KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH MALUKU UTARA

POLIKLINIK KESEHATAN
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS IIA TERNATE
Alamat : Jln. Pengayoman No.1 Kel. Jambula Pulau Ternate
Email : ternatelapas@yahoo.co.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN URINE

NARAPIDANA

Pada hari ini rabu tanggal 01 April 2020, jam 11.00 wit , kami sebagai perawat polik klinik lapas klas IIA Ternate,
telah memeriksa urine seorang warga binaan ( WBP) :

1. Nama : SAINUDIN ABDULLAH

2. Jenis kelamin : LAKI-LAKI
3. Register : B1/
4. Perkara : 114(1) UU RI N0 35 TAHUN 2009
5. Pidana : 6 TAHUN 3 BULAN
6. Eksperasi : 19.11.2022

Yang bersangkutan POSITIF menggunakan AMFETAMIN

Ternate ,27 Maret 2020

Napi / Warga Binaan Perawat

RUSDI AMIR
WAVIVI MARNI SYARIF
NIP. 19840303 2009122002

Mengetahui
Kepala

MAMAN HERWAMAN
Nip. 19680314 199003 1001