah disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh ⱱ
perawat dengan memperhatikan alur yang terencana dalam buku
daftar pemberian obat, dengan terlebih dahulu dicocokkan dengan
terapi di instruksi dokter dan kartu obat yang ada pada klien
c. Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, ⱱ
kegunaan obat, jumlah obat, efek samping. Usahakan temp at atau
wadah obat kembali ke perawat setelah obat dikonsumsi, pantau
adanya efek samping pada pasien
d. Sediaan obat yang ada selanjutnya dicek tiap pagi oleh kepala ⱱ
ruangan atau petugas yang ditunjuk dan didokumentasikan dalam

66
 buku masuk obat. Obat-obatan yang hamper habis akan
didokumentasikan pada keluarga dan kemudian dimintakan kepada
dokter penanggung jawab pasien
5. Penambahan obat batu
1 a. Bilamana terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis atau ⱱ
perubahan route pemberian obat, maka informasi itu akan
dimasukkan dalam buku masuk obat dan sekaligus dilakukan
perubahan dalam kartu sediaan obat
b. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin maka dokumentasi ⱱ
hanya dilakukan pada buku obat dan selanjutnya diinformasikan
kepada keluarga
.6. a. Obat disebut khusus apabila sediaan memiliki harga yang cukup ⱱ
mahal menggunakan route pemberian yang cukup sulit, memiliki
efek samping yang cukup besar atau hanya diberikan dalam waktu
tertentu saja
b. Pemberian obat khusus dilakukan dengan menggunakan kartu ⱱ
khusus obat, dilaksanakan oleh perawat primer
c. Informasi yang diberikan kepada klien atau keluarga: nama obat, ⱱ
kegunaan obat, waktu pemberian, efek samping, penanggung jawab
pemberian
d. Usahakan terdapat saksi keluarga saat pemberian obat pada pasien ⱱ

 Masalah
Berdasarkan hasil Wawancara dan observasi, didapatkan bahwa Alur sentralisasi
Obat sesuai dengan teori dan mempermudah pasien dan keuarga agar tidak.
9. Supervisi
 Kajian Teori
Secara teori, supervisi keperawatan adalah salah satu fungsi pokok manager berupa
proses pemberian sumber-sumber yang dibutuhkan perawat dalam menyelesaikan
tugas-tugasnya untuk pencapaian tujuan, meliputi: 1) Langkah-langkah supervisi,
2) Prinsip supervisi, 3) Peran dan fungsi supervisi, 4) Tugas supervisi, dan 5)
Teknik supervisi.
1) Langkah-langkah Supervisi:

67
 a) Pra supervisi
 Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi.
 Supervisor menetapkan tujuan supervisi, instrumen.
b) Supervisi
 Supervisor ikut dalam pendokumentasian kegiatan pelayanan bersama-
sama PP dan PA.
 Supervisor meneliti dokumentasi status pasien.
 Supervisor mendapatkan hal-hal yang perlu dilakukan pembinaan.
 Supervisor memanggil PP dan PA yang perlu dilakukan pembinaan.
 Supervisor mengklasifikasi permasalahan yang ada.
 Supervisor memberikan masukan kepada PP dan PA.
c) Evaluasi
 Supervisor mengevaluasi hasil bimbingan.
 Supervisor memberikan reward atau umpan balik kepada PP dan PA.
2) Prinsip Supervisi
a) Supervisi dilakukan sesuai struktur organisasi
b) Supervisi memerlukan pengetahuan dan ketrampilan dasar manajemen,
kemampuan menerapkan prinsip manajemen dan kepemimpinan
c) Fungsi Supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisir dan sesuai standart
d) Supervisi merupakan proses kerjasama yang demokrasi antara supervisor
dan perawat pelaksana
e) Supervisi menerapkan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang spesifik
f) Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif,
kreativitas dan motivasi
g) Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil guna dan berdaya guna dalam
pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat dan
manajer.
3) Fungsi dan peran supervisor
Fungsi dan peran supervisor khususnya dalam supervisi keperawatan
mempertahankan keseimbangan manajemen pelayanan keperawatan,
manajemen sumber daya, dan manajemen anggaran yang tersedia.
Manajemen pelayanan keperawatan meliputi: mendukung pelayanan
keperawatan, rencana program keperawatan, implementasi dan evaluasi
keperawatan.
68
4) Tugas Supervisor.
 Mempertahankan standart praktek keperawatan.
 Menilai kualitas asuhan keperawatan yang diberikan.
 Mengembangkan peraturan dan prosedur pelayanan keperawatan, bekerja
sama dengan tenaga kesehatan lainnya.
 Memantapkan kemampuan perawat.
 Memastikan asuhan keperawatan profesional dilaksanakan.
5) Teknik Supervisi
a) Secara Langsung
Supervisi dilakukan secara langsung pada kegiatan yang sedang berjalan.
Supervisor terlibat dalam kegiatan, memberikan reward dan
perbaikan.Prosesnya:
 Perawat pelaksana melakukan secara mandiri suatu tindakan
keperawatan didampingi supervisor
 Selama proses, supervisor memberi dukungan, reinforcement dan
petunjuk
 Supervisor dan perawat pelaksana melakukan diskusi setelah kegiatan
selesai, yang bertujuan untuk menguatkan cara yang telah sesuai dan
memperbaiki kekurangan dan reinforcement positif dari supervisor.
b) Secara Tidak Langsung
Supervisi dilakukan melalui laporan tertulis maupun maupun lisan.
Supervisor tidak terlibat atau melihat langsung apa yang terjadi di lapangan,
sehingga mungkin terjadi kesenjangan fakta. Umpan balik dapat diberikan
secara tertulis

69
 6) Alur Supervisi

Kabid Perawatan

Kasi
Perawatan

KabidPerawata
n
Menetapkan kegiatan dan tujuan
Karu
serta instrument / alat ukur
supervi

Menilai kinerja Perawat

PP 1 PP 2
Delegasi
Feedback PA PA
Koreksi atau pemecahan
masalah
Reward/Reinforcement Kualitas Pelayanan Meningkat

Gambar 2.4 Alur Supervisi

Keterangan : Kegiatan supervisi
Delegasi dan Supervisi
 Wawancara
Berdasarkan Hasil wawancara dilakukan oleh mahasiswa stikes mataram
kepada kepala ruangan RUANGAN ZAAL DALAM BAWAH RSUD BIMA
bahwa Supervisi ruangan dilakukan setiap hari oleh kepala ruangan sendiri.
 Observasi
Berdasarkan Hasil Observasi yang dilakukan Mahasiswa Stikes Mataram bahwa
supevisi ruang sudah dilakukan dengan benar

70
 Instrument

Kuisioner Supervisi
PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah anda mengerti tentang 1. Ya
supervisi? 2. Ya
2. Apakah supervisi telah dilakukan di 3. Tidak ada waktu tetap
ruangan? 4. Kepala ruangan
3. Berapa kali supervisi dilakukan ? 5. Tidak ada
4. Siapakah yang melakukan supervisi ? 6. Tidak ada
5. Bagaimanakah alur supervisi yang 7. Tidak ada format
ada di ruangan? 8. Ya
6. Apakah ada format baku untuk 9. Ya
supervisi setiap tindakan? Sebutkan 10. Ya
format yang ada? 11. Ya
7. Apakah format supervisi sesuai 12. Tidak perna
dengan standar keperawatan?
8. Apakah hasil supervisi disampaikan
kepada perawat?
9. Apakah selalu ada umpan balik dari
supervisi untuk setiap tindakan ?
10. Apakah Anda puas dengan hasil dari
umpan balik tersebut?
11. Apakah anda akan merubah sesuai
hasil perbaikan supervisi?
12. Apakah Anda pernah mendapatkan
pelatihan dan sosialisasi tentang
supervisi?

 Masalah
Berdasarakan hasil wawancara dan observasi yang telah dilakukan oleh rista
agus kurdani Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bimabahwa Ruangan
ZAAL Dalam Bawah RSUD Bimasudah melakukan supervise tapi secara lisan
dan tidak memiliki format supervise yang baku.

71
d. Pembiayaan (M4/Money)
 Kajian Teori
Sesuai dengan ketentuan umum PP No. 6 Tahun 2000 perjan adalah
badan usaha milik negara (BUMN) sebagaimana diatur dalam UU no 9
tahun 1969 dimana seluruh modalnya oleh pemerintah dan merupakan
kekayaan negara yang tidak dipisahkan serta tidak terbagi atas saham-
saham, jadi rumah sakit perjan tetap merupakan aset dari Depkes.
Pengelolaan RS perjan dilakukan oleh direksi serta dibentuk dewan
pengawas untuk melakukan pengawasan (Djoyo Sugito, 2002).
Salah satu fungsi rumah sakit adalah memberikan pelayanan
kesehatan, baik medis maupun non medis, dalam kaitan tersebut agar
pelayanan Rumah Sakit dapat berjalan seoptimal mungkin dan dapat
dirasakan oleh masyarakat maka untuk itu Rumah Sakit perlu
mempersiapkan peralatan atau bahan medis, non medis atau jasa
pemborongan. Sumber dana Rumah Sakit yaitu:
 Daftar isian proyek pemerintah pusat dari anggaran pendapatan Belanja
Negara (APBN)
 Daftar isian kegiatan dari anggaran pendapatan belanja negara
 Pendapatan fungsional dari pendapatan pelayanan rumah sakit
 Wawancara
Dari hasil wawancara yang dilakukan oleh Abdul Salam Mahasiswa
Profesi Ners Stikes Mataram dengan kepala ruangan Ruangan ZAAL
Dalam Bawah RSUD BimaRSUD bahwa penghasilan keuangan ruangan
murni dari pendapatan BPJS dan UMUM

72
 Adapun beberapa biaya tindakan Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bimaadalah:
Biaya kamar diruang Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
BimaAdalah :
No. JENIS PELAYANAN BIAYA (Rp.)
1 Kelas 1 100.000
2 Kelas 2 50.000
3 Kelas 3 30.000
Sumber : Admin RSUD Bima
Biaya visit dokter diruang Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
BimaAdalah :
No. JENIS PELAYANAN BIAYA (Rp.)
Dokter spesialis
1 Kelas 1 30.000
2 Kelas 2 20.000
3 Kelas 3 15.000
Dokter umum
1 Kelas 1 20.000
2 Kelas 2 15.000
3 Kelas 3 15.000
Konsultasi dokter spesialis lain
1 Kelas 1 15.000
2 Kelas 2 15.000
3 Kelas 3 15.000
Sumber : Admin RSUD Bima
Biaya Tindakan keperawatan dan medic terapi kelas 1,2,3.diruang
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD BimaAdalah :
No. JENIS PELAYANAN BIAYA (Rp.)
1 Pasang infuse 18.000
2 Injeksi 6000
3 Pemberian O2 3000/jam
4 Transfuse darah 15.000
5 Fulfa higene 20.000

73
 6 Suction 35.000
7 Merawat infuse 10.000
8 Pelepasan kateter 8000
9 Pelepasan infuse 7000
10 Pelepasan NGT 8000
11 Bilas lambung 20.000
12 Pemberian obat 6000
13 Perawatan luka besar 50.000
14 Perawatan luka sedang 30.000
15 Perawatan luka kecil 20.000
16 Mengukur TTV 7000
17 Pemasangan NGT 20.000
18 Fiksasi fraktur dengan spalak 50.000
19 Vena suction 65.000
20 RJP 60.000
21 Skin test -
22 EKG 50.000
23 Ganti cairan 6000
24 Penggunaan 1 tabung oksigen 250.000
25 Status rawat inap 10.000
100 dalam kota
26 Ambulance 5000/km luar
kota
27 Kompres 5000

Tabel 2.10. Distribusi Status Pasien Berdasarkan Sumber Dana Operasional

ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima periode 2022
Bulan Umum BPJS jumlah
Januari 5 90 95
Februari - 50 50
Maret 2 37 39
April - 53 53
mei 6 62 68

74
 Sumber: Register ruang Perawatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bima
Adapun anggaran untuk pembayaran gaji pegawai dengan status
kepegawaian PNS diatur oleh pihak pemerintah, sedangkan untuk
pegawai non PNS di atur oleh pihak rumah sakit sendiri yang langsung di
kelola oleh pihak keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Bima.
Instrument
Kuisioner Money
PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah kepala ruang dilibatkan dalam 1. Tidak
penyusunan rencana anggaran tahunan? 2. Belum,
2. Apakah penganggaran yang ada sudah 3. –
mencukupi untuk kebutuhan ruangan 4. BPJS, umum,
(operasional, pengembangan)? Bansos
3. Apakah ada kesulitan dalam pencairan 5. Terlampir
anggaran dalam setiap program yang
telah direncanakan ?
4. Sebutkan jenis pembayaran pasien ?
5. Berapa tarif untuk masing-masing
tindakan yang dilakukan di ruangan ?

 Masalah
Berdasarkan hasil kajian data yang telah dilakukan Ruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bima, bahwa tidakada sumber dana dari pengelolaan oleh
ruangan itu sendiri
.

e. Pemasaran (M5/Marketing)

75
 Kajian teori
Pemasaran adalah suatu proses social dan manajerial yag didalamnya
individu dan kelompok mendapatkan apa yang mereka butuhkan dan
inginkan dengan menciptakan, menawarkan dan mempertukarkan produk
yang bernilai kepada pihak lain. Sedangkan rumah sakit sebagai salah satu
penyedia layanan kesehatan merupakan institusi yang penting untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Jumlah rumah sakit yang semakin meningkat membuat setiap rumah
sakit saling bersaing untuk mendapatkan pelanggan. Oleh karena itu,
pemasaran rumah sakit yang baik akan dapat membantu rumah sakit untuk
terus bertahan dalam persaigan dan berkembang menjadi lebih baik.
Keluarnya peremenkes No.80/Menkes/Per/III/90 yang menyatakan bahwa
badan hokum termasuk perorangan diperkenankan memiliki dan mengelola
rumah sakit dengan sifat profit oriented, membuat rumah sakit sadar untuk
menerapkan menajemen pemasaran untuk bias mempertahankan
eksistensinya. Sehingga tidak mengherankan jika keadaan ini memaksa pihak
rumah sakit, baik rumah sakit swasta maupun rumah sakit pemerintah untuk
menerapkan manajemen pemasaran yang modern, dengan melaksanakan
proses pemasaran yang baik, termasuk promosi yang termasuk kedalam
bauran pemasaan. Artinya, rumah sakit akan melakukan berbagai upaya
promosi dalam rangka menarik minat consoling sebanyak-banyaknya.
Managemen pemasaran adalah proses perencanaan dan pemekiran,
pnetapan harga, promosi, serta penyaluran gagasan, harga, serta penyaluran
gagasan, barang, dan jasa untuk menciptakan pertukaran yang memuasakan
tujuan-tujuan individu dan orgnisasi (cotlete,1997).
Promosi dapat di lkukan berbagai cara,salah satunya adalah iklan.
Namaun bolehkan rumah sakit beriklan? Selama ini pengelola rumah
sakit,baik Pemeritah maupun swasta berpedoman dan meyakini bahwa rumah
sakit tidak boleh beriklan.Banyak alasan yang di kemukakan antara lain tidak
etis jika rumah sakit mengharapkan kesakitan dari pasien untuk kemudian
pasien tersebut dating kerumah sakit yang mereka kelola. Namun ketika
rumah sakit memutuskan untuk beriklan,rumah sakit harus benar-benar siap.
Jika tidak, mereka akan berhadapan dengan undang-undang perlindungan
konsumen seperti yang dialami oleh RS Siloamgeleneages, Hiffokaruaci
76
 yang pernah memiliki pengalaman tidak menyenangkan saat mereka
berusaha melakukan promosi di media massa. Saat pembukaan, RS Siloam
berupaya untuk menarik minat pelanggan dengan memasang iklan
pemberitahuan dan informasi sebanyak setengah halaman di salah media
cetak, pada iklan tersebut di cantumkan mengenai fasilitas kesehatan dan
tenaga medis yang di miliki oleh rumah sakit tersebut. Tetapi ternyata iklan
tersebut mendapat sambutan yang tidak menyenangkan dari anggota DPR
karna dinilai tidak etis. Dengan adanya kejadian ini, Rumah sakit lainnya
berfikir dua kaliuntuk meiklankan rumah sakit mereka karena takut akan
menjadi masalah dengan anggota dewan.
1) Kajian Data
 Wawancara
Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruangan Perawatan
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima, Diruangan tidak
melakukan marketing secara khusus, ketika perawat melakukan dischage
planning/transfer pasien belum atau tidak disertai dengan pemberian
brosur atau leaflet. Akan tetapi Marketing diatur oleh pihak manajemen
rumah sakit umum daerah Bima.
 Observasi
Dari hasil observasi yang dilakukan Ruangan ZAAL Dalam Bawah
RSUD Bimabelum maksimalkannya alat-alat promosi kesehatan seperti
banner, brosur ataupun leaflet.Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
Bimatidak terdapat bahan sebagai alat untuk media promosi kesehatan,
contohnya seperti leaflet 10 penyakit terbanyak yang ada Ruangan ZAAL
Dalam Bawah RSUD Bima. Tidak adanya poster poster ataupun banner
seputar penyakit ataupun hal hal yang harus diwaspadai pada neonates,
ruangan juga tidak memiliki sarana pendukung untuk menampung
aspirasi pasien terhadap layanan kesehatan seperti kotak saran. Bad
pasien tidak memiliki penomoran
 Masalah
Promosi kesehatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima belum
dilakukan secara optimal dikarenakan ruangan RUANGAN ZAAL
DALAM BAWAH RSUD BIMA tidak mempunyai pemasaran ruangan

77
 secara khusus, akan tetapi marketing ruangan di atur oleh pihak
manajemen Rumah Sakit dan belum memiliki atau tidak tersedianya
media edukasi seperti leafflet untuk 10 penyakit terbanyak, namun
ruangan memiliki sarana pendukung untuk menampung aspirasi pasien
terhadap layanan kesehatan seperti kotak saran.
2.Data Khusus ruang Praktek
a. Fungsi perencanaan
1) Visi dan misi Organisasi
Wawancara :
Menurut Kepala ruangan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bimasampai saat
ini belum ada visi, misi, filosofi diruangan karena belum ada.
Observasi :
Hasil pengamatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD BimaRumah Sakit
Umum Daerah Bima tidak terlihat visi-misi keperawatan yang ditempel di dinding
ruangan yang dapat terbaca dengan mudah oleh semua orang yang melewatinya.
Kuesioner :
Perawat pelaksana menunjukkan pengetahuan yang kurang (30%)
Masalah :
Perumusan visi dan misi ruangan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
Bimabelum ada
2) Filosofi Keperawatan
Wawancara :
Menurut kepala ruang Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima filosofi
ruangan masih mengadaptasi filosofi Rumah sakit dan ruangan belum memiliki
filosofi tersendiri.
Observasi :
Filosofi Belum terlihat di ruangan
Kuisioner :
Persepsi perawat pelaksana menunjukan kurang (30 %)dalam bekerja berdasarkan
filosofi keperawatan.
Masalah :
Filosofi keperawatan diruangan belum ada
3) Pembuatan Rencana Harian
Rencana harian adalah kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat sesuai dengan
78
 perannya masing-masing,yang dibuat pada setiap shift.
Wawancara :
Menurut kepala ruangan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima bahwa
diruang Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima telah menyusun rencana
harian setiap kali dinas dengan mencantumkan tanggal dinas serta uraian
kegiatan.
Observasi :
Tampak jadwal rencana harian yang disusun oleh kepala ruangan dan perawat
pelaksana dan dilaksanakan secara konsisten
Masalah :
Tidak ada
b. Pengorganisasian
1) Struktur organisasi
Wawancara :
Menurut kepala ruangan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima struktur
organisasi di ruangan ini di bagi dalam empat shift yaitu shift pagi, shift sore, shift
malam dan lepas piket yang masing – masing shift diketuai oleh ketua tim (perawat
primer) dengan jumlah keseluruhan tenaga 18 orang dan kualifikasi tenaga
keperawatan : tenaga S1 Keperawatan 2 orang, D3 keperawatan 12 orang dan Ners
4 orang. Kepala ruangan telah menunjuk penanggung jawab di setiap shift.
Observasi :
Hasil Pengamatan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima terlihat Struktur
organisasi yang lama dan belum diperbahrui.
Kuisioner :
Persepsi perawat pelaksana menunjukan kategori baik (100%)
Masalah :
Tenaga D3 keperawatan masih mendominasi yaitu sebanyak 12 orang.
2) Pengorganisasian Perawatan klien
Wawancara:
Menurut kepala ruangan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima bahwa system
pemberian asuhan keperawatan yang digunakan diruangan adalah dengan
menggunakan metode MPKP jenis kombinasi perawatan tim – primer.Dalam
melaksanakan asuhan keperawatan berpedoman pada Standar Asuhan Keperawatan
(SAK) yang telah disediakan oleh manajemen RSUD Bima merupakan ruangan
79
 yang merawat segala unit perawatan fisiologis baik itu penyakit dalam maupun
bedah,. Ketua tim bertanggung jawab dalam pemberian asuhan kepada pasien dan
bertanggung jawab dalam melaksanakan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya.
Observasi:
Hasil pengamatan ada 4 kelompok shift diruangan yang dibuat berdasarkan
tanggung jawab keperawatan yang merawat pasien dari masuk sampai pulang. Ketua
tim dan perawat pelaksana bertanggung jawab terhadap kelompok pasien yang di
rawat,ketua tim bertanggung jawab langsung kepada kepala ruangan. Dan pada
struktur organisasi di ruangan sudah menunjukkan penerapan metode kombinasi
perawatan tim – primer.
Kuisioner:
Persepsi perawat ruang menunjukkan katagori baik(90%)
Masalah:
Jenis metode keperawatan yang digunakan adalah metode keperawatan kombinasi
tim – primer. Metode primer tidak dapat dilaksanakan secara murni karna masih ada
katim dan perawat pelaksana dengan latar belakang pendidikan D3 Keperawatan.
4) Uraian Tugas
Wawancara:
Menurut Kepala ruangan setiap tenaga keperawatan yang ada diruangannya sudah
mempunyai uraian tugas masing-masing. Batas wewenang dan tanggung jawab
perawat cukup jelas dengan dibuat job discription dimasing-masing tenaga
keperawatan diruangan.
Observasi:
Diruangan sudah ada uraian tugas perawat sesuai perannya yang tersimpan didalam
map dokumen masing-masing perawat.
Kuisioner:
Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan katagori baik (100%)
Masalah:
Tidak ada
5) Metode Penugasan
Wawancara:
Menurut Kepala ruang bahwa metode penugasan yang dilakukan sudah
menggunakan metode MPKP kombinasi perawatan primer yang dibagi menjadi 4
tim dengan pembagian tugas berdasarkan jumlah pasien dan tidak berdasarkan
80
 tingkat ketergantungan pasien.Sebagian Tenaga keperawatan Ruangan ZAAL
Dalam Bawah RSUD Bima telah melakukan pelatihan BCLS,PPI,maupun
komunikasi efektif yang dilaksanakan secara inhouse maupun pelatihan diluar
rumah sakit.
Observasi:
Penugasan di ruangan perawatan sudah berdasarkan kompetensi dari masing-masing
staf.
Kuisioner:
Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruangan terhadap pembagian tugas
menunjukkan kategori baik(80 %)
Masalah:
20 % menunjukkan masalah pada pembagian shift yang ada dalam ruangan tidak
berdasarkan dari tingkat ketergantungan pasien.
6) Pendokumentasian Asuhan Keperawatan
Wawancara:
Menurut Kepala ruangan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD BimaRSUD Kota
Bima pendokumentasian asuhan Keperawatandilakukan dengan metode proses
asuhan keperawatan ( pengkajian , diagnose keperawatan , rencana keperawatan ,
implementasi keperawatan,evaluasi keperawatan ) yang dibuat dalam Standar
Asuhan Keperawatan (SAK) yang sudah disediakan oleh manajemen rumah sakit
namun serta ditambah dengan form rekam medis lainnya.
Kegiatan audit dokumentasi keperawatan belum optimal dilaksanakan.
Observasi :
Tersedia lembar rekam medis pasien dengan berbagai form antara lain:
a. lembar masuk yang berisi tanggal masuk, identitas ,diagnosa ,penanggung
jawab serta nama dokter yang merawat
b. lembar resume medis yang berisi ringkasan saat masuk rumah
sakit,identitas,terapi / obat yang telah diberikan,diagnose serta tindakan
medis yang telah dilakukan
c. lembar discharge planning yang berisi identitas pasien,diagnose,tanggal
masuk,tanggal keluar,pengobatan selanjutnya serta jadwal control kembali
d. lembar jadwal pemberian obat yang berisi tanggal / jam pemberian
obat,nama obat,dosis,cara pemberian,tanda tangan perawat
e. lembar ctatan terintegrasi yang berisi catatan dokter,perawat serta semua
81
 yang terlibat dalam pemberian asuhan pasien (fisioterapi,gizi,apoteker,dll)
f. Satuan Asuhan Keperawatan (SAK) dan Sudah tampak kegiatan
pendokumentasian pada status pasien sesuai dengan penyakit serta tertera
nama perawat penanggung setiap shif nya
g. Lembar resume perawat yang berisi identitas pasien ,catatan /tindakan
keperawatan yang telah dilakukan serta tanggal masuk dan keluar rumah
sakit (keluar hidup/mati)
h. General consent yang berisi nama pasien,penanggung jawab serta lembaran
rekam medis tambahan lainnya.
Kuesioner :
Presepsi perawat pelaksana menunjukkan kategori baik.
Masalah :
Tidakada masalah
7) Pengaturan jadwal dinas
Wawancara :
Menurut Kepala ruangan jadwal jaga dibuat perbulan dengan pengaturan shif yang
dilakukan oleh Kepala ruang disesuaikan dengan jumlah perawat yang ada di
ruangan dan tidak berdasarkan pada tingkat ketergantungan klien, karena
disesuaikan dengan jumlah perawat dan kondisi Rumah sakit.
Observasi :
Format daftar shif diruangan menggunakan proporsi jumlah perawat yang ada.
Kuesioner :
Persepsi Perawat pelaksana menunjukan kategori baik (98 %).
Masalah :
pengaturan jadwal disesuaikan dengan jumlah perawat yang ada di ruangan dan
tidak berdasarkan pada tingkat ketergantungan klien
c. Fungsi pengarahan
1) Motivasi kepada perawat
Wawancara :
Menurut Kepala ruangan bahwa perawat memiliki motivasi yang tinggi dalam
bekerja yang di dukung oleh manajemen Rumah Sakit dan juga pemerintah setempat
untuk diberikan kesempatan mengikuti diklat dan pelatihan.
Observasi :
Persepsi perawat pelaksana terhadap motivasi kerja cukup baik dimana Kepala
82
 ruangan yang menjadi role model bagi staf selalu memberikan kesempatan untuk
mengembangkan diri serta selalu memperhatikan kebutuhan staf.
Kuesioner :
Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan katagori baik (90%).
Masalah :
10% responden menjawab karu tidak melibatkan staf dalam pengambilan keputusan.
2) Komunikasi
Wawancara :
Menurut kepala ruangan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima bahwa
Komunikasi antar perawat sudah di lakukan melalui kegiatan timbang terima,pre
dan post conferent serta discharge planning.Kegiatan ronde keperawatan jarang
dilakukan dan belum tersedia form serta SOP terkait ronde keperawatan.
Obsevasi :
Berdasarkan pengamatan tampak di lakukan kegiatan operan setiap kali pergantian
shift ,kegiatan pre dan post conferent telah dilaksanakan dan bentuk
pelaksanaannya sesuai dengan SOP serta pengisian form discharge planning sejak
awal pasien masuk / dirawat hingga pasien pulang namun ruangan belum memiliki
leaflet penyakit sebagai bentuk edukasi lanjutan bagi pasien/keluarga pasien
dirumah.
Kuisioner :
Persepsi dari perawat pelaksana bahwa komunikasi antar perawat 78%
Masalah:
Pesepsi perawat tentang ronde keperawatan masih kurang,pelaksanaan pre dan post
conferens belum sesuai SOP dan leaflet penyakit belum tersedia.
3) Pendelegasian
Wawancara :
Menurut Karu Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bimadidapatkan informasi
bahwa pendelegasian diruangan sering dilakukan baik pendelegasian
tugas/wewenang dari kepala ruang ke bawahan (wakaru atau katim) atau
pendelegasian tugas dari katim ke perawat pelaksana.Namun form pendelegasian
sebagai aspek legal belum tersedia.
Observasi :
Format dan bukti pendelegasian diruanganRuangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
Bima belum ada
83
 Kuesioner :
Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan kategori sedang (76 %).
Masalah :
Pelaksanaan pendelegasian dalam MPKP belum optimal.
d. Fungsi pengendalian
1) Program pengendalian mutu
Wawancara :
Menurut Kepala ruangan setiap enam bulan tetap dilakukan evaluasi pengendalian
mutu. Hal yang biasa di evaluasi antara lain BOR,angka infeksi nosocomial,10
penyakit terbanyak ,Kejadian jatuh /resiko jatuh,kejadian Cidera/nyaris cidera,serta
survey kepuasan pasien.Sedangkan audit dokumen asuhan keperawatan masih
jarang dilakukan.
Observasi :
Didapatkan ada tersedia format pengendalian mutu yang meliputi BOR,angka
infeksi nosocomial,10 penyakit terbanyak ,Kejadian jatuh /resiko jatuh,kejadian
Cidera/nyaris cidera,kepuasan pasien perawat dan format kepatuhan SOP.
Kuesioner :
Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan katagori Baik (90%).
Masalah :
Audit dokumentasi asuhan keperawatan belum optimal dilaksanakan
2) Standar Operasional Prosedur
Wawancara :
Menurut kepala ruangan rawat Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD BimaRSUD
Kota Bima sudah tersedia berbagai jenis SOP diruangannya.
Observasi :
Hasil pengamatan diruangan telah ada disediakan berbagai jenis SOP diruang
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD BimaKuesioner :
Berdasarkan hasil dari kuesioner yang disebar sebanyak (90%)mengatakan bekerja
sesuai dengan SOP sudah ada.
Masalah :
timbang terima dan ronde keperawatan belum tersedia
3) Standar Asuhan Keperawatan
Wawancara :
Menurut kepala ruangan Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD BimaRSUD Kota
84
 Bima sudah tersedia Standar Asuhan Keperawatan (SAK) di ruangannya,tetapi
masih terbatas pada beberapa penyakit saja.
Observasi :
Hasil pengamatan diruangan terdapat beberapa SAK beberapa jenis penyakit,
Perawat melakukan pendokumentasian asuhan dengan SAK sesuai dengan
kebutuhan masing-masing pasien.
Kuesioner :
Berdasarkan hasil dari kuesioner yang disebar sebanyak (90%) mengatakan bekerja
sesuai dengan SAK yang sudah ada.
Masalah :
SAK masih terbatas pada penyakit terbanyak saja

C. Analisa Masalah (SWOT)

No Strenght Weakness Opportunity Threathened
M1 (Man)
 Ruangan ZAAL  Tidak terdapat visi  Adanya  Perkembangan
Dalam Bawah dan misi ruangan mahasiswa informasi diera
memiliki visi di Ruang ZAAL keperawatan digital
dan misi Dalam Bawah. yang memungkinkan
Ruangan. melaksanakan masyarakat
praktek bisa mengakses
informasi

 Terdapat struktur  Tidak terdapat  Sudah ada  Tuntutan

organisasi struktur organisasi kebijakan RS masyarakat
diruangan ZAAL diruangan ZAAL untuk tentang
Dalam Bawah Dalam Bawah pengembanga perawatan yang
n SDM professional

 Pandemic
 Ruang  Tenaga D III  Adanya covid 19 yang
perawatan Zaal keperawatan kesempatan masih
Dalam Bawah sebanyak 55% untuk berlangsung
RSUD Bima melanjutkan
telah memiliki pendidikan
tenaga
keperawatan
dengan
kualifikasi S1
keperawatan 4,
Dlll 12 orang
dan Ners 4

85
 orang  Rendahnya
 Adanya system  Tidak ada  Tersedianya peminatan
pengembangan Seminar dan link seminar masyarakat
staf berupa pelatihan pernah dan pelatihan untuk
pelatihan yang diikuti selama satu berbasis menjalakan
telah diikuti oleh tahun terakhir oleh online pengobatan di
tenaga perawat ruangan pelayanan
keperawatan Perawatan Dalam kesehatan
diruang ZAAL (rumah sakit)
Dalam Bawah
RSUD
Bima(misalnya
BTCLS, , PPI,
dll)
 Struktur  Adanya
organisasi dan mahasiswa
pembagian tugas profesi yang
diruang ZAAL melaksanakan
Dalam Bawah praktek
RSUD Bima manajemen
telah berjalan Keperawatan.
dengan baik

M2 (Material)
 Di Ruangan  papan denah  Adanya audit  Tingginya
ZAAL Dalam ZAAL Dalam internal harapan
Bawah RSUD Bawah belum Rumah Sakit masyarakat
Bima melayani tersedia akan akses
pasien dengan menuju
kasus fariatif ruangan
ZAAL Dalam
Bawah

 Di Ruangan  rak sandal atau  RSUD Bima  Peralatan

ZAAL Dalam sepatu tidak merupakan dibidang
Bawah RSUD tersedia, tabung BLUD, kesehatan
Bima tersedia O2 belum adanya terus
peralatan yang dilengkapi pengadaan berkembang
mendukung dengan sarana dan
dalam pembungkus prasarana
melakukan tabung, tempat
tindakan sampah masih
asuhan kurang
keperawatan

86
M3 (Methode)
 Telah tersedia  Leaflet kurang  Meningkatnya  Adanya
format dicharge tersedia untuk pemahaman tuntutan yang
planning yang semua penyakit pasien dan lebih tinggi
berisi jadwal pasien dan cara keluarga dari
pasien perawatan di tentang masyarakat
kontrol ,obat- rumah perawatan untuk
obatan pasien, pasien dan mendapatkan
aturan diet, keluarga di pelayanan
aktivitas yang rumah keperawatan
boleh dilakukan,  Belum yang
gejala yang optimalnya  Adanya kerja professional
harus diwaspadai kegiatan audit sama yang
di rumah serta dokumentasi baik antara  Kecenderunga
jadwal kontrol keperawatan mahasiswa n kasus pasien
kembali  Kegiatan ronde dengan yang variatif
 Metode keperawatan perawat klinik  Tuntutan
komunikasi jarang dilakukan  Komitmen standar
keperawatan  SOP Ronde perawat tinggi akreditasi
melalui timbang keperawatan untuk rumah sakit
terima,pre dan belum tersedia melaksanakan yang semakin
post MPKP sesuai tinggi
konference,super standar.
visi, telah 
dilaksanakan
dengan baik

M4 (Money)  Anggaran belum

System mencukupi  Melayani  Persaingan
pembayaran di kebutuhan pembayaran antara Rumah
ruang ZAAL operasioanl dan dengan sakit semakin
Dalam Bawah pengembngan berbagai ketat
RSUD Bima ruangan jaminan  Banyak
dilakukan melalui  Belum ada kesehatan pilihan media
system satu pintu pembiayaan seperti BPJS, promosi
(kasir umum rumah untuk promosi KIS,Jampersa ruangan
sakit) kesehatan l,SKTM
 Adanya
pembiayaan
pendukung
ruangan

M5 (Marketing)  Fasilitas dan

 Ruangan media untuk  Upaya  Masyarakat

87
 PerawatanZaal promosiRuang promosi semakin sadar
DalamBawah anbelumtersed ruangan dapat mengenai
merupakan iasepertipanfle dilakukan tanggung
ruang perawatan t, leaflet, melalui jawab dan
yang tersedia di web,facebook website tanggung
RSUD Bima saat dll RSUD Bima gugat perawat
ini untuk pasien yang telah sebagai
penyakit dalam tersedia. pemberi
dengan kasus yg  Visi dan misi  Adanya asuhan
variatif dengan ruangan mahasiswa keperawatan
dilayani Perawatan Dalam keperawatan  Perkembanga
langsung oleh belum ada yang n informasi
beberapa  Ruangan belum melaksanakan dan era digital
spesialis memiliki system praktek memungkinka
penyakit dalam pemasaran /  Keberhasiland n masyarakat
 Ruangan ZAAL promosi secara alam bisa
Dalam Bawah khusus keperawatan mengakses
RSUD Bima  Pembiayaan berbagai
merupakan untuk promosi infotmasi
ruangan dengan ruangan belum terkait
pelayanan ada.pengorgan pelayanan
professional isasianuntukm kesehatan
dengan didukung elakukanprom
peralatan yang osiRuanganbel
modern. umada
 Ruangan ZAAL
Dalam Bawah
tersedia
beberapa kelas
ruangan rawat.

88
D. Identifikasi Masalah Manajemen Keperawatan
Prioritas masalah dilakukan dengan teknik kriteria matriks dengan memperhatikan
aspek-aspek sebagai berikut :
Tabel 2.4 Prioritas Masalah Manajemen Keperawatan diruangan ZAAL Dalam
Bawah RSUD Bima
No Masalah Mg Sv Mn Nc Af Skor
1 Tenaga D III keperawatan 5 4 5 4 5 3125
sebanyak 66,7%
2 Visi dan misi ruangan ZAAL 4 4 5 5 4 2500
Dalam Bawah RSUD Bima
belum ada
3 Belum ada pendidikan dan
pelatihan tambahan (inhouse
5 3 5 3 5 1500
training) terbaru untuk tenaga
keperawatan
4 BOR 10% 4 5 4 4 5 1600
5 Papan denah ruangan belum
tersedia 5 5 4 4 4 1600

6 Tempat sampah masih

5 5 2 3 4 600
Kurang
7 Belum optimalnya kegiatan
audit dokumentasi 5 5 5 4 5 2500
keperawatan
8 Belum optimalnya kegiatan
5 5 5 5 5 3125
discharge planing
9 Belum tersedia standar
operasional dan format ronde 5 5 5 4 5 2500
keperawatan
10 Kegiatan ronde keperawatan
5 5 5 4 5 2500
tidak dilaksanakan
11 Leaflet kurang tersedia untuk
semua penyakit pasien dan 5 5 5 4 5 2500
cara perawatan di rumah
12 Pendelegasian yang belum
5 5 5 4 5 2500
optimal dilaksanakan
13 Belum tersedia form
5 5 5 4 5 2500
pendelegasian keperawatan
14 Tidak ada rak sepatu/sandal 5 4 5 4 5 2000
15 Ruangan belum memiliki
system pemasaran / promosi 4 3 4 3 5 720
secara khusus
Keterangan :
Mg : Kecenderungan besar dan sering kejadian masalah
Sv : Severity ( Besarnya kerugian yang ditimbulkan)
Mn : Managebility (Bisa dipecahkan)

89
Nc : Nursing Concern (Perhatian terhadap masalah)
Af : Affordability (ketersediaan Sumberdaya)
Kriteria :
5 : Sangat Penting
4 : Penting
3 : Agak Penting
2 : Kurang Penting
1 : Sangat Tidak Penting

Dari tabel diatas maka dibuat prioritas masalah sebagai berikut :

Tabel 2.5 prioritas masalah di ruang keperawatan ZAAL Dalam Bawah RSUD
Bima
PRIORITAS MASALAH
M1 - Tidak terdapat visi misi ruangan
- Struktur organisasi belum diperbahrui
- Tenaga D III keperawatan sebanyak 66,7%
- Belum ada pendidikan dan pelatihan terbaru bagi
tenaga keperawatan

M2 - Denah ruangan ZAAL dalam bawah tidak ada

- Petunjuk arah menuju ruangan ZAAL dalam bawah
tidak ada
- Tempat sampah masih kurang
- Bembungkus tabung oksigen belum ada
- Tidak ada rak sepatu artau sendal

M3 - Pelaksanaan discharge planning belum optimal

- Ronde keperawatan tidak terlaksana satu tahun
terakhir
M4 - Anggaran belum mencukupi biaya kebutuhan
oprasional dan pengembangan ruangan
- Belum ada pembiayaan untuk promosi ruangan

90
 M5 - Fasilitas dan media untuk promosi ruangan belum
tersedia seperti panflet, leaflet, web, facebook, dll
- Pengorganisasian untuk melakukan promosi ruangan
belum ada
- Pembiayaan untuk promosi ruangan belum ada

E. Alternatif Penyelesaian Masalah

Dari masalah-masalah yang berhasil diidentifikasi, dengan mempertimbangkan
sumberdaya, waktu, kewenangan dan kemampuan untuk mengatasi masalah yang ada,
maka masalah yang diatasi hanya 3 masalah. Dan berdasarkan prioritas masalah
diatas maka skor tertinggi akan dilakukan rencana tindak lanjut (masalah 1 sampai
masalah 3). Tindak lanjut yang akan diambil mempertimbangkan keterbatasan waktu,
sumber daya, dana keuangan dan kemampuan.
Seleksi Alternatif Penyelesaian masalah.
Seleksi alternatif penyelesaian masalah menggunakan pembobotan CARL
Tabel 2.6 Seleksi Alternatif Penyelesaian Masalah
No Alternatif penyelesaian Masalah C A R L Total
1 Pembuatan Struktur Organisasi diruang 4 4 4 4 256
ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima

2 Pembuatan denah ruangan ZAAL 4 4 4 3 192

Dalam Bawah RSUD Bima

3 Pembuatan Leaflet untuk 10 penyakit 4 4 4 2 128

terbanyak dan cara perawatan di
rumah
4 Menyusun Perumusan Visi dan misi 4 4 4 1 64
Ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD
Bima
Keterangan :
C : Capability,artinya kemampuan melaksanakan alternatif
A : Accesability,artinya kemudahan dalam melaksanakan alternatif
R : Readiness,artinya kesiapan dalam melaksanakan alternatif
L : Levarage,artinya daya ungkit alternatif tersebut dalam menyelesaikan
masalah

Rentang nilai 1 sampai dengan 5 dengan kriteria sebagai berikut :

Nilai1 : Sangat kurang sesuai
Nilai 2 : Kurang sesuai
Nilai 3 : Cukup sesuai
Nilai 4 : Sangat sesuai

91
Dari tabel diatas maka dibuat prioritas penyelesaian masalah sebagai berikut :
1) Pembuatan Struktur Organisasi diruang ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima
2) Pembuatan denah ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima
3) Pembuatan leaflet 10 penyakit
4) Pembuatan visi dan misi ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima

92
Tabel 2.7 Rencana kegiatan residensi manajemen Keperawatan di ruangan ZAAL Dalam Bawah RSUD Bima

No Kegiatan Tujuan Waktu Sasaran Metode Hasil yang

diharapkan
1 Membuat Struktur Memberikan kejelasan alur Manajemen, Kepala Diskusi Adanya struktur
organisasi ruang Struktur organisasi ruang 17/06/2022 ruangan dan seluruh organisasi ruang
ZAAL Dalam perawatan ZAAL Dalam perawat ruangan perawatan ZAAL
Bawah RSUD Bawah RSUD Bima Dalam Bawah
Bima RSUD Bima
2 Pembuatan denah Untuk mempermudah 17/06/2022 Manajemen, Kepala Diskusi Adanya denah
ruangan ZAAL dalam promosi ruang ruangan dan seluruh ruangan untuk
Dalam Bawah perawatan ZAAL Dalam perawat ruanganserta mempermudah akses
RSUD Bima Bawah RSUD Bima pasien dan keluarga ke ruangan ZAAL
Dalam Bawah
RSUD Bima
3 Membuat Leaflet Pemberian informasi ke 17/06/2022 Pasien dan keluarga Diskusi Adanya leaflet 10
10 penyakit di pasien, keluarga dan pasien penyakit terbanyak
ruangan pengunjung lebih efektif di ruangan
4 Membuat visi dan Tenaga kesehatan yang 17/06/2022 Manajemen, Kepala Diskusi Adanya formula
misi ruangan berkerja di ruangan dapat ruangan dan seluruh baru tentang visi dan
bekerja memberikan perawat ruangan misi ruangan
pelayanan sesuai dengan Perawatan Dalam
visi misi runagan

93
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes, RI. (2008). Modul Manajemen dan Pemberian Asuhan Keperawatan Di Unit Ruang
Rawat Rumah Sakit. Bandung: Depkes.

Douglas, LM. (1992). The Effective Nurse: Leader and Manager. St. Louis

Huber, D. L. 2000. Leadership and Nursing Care Management, 3rd ed. Philadelphia:
Saunders Elsevier.

Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. 2020. Panduan Teknis
Pelayanan Rumah Sakit Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru. Jakarta : Kementerian
Kesehatan RI.

Nursalam, 2015, Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional,

Jakarta, Salemba Medika.

PPNI. 2020. Panduan Asuhan Keperawatan di Masa Pandemi COVID-19, Edisi 1. Jakarta:
DPP PPNI.

Suyanto. 2008. Mengenal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan di Rumah Sakit.

Jakarta : Mitra Cendika Press.
Suarli, YB. 2009. Manajemen Keperawatan dengan Pendekatan Praktis. Jakarta : EGC.

94
95