PKBM INSAN MADANI

Izin Operasional No : 421.10/3483.1.50-Disdik 2020

Notaris : Iin Abdul Jalil,SH.,SpN., No 22 Tanggal 31 Agustus 2009
NPSN : P9980046
Alamat : Kp. Kalapa Tlu Rt 01/02. Desa Rancatungku Kec.Pameungpeuk kab. Bandung. Tel. 081320605483

SURAT KETERANGAN SISWA INSPIRATIF

Nomor : 037/SK-PKBM-IM/IV/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala PKBM INSAN MADANI, Kecamatan Pameungpeuk, Kab.
Bandung, Provinsi Jawa Barat :

Nama : Reza Ahmad Madani, S.T

Jabatan : Kepala PKBM INSAN MADANI
Alamat Sekolah : KP. Kalapatilu, RT.01/02 Desa Rancatungku, Kec. Pameungpeuk

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Kosim

NIK : 3204141001490002

TTL : Bandung, 10 Jan 1949 (74 Tahun)

Kelas : 12 Paket C
NISN : 2582894691
Alamat : Kp. Rancatungku, RT : 2, RW : 1, Rancatungku, Kec. Pameungpeuk, Kab.
Bandung, Prov. Jawa Barat (40376)

Adalah siswa pada sekolah kami, dan berdasarkan evaluasi belajar yang telah kami laksanakan
siswa tersebut diatas merupakan siswa yang INSPIRATIF dan SISWA TERTUA di PKBM INSAN MADANI.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan: Bandung
Pada Tanggal: 25 April 2023
Ketua Lembaga PKBM Insan Madani

Reza Ahmad Madani, S.T

NIP.-
Tembusan:

1. Ketua Yayasan Pendidikan Insan Madani Cemerlang

2. Yang bersangkutan dan arsip
 PKBM INSAN MADANI
Izin Operasional No : 421.10/3483.1.50-Disdik 2020
Notaris : Iin Abdul Jalil,SH.,SpN., No 22 Tanggal 31 Agustus 2009
NPSN : P9980046
Alamat : Kp. Kalapa Tlu Rt 01/02. Desa Rancatungku Kec.Pameungpeuk kab. Bandung. Tel. 081320605483