YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MI AL MUJAHIDIN PUNDOHA

DESA PASAMPANG KECAMATAN PAKUE TENGAH

KABUPATEN KOLAKA UTARA SULAWESI TENGGARA
Alamat : Jl. Tani Pundoha Desa Pasampang Kec. Pakue Tengah Kab.
Kolaka utara (93954)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Ruhati, S.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : Labipi, 15 Mei 1974
NUPTK :7847752654300062
Jabatan : Kepala Madrasah
NSM/NPSN : 111274080009/60724110
Alamat : Desa Pasampang, Kecamatan Pakue Tengah, Kabupaten
Kolaka Utara, Provinsi Kolaka Utara

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa siswa yang tercantum dalam lampiran surat
pernyataan imi adalah benar siswa di madrasah yang kami pimpin masih aktif belaar
pada se,ester Ganil Tahun Pelaaran 2023/2024 dan benar ada tetapi belum
masukndata pada Aplikasi EMIS 4.0. Sehubungan hal tersebut, maka saya menyatakan
ika tidak sesuai prosedur, maka akun lembaga kami siap untuk di blokir dan tidak
mendapatkan layanan endataan Emis Tahun 2023/2024.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ruhati, 28 Agustus 2023

Kepala Madrasah

R u h a t i, S.Pd
NSM : 111274080009
Nama Lembaga : MIS Al-Mujahidin Pundoha
NPSN : 60724110
Alamat Madrasah : Desa Pasampang

No NISN NIK Nama Kelas TTL Alamat Nama Ayah Nama Ibu
Siswa Siswa
1 Mukrimah 2 Pasampang
Fatahillah
2