PELIBATAN PASIEN DALAM

MENYUSUN RENCANA LAYANAN

No. Dokumen : SOP/C/VII/22/ 2017
No. Revisi : 00
SOP
TanggalTerbit : 03 Januari 2017
Halaman : 1 dari 2
UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS drg. Endang Zulmaliana
AMBAL-AMBIL NIP. 196703261993032008
KABUPATEN PASURUAN

1. Pengertian Suatu proses mengikutsertakan Pasien dan atau keluarga dalam

merencanakan layanan yang akan dilakukan petugas kesehatan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam mengikutsertakan

Pasien dan atau keluarga dalam merencanakan layanan yang
dilakukan petugas kesehatan

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Ambal-Ambil

Nomor 440/50/424.072.09/I/2017z tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK.02.02/MENKES/514/2015

tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama

5. Prosedur
Informed consent

6. Langkah-langkah 1. Petugas menjelaskan maksud dan tujuan dari layanan dan

pengobatan yang akan diberikan

2. Petugas menjelaskan manfaat peran serta Pasien dan keluarga

dalam pengobatan yang akan diberikan

3. Petugas menjelaskan kepada Pasien dan keluarga peran apa

yang diperlukan dalam rencana layanan yang akan diberikan

4. Petugas meminta Pasien atau keluarga menandatangani inform

concent rencana layanan yang akan diberikan

1dari2
7. Bagan Alir
Petugas menjelaskan
maksud dan tujuan

Petugas menjelaskan mafaat

peran serta pasien dan keluarga

Petugas menjelaskan peran yang

diperlukan dalam rencana layanan

Petugas meminta untuk

menandatangani
informed consent

8. Ha-hal yang perlu -

diperhatikan

9. Unit Terkait Unit pelayanan

10. Dokumen terkait Informed Consent

11. Rekam historis

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal
perubahan
diberlakukan

2dari2