LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF

DESA HAYA-HAYA KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/PKM-Limbar/10/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 04 Januari 2022
Haya-haya

2 Waktu kepulangan dari Desa Haya-haya ke Puskesmas Limboto 04 Januari 2022

Barat

1. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan proses, kegiatan ini
juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan penilaian terhadap ukuran standar
pelayanan program Pustu, Polindes dan Poskesdes yang bersifat terarah, sistematis,
efektif, dan berbasis data. Kegiatan ini rutin dilakukan setiap tahun terhadap Pustu dan
Polindes di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat, diharapkan dengan melaksanakan
supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan Pustu/Poskesdes, maka akan tercapai pelayanan
kesehatan yang optimal.

Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung  
Kebersihan, Kerapian,
  √  
Keindahan
  Papan Nama Pustu/Polindes √  
 
Tempat Cuci Tangan √  
2 Kelengkapan Administrasi  
Papan Data √ Ada, tapi data tidak terupdate
  Register Kunjungan Ibu Hamil √  
 
Register Kunjungan Pasien √  
 
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu
√  
  Hamil
  Kantong Persalinan √  
Peta Ibu Hamil √  
Ketersediaan Alat sesuai
3  
dengan aturan
  Alat Posyandu √  
  Alat Posbindu √  
Ketersediaan Obat Sesuai
4 √  
dengan Aturan ED
Ketersediaan bahan habis
5 √  
pakai
Jenis pelayanan yang
6  
dilaksanakan
Posyandu ibu hamil √  
 
  Posyandu bayi balita √  
  Posyandu remaja √ Tidak Ada 
  Posyandu lansia √  
  Posbindu √  
 
Pelayanan KB √  
 Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Pustu Desa Haya-haya dusun II. Dari
Hasil tabel diatas yang memenuhi syarat kondisi dalam dan luar gedung, ketersediaan
alat, obat, bahan habis pakai dan jenis pelayanan yang dilaksanakan ada 5 : posyandu ibu
hamil, posyandu bayi balita, posyandu lansia, posbindu dan pelayanan KB.

Masalah yang ditemukan yaitu tidak memenuhi syarat kelengkapan administrasi :

memiliki papan data, tapi data tidak terupdate. Pemecahan masalah : diharapkan bidan
desa dan bidan pendamping desa Haya-haya agar segera memperbaharui data dipapan
data pustu. Semua bidan harus tetap meningkatkan kinerjanya agar tercapai Pelayanan
kesehatan yang optimal.
DOKUMENTASI DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA HAYA-HAYA KECAMATAN LIMBOTO BARAT
HARI / TANGGAL : SELASA, 04 JANUARI 2022
 LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA HUIDU KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/PKM-Limbar/59/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 10 Januari 2022
Huidu

2 Waktu kepulangan dari Desa Huidu ke Puskesmas Limboto 10 Januari 2022

Barat

IV.
V.
VI.
I. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan proses,
kegiatan ini juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan penilaian terhadap
ukuran standar pelayanan program Pustu, Polindes dan Poskesdes yang bersifat
terarah, sistematis, efektif, dan berbasis data. Kegiatan ini rutin dilakukan setiap
tahun terhadap Pustu dan Polindes di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat,
diharapkan dengan melaksanakan supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan
Pustu/Poskesdes, maka akan tercapai pelayanan kesehatan yang optimal.

Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung  
Kebersihan, Kerapian,
  √  
Keindahan
  Papan Nama Pustu/Polindes √  
 
Tempat Cuci Tangan √  
2 Kelengkapan Administrasi  
Papan Data √
  Register Kunjungan Ibu Hamil √  
 
Register Kunjungan Pasien √  
 
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu
√  
  Hamil
  Kantong Persalinan √  
Peta Ibu Hamil √  
Ketersediaan Alat sesuai
3  
dengan aturan
  Alat Posyandu √  
  Alat Posbindu √  
Ketersediaan Obat Sesuai
4 √  
dengan Aturan ED
Ketersediaan bahan habis
5 √  
pakai
Jenis pelayanan yang
6  
dilaksanakan
  Posyandu ibu hamil √  
  Posyandu bayi balita √  
  Posyandu remaja √ Tidak Ada 
 Posyandu lansia √  
Posbindu √  
 
  Pelayanan KB √  

Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Polindes Desa Huidu. Dari

Hasil tabel diatas tidak ditemukan masalah. Semua memenuhi syarat meliputi :
kondisi dalam dan luar gedung, kelengkapan administrasi, ketersediaan alat,
obat, bahan habis pakai dan jenis pelayanan yang dilaksanakan ada 5 : posyandu
ibu hamil, posyandu bayi balita, posyandu lansia, posbindu dan pelayanan KB.
Semua bidan harus tetap meningkatkan kinerjanya agar tercapai pelayanan
kesehatan yang optimal.
DOKUMENTASI DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA HUIDU KECAMATAN LIMBOTO BARAT
HARI / TANGGAL : SENIN, 10 JANUARI 2022
 LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA HUIDU UTARA KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/PKM-Limbar/28/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 06 Januari 2022
Huidu Utara

2 Waktu kepulangan dari Desa Huidu Utara ke Puskesmas 06 Januari 2022

Limboto Barat

VII.
VIII.
IX.
I. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan proses,
kegiatan ini juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan penilaian terhadap
ukuran standar pelayanan program Pustu, Polindes dan Poskesdes yang bersifat
terarah, sistematis, efektif, dan berbasis data. Kegiatan ini rutin dilakukan setiap
tahun terhadap Pustu dan Polindes di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat,
diharapkan dengan melaksanakan supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan
Pustu/Poskesdes, maka akan tercapai pelayanan kesehatan yang optimal.

Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung  
Kebersihan, Kerapian,
  √  
Keindahan
  Papan Nama Pustu/Polindes √  
 
Tempat Cuci Tangan √  
2 Kelengkapan Administrasi  
Papan Data √ Ada, tapi data tidak terupdate
  Register Kunjungan Ibu Hamil √  
 
Register Kunjungan Pasien √  
 
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu
√  
  Hamil
  Kantong Persalinan √  
Peta Ibu Hamil √
Ketersediaan Alat sesuai
3  
dengan aturan
  Alat Posyandu √  
  Alat Posbindu √  
Ketersediaan Obat Sesuai
4 √  
dengan Aturan ED
Ketersediaan bahan habis
5 √  
pakai
Jenis pelayanan yang
6  
dilaksanakan
 Posyandu ibu hamil √  
 
  Posyandu bayi balita √  
  Posyandu remaja √ Tidak Ada 
  Posyandu lansia √  
  Posbindu √  
 
Pelayanan KB √  

Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Pustu Desa Huidu Utara. Dari

Hasil tabel diatas yang memenuhi syarat kondisi dalam dan luar gedung,
ketersediaan alat, obat, bahan habis pakai dan jenis pelayanan yang
dilaksanakan ada 5 : posyandu ibu hamil, posyandu bayi balita, posyandu lansia,
posbindu dan pelayanan KB.
Masalah yang ditemukan yaitu tidak memenuhi syarat kelengkapan
administrasi : memiliki papan data, tapi data tidak terupdate. Pemecahan
masalah : diharapkan bidan desa dan bidan pendamping desa Huidu Utara agar
segera memperbaharui data dipapan data pustu. Semua bidan harus tetap
meningkatkan kinerjanya agar tercapai Pelayanan kesehatan yang optimal.
DOKUMENTASI DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA HUIDU UTARA KECAMATAN LIMBOTO BARAT
HARI / TANGGAL : KAMIS, 06 JANUARI 2022
 LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA OMBULO KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/PKM-Limbar/37/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 07 Januari 2022
Ombulo

2 Waktu kepulangan dari Desa Ombulo ke Puskesmas Limboto 07 Januari 2022

Barat

X.
XI.
XII.
I. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan proses,
kegiatan ini juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan penilaian terhadap
ukuran standar pelayanan program Pustu, Polindes dan Poskesdes yang bersifat
terarah, sistematis, efektif, dan berbasis data. Kegiatan ini rutin dilakukan setiap
tahun terhadap Pustu dan Polindes di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat,
diharapkan dengan melaksanakan supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan
Pustu/Poskesdes, maka akan tercapai pelayanan kesehatan yang optimal.

Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung  
Kebersihan, Kerapian,
  √  
Keindahan
  Papan Nama Pustu/Polindes √  
 
Tempat Cuci Tangan √  
2 Kelengkapan Administrasi  
Papan Data √
  Register Kunjungan Ibu Hamil √  
 
Register Kunjungan Pasien √  
 
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu
√  
  Hamil
  Kantong Persalinan √  
Peta Ibu Hamil √  
Ketersediaan Alat sesuai
3  
dengan aturan
  Alat Posyandu √  
  Alat Posbindu √  
Ketersediaan Obat Sesuai
4 √  
dengan Aturan ED
Ketersediaan bahan habis
5 √  
pakai
6 Jenis pelayanan yang  
 dilaksanakan
Posyandu ibu hamil √  
 
  Posyandu bayi balita √  
  Posyandu remaja √ Tidak Ada 
  Posyandu lansia √  
  Posbindu √  
 
Pelayanan KB √  

Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Pustu Desa Ombulo. Dari

Hasil tabel diatas tidak ditemukan masalah. Semua memenuhi syarat meliputi :
kondisi dalam dan luar gedung, kelengkapan administrasi, ketersediaan alat,
obat, bahan habis pakai dan jenis pelayanan yang dilaksanakan ada 5 : posyandu
ibu hamil, posyandu bayi balita, posyandu lansia, posbindu dan pelayanan KB.
Semua bidan harus tetap meningkatkan kinerjanya agar tercapai pelayanan
kesehatan yang optimal.
 LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA PADENGO KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/ PKM-Limbar/145/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 22 Januari 2022
Padengo

2 Waktu kepulangan dari Desa Padengo ke Puskesmas Limboto 22 Januari 2022

Barat

XIII.
XIV.
XV.
I. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan proses,
kegiatan ini juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan penilaian terhadap
ukuran standar pelayanan program Pustu, Polindes dan Poskesdes yang bersifat
terarah, sistematis, efektif, dan berbasis data. Kegiatan ini rutin dilakukan setiap
tahun terhadap Pustu dan Polindes di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat,
diharapkan dengan melaksanakan supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan
Pustu/Poskesdes akan tercapai Pelayanan kesehatan yang optimal.

Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
Memiliki, tapi sudah tidak
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung   √ 
layak 
  Kebersihan, Kerapian, Keindahan √ Tidak Memiliki  
  Papan Nama Pustu/Polindes √ Tidak Memiliki  
  Tempat Cuci Tangan √ Tidak Memiliki  
2 Kelengkapan Administrasi  
Papan Data √
 
  Register Kunjungan Ibu Hamil √  
  Register Kunjungan Pasien √  
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu Hamil √  
  Kantong Persalinan √ Tidak Memiliki    
 
Peta Ibu Hamil √  
Ketersediaan Alat sesuai dengan
3  
aturan
  Alat Posyandu √  
  Alat Posbindu √  
4 Ketersediaan Obat Sesuai dengan √  
 Aturan ED
5 Ketersediaan bahan habis pakai √  
6 Jenis pelayanan yang dilaksanakan  
Posyandu ibu hamil √  
 
  Posyandu bayi balita √  
  Posyandu remaja √  
  Posyandu lansia √  
  Posbindu √  
 
Pelayanan KB √  

Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Kantor Desa Padengo. Dari

Hasil tabel diatas yang memenuhi syarat ketersediaan alat, obat, bahan habis
pakai dan jenis pelayanan yang dilaksanakan ada 5 : posyandu ibu hamil,
posyandu bayi balita, posyandu lansia, posbindu dan pelayanan KB.

Masalah yang ditemukan yaitu memiliki gedung posyandu/pustu tapi sudah

tidak layak, tidak memenuhi syarat kelengkapan administrasi : tidak memiliki
kantong persalinan. Pemecahan masalah : diharapkan bidan desa dan bidan
pendamping Desa Yosonegoro berdiskusi dengan pihak desa agar dibuatkan
gadung pustu untuk posyandu, dan segera membuat kantong persalinan. Semua
bidan harus tetap meningkatkan kinerjanya agar tercapai Pelayanan kesehatan
yang optimal.
DOKUMENTASI DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA PADENGO KECAMATAN LIMBOTO BARAT
HARI / TANGGAL : SABTU, 22 JANUARI 2022
 LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA PONE KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/PKM-Limbar/06/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 03 Januari 2022
Pone

2 Waktu kepulangan dari Desa Pone ke Puskesmas Limboto Barat 03 Januari 2022

i.
ii.
iii.
I. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan proses,
kegiatan ini juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan penilaian terhadap
ukuran standar pelayanan program Pustu, Polindes dan Poskesdes yang bersifat
terarah, sistematis, efektif, dan berbasis data. Kegiatan ini rutin dilakukan setiap
tahun terhadap Pustu dan Polindes di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat,
diharapkan dengan melaksanakan supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan
Pustu/Poskesdes, maka akan tercapai pelayanan kesehatan yang optimal.

Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung  
Kebersihan, Kerapian,
  √  
Keindahan
  Papan Nama Pustu/Polindes √  
 
Tempat Cuci Tangan √  
2 Kelengkapan Administrasi  
Papan Data √
  Register Kunjungan Ibu Hamil √  
 
Register Kunjungan Pasien √  
 
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu
√  
  Hamil
  Kantong Persalinan √  
Peta Ibu Hamil √  
Ketersediaan Alat sesuai
3  
dengan aturan
   Alat Posyandu √  
  Alat Posbindu √  
Ketersediaan Obat Sesuai
4 √  
dengan Aturan ED
Ketersediaan bahan habis
5 √  
pakai
Jenis pelayanan yang
6  
dilaksanakan
Posyandu ibu hamil √  
 
  Posyandu bayi balita √  
  Posyandu remaja √ Tidak Ada 
  Posyandu lansia √  
  Posbindu √  
 
Pelayanan KB √  

Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Pustu Desa Pone. Dari Hasil

tabel diatas tidak ditemukan masalah. Semua memenuhi syarat meliputi :
kondisi dalam dan luar gedung, kelengkapan administrasi, ketersediaan alat,
obat, bahan habis pakai dan jenis pelayanan yang dilaksanakan ada 5 : posyandu
ibu hamil, posyandu bayi balita, posyandu lansia, posbindu dan pelayanan KB.
Semua bidan harus tetap meningkatkan kinerjanya agar tercapai pelayanan
kesehatan yang optimal.

IV.
V.
VI.
VII.
DOKUMENTASI DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA PONE KECAMATAN LIMBOTO BARAT
HARI / TANGGAL : SENIN, 03 JANUARI 2022
 LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA TUNGGULO KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/PKM-Limbar /70/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 11 Januari 2022
Tunggulo

2 Waktu kepulangan dari Desa Tunggulo ke Puskesmas Limboto 11 Januari 2022

Barat

iv.
v.
vi.
I. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan proses,
kegiatan ini juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan penilaian terhadap
ukuran standar pelayanan program Pustu, Polindes dan Poskesdes yang bersifat
terarah, sistematis, efektif, dan berbasis data. Kegiatan ini rutin dilakukan setiap
tahun terhadap Pustu dan Polindes di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat,
diharapkan dengan melaksanakan supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan
Pustu/Poskesdes, maka akan tercapai pelayanan kesehatan yang optimal.

Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung  
  Kebersihan, Kerapian,
√  
  Keindahan
  Papan Nama Pustu/Polindes √  
 Tempat Cuci Tangan √  
2 Kelengkapan Administrasi  
Papan Data √
  Register Kunjungan Ibu Hamil √  
 
Register Kunjungan Pasien √  
 
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu
√  
  Hamil
  Kantong Persalinan √ Tidak memiliki
Peta Ibu Hamil √
Ketersediaan Alat sesuai
3  
dengan aturan
  Alat Posyandu √  
  Alat Posbindu √  
Ketersediaan Obat Sesuai
4 √  
dengan Aturan ED
Ketersediaan bahan habis
5 √  
pakai
Jenis pelayanan yang
6  
dilaksanakan
Posyandu ibu hamil √  
 
  Posyandu bayi balita √  
  Posyandu remaja √ Tidak Ada 
  Posyandu lansia √  
  Posbindu √  
 
Pelayanan KB √  

Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Pustu Desa Tunggulo. Dari

Hasil tabel diatas yang memenuhi syarat kondisi dalam dan luar gedung,
ketersediaan alat, obat, bahan habis pakai dan jenis pelayanan yang
dilaksanakan ada 5 : posyandu ibu hamil, posyandu bayi balita, posyandu lansia,
posbindu dan pelayanan KB.

Masalah yang ditemukan yaitu tidak memenuhi syarat kelengkapan

administrasi : tidak memiliki kantong persalinan. Pemecahan masalah :
diharapkan bidan desa dan bidan pendamping Desa Tunggulo agar segera
membuat kantong persalinan. Semua bidan harus tetap meningkatkan kinerjanya
agar tercapai Pelayanan kesehatan yang optimal.

IV.
V.
VI.
VII.
DOKUMENTASI DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA TUNGGULO KECAMATAN LIMBOTO BARAT
HARI / TANGGAL : SELASA, 11 JANUARI 2022
 LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA YOSONEGORO KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/PKM-Limbar /97/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 12 Januari 2022
Yosonegoro

2 Waktu kepulangan dari Desa Yosonegoro ke Puskesmas Limboto 12 Januari 2022

Barat

XVI.
XVII.
XVIII.
I. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan proses,
kegiatan ini juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan penilaian terhadap
ukuran standar pelayanan program Pustu, Polindes dan Poskesdes yang bersifat
terarah, sistematis, efektif, dan berbasis data. Kegiatan ini rutin dilakukan setiap
tahun terhadap Pustu dan Polindes di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat,
diharapkan dengan melaksanakan supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan
Pustu/Poskesdes, maka akan tercapai pelayanan kesehatan yang optimal.
 Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung √ Tidak Memiliki Gedung 
Kebersihan, Kerapian,
  √ - 
Keindahan
  Papan Nama Pustu/Polindes √ Tidak Memiliki 
 
Tempat Cuci Tangan √ Tidak Memiliki  
2 Kelengkapan Administrasi  
Papan Data √ Tidak Memiliki
  Register Kunjungan Ibu Hamil √  
 
Register Kunjungan Pasien √  
 
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu
√  
  Hamil
  Kantong Persalinan √ Tidak Memiliki 
Peta Ibu Hamil √ Tidak Memiliki
Ketersediaan Alat sesuai
3  
dengan aturan
  Alat Posyandu √  
  Alat Posbindu √  
Ketersediaan Obat Sesuai
4 √  
dengan Aturan ED
Ketersediaan bahan habis
5 √  
pakai
Jenis pelayanan yang
6  
dilaksanakan
Posyandu ibu hamil √  
 
  Posyandu bayi balita √  
  Posyandu remaja √ Tidak Ada 
  Posyandu lansia √  
  Posbindu √  
 
Pelayanan KB √  

Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Kantor Desa

Yosonegoro. Dari Hasil tabel diatas yang memenuhi syarat Kelengkapan
Administrasi kohort dan register ibu hamil, ketersediaan alat, obat, bahan
habis pakai dan jenis pelayanan yang dilaksanakan ada 5 : posyandu ibu
hamil, posyandu bayi balita, posyandu lansia, posbindu dan pelayanan KB.

Masalah yang ditemukan yaitu tidak memiliki gedung posyandu/pustu,

tidak memenuhi syarat kelengkapan administrasi : tidak memiliki kantong
persalinan, Papan data, dan peta ibu hamil. Pemecahan masalah :
diharapkan bidan desa dan bidan pendamping Desa Yosonegoro agar
berdiskusi dengan pihak desa agar dibuatkan gadung pustu untuk
posyandu, dan segera melengkapi apa yang tidak dimiliki seperti papan
data, kantong persalinan dan peta ibu hamil. Semua bidan harus tetap
meningkatkan kinerjanya agar tercapai Pelayanan kesehatan yang optimal.

V.
VI.
VII.
VIII.
DOKUMENTASI DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA YOSONEGORO KECAMATAN LIMBOTO BARAT
HARI / TANGGAL : RABU, 12 JANUARI 2022
 LAPORAN DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA DAENAA KECAMATAN LIMBOTO BARAT

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Limboto Barat

Nomor : 800/PKM-Limbar/49/I/2022
II. Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif
III. Waktu Pelaksanaan :

No Uraian Tanggal
1 Waktu keberangkatan dari Puskesmas Limboto Barat ke Desa 08 Januari 2022
Daenaa

2 Waktu kepulangan dari Desa Daenaa ke Puskesmas Limboto 08 Januari 2022

Barat

XIX.
XX.
XXI.
I. Hasil Pelaksanaan :
Penyeliaan fasilitatif adalah Manajemen Mutu dengan pendekatan
proses, kegiatan ini juga bertujuan untuk melakukan pembinaan dan
penilaian terhadap ukuran standar pelayanan program Pustu, Polindes
 dan Poskesdes yang bersifat terarah, sistematis, efektif, dan berbasis data.
Kegiatan ini rutin dilakukan setiap tahun terhadap Pustu dan Polindes di
wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat, diharapkan dengan
melaksanakan supervise pelaksanaan kegiatan-kegiatan Pustu/Poskesdes
akan tercapai pelayanan kesehatan yang optimal.

Evaluasi
Tidak
No Indikator Memenuhi Ket
Memenuhi
Syarat
Syarat
1 Kondisi Dalam/Luar Gedung      
  Kebersihan, Kerapian, Keindahan √     
  Papan Nama Pustu/Polindes √      
  Tempat Cuci Tangan √      
2 Kelengkapan Administrasi      
  Papan Data √   
  Register Kunjungan Ibu Hamil √      
  Register Kunjungan Pasien √      
  Kohort Bayi, Balita, dan Ibu Hamil √      
  Kantong Persalinan √      
  Peta Ibu Hamil √      
Ketersediaan Alat sesuai dengan
3      
aturan
  Alat Posyandu √      
  Alat Posbindu √     
Ketersediaan Obat Sesuai dengan
4 √      
Aturan ED
5 Ketersediaan bahan habis pakai √     
6 Jenis pelayanan yang dilaksanakan      
  Posyandu ibu hamil √     
  Posyandu bayi balita √     
  Posyandu remaja √      
  Posyandu lansia √      
  Posbindu √      
  Pelayanan KB √      

Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif dilaksanakan di Pustu Desa Daenaa

dusun III. Dari Hasil tabel diatas tidak ditemukan masalah. Semua
memenuhi syarat meliputi : kondisi dalam dan luar gedung, kelengkapan
administrasi, ketersediaan alat, obat, bahan habis pakai dan jenis
pelayanan yang dilaksanakan ada 6 : posyandu ibu hamil, posyandu bayi
balita, posyandu remaja, posyandu lansia, posbindu dan pelayanan KB.
Semua bidan harus tetap meningkatkan kinerjanya agar tercapai
pelayanan kesehatan yang optimal.

IV.
V.
VI.
VII.
DOKUMENTASI DALAM RANGKA KEGIATAN PENYELIAAN FASILITATIF
DESA DAENAA KECAMATAN LIMBOTO BARAT
HARI / TANGGAL : SABTU, O8 JANUARI 2022