Anda di halaman 1dari 1

MAJELIS PERWAKILAN KELAS ( MPK )

SMA NEGERI 1 SIMO

Jln. Ngadenan 549 Simo, Boyolali 57377 telp(0276) 3294715

SURAT IZIN ORANG TUA


Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

No. Telepon :

Alamat :

Dengan ini memberi izin kepada Anak saya :

Nama :

Kelas :

Tempat, Tanggal Lahir :

No. Telepon :
Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak kami untuk
mengikuti Organisasi Majelis Perwakilan Kelas ( MPK ).
Demikian Surat ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Simo, Juli 2023


Menyetujui

Anda mungkin juga menyukai