FORMULIR 13

LAPORAN BULANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT

KODE BULAN 0 2 Jumlah Puskesmas 2 Jumlah Poskesdes/ 6

Pembantu Bidan Desa
PUSKESMAS B A N T A L TAHUN 2 0 2 3
Jumlah Melapor 2 Jumlah Melapor 5

JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
LAMA
ICD
No. Jenis Penyakit
10 7-11 13-14 15-18 19-34 35-44 45-64
0-4 th 5-6 th 12 th >64 th L P JML L P JML
th th th Th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 Persistensi gigi sulung K00.6 1 3 4 4 1 1

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 1 1 1 1 2

3 Karies gigi K02 1

4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03

5 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal K04 1 3 1 2 2 3 3 10 13 3 3

1
6 Gingivitis dan penyakit periodental K05

7 Anomali dentofasial K07

Gangguan gigi dan jaringan penyangga
8 K08 1 1 1 1 2 1 1
lainnya
9 Stomatitis dan lesi-lesi berhubungan K12

10 Angular Cheilitis K13.0

11 Eritema Multiformis L51

12 Nyeri orfasial R.51

13 Fraktur mahkota yang tidak merusak pulpa S02.5

Pondok Baru, 28 Februari 202

Kepala UPTD Puskesmas Bantal
Ns. RITA PUSPITA, S.Kep
NIP. 19860801 200904 2 002