Miomi Uteri
Miomi Uteri
NAMA KELOMPOK 4
1. NADIATULLUMAH
2. BAEHAQI RAMADHAN HAKIM
2022/2023
I
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah kami panjatkan puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT. atas
segala limpah rahmat dan hidayahnya. Sehingga kami dapat menyelesaikan
penyusunan makalah ini, dan sholawat serta salam semega selalu tercurah
limpahkan, pejuang tangguh yang tak gentar menghadapi segala rintangan demi
umat manusia, yakni Nabi Muhammad SAW.
Adapun maksud dari penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas
yang kami susun dalam bentuk “MAKALAH TENTANG SYAHADAT” dengan
selesainya penyusunan makalah ini, kami mengucapkan terima kasih pada
semua pihak yang telah membagi sebagian pengetauannya sehingga kami dapat
menyelesaikannya makalh ini.
2
DAFTAR ISI
Daftar Isi
KATA PENGANTAR...........................................................................................................................................
DAFTAR ISI..........................................................................................................................................................
BAB I.....................................................................................................................................................................
PENDAHULUAN.................................................................................................................................................
A. Latar Belakang.........................................................................................................................................
B. Rumusan Masalah....................................................................................................................................
C. Tujuan Penulisan Makalah.......................................................................................................................
BAB II....................................................................................................................................................................
PEMBAHASAN....................................................................................................................................................
A. Makna syahadat........................................................................................................................................
B. Dalil syahadatain......................................................................................................................................
1. Al-qur’an..........................................................................................................................................
C. Kandungan syahadatain............................................................................................................................
D. Rukun syahadatain...................................................................................................................................
1. Pintu masuk agama Islam ()اإلسالم إلى مدخل....................................................................................
2. Intisari ajaran Islam ()اإلسالم تعاليم خالصة.......................................................................................
3. Asas revolusi (أساس َ )اإلنقالب............................................................................................................
4. Esensi dakwah para rasul ()الرسل دعوة حقيقة.................................................................................
5. Keutamaan yang agung ()عظيمة فضائل...........................................................................................
F. Hal-hal yang membatalkan syahadatain...................................................................................................
1. Berbuat syirik...................................................................................................................................
2. Murtad..............................................................................................................................................
3. Tidak mengkafirkan orang musyrik dan membenarkan mahdzab mereka.......................................
4. Meyakini hukum thagut....................................................................................................................
5. Membenci sunnah Rasulullah Perilaku ini tentunya menjadi salah satu perilaku yang
membatalkan syahadat.........................................................................................................................
6. Mengejek atau memperolok agama Allah........................................................................................
7. Mempelajari dan mengamalkan ilmu sihir.......................................................................................
8. Membantu orang kafir memerangi kaum muslim............................................................................
9. Meyakini bahwa diperbolehkan keluar dari syariat Allah................................................................
10. Tidak mau mempelajari dan mengamalkan agama........................................................................
BAB III..................................................................................................................................................................
PENUTUP..............................................................................................................................................................
A. KESIMPULAN........................................................................................................................................
B. SARAN.....................................................................................................................................................
3
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
4
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
5
Mioma uteri merupakan tumor jinak otot
polos rahim yang dapat berpengaruh
terhadap kehamilan dan persalinan.
Mioma uteri dapat bertambah besar
akibat pengaruh hormon esterogen yang
meningkat pada masa kehamilan. Pada
mioma subserosum yang bertngkai oleh
desakan uterus yang membesar atau
setelah bayi lahir dapat terjadi torsi
(terpelintir) pada tangkainya yang dapat
menyebabkan gangguan sirkulasi dan
nekrosis pada tumor. Pada wanita hamil
menyebabkan nyeri hebat pada perut
(abdomen akut) (Amru Sofyan, 2011).
Mioma uteri merupakan tumor yang
paling sering terjadi pada organ
reproduksi wanita biasanya mioma uteri
menyerang pada wanita dengan usia 35-
45 tahun, hamil pada usia muda, factor
genetic dan zat-zat karsinogenik,
sedangkan menjadi faktor pencetus
mioma uteri adalah sel-sel imature yang
berasal dari uterus dan jaringan ikat
yang menumpangnya. (Manuaba, 2011).
6
Menurut data dari organisasi kesehatan
dunia (WHO), setiap tahun jumlah
penderita kanker bertambah mencapai
6,25 juta orang. Dalam 10 tahun
mendatang, diperkirakan 9 juta orang
akan meninggal setiap tahun akibat
kanker. Dua per tiga dari penderita
kanker di dunia, berada di Negara-
negara yang sedang berkembang. (WHO,
2010).
1
7
Mioma uteri ditemukan 2.39%-11.7%
pada penderita genikologi yang dirawat.
(Wiknojosastro H, 2007).
8
Mioma uteri dapat terjadi karena adanya
sel-sel yang belum matang serta
pengaruh dari hormon esterogen yang
menyebabkan submukosa yang ditandai
dengan pecahnya pembuluh darah dan
intranurel, sehingga terjadi kontraksi
otot uterus yang menyebabkan
perdarahan pervagina yang lama dan
banyak. Dengan adanya perdarahan
lama dan banyak, maka akan terjadi
resiko tinggi kekurangan volume cairan
dan gangguan peredaran darah ditandai
dengan adanya nekrosa dan perlengketan
sehingga timbul rasa nyeri. Dari masalah
tersebut, untuk mengatasi mioma uteri
dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu
pembedahan dan pemberian obat.
Umumnya pembedahan hanya dapat
dilakukan jika memang dierlukan.
Pembedahan dilakukan dengan
membuang bagian rahim yang
mengandung miom serta dapat juga
mengangkat rahim secara keseluruhan
(histerektomi). Histerektomi bisa
dianjurkan apabila benar-benar
diperlukan dan klien berencana untuk
9
tidak memiliki keturunan lagi. Cara lain
yang bisa dilakukan adalah dengan
menyumbat pembuluh darah yang
member makan jaringan miom. Serta
terapi dengan menggunakan obat-obatan
biasanya melibatkan obat yang
mengandung hormon dengan tujuan
menghambat produksi hormon esterogen
dari ovarium. Pada mioma uteri yang
tidak mengalami keluhan, sebaiknya
diobservasi saja.
10
Tidak hanya sampai disitu, untuk
mencegah mioma uteri dari segi
perawatan yang memerlukan
pengetahuan dan keterampilan yang
cukup. Dalam kaitannya dengan kasus
tersebut, diperlukan perawatan secara
komperhensif dengan upaya kesehatan
promotif, yaitu menganjurkan klien
untuk periksa ke puskesmas atau rumah
sakit terdekat apabila klien mengalami
haid yang tidak teratur. Upaya kesehatan
prefentif, yaitu menganjurkan klien
untuk beristirahat yang cukup serta
pembatasan makanan yang mengandung
bahan kimia seperti pengawet dan
pewarna makanan. Upaya kesehatan
kuratif, yaitu pengobatan dan terapi
sesuai dengan petunjuk dokter. Dan
upaya kesehatan rehabilitatif yaitu
mengembalikan fungsi tubuh seperti
keadaan semula dengan seobtimal
mungkin.
11
Melihat banyaknya angka kejadian
mioma uteri, maka penulis tertarik untuk
melakukan studi Karya Tulis Ilmiah yang
berjudul “Asuhan Keperawatan
Maternitas Pada Nn. H Dengan Diagnosa
Medis Mioma Uteri Di Ruang Edelweis
Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Mohamad Soewandhie Surabaya”.
1.2Rumusan Masalah
1.3
1.3 Tujuan
12
1.3.1 Tujuan Umum
13
1. Mampu melaksanakan pengkajian
pada Nn. H dengan diagnosa medis
mioma uteri di ruang Edelweis Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Mohamad
Soewandhie Surabaya.
14
3. Mampu menyusun rencana tindakan
keperawatan pada Nn. H dengan
diagnosa medis mioma uteri di ruang
Edelweis Rumah Sakit Umum Daerah
dr. Mohamad Soewandhie Surabaya.
15
5. Mampu melakukan evaluasi terhadap
tindakan keperawatan yang dilakukan
pada Nn. H dengan diagnosa medis
mioma uteri di ruang Edelweis Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Mohamad
Soewandhie Surabaya.
6. Mampu mendokumentasikan
tindakan keperawatan pada Nn. H
dengan diagnosa medis mioma uteri di
ruang Edelweis Rmah Sakit Umum
Daerah dr. Mohamad Soewandhie
Surabaya.
16
1.4Manfaat Penelitian
1.5
1. Bagi penulis
17
Memberi masukan bagi institusi
pendidikan sehingga dapat melahirkan
perawat yang berkompeten dan
berpendidikan tinggi dalam memberikan
asuhan keperawatan yang komperhensif,
khususnya dalam memberikan asuhan
keperawatan pada klien dengan diagnosa
medis mioma uteri di ruang Edelweis
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Moamad
Soewandhie Surabaya.
3. Bagi Masyarakat
18
4. Bagi Perawat
19
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini,
penulis menggunakan metode penulisan
deskriptif dalam bentuk studi kasus yang
meliputi tahapan-tahapan seperti
pengkajian, diagnose keperawatan,
perencanaan, penatalaksanaan, dan
evaluasi (Asmadi, 2010). Cara yang
digunakan dalam pengumpulan data
antara lain sebagai berikut:
1. Wawancara
20
2. Observasi
3. Pemeriksaan
21
Metode pengumpulan data melalui proses
inspeksi tubuh dan sistem tubuh guna
menentukan ada atau tidaknya penyakit
yang didasarkan pada hasil pemeriksaan
fisik dan laboratorium. Pemeriksaan fisik
berlaku pada respon klien terhadap
masalah kesehatan yang dialaminya
(Asmadi, 2008).
1.7
1.6.1 Lokasi
22
1.6.2 Waktu
23
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................................i
ABSTRAK..............................................................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................................iv
KATA PENGANTAR...............................................................................................................v
DAFTAR ISI...........................................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................................vii
DAFTAR TABEL......................................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN..............................................................................................................ix
BABI PENDAHULUAN...............................................................................................................1
A. Latar Belakang..................................................................................................1
B. Rumusan Masalah............................................................................................5
C. Tujuan Penelitian.............................................................................................5
D. Manfaat Penelitian...........................................................................................6
24
H. Rencana Analisa Data.....................................................................................48
BAB IV DESKRIPSI KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Deskripsi Kasus...............................................................................................49
B. Pembahasan...................................................................................................96
1. Pengkajian................................................................................................96
2. Diagnosa Keperawatan..........................................................................100
3. Rencana Tindakan keperawatan............................................................113
4. Implementasi Keperawatan...................................................................116
5. Evaluasi Keperawatan............................................................................118
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan...................................................................................................122
B. Saran............................................................................................................125
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................127
25
DAFTAR GAMBAR
26
DAFTAR TABEL
27
DAFTAR LAMPIRAN
28
BAB 1
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Salah satu hal penting untuk mencapai derajat kesehatan adalah dengan
memperhatikan kesehatan wanita, terutama kesehatan reproduksi karena hal
tersebut berdampak luas, menyangkut berbagai aspek kehidupan, serta
merupakan parameter kemampuan negara dalam menyelenggarakan pelayanan
kesehatan terhadap masyarakat. Kesehatan reproduksi wanita berpengaruh
besar dan berperan penting terhadap kelanjutan generasai penerus suatu negara
(Manuaba, 2009).
Kesehatan reproduksi adalah kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang utuh
dan bukan tidak adanya penyakit atau kelemahan dalam segalah hal yang
berhubungan dengan sistem reproduksi dan fungsinya serta proses-prosesnya.
Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah kesejahteraan fisik, mental dan
sosial yang utuh bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala
aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi, serta prosesnya
(Nugroho, 2012).
Salah satu penyakit reproduksi adalah mioma uteri. Mioma uteri merupakan
suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang berasal dari otot polos
dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri
atau uterine fibroid. Mioma uteri ini merupakan neoplasma jinak yang sering
ditemukan pada traktus genitalia wanita, terutama wanita sesudah produktif
atau menopouse (Aspiani, 2017).
Menurut WHO kejadian mioma uteri sekitar 20% sampai 30% dari seluruh
wanita didunia dan terus mengalami peningkatan. Mioma uteri ditemukan
30% sampai 50% pada perempuan usia subur (Robbins, 2007). Menurut Wise
penelitiannya di Amerika serikat periode 1997-2007 melaporkan 5.871 kasus
29
mioma uteri dari 22.120 terjadi pada wanita kulit hitam dengan prevalensi
26,5%
30
hanya dilakukan operasi pada alat kelamin tetapi juga dapat dilakukan operasi
pencernaan (colostomy). Pada kasus ini pasien mioma uteri mengalami
komplikasih yang berat dan dapat memperburuk kesehatan dan tidak jarang
pasien tersebut mengalami penurunan kesehatan karena terjadi gangguan pada
nutrisi dan tubuh mengalami kelemahan hingga menjadi syok dan pada
akhirnya menimbulkan kematian (Aspiani, 2017).
Hampir dari separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan pelvik rutin. Penderita memang tidak mempunyai keluhan apa-
apa dan tidak sadar bahwa pederita mengalami penyakit mioma uteri.
Pengobatan mioma uteri bervariasi tergantung pada umur ibu atau penderita,
jumlah anak yang dimiliki, lokasi mioma uteri di rahim, dan besar mioma
uteri. Prinsip pengobatannya adalah melakukan operasi pengangkatan total
atau sebagian, pemberian hormon dan radiasi untuk menghilangkan fungsinya
sehingga diharapkan dapat mengecilkan tumor (Manuaba, 2009).
31
memiliki kartu BPJS pada tahun 2016 sebanyak 30 orang. Data registrasi
pasien di ruang Ginekologi Kebidanan mulai dari Januari sampai Maret 2017
didapatkan kasus mioma uteri 16 orang.
32
Selain itu, pasien malu bertanya tentang kondisi kesehatan dan kurang percaya
diri dalam menyampaikan keluhan yang dirasakan pasien kepada petugas
kesehatan serta disebabkan oleh rasa minder didalam diri pasien. Kebanyakan
dari mereka yang memiliki niat dan rasa ingin tahu kondisi kesehatanya yang
dapat bertanya kepada petugas dirumah sakit.
33
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mampu mendeskripsikan pengkajian pada pasien dengan kasus
Mioma Uteri di ruang Kebidanan RSUP Dr. M.Djamil Padang
b. Mampu mendeskripsikan diagnosa pada pasien dengan kasus
Mioma Uteri di ruang Kebidanan RSUP Dr. M.Djamil Padang
c. Mampu mendeskripsikan intervensi pada pasien dengan kasus
Mioma Uteri di ruang Kebidanan RSUP Dr. M.Djamil Padang
d. Mampu mendeskripsikan tindakan pada pasien dengan kasus
Mioma Uteri di ruang Kebidanan RSUP Dr. M.Djamil Padang
e. Mampu mendeskripsikan Evaluasi pada pasien dengan kasus
Mioma Uteri di ruang Kebidanan RSUP Dr. M.Djamil Padang
f. Mampu mendeskripsikan pendokumentasian pada pasien dengan
kasus mioma uteri di RSUP Dr. M. Djamil Padang
34
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2. Etiologi
Menurut Aspiani ada beberapa faktor yang diduga kuat merupakan faktor
predisposisi terjadinya mioma uteri.
1) Umur
Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia produktif dan
sekitar 40%-50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri
jarang ditemukan sebelum menarche (sebelum mendapatkan haid).
3) Riwayat keluarga
Wanita dengan garis keturunan dengan tingkat pertama dengan
penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk
menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan
penderita mioma uteri.
35
4) Makanan
Makanan di laporkan bahwah daging sapi, daging setengah matang
(red meat), dan daging babi meningkatkan insiden mioma uteri, namun
sayuran hijau menurunkan insiden menurunkan mioma uteri.
5) Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar
estrogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus.
Hal ini mempercepat pembesaran mioma uteri. Efek estrogen pada
pertumbuhan mioma mungkin berhubungan dengan respon dan faktor
pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor
progesteron, dan faktor pertumbuhan epidermal.
6) Paritas
Mioma uteri lebih sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan
dengan wanita yang mempunyai riwayat melahirkan 1 (satu) kali atau
2 (2) kali
36
b. Faktor eksternal
Faktor eksternal yang dapat merusak sel adalah virus, polusi udara,
makanan, radiasi dan berasala dari bahan kimia, baik bahan kimia yang
ditam,bahkan pada makanan, ataupun bahan makanan yang bersal dari
polusi. Bahan kimia yang ditambahkan dalam makanan seperti
pengawet dan pewarna makanan cara memasak juga dapat mengubah
makanan menjadi senyawa kimia yang berbahaya.
37
2) Progesteron
Progesteron merupakan antogonis natural dari estrogen. Progesteron
menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu
mengaktifkan hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor
estrogen pada tumor.
38
bertangkai atau memiliki dasar lebar. Apa bila mioma tumbuh keluar
dinding uterus sehingga menonjol kepermukaan uterus diliputi oleh
serosa. Mioma serosa dapat tumbuh di antara kedua lapisan
ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter. Mioma subserosa
yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke ligamentum
atau omentum kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga
disebut wandering parasitis fibroid.
39
4. Patofisiologi
Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam miometrium dan
lambat laun membesar karena pertumbuhan itu miometrium mendesak
menyusun semacam pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor
didalam uterus mungkin terdapat satu mioma akan tetapi mioma biasanya
banyak. Bila ada satu mioma yang tumbuh intramural dalam korpus uteri
maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi padat. Bila terletak pada
dinding depan uterus mioma dapat menonjol kedepan sehingga menekan dan
mendorong kandung kemih keatas sehingga sering menimbulkan keluhan
miksi (Aspiani, 2017).
Secara makroskopis, tumor ini biasanya berupa massa abu-abu putih, padat,
berbatas tegas dengan permukaan potongan memperlihatkan gambaran
kumparan yang khas. Tumor mungkin hanya satu, tetapi umumnya jamak dan
tersebar di dalam uterus, dengan ukuran berkisar dari benih kecil hingga
neoplasma masif yang jauh lebih besar dari pada ukuran uterusnya. Sebagian
terbenam didalam miometrium, sementara yang lain terletak tepat di bawah
endometrium (submukosa) atau tepat dibawah serosa (subserosa). Terakhir
membentuk tangkai, bahkan kemudian melekat ke organ disekitarnya, dari
mana tumor tersebut mendapat pasokan darah dan kemudian membebaskan
diri dari uterus untuk menjadi leimioma “parasitik”. Neoplasma yang
berukuran besar memperlihatkan fokus nekrosis iskemik disertai daerah
perdarahan dan perlunakan kistik, dan setelah menopause tumor menjadi padat
kolagenosa, bahkan mengalami kalsifikasi (Robbins, 2007).
40
5. WOC
Faktor predisposisi:
a. Usia penderita
b. Hormon endogen
c. Riwayat keluarga
d. Makanan, kehamilan dan paritas
Mioma Uteri
Tumbuh didinding uterus berada dibawah endometrium & tumbuh keluar dinding
Menonjol kedalam rogga uterus uterus
Radang Nyeri
Penekanan
Poli Uria Retensio Urine Hidronefrosis obstipasi kolon desenden dan ileum
41
Mk: Ketidak keseimbangan Anemia Kelemahan
(Aspiani, 2017)
42
6. Respon Tubuh Terhadap Perubahan Fisiologis
Berikut beberapa perubahan yang dapat terjadi pada pada tubuh karena mioma
uteri.
1. Degenerasi hialin, merupakan perubahan degeneratif yang paling
umum ditemukan.
a. Jaringan ikat bertambah
b. Berwarna putih dan keras
c. Sering disebut “mioma durum”.
2. Degenerasi kistik
a. Bagian tengah dengan degenerasi hialin mencair.
b. Menjadi poket kistik.
3. Degenerasi membantu (calcareous degeneration)
a. Terdapat timbunan kalsium pada mioma uteri.
b. Padat dan keras
c. Berwarna putih.
4. Degenerasi merah (carneus degeneration )
a. Paling sering terjadi pada masa kehamilan.
b. Estrogen merangsang perkembangan mioma.
c. Aliran darah tidak seimbang karena terjadi edema sekitar tungkai dan
tekanan hamil.
d. Terjadi kekurangan darah yang menimbulkan nekrosis, pembentukan
trombus, bendungan darah dalam mioma, warna merah
hemosiderosis atau hemofusin.
e. Biasanya disertai rasa nyeri, tetapi dapat hilang dengan sendirinya.
Komplikasi lain yang jarang ditemukan meliputi kelahiran prematur,
ruptur tumor dengan perdarahan peritoneal, dan shock.
5. Degenerasi mukoid
Daerah hyalin digantikan dengan bahan gelatinosa yang lembut dan
biasa terjadi pada tumor yang besar, dengan aliran arterial yang tergangu.
6. Degenerasi lemak
Lemak ditemukan dalam serat otot polos.
43
7. Degenerasi sarkomatous (transformasi maligna)
Terjadi pada kurang dari 1% mioma. Kontraversi yang ada saat ini adalah
apakah hal ini mewakili sebuah perubahan degeneratif ataukah sebuah
neoplasma spontan. Leimiosarkoma merupakan sebuah tumor ganas yang
jarang terdiri dari sel-sel yang mempunyai diferensiasi otot polos.
2) Gejalah klinis lain yang dapat timbul pada mioma uteri adalah sebagai
berikut.
a. Perdarahan abnormal merupakan gejala klinik yang sering ditemukan
(30%). Bentuk perdarahan yang ditemukan berupa menoragia,
metroragia, dan hipermenorhe. Perdarahan dapat menyebabkan
anemia defisiensi Fe. Perdarahan abnormal ini dapat dijelaskan oleh
karena bertambahnya areah permukaan dari endometrium yang
menyebabkan gangguan kontraksi otot rahim, distorsi, dan kongesti
dari pembuluh darah disekitarnya dan ulserasi dari lapisan
endometrium.
b. Penekanan rahim yang membesar.
c. Terasa berat di abdomen bagian bawah.
d. Terjadi gejalah traktus urinarius: urine freqency, retensi urine,
obstruksi ureter, dan hidronefrosis.
44
e. Terjadi gejalah intestinal: kontipasi dan obstruksi intestinal.
f. Terasa nyeri karena saraf tertekan.
3) Sedangkan rasa nyeri pada kasus mioma dapat disebabkan oleh beberapa
hal berikut.
a. Penekanan saraf.
b. Torsi bertangkai.
c. Submukosa mioma terlahir.
d. Infeksi pada mioma.
45
1) Penanganan konservatif dilakukan jika mioma yang kecil muncul pada pra
dan postmenopause tanpa adanya gejala. Cara penanganan konsevatif
adalah sebagai berikut.
a. Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.
b. Jika terjadi anemia kemungkinan Hb menurun.
c. Pemberian zat besi.
d. Penggunaan agonis GnRH (gonadotropin-releasing hormone)
leuprolid asetat 3,75 mg IM pada hari pertama sampai ketiga
menstruasi setiap minggu, sebanyak tiga kali. Obat ini mengakibatkan
pengerutan tumor dan menghilangkan gejala. Obat ini menekan
sekresi gonodotropin dan menciptakan keadaan hipoestrogenik yang
serupa ditemukan pada periode postmenopause. Efek maksimum
dalam mengurangi ukuran tumor diobsevasi dalam 12 minggu.
46
berdekatan dengan endometrium, maka kehamilan berikutnya harus
dilahirkan dengan seksio sesarea.
5) Histeroktomi
Histerektomi dilakukan jika pasien tidak menginginkan anak lagi dan pada
pasien yang memiliki leimioma yang simptomatik atau yang sudah
bergejala. Kriteria ACOG untuk histerektomi adalah sebagai berikut.
a. Terdapat satu sampai tiga leimioma asimptomatik atau yang dapat
teraba dari luar dan dikelukan oleh pasien.
b. Perdarahan uterus berlebihan.
c. Perdarahan yang banyak, bergumpal-gumpal, atau berulang-ulang
selama lebih dari delapan hari.
d. Anemia akut atau kronis akibat kehilangan darah.
6) Rasa tidak nyaman pada daerah pelvis akibat mioma meliputi hal-hal
berikut.
a. Nyeri hebat dan akut.
b. Rasa tertekan yang kronis dibagian punggung bawah atau perut
bagian bawah.
c. Penekanan buli-buli dan frekuensi urine yang berulang-ulangdan
tidak disebabkan infeksi saluran kemih.
7) Penanganan radioterapi
Tujuan dari radioterapi adalah untuk menghentikan perdarahan. Langkah
ini dilakukan sebagai penanganan dengan kondisi sebagai berikut.
47
a. Hanya dilakukan pada pasien yang tidak dapat dioperasi (bad
risk patient).
b. Uterus harus lebih kecil dari usia kehamilan 12 minggu.
c. Bukan jenis submukosa.
d. Tidak disertai radang pelvis atau penekanan pada rektum.
e. Tidak dilakukan pada wanita muda karena dapat menyebabkan
menopause.
48
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada pasien mioma uteri
1. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Identitas Klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
bangsa, status pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat.
2) Identitas Penanggung jawab: Nama, umur, jenis kelamin,
hubungan dengan keluarga, pekerjaan, alamat.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri,
misalnya timbul benjolan diperut bagian bawah yang relatif
lama. Kadang-kadang disertai gangguan haid
2) Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang di rasakan oleh ibu penderita mioma saat dilakukan
pengkajian, seperti rasa nyeri karena terjadi tarikan, manipulasi
jaringan organ. Rasa nyeri setelah bedah dan adapun yang yang
perlu dikaji pada rasa nyeri adalah lokasih nyeri, intensitas nyeri,
waktu dan durasi serta kualitas nyeri.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan jenis
pengobatan yang dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakan
penggunaan obat-obatan, tanyakan tentang riwayat alergi, tanyakan
riwayat kehamilan dan riwayat persalinan dahulu, penggunaan alat
kontrasepsi, pernah dirawat/dioperasi sebelumnya.
4) Riwaya Penyakit Keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga
mempunyai penyakit keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi,
jantung, penyakit kelainan darah dan riwayat kelahiran kembar dan
riwayat penyakit mental.
5) Riwayat Obstetri
Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang
perlu diketahui adalah
49
a. Keadaan haid
Tanyakan tentang riwayat menarhe dan haid terakhir, sebab
mioma uteri tidak pernah ditemukan sebelum menarhe dan
mengalami atrofi pada masa menopause.
b. Riwayat kehamilan dan persalinan
Kehamilan mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri, dimana
mioma uteri tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan
dengan hormon estrogen, pada masa ini dihasilkan dalam
jumlah yang besar.
c. Faktor Psikososial
1) Tanyakan tentang persepsi pasien mengenai penyakitnya, faktor-
faktor budaya yang mempengaruhi, tingkat pengetahuan yang
dimiliki pasien mioma uteri, dan tanyakan mengenai
seksualitas dan perawatan yang pernah dilakukan oleh pasien
mioma uteri.
2) Tanyakan tentang konsep diri : Body image, ideal diri, harga diri,
peran diri, personal identity, keadaan emosi, perhatian dan
hubungan terhadap orang lain atau tetangga, kegemaran atau
jenis kegiatan yang di sukai pasien mioma uteri, mekanisme
pertahanan diri, dan interaksi sosial pasien mioma uteri dengan
orang lain.
e. Pola eliminasi
Tanyakan tentang frekuensi, waktu, konsitensi, warna, BAB terakhir.
Sedangkan pada BAK yang harus di kaji adalah frekuensi, warna, dan
bau.
50
f. Pola Aktivitas, Latihan, dan bermain
Tanyakan jenis kegiatan dalam pekerjaannya, jenis olahraga dan
frekwensinya, tanyakan kegiatan perawatan seperti mandi, berpakaian,
eliminasi, makan minum, mobilisasi
h. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Kaji tingkat kesadaran pasien mioma uteri
2) Tanda-tanda vital : Tekanan darah, nadi,suhu, pernapasan.
3) Pemeriksaan Fisik Head to toe
a) Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan
rambut.
b) Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris
c) Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat adanya
pembengkakan konka nasal/tidak.
d) Telinga : lihat kebersihan telinga.
e) Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat
kebersihan rongga mulut, lidah dan gigi, lihat adanya
penbesaran tonsil.
f) Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan adanya
pembengkakan kelenjar getah bening/tidak.
g) Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler
dan sirkulasi, ketiak dan abdomen.
h) Abdomen
Infeksi: bentuk dan ukuran, adanya lesi, terlihat menonjol,
Palpasi: terdapat nyeri tekan pada abdomen
Perkusi: timpani, pekak
Auskultasi: bagaimana bising usus
51
i) Ekstremitas/ muskoluskletal terjadi pembengkakan
pada ekstremitas atas dan bawah pasien mioma uteri
j) Genetalia dan anus perhatikan kebersihan,adanya lesi,
perdarahan diluar siklus menstruasi.
52
2. Kemungkinan Diagnosis Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan nekrosis atau trauma jaringan
dan refleks spasme otot sekunder akibat tumor
b. Resiko syok berhubungan dengan perdarahan
c. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan imun tubuh sekunder
akibat gangguan hematologis (perdarahan)
d. Retensi urine berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan
neoplasma pada organ sekitarnya, gangguan sensorik motorik.
e. Resiko Konstipasi berhubungan dengan penekanan pada rectum
(prolaps rectum)
f. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status peran,
ancaman pada status kesehatan, konsep diri (kurangnya sumber
informasi terkait penyakit)
53
25
3. Rencana keperawatan
Tabel 2.2 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan NANDA Internasional (2015-2017), NIC-NOC (2013)
N Intervensi
Diagnosa Keperawatan
O NOC NIC
1. Nyeri akut berhubungan NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri
dengan nekrosis atau trauma selama 1 x 24 jam, pasien mioma uteri 1) Lakukan pengkajian nyeri
jaringan dan refleks spasme mampu mengontrol nyeri dibuktikan komprehensip yang meliputi lokasi,
otot sekunder akibat tumor dengan kriteria hasil: karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau beratnya nyeri
Mengontrol Nyeri dan faktor pencetus
Definisi: 1) Mengenali kapan nyeri terjadi 2) Observasi adanya pentunjuk nonverbal
Pengalaman sensori dan 2) Menggambarkan faktor penyebab nyeri mengenai ketidak nyamanan terutama
emosional tidak menyenangkan 3) Menggunakan tindakan pencegahan nyeri pada mereka yang tidak dapat
yang muncul akibat kerusakan 4) Menggunakan tindakan pengurangan nyeri berkomunikasi secara efektif
jaringan aktual atau potensial (nyeri) tanpa analgesik 3) Pastikan perawatan analgesik bagi
atau yang digambarkan sebagai 5) Menggunakan analgesik yang pasien dilakukan dengan pemantauan
kerusakan (International direkomendasikan yang ketat
Association for the Study of 6) Melaporkan perubahan terhadap gejalah 4) Gunakan strategi komunikasi
25
26
pain) awitan yang tiba-tiba atau nyeri pada profesional kesehatan terapeutik untuk mengetahui
lambat dari intensitas ringan 7) Melaporkan gejalah yang tidak terkontrol pengalaman nyeri dan sampaikan
hingga berat dengan akhir yang pada profesional kesehatan penerimaan pasien terhadap nyeri
dapat diantisipasi atau 8) Menggunakan sumber daya yang tersedia 5) Gali pengetahuan dan kepercayaan
diprediksi. untuk menangani nyeri pasien mengenai nyeri
9) Mengenali apa yang terkait dengan gejala 6) Pertimbangkan pengaruh budaya
Batasan karakteristik: nyeri terhadap respon nyeri
a) Bukti nyeri dengan 10) Melaporkan nyeri yang terkontrol 7) Tentukan akibat dari pengalaman nyeri
menggunakan standar daftar terhadap kualitas hidup pasien
periksa nyeri untuk pasien (misalnya, tidur, nafsu makan,
yang tidak dapat pengertian, perasaan, performa kerja
mengungkapannya dan tanggung jawab peran)
b) Ekspresi wajah nyeri (misal: 8) Gali bersama pasien faktor-faktor yang
mata kurang bercahaya, dapat menurunkan atau memperberat
tampak kacau, gerakan mata nyeri
berpencar atau tetap pada 9) Evaluasi pengalaman nyeri dimasa lalu
satu fokus, meringis) yang meliputi riwayat nyeri kronik
c) Fokus menyempit (misal: individu atau keluarga atau nyeri yang
persepsi waktu, proses menyebabkan disability/ ketidak
26
27
27
28
28
29
29
30
Pemberian analgesik
1) Tentukan lokasi, karakteris, kualitas
dan keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
2) Cek perintah pengobatan meliputi obat,
dosis, dan frekuesi obat analgesik yang
diresepkan
3) Cek adanya riwayat alergi obat
4) Pilih analgesik atau kombinasi
analgesik sesuai lebih dari satu kali
pemberian
5) Monitor tanda vital sebelum dan
setelah memberikan analgesik pada
pemberian dosis pertama kali atau jika
30
31
31
32
prinsip analgesik
2. Resiko syok berhubungan NOC: Setelah dilakukan perawatan selama 1x Pencegahan Syok
dengan perdarahan 24 jam diharapkan tidak terjadi syok 1) Monitor adanya respon konpensasi
hipovolemik dengan kriteria: terhadap syok (misalnya, tekanan darah
Definisi: beresiko terhadap 1) Tanda vital dalam batas normal. normal, tekanan nadi melemah,
ketidak cukupan aliran darah 2) Tugor kulit baik. perlambatan pengisian kapiler, pucat/
kejaringan tubuh, yang dapat 3) Tidak ada sianosis. dingin pada kulit atau kulit kemerahan,
mengakibatkan disfungsi seluler 4) Suhu kulit hangat. takipnea ringan, mual dan munta,
yang mengancam jiwa. 5) Tidak ada diaporesis. peningkatan rasa haus, dan kelemahan)
Faktor resiko 6) Membran mukosa kemerahan. 2) Monitor adanya tanda-tanda respon
1) Hipotensi. sindroma inflamasi sistemik (misalnya,
2) Hipovolemi peningkatan suhu, takikardi, takipnea,
3) Hipoksemia hipokarbia, leukositosis, leukopenia)
4) Hipoksia 3) Monitor terhadap adanya tanda awal
5) Infeksi reaksi alergi (misalnya, rinitis, mengi,
6) Sepsis stridor, dipnea, gatal-gatal disertai
7) Sindrom respon inflamasi kemerahan, gangguan saluran
sestemik pencernaan, nyeri abdomen, cemas dan
32
33
gelisa)
4) Monitor terhadap adanya tanda ketidak
adekuatan perfusi oksigen kejaringan
(misalnya, peningkatan stimulus,
peningkatan kecemasan, perubahan
status mental, egitasi, oliguria dan
akral teraba dingin dan warna kulit
tidak merata)
5) Monitor suhu dan status respirasi
6) Periksa urin terhadap adanya darah dan
protein sesuai kebutuhan
7) Monitor terhadap tanda/gejalah asites
dan nyeri abdomen atau punggung.
8) Lakukan skin-test untuk mengetahui
agen yang menyebabkan anaphiylaxis
atau reaksi alergi sesuai kebutuhan
9) Berikan saran kepada pasien yang
beresiko untuk memakai atau
membawa tanda informasi kondisi
33
34
medis
10) Anjurkan pasien dan keluarga
mengenai tanda dan gejala syok yang
mengancam jiwa
11) Anjurkan pasien dan keluarga
mengenai langkah-langkah timbulnya
gejala syok
3. Resiko Infeksi berhubungan NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Alat terapi per vaginam
dengan penurunan imun selama 1 x 24 jam, pasien mioma uteri 1) Kaji ulang riwayat kontraindikasih
tubuh sekunder akibat menunjukkan pasien mampu melakukan pemasangan alat pervaginam pada
gangguan hematologis pencegahan infeksi secara mandiri, pasien (misalnya, infeksi pelvis,
(perdarahan) ditandai dengan kriteria hasil: laserasi, atau adanya massa sekitar
1) Kemerahan tidak ditemukan pada vagina)
Definisi: tubuh 2) Diskusikan mengenai aktivitas-
Mengalami peningkatan resiko 2) Vesikel yang tidak mengeras aktivitas seksual yang sesuai sebelum
terserang organisme patogenik permukaannya memilih alat yang dimasukan
3) Cairan tidak berbauk busuk 3) Lakukan pemeriksaan pelvis
Faktor yang berhubungan: 4) Piuria/nanah tidak ada dalam urin 4) Intruksikan pasien untuk melaporkan
34
35
35
36
36
37
4. Retensi urine berhubungan NOC: setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen eliminasi urin:
dengan penekanan oleh massa 1x 24 jam diharapkan eliminasi urin kembali 1) Monitor eliminasi urin termasuk
jaringan neoplasma pada normal dengan kriteria hasil: frekuensi, konsistensi, bau, volume dan
organ sekitarnya, gangguan 1) Pola eliminasi kembali normal warna urin sesuai kebutuhan.
sensorik motorik. 2) Bau urin tidak ada 2) Monitor tanda dan gejala retensio urin.
3) Jumlah urin dalam batas normal 3) Ajarkan pasien tanda dan gejala infeksi
Definisi: pengosongan kantung 4) Warna urin normal saluran kemih.
kemih tidak komplit 5) Intake cairan dalam batas normal 4) Anjurkan pasien atau keluarga untuk
6) Nyeri saat kencing tidak ditemukan melaporkan urin uotput sesuai
Batasan karakteristik: kebutuhan.
37
38
38
39
39
40
40
41
41
42
42
43
43
BAB III
METODE
PENELITIAN
A. Desain Penelitian
D. Instrumen Penelitian
Alat dan instrumen yang dibutuhkan dalam penelitian adalah format pengkajian
pasien mioma uteri, alat perlindungan diri, alat pemeriksaan fisik yang terdiri
dari (Termometer, stetoskop dan tensi meter dewasa, timbangan, arloji dengan
detik, penlight, dan skerem)
45
pengumpulan data dan sumber data yang ada. Triangulasi teknik berarti peneliti
menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda-beda untuk mendapatkan
data dari sumber yang sama. Peneliti telah melakukan observasi , wawancara,
dan dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak (Sugiyono,
2012).
1. Observasi (Pengamatan)
Observasi adalah metode pengumpulan data dengan cara mengamati secara
langsung terhadap penelitian. Pengamatan dilakukan secara sistematis dan
disengaja berkaitan dengan fenomena atau keadaan sosial dan gejala-gejala
psikis dengan mengamati dan mencatat keadaan yang terjadi. Dalam
observasi ini, peneliti terlibat dengan intervensi yang berkaitan dengan
masalah yang dialami pasien dan mengamati pola kegiatan sehari-hari pasien
seperti tingkat nyeri, ADL dan lain-lain (Sugiyono, 2012)
2. Pengukuran
Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan metoda
mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti melakukan
pengukuran suhu, mengukur tanda-tanda vital, menimbang berat badan.
4. Dokumentasi
Dokumen merupakan catatan perjalanan penyakit pasien yang sudah berlalu
yang disusun berdasarkan perkembangan kondisi pasien. Dokumentasi
keperawatan berbentuk catatan perkembangan, hasil pemeriksaan
46
laboratorium, hasil pemeriksaan diagnostik seperti USG, hasil pemeriksaan
Kimia klinis, hasil pemeriksaan. Dalam penelitian ini mengunakan dokumen
dari Rumah sakit untuk menunjang penelitian yang akan dilakukan.
F. Jenis-Jenis Data
2. Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari pasien mioma uteri
seperti pengkajian meliputi: Identitas pasien mioma uteri, riwayat kesehatan
pasien mioma uteri, pola aktifitas sehari-hari dirumah, dan pemeriksaan fisik
terhadap pasien mioma uteri.
3. Data Sekunder
Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang akan diperoleh
langsung dari keluarga, rekam medis dan Hasil labor. Data sekunder
umumnya berupa bukti, data penunjang, catatan atau laporan historis yang
telah tersusun dalam arsip yang tidak dipublikasikan.
47
2. Prosedur Asuhan Keperawatan
Prosedur asuhan keperawatan dimulai dengan memilih responden yang
sesuai dengan kriteria lalu mengidentifikasi responden, dan didapatkan dua
orang yang memenuhi kriteria. Setelah itu, peneliti membaca catatan
perkembangan pasien yang ada dengan izin dokter dan perawat, kemudian
peneliti menemui pasien mioma uteri dan memberikan penjelasan tentang
tujuan kedatangan peneliti, setelah pasien mioma uteri mengerti, pasien
mioma uteri menandatangani informed concent di hadapan peneliti.
48
lalu diakhiri dengan fase terminasi kepada ibu post partum dan keluarga.
Pertemuan dilakukan sebanyak 6 hari dan minimal lima hari.
H. Prosedur Analisis
Data yang ditemukan saat pengkajian akan dikelompokkan dan dianalisis
berdasarkan data subjektif dan objektif, sehingga dapat dirumuskan diagnosa
keperawatan, kemudian menyusun rencana keperawatan serta melakukan
implementasi dan evaluasi keperawatan. Analisis selanjutnya dilakukan dengan
membandingkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada pasien kelolaan
dengan teori dan penelitian terdahulu.
49
BAB IV
DESKRIPSI KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Deskripsi Kasus
Penelitian yang dilakukan oleh peneliti dari tanggal 5 Juni 2017 hingga 10 Juni
2017 berlokasi di Ginekologi Kebidanan RSUP Dr. M. Djamil Padang.
Prevalensi pasien Mioma Uteri di Ruang Ginekologi Kebidanan RSUP Dr. M.
Djamil Padang cukup banyak dimana pada tahun 2016 terdapat 30 kasus. Peneliti
telah melakukan pengkajian dan observasi kepada kedua partisipan yaitu Ny.H
dan Ny.E
50
51
Tabel 4.1 Deskripsi Kasus
52
menyebar ke bagian punggung. Pasien mengatakan kurang 1 sampai 2 menit.
nafsu makannya juga menurun dan terkadang mual.
Pasien mengatakan susah untuk beraktifitas dan susah
tidur karena nyeri pada perut bagian bawah. Pasien
mengeluh BAK sakit.
Riwayat Pasien mengatakan sekitar 3 bulan yang lalu pernah Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita
Kesehatan dirawat di RSUD Sijunjung dengan diagnosa mioma penyakit seperti yang dideritanya sekarang, atau
Dahulu uteri. Pasien memiliki kebiasaan makan makanan mengalami penyakit mioma uteri. Pasien selalu
berminyak dan makan daging. Pasien tidak pernah mengonsumsi makanan berminyak seperti gorengan,
mengonsumsi alkohol, dan tidak memiliki riwayat daging dan makanan siap saji. Pasien tidak memiliki
pengobatan sebelumnya. riwayat pengobatan sebelumnya.
Riwayat Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang
Kesehatan yang pernah menderita penyakit seperti yang pernah menderita penyakit seperti yang dialaminya
Keluarga dialaminya sekarang atau penyakit mioma uteri. sekarang. Namun pasien mengatakan adik kandungnya
Pasien juga mengatakan tidak ada anggota menderita penyakit mioma uteri dan telah meninggal 1
keluarganya yang menderita penyakit kanker payudar, tahun yang lalu. Pasien mengatakan tidak ada anggota
kanker servik dan kanker abdomen atau sejenis keluarganya yang memiliki riwayat penyakit kanker atau
lainnya yang dapat menimbulkan gangguan tumor jinak lainnya yang dapat merusak sistem kesehatan
kesehatan. bagi tubuh.
53
Riwayat Pasien mengatakan haid pertama umur 12 tahun, Pasien mengatakan haid pertama umur 14 tahun, siklus
obstetri siklus haid tidak teratur, lamanya haid 6 atau 9 hari. haid teratur, lamanya haid 6 hari. Pasien mengatakan 2-3
Pasien mengatakan 3 kali ganti pembalut saat haid. kali ganti pembalut saat haid. Warna darah haid merah
Warna darah haid merah enceer. Disminore pada saat encer. Dismenore pada saat haid hari pertama. Pasien
haid hari pertama. Pasien memiliki anak dua. Pasien mengatakan sudah pernah mengikuti KB.
belum pernah mengikuti KB.
Pola Aktivitas Ketika sakit pasien makan dan minum dibantu dengan Ketika sakit pasien makan dan minum dibantu oleh
Sehari-hari keluarga, pasien mendapat diit DH2, pasien minum 1- keluarga, pasien mendapat diit DH2 frekuensi 3 x dalam
2 gelas dalam sehari sekitar 200 cc. BAK melalui sehari, pasien minum 1-2 gelas dalam sehari sekitar 250
kateter berwarna kuning pekat dengan volume sekitar cc. Pasien BAK melalui kateter berwarna kuning pekat
450 cc dalam sehari. pasien mengatakan sulit tidur dengan volume sekitar 300 cc dalam sehari. Pasien
akibat nyeri pada bagian perutnya dan sering mengatakan mengalami kesulitan tidur Aktivitas sehari-
terbangun di malam hari, pasien tidur sekitar 4-5 jam harinya dibantu oleh perawat dan keluarga yang
dalam sehari. Pasien sulit untuk beraktifitas dan hanya mendampingi.
berada di atas tempat tidur, aktivitas sehari-harinya
dibantu oleh perawat dan keluarga yang
mendampingi.
Data Psikologis Pasien mampu untuk mengontrol emosinya, pasien Pasien tampak sabar dan mampu untuk mengontrol
54
terlihat agak cemas namun masih dalam batas wajar. emosinya. Pasien terlihat tidak cemas namun masih
Koping pasien baik dan optimis penyakitnya dapat dalam batas wajar. Koping pasien baik dan optimis
disembuhkan. Pasien dapat mengungkapkan penyakitnya dapat disembuhkan. Pasien dapat
perasaannya dan keluhannya dengan baik namun agak mengungkapkan perasaannya dan keluhannya dengan
kurang dipahami. Pasien seorang istri dan ibu yang baik. Pasien merupakan seorang istri yang dikenal baik
dikenal baik dan bertanggung jawab dalam dan bertanggung jawab dalam keluarganya.
keluarganya. Namun pasien agak merasa kasihan
kepada keluarganya karena harus merawatnya.
Data Sosial Pasien merupakan seseorang yang senang Pasien memiliki hubungan sosial yang baik dengan pasien
Ekonomi bersosialisasi dengan orang lain. Keluarga pasien lain dan tenaga kesehatan yang ada seperti dokter dan
mengatakan pasien memiliki hubungan yang baik perawat. Pasien sehari harinya bekerja diswasta. Pasien
dengan pasien dan tenaga kesehatan yang ada seperti ditanggung dengan BPJS kelas 1.
dokter dan perawat. Pasien bekerja sebagai ibu rumah
tangga. Pasien ditanggung dengan BPJS kelas 3.
Data Spiritual Pasien merupakan seorang muslim dan berkeyakinan Pasien merupakan seorang muslim dan berkeyakinan
bahwa Tuhan Yang Maha Esa akan memberikan bahwa Tuhan Yang Maha Esa akan memberikan
kesembuhan kepadanya. kesembuhan kepadanya. Pasien tetap melaksanakan
sholat dan berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa untuk
55
kesembuhannya.
Data Penunjang Hasil pemeriksaan labor hematologi tanggal 6 Juni Hasil pemeriksaan labor hematologi tanggal 6 Juni 2017
2017 yaitu Hb 8,7 g/dl, Ht 25 %, trombosit yaitu Hb 8,3 g/dl, Ht 28 %, trombosit 80.000/mm3,
128.000/mm3, leukosit 11.270/mm3, PT 16,2 detik, leukosit 11.270/mm3, PT 16,4 detik, APTT 37,5 detik.
APTT 44,5 detik.
Hasil pemeriksaan labor hematologi tanggal 8 Juni 2017
Hasil pemeriksaan labor hematologi tanggal 8 Juni Hb 10,9 g/dl, Ht 28 %,
2017 Hb 9,8 g/dl, Ht 26 %, Trombosit 255.000/mm3, Leukosit 15.180/mm3.
Trombosit 119.000/mm3, Leukosit 11.180/mm3. Hasil pemeriksaan kimia klinik tanggal 8 Juni 2017
Hasil pemeriksaan kimia klinik tanggal 14 mei 2017 Glukosa sewaktu 152 mg/dl, Ureum darah 97 mg/dl,
Glukosa sewaktu 96 mg/dl, Ureum darah 89 mg/dl, Kreatinin darah 1,0 mg/dl, Total protein 5,8 g/dl,
Kreatinin darah 1,2 mg/dl, Total protein 6,2 g/dl, Albumin 2,1 g/dl, Globulin 3,7 g/dl.
Albumin 2,6 g/dl, Globulin 3,6 g/dl .
Hasil pemeriksaan imunologi – serologi tanggal 8 Juni
Hasil pemeriksaan imunologi – serologi tanggal 7 2017 yaitu HBsAg (elisa) 0,01.
Juni 2017 yaitu HBsAg (elisa) 18,52. Anti HCV 0,26.
Hasil pemeriksaan USG tanggal 3 juni 2017
Hasil pemeriksaan USG tanggal 5 juni 2017 1. Tampak massa dalam ovarium
1. Massa positif
56
Program Transamin 3 x 1 amp Ceftriaxone 1 x 2 gr
Pengobatan Ciprofloxacim1 x 200 mg Ciprofloxacim 1 x 200 mg
Ceftriaxon 3 x 1 amp Transamin 3 x 1 amp
Vit. K 3 x 1 amp Vit. K 3 x 1 amp
IVFD NaCl 0,9 % 8 jam/kolf Tranfusi PRC 3 unit
IVFD RL 0,9 % 10 jam/ kolf. IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf
Transfusi PRC 3 unit IVFD RL 0,9% 10 jam/ kolf
57
- Nadi: 110x/menit Diagnosa keperawatan yang ditemukan yaitu risiko syok
- Hb : 8,7 g/dl hipovolemik berhubungan dengan perdarahan.
- Hasil pemeriksaan USG positif massa.
Diagnosa keperawatan yang ditemukan yaitu resiko Ds:
syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan - Pasien mengatakan nyeri pada bagian perutnya
- Pasien mengatakan nyeri skala 6-7 dirasakan hilang
Ds: timbul sekitar 1-2 menit dan menyebar dipunggung
- Pasien mengatakan nyeri pada bagian perutnya Do:
- Pasien mengatakan nyeri skala 5-6 dirasakan hilang - Pasien tampak gelisah dan meringis
timbul sekitar 2 menit dan tidak menyebar - Pasien tampak melindungi daerah nyeri
Do: - Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran bawah
- Pasien tampak gelisah dan meringis - TD 120/70 mmHg,
- Pasien tampak melindungi daerah nyeri - Nadi 90 x/i,
- Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran bawah - RR 20 x/i,
- TD : 90/60 mmHg - suhu 36,5oC.
- N : 110 x/menit Diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan
- S : 37,5 C dengan nekrosis atau trauma jaringan dan refleks spasme
- P : 22 x/menit otot sekunder akibat tumor (massa)
Diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan
58
dengan nekrosis atau trauma jaringan dan refleks Ds:
spasme otot sekunder akibat tumor (massa) - Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
dengan frekuensi 2 kali dalam sehari ± 150 cc
Ds:
Do:
- Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
- Hb: 8,3 g/dl
dengan frekuensi 1 sampai 2 kali dalam sehari ±
- Konjutiva anemis
setengah gelas
- Kulit pucat
Do:
- Hb: 8,7 g/dl Diagnosa keperawatan yaitu resiko infeksi berhubungan
- Konjutiva anemis dengan penurunan imun tubuh akibat gangguan
- Akral teraba dingin hematologis (perdarahan)
- Kulit pucat Ds:
Diagnosa keperawatan yaitu resiko infeksi - Pasien mengatakan badannya terasa lemah
berhubungan dengan penurunan imun tubuh akibat - Pasien mengatakan telapak tangannya sering
gangguan hematologis (perdarahan) kesemutan
Do:
Ds: - Hb : 8,3 g/dl
- Pasien mengatakan badannya terasa lemah - Konjungtiva anemis
- Pasien mengatakan telapak tangannya sering - CRT > 3 detik
59
kesemutan - Warna kulit pucat
Do: - Akral teraba dingin
- Hb : 8,7 g/dl - Edema pada kedua tungkai
- Ht : 25 % Diagnosa keperawatan yang ditemukan yaitu
- Konjungtiva anemis ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan
- CRT > 3 detik dengan pendarahan
- Edema pada tungkai
- Akral teraba dingin Ds:
- Warna kulit pucat - Pasien mengatakan badannya terasa lemah
Diagnosa keperawatan yaitu ketidakefektifan perfusi - Pasien mengatakan berat badannya
jaringan perifer berhubungan dengan pendarahan menurun Do:
- Mukosa bibir kering dan pucat
Ds: - Pasien terlihat kurus
- Pasien mengatakan nafsu makannya menurun - Tonus otot pasien menurun
- Pasien mengatakan terkadang merasa mual - Kulit kering dan tidak elastis
- Pasien mengatakan BB nya - Pasien mendapat terapi diit DH2 dengan jenis makanan
menurun Do: lunak
- Pasien tampak dibantu keluarga dalam memberikan - Total protein: 5,8 g/dl
makan - Albumin : 2,1 g/dl
60
- Mukosa bibir kering dan pucat Diagnosa keperawatan yang ditemukan yaitu
- Tonus otot pasien menurun ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan kurang
- Kulit kering dan tidak elastis asupan nutrisi.
- BB turun dari 55 kg menjadi 52 kg
- Total protein: 6,2 Ds:
g/dl Albumin : - Pasien mengatakan susah dan nyeri saat BAK
2,6 g/dl Do:
Diagnosa keperawatan yang ditemukan yaitu - Pasien BAK melalui kateter dengan volume 300 cc
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan dalam sehari,
tubuh berhubungan dengan kurang asupan nutrisi. - Warna urine kuning pekat
- Pasien tampak meringis
Ds: - Pasien pucat
- Pasien mengatakan kesulitan BAK Diagnosa yang ditemukan yaitu retensi urine yang
- Pasien mengeluh BAK sakit. berhubungan dengan penekanan jaringan oleh masa
Do: jaringan neoplasma pada organ disekitarnya, gangguan
- BAK melalui kateter berwarna kuning pekat sensorik motorik.
dengan volume sekitar 450 cc dalam sehari
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak lemah
Diagnosa yang ditemukan yaitu retensi urine
61
berhubungan dengan penekenan oleh massa jaringan
neoplasma pada organ disekitarnya, gangguan
sensorik motorik.
Diagnosa 1. Diagnosa pada dokumentasi keperawatan 1. Diagnosa pada dokumentasi keperawatan
Keperawatan a. Risiko syok hipovolemik berhubungan dengan a. Risiko syok hipovolemik berhubungan dengan
perdarahan perdarahan.
b. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
berhubungan dengan pendarahan berhubungan dengan perdarahan
2. Diagnosa berdasarkan hasil observasi peneliti 2. Diagnosa berdasarkan hasil observasi peneliti
a. Risiko syok hopovolemik berhubungan dengan a. Risiko syok hipovolemik berhubungan dengan
perdarahan. perdarahan.
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen nekrosis b. Nyeri akut berhubungan dengan agen nekrosis
atau trauma jaringan dan refleks spasme otot atau trauma jaringan dan refleks spasme otot
sekunder akibat tumor. sekunder akibat tumor.
c. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan c. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan
imun tubuh sekunder akibat gangguan imun tubuh sekunder akibat hematologi
hematologi (perdarahan) (perdarahan)
d. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer d. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
berhubungan dengan perdarahan berhubungan dengan pendarahan
62
e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang tubuh berhubungan dengan kurang asupan nutrisi.
asupan nutrisi.
Rencana a. Setelah dilakukan penegakkan diagnosa a. Setelah dilakukan penegakkan diagnosa keperawatan
Tindakan keperawatan tentang risiko hipovolemik tentang risiko hipovolemik berhubungan dengan
Keperawatan berhubungan dengan perdarahan, intervensi perdarahan, intervensi keperawatan direncanakan
keperawatan direncanakan selama 5x hari rawatan selama 5x hari rawatan dengan tujuan agar pasien
dengan tujuan agar pasien mampu mengatasi mampu mengatasi resiko kehilangan darah dengan
resiko kehilangan darah dengan kriteria hasil : kriteria hasil: Tanda vital dalam batas normal. Tugor
Tanda vital dalam batas normal. Tugor kulit baik, kulit baik, Tidak ada sianosis, Suhu kulit hangat,
Tidak ada sianosis, Suhu kulit hangat, Tidak ada Tidak ada diaporesis, Membran mukosa kemerahan,
diaporesis, Membran mukosa kemerahan, Tidak Tidak ada kehilangan darah yang terlihat, Tidak ada
ada kehilangan darah yang terlihat, Tidak ada perdarahan pervaginam, tidak ada penurunan
perdarahan pervaginam, tidak ada penurunan Hemoglobin (Hb). Rencana keperawatan yaitu:
Hemoglobin (Hb). Rencana keperawatan yaitu: Monitor adanya respon konpensasi terhadap syok
Monitor adanya respon konpensasi terhadap syok (misalnya, tekanan darah normal, tekanan nadi
(misalnya, tekanan darah normal, tekanan nadi melemah, perlambatan pengisian kapiler, pucat/
melemah, perlambatan pengisian kapiler, pucat/ dingin pada kulit atau kulit kemerahan, takipnea
dingin pada kulit atau kulit kemerahan, takipnea ringan, mual dan munta, peningkatan rasa haus, dan
63
ringan, mual dan munta, peningkatan rasa haus, kelemahan), monitor adanya tanda-tanda respon
dan kelemahan), monitor adanya tanda-tanda sindroma inflamasi sistemik (misalnya, peningkatan
respon sindroma inflamasi sistemik (misalnya, suhu, takikardi, takipnea, hipokarbia, leukositosis,
peningkatan suhu, takikardi, takipnea, hipokarbia, leukopenia), monitor suhu dan status respirasi, periksa
leukositosis, leukopenia), monitor suhu dan status urin terhadap adanya darah dan protein sesuai
respirasi, periksa urin terhadap adanya darah dan kebutuhan, monitor terhadap tanda/gejalah asites dan
protein sesuai kebutuhan, monitor terhadap nyeri abdomen atau punggung, berikan saran kepada
tanda/gejalah asites dan nyeri abdomen atau pasien yang beresiko untuk memakai atau membawa
punggung, berikan saran kepada pasien yang tanda informasi kondisi medis, anjurkan pasien dan
beresiko untuk memakai atau membawa tanda keluarga mengenai tanda dan gejala syok yang
informasi kondisi medis, anjurkan pasien dan mengancam jiwa, dan anjurkan pasien dan keluarga
keluarga mengenai tanda dan gejala syok yang mengenai langkah-langkah timbulnya gejala syok
mengancam jiwa, dan anjurkan pasien dan
keluarga mengenai langkah-langkah timbulnya b. Setelah dilakukan penegakkan diagnosa keperawatan
gejala syok tentang Nyeri akut berhubungan dengan nekrosis
atau trauma jaringan dan refleks spasme otot
b. Setelah dilakukan penegakkan diagnosa sekunder akibat tumor, intervensi keperawatan
keperawatan tentang Nyeri akut berhubungan direncanakan selama 6x hari rawatan dengan tujuan
dengan nekrosis atau trauma jaringan dan agar pasien mampu mengatasi nyeri dengan kriteria:
64
refleks spasme otot sekunder akibat tumor, pasien mampu mengenali kapan nyeri terjadi, mampu
intervensi keperawatan direncanakan selama 6x menggambarkan faktor penyebab nyeri, mampu
hari rawatan dengan tujuan agar pasien mampu menggunakan tindakan pencegahan nyeri, mampu
mengatasi nyeri dengan kriteria: pasien mampu menggunakan tindakan pengurangan nyeri tanpa
mengenali kapan nyeri terjadi, mampu analgesik, dan mampu melaporkan perubahan
menggambarkan faktor penyebab nyeri, mampu terhadap gejalah nyeri. Rencana keperawatan yaitu:
menggunakan tindakan pencegahan nyeri, mampu Lakukan pengkajian nyeri komprehensip yang
menggunakan tindakan pengurangan nyeri tanpa meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
analgesik, dan mampu melaporkan perubahan kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor
terhadap gejalah nyeri. Rencana keperawatan pencetus. Gunakan strategi komunikasi terapeutik
yaitu: Lakukan pengkajian nyeri komprehensip untuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan
yang meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi, penerimaan pasien terhadap nyeri. Gali bersama
frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri pasien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau
dan faktor pencetus. Gunakan strategi komunikasi memperberat nyeri. Gunakan metode penelitian yang
terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri sesuai dengan tahapan perkembangan yang
dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri. memungkinkan untuk memonitor perubahan nyeri dan
Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat akan dapat membantu mengidentifikasi faktor
menurunkan atau memperberat nyeri. Gunakan pencetus aktual dan potensial (misalnya, catatan
metode penelitian yang sesuai dengan tahapan perkembangan, catatan harian). Berikan informasi
65
perkembangan yang memungkinkan untuk mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa nyeri
memonitor perubahan nyeri dan akan dapat yang dirasakan, dan antisipasi dari ketidak nyamanan
membantu mengidentifikasi faktor pencetus aktual akibat prosedur. Ajarkan prinsip manajemen nyeri.
dan potensial (misalnya, catatan perkembangan, Pertimbangkan tipe dan sumber nyeri ketika memilih
catatan harian). Berikan informasi mengenai nyeri, strategi penurunan nyeri. Gunakan tindakan
seperti penyebab nyeri, berapa nyeri yang pengontrolan nyeri sebelum nyeri bertambah berat.
dirasakan, dan antisipasi dari ketidak nyamanan Pastikan pemberian analgesik dan atau strategi
akibat prosedur. Ajarkan prinsip manajemen nonfarmakologi sebelum prosedur yang menimbulkan
nyeri. Pertimbangkan tipe dan sumber nyeri ketika nyeri. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
memilih strategi penurunan nyeri. Gunakan membantu penurunan nyeri. Dorong pasien untuk
tindakan pengontrolan nyeri sebelum nyeri mendiskusikan pengalaman nyerinya, sesuai
bertambah berat. Pastikan pemberian analgesik kebutuhan.
dan atau strategi nonfarmakologi sebelum Pemberian analgesik
prosedur yang menimbulkan nyeri. Dukung Tentukan lokasi, karakteris, kualitas dan keparahan
istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu nyeri sebelum mengobati pasien. Cek adanya riwayat
penurunan nyeri. Dorong pasien untuk alergi obat. Pilih analgesik atau kombinasi analgesik
mendiskusikan pengalaman nyerinya, sesuai sesuai lebih dari satu kali pemberian.
kebutuhan.
Pemberian analgesik c. Setelah dilakukan penegakan diagnosa keperawatan
66
Tentukan lokasi, karakteris, kualitas dan tentang resiko infeksi berhubungan dengan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien. Cek penurunan imun tubuh sekunder akibat gangguan
adanya riwayat alergi obat. Pilih analgesik atau hematologis (perdarahan) intervensi keperawatan
kombinasi analgesik sesuai lebih dari satu kali direncanakan selama 5 hari rawatan dengan tujuan
pemberian. pasien mioma uteri mampu melakukan pencegahan
infeksi secara secara mandiri, nyeri berkurang, tidak
c. Setelah dilakukan penegakan diagnosa ditemukan cairan pada vagina yang berbauk, warna
keperawatan tentang resiko infeksi berhubungan urine normal. Rencana tindakan yaitu Kaji ulang
dengan penurunan imun tubuh sekunder riwayat kontraindikasih pemasangan alat pervaginam
akibat gangguan hematologis (perdarahan) pada pasien (misalnya, infeksi pelvis, laserasi, atau
intervensi keperawatan direncanakan selama 5 hari adanya massa sekitar vagina), Diskusikan mengenai
rawatan dengan tujuan pasien mioma uteri mampu aktivitas-aktivitas seksual yang sesuai sebelum
melakukan pencegahan infeksi secara secara memilih alat yang dimasukan, Intruksikan pasien
mandiri, nyeri berkurang, tidak ditemukan cairan untuk melaporkan ketidaknyamanan, disuria,
pada vagina yang berbauk, warna urine normal. perubahan warna, konsistensi, dan frekuensi cairan
Rencana tindakan yaitu Kaji ulang riwayat vagina, Kaji kemampuan pasien untuk melakukan
kontraindikasih pemasangan alat pervaginam pada perawatan secara mandiri, Observasi ada tidaknya
pasien (misalnya, infeksi pelvis, laserasi, atau cairan vagina yang tidak normal dan berbau,
adanya massa sekitar vagina), Diskusikan Bersihkan lingkungan dengan baik setelah digunakan
67
mengenai aktivitas-aktivitas seksual yang sesuai untuk setiap pasien, Batasi jumlah pengunjung,
sebelum memilih alat yang dimasukan, Intruksikan Anjurkan pasien untuk mencuci tangan yang benar,
pasien untuk melaporkan ketidaknyamanan, Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan pada saat
disuria, perubahan warna, konsistensi, dan memasuki dan meninggalkan ruangan pasien,
frekuensi cairan vagina, Kaji kemampuan pasien Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan yang
untuk melakukan perawatan secara mandiri, sesuai, Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan
Observasi ada tidaknya cairan vagina yang tidak perawatan pasien, Pakai sarung tangan sebagaimana
normal dan berbau, Bersihkan lingkungan dengan dianjurkan oleh kebijakan pencegahan universal,
baik setelah digunakan untuk setiap pasien, Batasi Cukur dan siapkan untuk daerah persiapan prosedur
jumlah pengunjung, Anjurkan pasien untuk invasif atau opersai sesuai indikasi, Dorong intake
mencuci tangan yang benar, Anjurkan pengunjung cairan yang sesuai, Tingkatkan inteke nutrisi yang
untuk mencuci tangan pada saat memasuki dan tepat, Ajarkan pasien dan keluarga mengenai
meninggalkan ruangan pasien, Gunakan sabun bagaimana menghin dari infeksi.
antimikroba untuk cuci tangan yang sesuai, Cuci
tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan d. Setelah dilakukan penegakkan diagnosa keperawatan
pasien, Pakai sarung tangan sebagaimana tentang ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
dianjurkan oleh kebijakan pencegahan universal, berhubungan dengan perdarahan intervensi
Cukur dan siapkan untuk daerah persiapan keperawatan direncanakan selama 5x hari rawatan
prosedur invasif atau opersai sesuai indikasi, dengan tujuan agar pasien mampu BAK dan BAB
68
Dorong intake cairan yang sesuai, Tingkatkan lancar, dan perdarahan pada pervagina membaik.
inteke nutrisi yang tepat, Ajarkan pasien dan Rencana tindakan keperawatan yaitu: monitor adanya
keluarga mengenai bagaimana menghin dari daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas, dan
infeksi. dingin, monitor adanya paretese, monitor kemampuan
BAB dan BAK, gunakan sarung tangan untuk
d. Setelah dilakukan penegakkan diagnosa proteksi, kolaborasi pemberian analgetik, dan
keperawatan tentang ketidakefektifan perfusi mendiskusikan mengenai perubahan sensasi
jaringan perifer berhubungan dengan
pendarahan intervensi keperawatan direncanakan e. Setelah dilakukan penegakan diagnosa tentang nutrisi
selama 5x hari rawatan dengan tujuan agar pasien kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
mampu BAK dan BAB lancar, dan perdarahan dengan kurang asupan nutrisi intervensi
pada pervagina membaik. Rencana tindakan keperawatan direncanakan selama 5x hari rawatan
keperawatan yaitu: monitor adanya daerah tertentu dengan tujuan agar pasien mampu mengidetifikasi
yang hanya peka terhadap panas, dan dingin, kebutuhan nutrisi, dan tidak ada tanda-tanda
monitor adanya paretese, monitor kemampuan malnutrisi. Rencana keperawatan yang dilakukan
BAB dan BAK, gunakan sarung tangan untuk yaitu: kaji adanya alergi makanan, anjurkan kepada
proteksi, kolaborasi pemberian analgetik, dan pasien untuk meningkatkan intake Fe, yakinkan diet
mendiskusikan mengenai perubahan sensasi yang dimakan mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi, kaji kemampuan pasien untuk
69
e. Setelah dilakukan penegakan diagnosa tentang mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan, monitor
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adanya penurunan berat badan, monitor kulit kering
berhubungan dengan kurang asupan nutrisi dan perubahan pigmentasi, monitor turgor kulit,
intervensi keperawatan direncanakan selama 5x monitor kadar albumin, Hb dan kadar Ht catat adanya
hari rawatan dengan tujuan agar pasien mampu edema hiperemik dan hipertonik papila lidah
mengidetifikasi kebutuhan nutrisi, dan tidak ada
tanda-tanda malnutrisi. Rencana keperawatan yang
dilakukan yaitu: kaji adanya alergi makanan,
anjurkan kepada pasien untuk meningkatkan intake
Fe, yakinkan diet yang dimakan mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi, kaji
kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan, monitor adanya penurunan berat
badan, monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi, monitor turgor kulit, monitor kadar
albumin, Hb dan kadar Ht catat adanya edema
hiperemik dan hipertonik papila lidah
Implementasi a. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada a. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan untuk
Keperawatan diangnosa keperawatan resiko syok berhubungan diagnosa resiko syok berhubungan dengan
70
dengan perdarahan tanggal 5 juni 2017 jam perdarahan tanggal 5 juni 2017 jam 09.20 WIB
10.47 WIB adalah memonitor adanya respon adalah memonitor adanya tekanan darah tinggi,
konpensasi terhadap syok dengan mengukur tekanan nadi melemah, perlambatan pengisian kapiler,
tekanan darah, memonitor adanya tanda-tanda pucat/ dingin pada kulit atau kulit kemerahan,
peningkatan suhu, mencegah perdarahan, takipnea ringan, mual dan munta, peningkatan rasa
takikardi, takipnea, hipokarbia, leukositosis, haus, dan kelemahan. Memonitor adanya tanda-tanda
leukopenia, memonitor terhadap tanda/gejalah peningkatan suhu, takikardi, takipnea, leukositosis,
asites dan nyeri abdomen atau punggung. leukopenia.
Pada rawatan hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 12.02 WIB
11.20 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu
yaitu menganjurkan pasien dan keluarga mengenai memonitor suhu dan status respirasi. Memonitor
langkah-langkah timbulnya gejala syok dan terhadap tanda/gejalah asites dan nyeri abdomen atau
menganjurkan pasien dan keluarga mengenai punggung. Menganjurkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala syok yang mengancam jiwa. mengenai tanda dan gejala syok yang mengancam
jiwa, dan menganjurkan pasien dan keluarga
b. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada mengenai langkah-langkah timbulnya gejala syok
diagnosa nyeri akut berhubungan dengan
nekrosis atau trauma jaringan dan refleks b. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan untuk
71
spasme otot sekunder akibat tumor tanggal 5 diagnosa nyeri akut berhubungan dengan nekrosis
juni 2017 10.05 WIB adalah melakukan atau trauma jaringan dan refleks spasme otot
pengkajian nyeri komprehensip yang meliputi sekunder akibat tumor tangga 5 juni 2017 jam 11.56
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, WIB adalah melaakukan pengkajian nyeri
intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus. komprehensip yang meliputi lokasi, karakteristik,
mengobservasi adanya pentunjuk nonverbal durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya
mengenai ketidak nyamanan pasien, menggunakan nyeri dan faktor pencetus, menggunakan strategi
strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman
pengalaman nyeri yang dirasakan pasien. nyeri dan sampaikan penerimaan pasien terhadap
nyeri, menggali pengetahuan dan kepercayaan pasien
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 08.50 mengenai nyeri, menentukan kebutuhan frekuensi
WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu untuk melakukan pengkajian ketidak nyamanan
menggali pengetahuan dan kepercayaan pasien pasien dan mengimplementasikan rencana monitor,
mengenai nyeri, menggali bersama pasien faktor- memberikan informasi mengenai nyeri, seperti
faktor yang dapat menurunkan atau memperberat penyebab nyeri, berapa nyeri yang dirasakan, dan
nyeri, menentukan kebutuhan frekuensi untuk antisipasi dari ketidak nyamanan akibat prosedur yang
melakukan pengkajian ketidak nyamanan pasien diberikan kepada pasien
dan mengimplementasikan rencana monitor.
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 09.36 WIB
72
Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 09.25 tindakan yang dilakukan yaitu mengendalikan faktor
WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien
memberikan informasi mengenai nyeri, seperti dari ketidaknyamanan (misalnya, suhu ruangan,
penyebab nyeri, dan berapa nyeri yang dirasakan, pencahayaan, suara bising)
mengajarkan prinsip manajemen nyeri (teknik
relaksasi), mendukung istirahat/tidur yang adekuat Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 10.13 WIB
untuk membantu penurunan nyeri. tindakan keperawatan yang dilakukanyaitu
mengajarkan prinsip manajemen nyeri seperti teknik
Pada hari kelima 9 juni 2017 jam 09.32 WIB relaksasi, mendukung istirahat/tidur yang adekuat
tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu untuk membantu penurunan nyeri, mencek adanya
mendorong pasien untuk mendiskusikan riwayat alergi obat
pengalaman nyerinya, sesuai keadaan yang
dirasakan pasien, menentukan lokasi, karakteris, Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 10.36
kualitas dan keparahan nyeri sebelum memberikan WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu
terapi obat pasien mendorong pasien untuk mendiskusikan pengalaman
nyerinya, sesuai apa yang dirasakanya.
c. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada
diangnosa keperawatan resiko infeksi c. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada
berhubungan dengan penurunan imun tubuh diangnosa keperawatan resiko infeksi berhubungan
73
sekunder akibat gangguan hematologis dengan penurunan imun tubuh sekunder akibat
(perdarahan) tanggal 5 juni 2017 jam 10.47 WIB gangguan hematologis (perdarahan) tanggal 5 juni
adalah mengintruksikan pasien untuk melaporkan 2017 jam 09.20 WIB adalah mengintruksikan pasien
ketidaknyamanan, disuria, perubahan warna, untuk melaporkan ketidaknyamanan, disuria,
konsistensi, dan frekuensi cairan vagina, mengkaji perubahan warna, konsistensi, dan frekuensi cairan
kemampuan pasien untuk melakukan perawatan vagina, mengkaji kemampuan pasien untuk
secara mandiri, mengobservasi ada tidaknya cairan melakukan perawatan secara mandiri, mengobservasi
vagina yang tidak normal dan berbau ada tidaknya cairan vagina yang tidak normal dan
berbau
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 15.30
WIB tindakan keperawatan yang dilkukan Pada hari kedua tanggal 7 juni 2017 jam 15.30 WIB
membersihkan lingkungan dengan baik setelah tindakan keperawatan yang dilkukan membersihkan
digunakan untuk setiap pasien, membatasi jumlah lingkungan dengan baik setelah digunakan untuk
pengunjung, menganjurkan pasien untuk mencuci setiap pasien, membatasi jumlah pengunjung,
tangan yang benar, menganjurkan pengunjung menganjurkan pasien untuk mencuci tangan yang
untuk mencuci tangan pada saat memasuki dan benar, menganjurkan pengunjung untuk mencuci
meninggalkan ruangan pasien, menggunakan tangan pada saat memasuki dan meninggalkan
sabun antimikroba untuk cuci tangan yang sesuai, ruangan pasien, menggunakan sabun antimikroba
mencukur dan siapkan untuk daerah persiapan untuk cuci tangan yang sesuai, mencukur dan siapkan
74
prosedur invasif atau opersai sesuai indikasi, untuk daerah persiapan prosedur invasif atau opersai
mencuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan sesuai indikasi, mencuci tangan sebelum dan sesudah
perawatan pasien. kegiatan perawatan pasien.
Pada hari ke empat tanggal 8 juni 2017 jam 08.30 Pada hari kelima tanggal 9 juni 2017 jam 09.39 WIB
WIB tindakan yang dilakukan memakai sarung tindakan yang dilakukan memakai sarung tangan
tangan sebagaimana dianjurkan oleh kebijakan sebagaimana dianjurkan oleh kebijakan pencegahan
pencegahan universal, mendorong intake cairan universal, mendorong intake cairan yang sesuai,
yang sesuai, meningkatkan inteke nutrisi yang meningkatkan inteke nutrisi yang tepat, mengajarkan
tepat, mengajarkan pasien dan keluarga mengenai pasien dan keluarga mengenai bagaimana mengindari
bagaimana mengindari infeksi. infeksi.
d. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada d. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan untuk
diagnosa ketidakefektifan perfusi jaringan diagnosa ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
perifer berhubungan dengan kurang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
pengetahuan tentang faktor pemberat tanggal 5 faktor pemberat tanggal 5 juni 2017 jam 11.20 WIB
juni 2017 jam 10.20 WIB adalah memonitor adalah memonitor adanya daerah tertentu yang hanya
adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap peka terhadap panas, dan dingin, menggunakan
panas, dan dingin, menilai sirkulasi perifer (nadi, sarung tangan untuk proteksi, memonitor kemampuan
75
edema, CRT, warna dan suhu ekstermitas BAB dan BAK, menilai sirkulasi perifer (nadi,
edema, CRT, warna dan suhu ekstermitas
Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 13.56 Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 09.10
WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu
menggunakan sarung tangan untuk proteksi, mengkolaborasikan pemberian analgetik,
memonitor gas darah arteri, memberikan tranfusi mendiskusikan mengenai perubahan sensasi,
darah yang sesuai, memonitor nilai elektrolit, dan memberikan transfusi darah yang sesuai, dan
kreatinin. memonitor kemampuan BAB dan BAK memonitor nilai elektrolit dan kreatin
pasien
e. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan untuk
e. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
untuk diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan asupan nutrisi tanggal 5 juni 2017 jam 09.20 WIB
dengan kurang asupan nutrisi tanggal 6 juni adalah mengidentifikasi alergi dan intoleransi
2017 jam 08.45 WIB adalah mengidentifikasi terhadap makanan, memonitor kalori dan asupan
alergi dan intoleransi terhadap makanan, nutrisi, mengidentifikasi adanya penurunan BB,
memonitor kalori dan asupan nutrisi, memonitor turgor kulit
mengidentifikasi adanya penurunan BB,
memonitor turgor kulit, memonitor adanya mual Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 10.50
76
muntah, mengidentifikasi perubahan nafsu makan, WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu
memonitor pucat pada konjungtiva. memonitor adanya mual muntah, mengidentifikasi
perubahan nafsu makan dan memonitor pucat pada
konjungtiva.
Evaluasi a. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang a. Evaluasi dari hasil keperawatan yang telah diberikan
Keperawatan telah diberikan kepada Ny. H dari tanggal 5 Juni kepada Ny. E dari tanggal 5 juni 2017 hingga 10 juni
2017 hingga 9 Juni 2017 untuk diagnosa risiko 2017 untuk diagnosa resiko syok hipovolemik
syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan berhubungan dengan perdarahan antara lain:
antara lain: Hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam 13. 34 WIB
1) Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam S:
13.02 WIB - Pasien mengatakan ada keluar darah pada vagina
S: tapi sedikit kira kira sesendok teh
- Pasien mengatakan BAK masih sakit - Pasien mengatakan kesulitan BAK
- Terdapat perdarahan O:
pervaginam O: - Trombosit : 80.000/mm3
- Trombosit : 128.000/mm3 - Hb : 8,3 g/dl
- Hb : 8,7 g/dl - Hasil pemeriksaan USG positif massa
- Hasil pemeriksaan USG positif massa, terdapat A:
pendarahan pada ovarium akibat massa - Masalah belum tertasi
77
A: P:
- Masalah belum teratasi - Intervensi dilanjutkan
P:
- Intervensi dilanjutkan Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 13.23 WIB
S:
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 12.13 - Pasien mengatakan darah masih keluar pada vagina
WIB - Pasien mengatakan kesulitan BAK dan BAB
S: O:
- Pasien mengatakan BAK masih sakit - Hb 8,3 g/dl,
- Perdarahan masih ada - Ht 28 %,
O: - trombosit 80.000/mm3,
- Trombosit 192.000/mm3 - leukosit 11.270/mm3,
- Hb : 9,1 g/dl A:
- Pasien masih keluar darah pada vagina - masalah belum teratasi
A P:
- Masalah belum teratasi - intervensi dilanjutkan
P
- Intervensi dilanjutkan Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 17.10 WIB
S:
78
Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 11.30 - Pasien mengatakan darah masih keluar pada vagina
WIB - Pasien mengatakan kesulitan BAK dan BAB
S:- O:
O: - Hb 8,3 g/dl,
- Pasien dioperasi jam 12.30 WIB - trombosit 80.000/mm3,
- Pasien keluar dari kamar operasi jam 16.35 - leukosit 11.270/mm3,
WIB A:
- TD 130/90 mmHg - masalah belum teratasi
- N 98x/i P:
- S 36,7 oc - intervensi dilanjutkan
- P 21x/i
A: Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 10.30 WIB
- Masalah teratasi sebagian S:
P: - Pasien mengatakan darah masih keluar pada vagina
- Intervensi dilanjutkan - Pasien mengatakan kesulitan BAK dan BAB
O:
Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 pukul 9.15 - Hb 8,3 g/dl,
WIB - trombosit 80.000/mm3,
S: - leukosit 11.270/mm3,
79
- Pasien mengatakan nyeri pada bekas operasai - pasien diopersai
- Pasien mengatakan perdarahan pada vagina A:
tidak ada lagi - masalah belum teratasi
O: P:
- Pasien tampak belajar memutar badan dan - intervensi dilanjutkan
membersihkan dirinya
- Hb: 10, 2 g/dl Pada hari kelima tanggal 9 juni 2017 jam 13.20 WIB
- Kulit tidak pucat S:
- Membran mukosa lembab - Pasien mengatakan darah sudah tidak keluar pada
A: vagina
- Masalah teratasi sebagian - Pasien mengatakan kesulitan BAK dan BAB tidak
P: ada lagi
- Intervensi dilanjutkan O:
- Hb 10,9 g/dl,
Pada hari keenam tanggal 9 juni 2017 pukul 8.27 - Trombosit 255.000/mm3,
WIB - Leukosit 15.180/mm3
S: A:
- Pasien mengatakan tidak ada keluar darah pada - masalah teratasi
vagina P:
80
O: - intervensi dihentikan
- Pasien tampak duduk dan sudah bisa
beraktivitas b. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah
- Tampak kateter sudah dilepas dan infus sudah diberikan kepada Ny. H dari tanggal 5 Juni 2017
dilepas hingga 10 Juni 2017 untuk nyeri akut berhubungan
- Hb 11,6 g/dl dengan nekrosis atau trauma jaringan dan refleks
- Trombosit 240.000/mm3 spasme otot sekunder akibat tumor
A: Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam 12.23 WIB
- Masalah teratasi S:
P: - Pasien mengatakan nyeri pada bagian perutnya
- Pasien pulang - Pasien mengatakan nyeri skala 6-7 dirasakan hilang
timbul sekitar 1-2 menit dan menyebar dipunggung
b. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang O:
telah diberikan kepada Ny. H dari tanggal 5 Juni
2017 hingga 10 Juni 2017 untuk nyeri akut - Pasien tampak gelisah dan meringis
berhubungan dengan nekrosis atau trauma jaringan - Pasien tampak melindungi daerah nyeri
dan refleks spasme otot sekunder akibat tumor - Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran bawah
1) Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam - TD 120/70 mmHg,
13.20 WIB - HR 90 x/i,
81
S: - RR 20 x/i,
- Pasien mengatakan masih nyeri pada bagian - suhu 36,5oC.
perutnya A:
- Pasien mengatakan nyeri skala 5-6 dirasakan - masalah belum teratasi
hilang timbul sekitar 2 menit dan tidak menyebar P:
O: - intervensi dilnjutkan
- Pasien tampak gelisah dan meringis
- Pasien tampak melindungi daerah nyeri Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 11.13 WIB
- Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran bawah S:
- TD : 90/60 mmHg - Pasien mengatakan nyeri pada bagian perutnya
- N : 110 x/menit - Pasien mengatakan nyeri skala 6-7 dirasakan hilang
- S : 37,5 C timbul sekitar 1-2 menit dan menyebar dipunggung
- P : 22 x/menit O:
- Pasien tampak gelisah dan meringis
A: - Pasien tampak melindungi daerah nyeri
- Masalah belum teratasi - Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran bawah
P: - TD 120/70 mmHg,
- Intervensi dilanjutkan - HR 90 x/i,
- RR 20 x/i,
82
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 10.12 - suhu 36,5oC.
WIB A:
S: - masalah belum teratasi
- Pasien mengatakan masih nyeri bagian perut P:
bagian bawah - intervensi dilanjutkan
- Pasien mengatakan nyeri masih terasa dengan
skala 5-6 Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 15.40 WIB
O: S:
- Pasien tampak meringis - Pasien mengatakan nyeri pada bagian perutnya
- Pasien tampak melindungi daerah nyeri - Pasien mengatakan nyeri skala 6-7 dirasakan hilang
- Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran timbul sekitar 1-2 menit dan menyebar dipunggung
bawah A: O:
- Masalah belum teratasi - Pasien tampak gelisah dan meringis
P - Pasien tampak melindungi daerah nyeri
- Intervensi dilanjutkan - Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran bawah
- TD 120/70 mmHg,
Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 16.50 - HR 90 x/i,
WIB - RR 20 x/i,
S: - suhu 36,5oC.
83
- Pasien mengatakan nyeri pada bekas luka A:
operasi - masalah belum teratasi
O: P:
- Pasien tampak meringis - intervensi dilnjutkan
- TD 130/90 mmHg
- N 85x/i Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 13.20
- S 36,7 oc WIB
- P 21x/i S:
A: - Pasien mengatakan nyeri pada bagian perutnya
- Masalah belum teratasi - Pasien mengatakan nyeri skala 6-7 dirasakan hilang
P: timbul sekitar 1-2 menit dan menyebar dipunggung
- Intervensi dilanjutkan O:
- Pasien tampak gelisah dan meringis
Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 pukul 9.15 - Pasien tampak melindungi daerah nyeri
WIB - Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran bawah
S: - TD 120/70 mmHg,
- Pasien mengatakan nyeri pada bekas operasai - HR 90 x/i,
sudah mulai berkurang - RR 20 x/i,
O: - suhu 36,5oC.
84
- Pasien tampak belajar beraktivitas A:
- Hb: 10, 2 g/dl - masalah belum teratasi
- Pasien tampak bersemangat dari hari biasanya P:
A: - intervensi dilnjutkan
- Masalah teratasi sebagian
P: Pada hari kelima tanggal 9 juni 2017 jam 13.15 WIB
- Intervensi dilanjutkan S:
- Pasien mengatakan nyeri pada bagian perutnya
Pada hari kelima tanggal 9 juni 2017 pukul 08.27 - Pasien mengatakan nyeri skala 6-7 dirasakan hilang
WIB timbul sekitar 1-2 menit dan menyebar dipunggung
S: O:
- Pasien mengatakan nyeri masih ada namun - Pasien tampak gelisah dan meringis
nyeri timbul saat beraktivitas - Pasien tampak melindungi daerah nyeri
O: - Nyeri pada bekas operasi
- Pasien tampak duduk dan sudah bisa - TD 120/70 mmHg,
beraktivitas - HR 90 x/i,
- Tampak kateter sudah dilepas dan infus sudah - RR 20 x/i,
dilepas - suhu 36,5oC.
- Hb 11,6 g/dl A:
85
- Trombosit 240.000/mm3 - masalah belum teratasi
A: P:
- Masalah teratasi - intervensi dilnjutkan
P: Pada hari keenam tanggal 10 juni 2017 jam 15.40
- Lanjutkan intervensi yang lain WIB
c. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang S:
telah diberikan kepada Ny. H dari tanggal 5 juni - Pasien mengatakan nyeri pada bagian perutnya
2017 hingga 9 juni 2017 untuk resiko infeksi - Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
berhubungan dengan penurunan imun tubuh akibat O:
gangguan hematologis (perdarahan) - Pasien tampak gelisah dan meringis
Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam 13.34 - Pasien tampak melindungi daerah nyeri
WIB - Nyeri tekan (+) pada abdomen kuadran bawah
S: - TD 120/70 mmHg,
- Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam - HR 90 x/i,
masih ada dengan frekuensi 1 sampai 2 kali - RR 20 x/i,
dalam sehari ± setengah gelas - suhu 36,5oC.
A:
O:
- masalah teratasi
- Hb 8,7 g/dl
P:
- Konjungtiva anemis
86
- Kulit pucat - intervensi dilnjutkan
- Akral teraba dingin
- CRT > 3 detik c. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah
A: diberikan kepada Ny. H dari tanggal 5 juni 2017
- Masalah belum hingga 9 juni 2017 untuk resiko infeksi berhubungan
tertasi P: dengan penurunan imun tubuh akibat gangguan
- Intervensi dilanjutkan hematologis (perdarahan)
Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam 13.10 WIB
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 9.36 S:
WIB - Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
S: dengan frekuensi 2 kali dalam sehari ± 150 cc
- Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
O:
masih ada dengan frekuensi 1 sampai 2 kali
- Hb: 8,3 g/dl
dalam sehari ± setengah gelas
- Konjutiva anemis
O: - Kulit pucat
- Hb 8,7 g/dl
A:
- Konjungtiva anemis
- Masalah belum tertasi
- Kulit pucat
P:
- Akral teraba dingin
87
- CRT > 3 detik - Intervensi dilanjutkan
A:
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 10.27 WIB
- Masalah belum tertasi
S:
P: - Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
- Intervensi dilanjutkan dengan frekuensi 2 kali dalam sehari ± 150 cc
O:
Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 09.00
- Hb: 8,3 g/dl
WIB
- Konjutiva anemis
S:
- Kulit pucat
- Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
masih ada dengan frekuensi 1 sampai 2 kali A:
dalam sehari ± setengah gelas - Masalah belum tertasi
O: P:
- Hb 8,7 g/dl - Intervensi dilanjutkan
- Konjungtiva anemis
- Kulit pucat Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 17.10 WIB
- Akral teraba dingin S:
- Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
88
- CRT > 3 detik dengan frekuensi 2 kali dalam sehari ± 150 cc
A: O:
- Masalah belum tertasi - Hb: 8,3 g/dl
- Konjutiva anemis
P:
- Kulit pucat
- Intervensi dilanjutkan
A:
Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 08.00 - Masalah belum tertasi
WIB
P:
S:
- Intervensi dilanjutkan
- Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
sudah tidak ada namun saat ini mengeluh pada
Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 10.30
bekas operasi
WIB
O: S:
- Hb 9,8 g/dl - Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam
- Konjungtiva anemis dengan frekuensi 2 kali dalam sehari ± 150 cc
- Kulit tidak pucat
O:
- Akral teraba hangat
- Hb: 8,3 g/dl
89
- CRT < 3 - Konjutiva anemis
- Kulit pucat
A:
- Masalah sebagian tertasi A:
- Masalah belum tertasi
P:
- Intervensi dilanjutkan P:
Pada hari kelima tanggal 9 juni 2017 jam 13.20 - Intervensi dilanjutkan
WIB
S: Pada hari kelima tanggal 9 juni 2017 jam 13.20 WIB
- Pasien mengeluh pendarahan pada pervaginam S:
sudah tidak ada namun saat ini mengeluh pada - Pasien mengatakan pendarahan pada pervaginam
bekas operasi tidak ada lagi
O: O:
- Hb 9,8 g/dl - Hb: 10,9 g/dl
- Konjungtiva tidak anemis - Konjutiva tidak anemis
- Kulit tidak pucat - Kulit tidak pucat
- Akral teraba hangat
A:
- CRT < 3
- Masalah tertasi
90
A: P:
- Masalah tertasi Lanjutkan intervensi yang lain
P:
d. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah
- Lanjutkan intervensi yang lain
diberikan kepada Ny. E dari tanggal 5 Juni 2017
hingga 10 Juni 2017 untuk ketidakefektifan perfusi
d. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang jaringan perifer
telah diberikan kepada Ny. H dari tanggal 5 Juni Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam 13.10 WIB
2017 hingga 10 Juni 2017 untuk ketidakefektifan S:
perfusi jaringan perifer - Pasien mengatakan badannya terasa lemah
Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam 13.34 - Pasien mengatakan telapak tangannya sering
WIB kesemutan
S: O:
- Pasien mengatakan badannya terasa lemah - Hb : 8,3 g/dl
- Pasien mengatakan telapak tangannya sering - Konjungtiva anemis
kesemutan - CRT > 3 detik
O: - Warna kulit pucat
- Hb : 8,7 g/dl - Akral teraba dingin
- Ht : 25 % - Edema pada kedua tungkai
91
- Konjungtiva anemis A:
- CRT > 3 detik - Masalah belum tertasi
- Edema pada tungkai P:
- Akral teraba dingin - Intervensi dilanjutkan
- Warna kulit pucat
A: Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 10.27 WIB
- Masalah belum teratasi S:
P: - Pasien mengatakan badannya terasa lemah
- Intervensi dilanjutkan - Pasien mengatakan telapak tangannya sering
kesemutan
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 9.36 WIB O:
S: - Hb : 8,3 g/dl
- Pasien mengatakan badannya masih terasa - Konjungtiva anemis
lemah - CRT > 3 detik
- Pasien mengatakan telapak tangannya masih - Warna kulit pucat
sering kesemutan - Akral teraba dingin
O: - Edema pada kedua tungkai
- Hb : 8,7 g/dl A:
- Konjungtiva anemis - Masalah belum tertasi
92
- CRT > 3 detik P:
- Edema pada tungkai - Intervensi dilanjutkan
- Akral teraba dingin Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 17.10 WIB
- Warna kulit pucat S:
A: - Pasien mengatakan badannya terasa lemah
- Masalah belum teratasi - Pasien mengatakan telapak tangannya sering
P: kesemutan
- Intervensi dilanjutkan O:
- Hb : 8,3 g/dl
Pada hari ke tiga tanggal 7 juni 2017 jam 9.00 - Konjungtiva anemis
WIB - CRT > 3 detik
S: - Warna kulit pucat
- Pasien mengatakan badannya sudah mulai - Akral teraba dingin
membaik - Edema pada kedua tungkai
- Pasien mengatakan telapak tangannya masih A:
sering kesemutan - Masalah belum tertasi
O: P:
- Konjungtiva tidak anemis - Intervensi dilanjutkan
- CRT > 3 detik Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 10.30
93
- Tidak ada edema pada tungkai WIB
- Akral teraba hangat S:
- Warna kulit pucat - Pasien mengatakan badannya terasa lemah
A: - Pasien mengatakan telapak tangannya sering
- Masalah teratasi sebagian kesemutan
P: O:
- Intervensi dilanjutkan - Hb : 8,3 g/dl
- Konjungtiva tidak anemis
Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 8.00 - CRT > 3 detik
WIB - Warna kulit pucat
S: - Akral teraba dingin
- Pasien mengatakan badanya sudah mulai - Edema tidak ada pada kedua tungkai
membaik A:
O: - Masalah belum tertasi
- Konjungtiva tidak anemis P:
- CRT < 3 detik - Intervensi dilanjutkan
- Tidak ada edema pada tungkai Pada hari kelima tanggal 9 juni 2017 jam 13.20 WIB
- Akral teraba hangat S:
- Warna kulit tidak pucat - Pasien mengatakan badannya terasa lemah
94
A: - Pasien mengatakan telapak tangannya tidak
- Masalah teratasi kesemutan
P: O:
- Intervensi dihentikan lanjutkan intervensi yang - Hb : 10,9 g/dl
lain - Konjungtiva tidak anemis
- CRT < 3 detik
e. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang - Warna kulit tidak pucat
telah diberikan kepada Ny. H dari tanggal 5 Juni - Akral teraba hangat
2017 hingga 10 Juni 2017 untuk - Edema tidak ada pada kedua tungkai
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan A:
tubuh berhubungan dengan kurang asupan nutrisi, - Masalah teratasi
Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam 13.33 P:
S: - Lanjutkan intervensi yang lain
- Pasien mengatakan nafsu makannya menurun
- Pasien mengatakan terkadang merasa mual e. Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah
- Pasien mengatakan BB nya diberikan kepada Ny. E dari tanggal 5 juni 2017
menurun O: hingga 10 juni 2017 untuk ketidakseimbangan nutrisi
- Pasien tampak dibantu keluarga dalam berhubungan dengan kurang asupan nutrisi.
memberikan makan Pada hari pertama tanggal 5 juni 2017 jam 13.02 WIB
95
- Mukosa bibir kering dan pucat S:
- Tonus otot pasien menurun - Pasien mengatakan badannya terasa lemah
- Kulit kering dan tidak elastis - Pasien mengatakan berat badannya
- Total protein: 6,2 g/dl menurun O:
- Albumin : 2,6 - Mukosa bibir kering dan pucat
g/dl A: - Pasien terlihat kurus
- Masalah belum teratasi - Tonus otot pasien menurun
P: - Kulit kering dan tidak elastis
- Intervensi dilanjutkan - Pasien mendapat terapi diit DH2 dengan jenis
makanan lunak
Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 13.30 - Total protein: 5,8 g/dl
WIB - Albumin: 2,1 g/dl
S: A:
- Pasien mengatakan nafsu makannya belum - Masalah belum teratasi
membaik P:
- Pasien mengatakan terkadang masih merasa mual - Intervensi dilanjutkan
O:
- Pasien tampak dibantu keluarga dalam Pada hari kedua tanggal 6 juni 2017 jam 11.20 WIB
memberikan makan S:
96
- Mukosa bibir kering dan pucat - Pasien mengatakan badannya masih terasa lemah
- Tonus otot pasien menurun O:
- Kulit kering dan tidak elastis - Mukosa bibir kering dan pucat
- Total protein: 6,2 g/dl - Pasien terlihat kurus
- Albumin : 2,6 - Tonus otot pasien menurun
g/dl A: - Kulit kering dan tidak elastis
- Masalah belum teratasi - Pasien mendapat terapi diit DH2 dengan jenis
P: makanan lunak
- Intervensi dilanjutkan - Total protein: 5,8 g/dl
- Albumin: 2,1 g/dl
Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 9.30 WIB A:
S: - Masalah belum teratasi
- Pasien mengatakan nafsu makannya belum juga P:
membaik - Intervensi dilanjutkan
- Pasien mengatakan terkadang masih mual Pada hari ketiga tanggal 7 juni 2017 jam 12.23 WIB
O: S:
- Pasien tampak dibantu keluarga dalam - Pasien mengatakan badannya masih terasa lemah
memberikan makan O:
- Mukosa bibir kering dan pucat - Mukosa bibir kering dan pucat
97
- Tonus otot pasien menurun - Tonus otot pasien menurun
- Kulit kering dan tidak elastis - Kulit kering dan tidak elastis
- Total protein: 6,2 g/dl - Pasien mendapat terapi diit DH2 dengan jenis
- Albumin : 2,6 makanan lunak
g/dl A: - Total protein: 5,8 g/dl
- Masalah belum teratasi - Albumin: 2,1 g/dl
P: A:
- Intervensi dilanjutkan - Masalah belum teratasi
P:
Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 10.30 - Intervensi dilanjutkan
WIB
S: Pada hari keempat tanggal 8 juni 2017 jam 13.22
- Pasien mengatakan nafsu makannya membaik WIB
- Pasien mengatakan tidak mual S:
lagi O: - Pasien mengatakan badannya masih terasa lemah
- Pasien tampak dibantu keluarga dalam O:
memberikan makan - Mukosa bibir kering dan pucat
- Mukosa bibir lembab - Tonus otot pasien menurun
- Tonus otot pasien membaik - Kulit kering dan tidak elastis
98
- Kulit lembab dan elastis - Pasien mendapat terapi diit DH2 dengan jenis
A: makanan lunak
- Masalah teratasi - Total protein: 5,8 g/dl
P: - Albumin: 2,1 g/dl
- Intervensi dihentikan lanjutkan intervensi yang A:
lain - Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan
Pada hari kelima tanggal 9 juni 2017 jam 09.34 WIB
S:
- Pasien mengatakan badannya sudah membaik
O:
- Mukosa bibir lembab
- Tonus otot pasien meningkat
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
99
B. Pembahasan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Identitas Klien
Partisipan 1 (Ny. H) dan Partisipan 2 (Ny. E) berjenis kelamin perempuan
yang masing-masing berumur 35 tahun dan 42 tahun. Berdasarkan teori
yang dikemukakan oleh Aspiani (2017), usia produktif mempengaruhi
tingginya kejadian mioma uteri karena pada usia produktif konsentrasi
hormon estrogen pada jaringan mioma uteri tinggi dari pada jaringan
miometrium normal sedangkan pada menopouse konsentrasi hormon
estrogen menurun. Menurut Manuaba (2009), semakin tinggi usia
penderita maka semakin besar kemungkinan terjadi mioma.
Diagnosa medis kedua partisipan ketika masuk sama, yaitu mioma uteri +
anemia. Penyebab mioma uteri dari kedua pasien adalah makanan yang
terlalu banyak minyak atau lemak dan makanan kaleng yang mengandung
pengawet dan pewarna makanan serta pasien terlalu banyak makan daging
dari pada sayuran. Hal ini akan memicu pertubuhan sel abnormal pada
jaringan miometrium karena pada miometrium terdiri dari jaringan yang
lunak sehingga sangat muda terjadi perubahan sel normal menjadi sel
abnormal atau menjadi tumor (Aspiani, 2017).
100
paru ke seluruh tubuh dan membawa karbondioksida dari jaringan tubuh
ke paru-paru. Kandungan zat besi yang terdapat dalam haemoglobin
membuat darah berwarna merah. Fungsi dari haemoglobin adalah
pengangkutan O2 dari organ respirasi ke jaringan perifer dan
pengangkutan CO2, berbagai proton dari jaringan perifer ke organ
respirasi unutk selanjutnya di ekskresikan keluar. Haemoglobin dibentuk
didalam sel darah merah ketika sel darah merah berada pada sumsum
tulang belakang. Kegagalan pembentukan hemoglobin dapat disebabkan
kekurangan protein dalam makanan.
Tekanan darah adalah tekanan yang dihasilkan oleh pompa jantung untuk
menggerakan darah keseluruh tubuh. Darah membawa nutrisi dan oksigen
keseluruh bagian tubuh. Pada penderita kasus mioma uteri dapat
menibulkan penyumbatan akibat penekanan sehingga nutrisi dan oksigen
tidak tersalur kebagian tubuh sehingga mengakibatkan pasien nyeri dan
menimbulkan kelelahan dan mioma uteri yang membesar menimbulkan
perdarahan akibat anemia.
101
konsentrasi sel darah merah mengalami penurunan. Keadaan ini tidak
normal bila konsetrasi turun terlalu rendah yang menyebabkan
hemoglobin sampai ˂11g/dl. Meningkatnya volume darah berarti
meningkatkan pula jumlah zat besi yang dibutuhkan untuk memproduksi
sel-sel darah merah sehingga tubuh dapat menormalkan konsentrasi
hemoglobin Prawirohardjo (2010).
b. Keluhan utama
Ketika masuk kedua partisipan mengeluh keluar darah pada pervagina,
dan perut membesar dan kembung serta terdapat nyeri tekan pada
abdomen bawah. Pasien kesulitan BAK dan BAB hal ini karena
penyempitan dan penekanan oleh mioma uteri. Pendarahan pervaginam
merupakan manifestasi dari bertambahnya area permukaan endometrium
yang menyebabkan gangguan kontraksi otot rahim atau miometrium.
Menurut manuaba (2009), penyakit mioma uteri menyebabkan BAK dan
102
BAB mengalami gangguan dan dapat menimbulkan perdarahan yang
berleihan pada saat menstruasi, terasa berat bagian perut bawah serta
infertilitas atau kemandulan akibat desakan sekitar saluran telur yang
menyebabkan penutupan total atau sebagian.
103
makan akibat desakan dari mioma uteri sehingga fungsi pencernaan
memberi respon mual dan muntah. Akibatnya, intake nutrisi yang masuk
ke dalam tubuh akan berkurang dan nutrisi yang dibutuhkan tubuh
menjadi tidak seimbang.
104
nafsu makan menurun. Pasien juga mengalami kelemahan karena asupan
nutrisi yang tidak adekuat serta terjadi anemia serta kesehatan pasien yang
buruk akan mengakibatkan kelelahan hebat yang mengganggu
kemampuan untuk melakukan aktivitas rutin sehari-hari (Nugroho, 2012).
g. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang menonjol ditemukan pada kedua pasien yaitu
konjungtiva anemis, sklera ikterik, warna kulit pucat, akral teraba dingin.
Secara umum, hal tersebut merupakan manifestasi dari perfusi jaringan
perifer yang tidak adekuat akibat dari anemia karena perdarahan yang
terjadi. Kemudian hasil pemeriksaan pada abdomen bawah ditemukan
distensi abdomen, nyeri saat dipalpasi, dan adanya nyeri pada genitalia.
h. Data Psikososial
Pada saat penelitian kedua partisipan tampak tidak terlalu cemas terhadap
kondisinya. Berbeda dengan pernyataan Lyndon (2014) bahwa dampak
psikososial yang dialami pasien adalah perasaan tak mampu
mengendalikan fungsi tubuh, perasaan takut karena perubahan fungsi dan
struktur tubuh dan penurunan kepercayaan diri.
i. Data penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada kedua partisipan antara lain
pemeriksaan USG, pemeriksaan laboratorium hematologi, pemeriksaan
laboratorium kimia klinis, dan pemeriksaan laboratorium imunologi
serologi. Dari hasil pemeriksaan laboratorium, yang paling menonjol
ditemukan pada kedua partisipan yaitu penurunan nilai hemoglobin,
penurunan nilai hematokrit, penurunan nilai trombosit, peningkatan PT
APTT yang berhubungan dengan risiko perdarahan pada pasien.
Kemudian ditemukan penurunan nilai total protein, dan albumin.
105
Berdasarkan hasil yang diperoleh kedua pasien mengalami perdarahan dan
memiliki resiko syok hipovolemik karena perdarahan yang banyak dan
memiliki resiko infeksi. Dalam hal tersebut partisipan 1 dan 2 ditransfusi
PRC 3 unit.
2. Diagnosa Keperawatan
Menurut NANDA International 2016, berdasarkan teori masalah keperawatan
yang muncul pada pasien dengan mioma uteri ada 9 masalah keperawatan.
Namun berdasarkan hasil pengamatan perawat ruangan menegakkan 2
diagnosa keperawatan pada partisipan 1 (Ny. H) yaitu risiko syok
hipovolemik berhubungan dengan pendarahan dan ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer berhubungan dengan pendarahan. Sedangkan menurut hasil
pengkajian dan pemeriksaan oleh peneliti, diagnosa keperawatan yang dapat
diangkat pada partisipan 1 (Ny. H) antara lain risiko syok hipovolemik
berhubungan dengan pendarahan, nyeri akut berhubungan dengan nekrosis
atau trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat tumor, resiko
infeksi berhubungan dengan penurunan imun tubuh sekunder akibat gangguan
hematologis (pendarahan), ketidakfektifan perfusi jaringan perifer
berhubungan dengan pendarahan, dan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya asupan nutrisi.
a. Risiko hipovolemik berhubungan dengan pendarahan
Masalah keperawatan risiko syok hipovolemik didefenisikan beresiko
terhadap ketidak cukupan aliran darah kejaringan tubuh, yang dapat
mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa (NANDA, 2016).
Faktor risiko diagnosa ini diantaranya, Hipovolemi, Hipoksemia,
Hipoksia, Infeksi, Sepsis, Sindrom respon inflamasi sistemik (NANDA,
2016).
106
8,7 g/dl suhu 37,5 oC, TD: 90/60 mmHg, Trombosit : 128.000/mm 3. Data
yang diperoleh dari partisipan sesuai dengan kriteria diagnosa
keperawatan resiko hipovolemik. Menurut analisa peneliti bahwa pasien
tersebut sesuai dengan pembahasan terdahulu bahwa pasien mengalami
resiko syok hipovolemik karena pasien mengalami penurunan Hb dan
tensi menurun, suhu 37,5 oC maka sesuai dengan kriteria dari resiko syok
hipovolemik.
107
oleh mioma uteri. Kesulitan istirahan dan beraktifitas merupakan
komplikasi dari mioma uteri.
108
perifer, nyeri ekstremitas, parestesia, pemendekan jarak nyeri yang
ditempuh dalam uji berjalan 6 menit, pemendekan jarak total yang
ditempuh dalam uji yang berjalan 6 menit, penurunan nadi perifer,
perubahan fungsi motorik, perubahan karakteristik kulit (misal, warna,
elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu), perubahan tekanan
darah di ekstremitas, tidak ada nadi perifer, waktu pengisisian kapiler >3
detik, warna kulit pucat saat elevasi, warna tidak kembali ke tungkai satu
menit setelah tungkai diturunkan (NANDA, 2016).
109
Pengkajian pada pasien didapatkan bahwa pasien mengatakan nafsu
makannya menurun, pasien mengatakan terkadang merasa mual, pasien
mengatakan BB nya menurun. Pasien mendapat diit DH2 dengan jenis
makanan lunak. Hasil labor menunjukkan total protein 6,2 g/dl dan
albumin 2,6 g/dl. Menurut Aspiani (2017) berkurangnya pemberian darah
pada mioma uteri yang dapat menyebabkan tumor membesar, sehingga
menibulkan rasa nyeri dan mual.
110
aliran berlebih, residu urin, sensasi kandung kemih penuh, berkemih
sedikit (NANDA, 2016).
111
Pengkajian dan pemeriksaan pada pasien ditemukan data pasien tidak
mengalami peningkatan frekuensi nadi 90 x/i, suhu tubuh normal 36,5 C,
turgor kulit tidak buruk, intake dan output seimbang. Sehingga peneliti
tidak mengangkat diagnosa keperawatan kekurangan volume cairan
berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.
112
a. Risiko hipovolemik berhubungan dengan perdarahan
Masalah keperawatan risiko perdarahan didefenisikan beresiko terhadap
ketidak cukupan aliran darah kejaringan tubuh, yang dapat
mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa (NANDA, 2016).
Faktor risiko diagnosa ini diantaranya, Hipotensi, Hipovolemi,
Hipoksemia, Hipoksia, Infeksi, Sepsis, Sindrom respon inflamasi
sestemik (NANDA, 2016).
113
c. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan imun tubuh sekunder
akibat gangguan hematologis (pendarahan).
Masalah keperawatan resiko infeksi didefinisikan memiliki resiko
terserang organisme patogenik yang dapat mengganggu kesehatan
(NANDA, 2016). Batasan karakteristik diagnosa ini diantaranya
penurunan hemoglobin, trauma destruksi jaringan, malnutrisi, obstruksi
oleh massa, imunitas didapat tidak adekuat, peningkatan suhu tubuh, dan
pucat.
114
Hasil pengkajian dan pemeriksaan didapatkan data bahwa pasien
mengatakan badannya terasa lemah, akral teraba dingin, warna kulit pucat,
konjungtiva anemis, nilai Hb 8,3 g/dl, Ht : 28 % dan CRT > 3 detik.
115
disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat
kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan
memampukan individu untuk bertindak menghadapi ancaman. Batasan
karakteristik antara lain penurunan produktivitas, gelisa, imsomnia,
mengekpresikan kekwatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup,
tampak waspada, ketakutan, peningkatan keringat, penurunan tekan darah,
dan perasaan tidak adekuat (NANDA, 2016).
116
dan komplit. Batasan karakteristik antara lain merasa mider dengan
lingkungan, defresi, perubahan peran sosial, perubahan tahap
perkembangan dan perubahan persepsi diri (NANDA, 2017).
117
antara lain Monitor adanya respon konpensasi terhadap syok (misalnya,
tekanan darah normal, tekanan nadi melemah, perlambatan pengisian kapiler,
pucat/ dingin pada kulit atau kulit kemerahan, takipnea ringan, mual dan
munta, peningkatan rasa haus, dan kelemahan), memonitor adanya tanda-
tanda respon sindroma inflamasi sistemik (misalnya, peningkatan suhu,
takikardi, takipnea, hipokarbia, leukositosis, leukopenia), memonitor terhadap
adanya tanda awal reaksi alergi (misalnya, rinitis, mengi, stridor, dipnea,
gatal-gatal disertai kemerahan, gangguan saluran pencernaan, nyeri abdomen,
cemas dan gelisa), memonitor terhadap adanya tanda ketidak adekuatan
perfusi oksigen kejaringan (misalnya, peningkatan stimulus, peningkatan
kecemasan, perubahan status mental, egitasi, oliguria dan akral teraba dingin
dan warna kulit tidak merata), memonitor suhu dan status respirasi,
memeriksakan urin terhadap adanya darah dan protein sesuai kebutuhan,
memonitor terhadap tanda/gejalah asites dan nyeri abdomen atau punggung,
melakukan skin-test untuk mengetahui agen yang menyebabkan anaphiylaxis
atau reaksi alergi sesuai kebutuhan, memberikan saran kepada pasien yang
beresiko untuk memakai atau membawa tanda informasi kondisi medis,
menganjurkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala syok yang
mengancam jiwa, menganjurkan pasien dan keluarga mengenai langkah-
langkah timbulnya gejala syok
118
pasien, mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan, kaji tanda verbal
dan non verbal dari ketidaknyamanan, dan pemberian analgesik.
119
4) Implementasi keperawatan
Dalam pelaksanan tindakan keperawatan tidak semua tindakan dilaksanankan
oleh peneliti, karena peneliti tidak merawat klien 24 jam penuh. Namun
sebagai solusi peneliti mendelegasikan rencana tindakan tersebut kepada
perawat ruangan dan mahasiswa praktek yang sedang dinas di ruangan
tersebut. Untuk melihat tindakan yang dilakukan perawat ruanganan peneliti
melihat dan membaca buku laporan tindakan yang di tulis oleh perawat yang
sedang dinas. Tindakan keperawatan dilakukan 6 x 24 jam.
120
pengalaman nyeri yang dirasakan pasien, menggali pengetahuan dan
kepercayaan pasien mengenai nyeri, menggali bersama pasien faktor-
faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri, menentukan
kebutuhan frekuensi untuk melakukan pengkajian ketidak nyamanan
pasien dan mengimplementasikan rencana monitor, memberikan informasi
mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, dan berapa nyeri yang dirasakan,
mengajarkan prinsip manajemen nyeri (teknik relaksasi), mendukung
istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri, mendorong
pasien untuk mendiskusikan pengalaman nyerinya, sesuai keadaan yang
dirasakan pasien, menentukan lokasi, karakteris, kualitas dan keparahan
nyeri sebelum memberikan terapi obat pasien.
121
d. Tindakan keperawatan yang telah diberikan untuk diagnosa
ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
pendarahan antara lain mempertahankan kepatenan akses selang IV,
monitor kehilangan darah, menilai sirkulasi perifer (nadi, edema,
CRT ,warna dan suhu ekstermitas), memberikan tranfusi darah yang
sesuai, monitor nilai elektrolit, dan kreatinin, memonitor sensasi panas
dan dingin, dan memeriksa adanya kerusakan kulit.
5) Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. H
dari tanggal Juni 2017 hingga 9 Juni 2017 untuk diagnosa risiko syok
hipovolemik berhubungan dengan perdarahan antara lain, pada hari pertama
Ny. H mengalami perdarahan pada pervaginam, nilai hasil laboratorium
mengalami peningkatan yaitu PT : 10, 5 detik, APTT : 35,4 detik, trombosit :
224.000/mm3. Pada hari ke 5 implementasi risiko perdarahan teratasi, dan
pasien direncanakan pulang.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. H
dari tanggal 5 Juni 2017 hingga 10 Juni 2017 untuk nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera biologis antara lain, pada hari pertama hingga ketiga
122
implementasi Ny. H masih mengeluh nyeri, namun pada hari kempat dan
kelima Ny. H menyatakan nyerinya berkurang dan tidak terlalu
mengganggunya. Tanda-tanda vital pasien normal TD 100/70 mmHg, RR 19
x/i, HR 89 x/i, S 36,50C. Pada hari kelima nyeri akut teratasi dan pasien
direncanakan pulang.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. H
dari tanggal 5 Juni hingga 9 Juni 2017 untuk resiko infeksi berhubungan
dengan penurunan imun tubuh sekunder akibat gangguan hematologis
(perdarahan), pada hari pertama dan ketiga pasien masih mengeluh
perdarahan pada pervaginam, hal itu berkaitan dengan nyeri dan penekanan
massa yang dialami pasien, pada hari keempat pasien sudah mulai duduk dan
perdarahan pervaginam sudah mulai membaik, pada hari kelima pasien sudah
mulai melakukan aktivitas makan sendiri namun untuk berjalan masih perlu
bantuan. Pada hari kelima infus dan kateter pasien dilepas, masalah
perdarahan teratasi dan pasien direncanakan pulang.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. H
dari tanggal 5 Juni 2017 hingga 9 Juni 2017 untuk ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer antara lain, pada hari pertama hingga ketiga implementasi
konjungtiva masih anemis, CRT>3 detik, kemudian dilakukan transfusi PRC
3 unit tanggal 7 dan 8 Juni, pada hari kempat dan kelima konjungtiva pasien
subanemis, CRT<3 detik, hasil labor terakhir Hb 12 g/dl. Pada hari kelima
masalah ketidakefektifan perfusi jaringan teratasi dan pasien boleh pulang.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. H
dari tanggal 5 Juni 2017 hingga 9 Juni 2017 untuk ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan nutrisi, pada
hari pertama dan kedua implementasi pasien masih dibantu oleh keluarga, dan
mendapat diit DH2 makanan lunak tetapi pada hari ketiga hingga kelima
123
pasien makan peroral dan mendapat makanan keras seperti nasi dan lauk
pauk, nafsu makan pasien mulai meningkat dan bisa menghabiskan ½ porsi.
Pada hari kelima masalah ketidakseimbangan nutrisi teratasi dan dilanjutkan
dengan memberikan rencana tindak lanjut.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. E
dari tanggal 5 Juni 2017 hingga 10 Juni 2017 untuk diagnosa risiko syok
hipovolemik berhubungan dengan perdarahan, setelah dilakukan
pengangkatan mioma Ny. E mengatakan perdarahan pervaginam sudah tidak
ada lagi, kesulitan BAK sudah membaik. Nilai hasil laboratorium mengalami
peningkatan yaitu PT : 11,3 detik, APTT : 36,2 detik, trombosit:
168.000/mm3. Pada hari ke 6 implementasi risiko perdarahan dihentikan, dan
pasien direncanakan pulang.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. E
dari tanggal 5 Juni 2017 hingga 10 Juni 2017 untuk nyeri akut berhubungan
dengan nekrosis atau trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat
tumor antara lain, pada hari pertama hingga keempat implementasi Ny. H
masih mengeluh nyeri, namun pada hari kelima dan keenam Ny. H
menyatakan nyerinya berkurang dan tidak terlalu mengganggunya. Tanda-
tanda vital pasien normal TD 110/70 mmHg, RR 19 x/i, HR 89 x/i, S 36,5 0C.
Pada hari keenam nyeri akut teratasi dan pasien direncanakan pulang.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. H
dari tanggal 5 Juni hingga 10 Juni 2017 untuk resiko infeksi berhubungan
dengan penurunan imun tubuh sekunder akibat gangguan hematologis
(perdarahan), pada hari pertama dan keempat pasien masih mengeluh
perdarahan pada pervaginam, hal itu berkaitan dengan nyeri dan penekanan
massa yang dialami pasien, pada hari kelima pasien sudah mulai duduk dan
perdarahan pervaginam sudah mulai membaik, pada hari keenam pasien sudah
124
mulai melakukan aktivitas makan sendiri namun untuk berjalan masih perlu
bantuan. Pada hari keenam infus dan kateter pasien dilepas, masalah
perdarahan teratasi dan pasien direncanakan pulang.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. E
dari tanggal 5 Juni 2017 hingga 10 Juni 2017 untuk ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer antara lain, pada hari pertama dan kedua implementasi
konjungtiva masih anemis, CRT>3 detik, kemudian dilakukan transfusi PRC
3 unit tanggal 6 Juni 2017, pada hari kempat dan kelima konjungtiva pasien
subanemis, CRT<3 detik, hasil labor terakhir Hb 11,8 g/dl. Pada hari keenam
masalah ketidakefektifan perfusi jaringan teratasi.
Evaluasi dari hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada Ny. E
dari tanggal 5 Juni 2017 hingga 10 Juni 2017 untuk ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan nutrisi, pada
hari pertama hingga hari ketiga implementasi pasien masih dibantu keluarga
dalam memberikan makanan, dan mendapat diit DH2 makanan lunak tetapi
pada hari kempat pasien makan sendiri. Pada hari kelima pasien mendapat diit
makanan keras seperti nasi dan lauk pauk. Pada hari keenam masalah
ketidakseimbangan nutrisi teratasi dan dilanjutkan dengan memberikan
rencana tindak lanjut.
125
BAB V
PENUTU
A. K P
es
i
m
p
ul
a
n
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak yang berasal dari otot polos dan jaringan
ikat fibrous serta sering ditemukan pada traktus genitalia wanita terutama di
lapisan miometrium (Aspiani, 2017). Tumbuhnya mioma uteri menimbulkan
penekanan pada pembuluh darah dan organ disekitar ovarium mengalami
penekanan dan penyempitan serta mengalami penurunan fungsinya.
Pertumbuhan mioma uteri juga dapat mengakibatkan anemia karena kehilangan
darah (eritrosit) dalam sirkulasi darah sehingga tidak mampu memenuhi
fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan (Tarwono, dkk 2007).
Sedangkan menurut manuaba (2009) mioma uteri dalam kehamilan dapat
menyebabkan infertilitas, dapat menyebabkan abortus, dapat menyebabkan
gangguan jalan persalinan, dapat menyebabkan perdarahan postpartum dan
kehamilan dapat mempercepat pembesaran mioma uteri karena rangsangan
estrogen.
Kasus mioma uteri pada Ny. H dan Ny. E, setelah penulis melakukan pengkajian,
analisa data, penentuan diagnosa, perencanaan, implementasi, dan evaluasi
tentang asuhan keperawatan pada Ny. H dan Ny. E dengan mioma uteri di Ruang
Ginekologi RSUP. Dr. M. Djamil Padang, maka didapatkan hasil yaitu:
1. Pengkajian terhadap masalah pada Ny. H dilakukan secara komprehensif,
Ny. H berusia 35 tahun memiliki anak 2 orang. Pemeriksaan laboraturium
didapatkan Hb 8,7 gr/dl, Ht 25%, trombosit 128.000/mm3, leukosit
11.270/mm3. Pada hari pertama rawatan Ny. H tanggal 5 juni 2017
pukul
126
10.00 WIB. dilakukan pengkajian pada pasien didapatkan pasien pasien
pasien mengeluh nyeri pada bagian perutnya yang membesar, nyeri terasa
hilang timbul dan bertambah apabila pasien bergerak dan duduk. Pasien
mengatakan nyeri dengan skala 5-6 selama lebih kurang 2 menit dan
menyebar ke bagian punggung. Pasien mengatakan nafsu makannya juga
127
menurun dan terkadang mual. Pasien mengatakan susah untuk beraktifitas
dan susah tidur karena nyeri pada perut bagian bawah. Pasien mengeluh BAK
sakit. Pengkajian pada Ny. E dilakukan secara kompherehensif, Ny. E berusia
42 tahun, memiliki anak 3 orang. pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb
8,3 g/dl, trombosit 80.000/mm3, leukosit 11.270/mm3. Pada hari pertama
rawatan Ny. E tanggal 5 juni 2017 pukul 12.05 WIB. dilakukan pengkajian
pada pasien, didapatkan pasien mengeluh badannya lemah dan sulit untuk
beraktivitas. Pasien juga mengeluh nyeri pada genitalia dan susah BAK.
Pasien mengatakan nyeri pada genitalia saat BAK. Saat masuk rumah sakit
BAK mulai hilang nyerinya. Sakit pada bagian perut bawah dan ketika di
tekan pasien mengatakan sakit dengan skala 6-7, nyeri terasa saat beraktivitas
dan BAK selama lebih kurang 1 sampai 2 menit.
128
tindakan keperawatan ini mengacu pada referensi dari buku NANDA
International, (2015-2017).
B. Saran
1. Bagi institusi pelayanan kesehatan
Bagi institusi pelayanan kesehatan RSUP. Dr. M. Djamil Padang diharapkan
dapat memberikan pelayanan kesehatan semaksimal mungkin dan
mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupun
dengan pasien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan
keperawatan. Selain itu, diharapkan Rumasakit mampu menyediakan fasilitas
serta sarana dan prasarana yang dapat mendukung kesembuhan pasien dengan
memberikan pelayanan yang lebih maksimal terutama dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien mioma uteri sehingga tidak memperpanjang
hari rawatan dan tujuan dapat tercapai.
129
3. Bagi institusi pendidikan
Sebagai tambahan informasi dan bahan kepustakaan dalam pemberian asuhan
keperawatan maternitas dengan pasien mioma uteri.
130
DAFTAR PUSTAKA
Dinas kesehatan sumaterah barat. (2012). Kumpulan hasil pelaporan dan pengamatan.
Websiitte:httttp:////www.diinkes.sumbarprov.go.iid
Hidayat, A Aziz Alimul. (2013). Metode penelitian keperawatan dan teknik analisis
data. Jakarta : Salemba Medika
131
Nursalam. 2015. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis Ed.
3. Jakarta : Salemba Medika.
132
NANDA. (2015). Diagnosa Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017edisi
10.(Budi Anna Keliat dkk, penerjemah). Jakarta: EGC
RSUP. Dr. M. Djamil.(2016). Laporan Catatan Rekam Medik (RM): Mioma Uteri
Setiati, Eni. (2009). Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Yokyakarta: Andi
Wise, L, et al. (2009). A Prospective Study of Dairy Intake and Risk of Uterine
Leimoyomata. American Journal of Epidemiologi. Vol.171. No. 2. Page 221-
232.
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
Lampiran 6
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
A. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas pasien 1
a. Nama : Ny. H
b. Tempat / tanggal lahir : Sijunjung, 23 Maret 1982
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Status kawin : Kawin
e. Agama : Islam
f. Pendidikan : SMU
g. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
h. Tanggal masuk : 5 Juni 2017
i. Alamat : Sijunjung
j. Tanggal pengkajian : 5 Juni 2017
k. Diagnosa medis : Mioma Uteri + Anemia
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien masuk di RSUP. Dr. M. Djamil Padang melalui IGD rujukan
dari RSUD Sijunjung taggal 5 juni 2017 pukul 08.00 WIB dengan
144
keluhan pendarahan pada pervaginam dan BAK dan BAB nyeri, perut
membesar dan kembung.
e. Riwayat Obstetri
a). Keadaan haid:
145
pasien mengatakan haid pertama umur 12 tahun, siklus haid tidak
teratur, lamanya haid terkadang 6 kadang 9 hari. Pasien juga
mengatakan 3 kadang 2 kali ganti pembalut saat haid. Warna darah
haid merah kadang encer kadang tidak encer. Disminore pada saat hari
pertama. Pasien belum pernah mengikuti kb
b). Riwayat kehamilan dan persalinan:
pasien mengatakan hamil pertama tidak ada masalah semenjak
hamil dan pada saat persalinan diusia 38 minggu. Pasien
mengatakan tidak ada komplikasih pada saat melahirkan.
f. Faktor Psikososial
a). Persepsi pasien mengenai penyakit:
pasien mampu mengontrol emosinya, pasien agak cemas namun masih
dalam batas wajar
b). Tanyakan tentang konsep diri :
pasien dapat mengungkapkan perasaannya dan keluhannya dengan
baik namun agak sulit dipahami, pasien mengatakan merasa kasihan
kepada keluarganya karena harus merawatnya.
h. Pola eliminasi
Pasien sebelumnya tidak mengalami kesulitan dalam BAK dan BAB
sekarang mengeluh sakit untuk BAK dan BAB.
146
i. Pemeriksaan Fisik
4) Keadaan Umum:
KU: lemah TD 90/60 mmHg, HR: 110x/i, RR 19 x/i, suhu 37oC.
5) Pemeriksaan Fisik Head to toe
k) Kepala dan rambut : rambut hitam, tidak ada kerusakan pada
rambut, kulit kepala tidak ada pembengkakan dan bersih
l) Mata : konjungtiva anemis, sklera ikterik, pupil isokhor
diameter 2mm/2mm.
m) Hidung : hidung bersih, tiidak ada nyeri tekan pada hidung,
tidak ada kelainan pada penciuman
147
s) Genetalia dan anus: pasien mengatakan keluar darah pada vagina
dan diperkirakan 1 sendok teh warna merah tua dan kental dan
nyeri pada saat keluar
j. Data Sosial Ekonomi:
Pasien merupakan seseorang yang senang bersosialisasi dengan orang
lain. Keluarga pasien mengatakan pasien memiliki hubungan yang baik
dengan pasien dan tenaga kesehatan yang ada seperti dokter dan perawat.
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pasien ditanggung dengan BPJS
kelas 3.
k. Data Penunjang:
1) Hasil pemeriksaan labor hematologi tanggal 6 Juni 2017 yaitu Hb 8,7
g/dl, Ht 25 %, trombosit 128.000/mm3, leukosit 11.270/mm3, PT 16,2
detik, APTT 44,5 detik.
2) Hasil pemeriksaan labor hematologi tanggal 8 Juni 2017 Hb 9,8 g/dl,
Ht 26 %,
3) Trombosit 119.000/mm3, Leukosit 11.180/mm3.
4) Hasil pemeriksaan kimia klinik tanggal 14 mei 2017
5) Glukosa sewaktu 96 mg/dl, Ureum darah 89 mg/dl, Kreatinin
darah 1,2 mg/dl, Total protein 6,2 g/dl, Albumin 2,6 g/dl, Globulin 3,6
g/dl.
6) Hasil pemeriksaan imunologi – serologi tanggal 7 Juni 2017 yaitu
HBsAg (elisa) 18,52. Anti HCV 0,26.
7) Hasil pemeriksaan USG tanggal 5 juni 2017
Massa positif
l. Program Pengobatan:
Transamin 3 x 1 amp
Ciprofloxacim 1 x 200 mg
Ceftriaxon 3 x 1 amp
Vit. K 3 x 1 amp
IVFD NaCl 0,9 % 8 jam/kolf
IVFD RL 0,9 % 10 jam/ kolf.
148
Transfusi PRC 3 unit
Obat oral
Vit C 3 x 1 tab
Asamefenamat 3 x 1 tab
149
Lampiran 6
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
B. PENGUMPULAN DATA
4. Identitas pasien 2
l. Nama : Ny. E
m. Tempat / tanggal lahir : Tanjung, 26 Oktober 1975
n. Jenis kelamin : Perempuan
o. Status kawin : Kawin
p. Agama : Islam
q. Pendidikan : SMP
r. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
s. Tanggal masuk : 3 Juni 2017
t. Alamat : Tanjung bungo kec 50 kota
u. Tanggal pengkajian : 5 Juni 2017
v. Diagnosa medis : Mioma Uteri + Anemia
6. Riwayat Kesehatan
m. Keluhan Utama
Pasien masuk di RSUP. Dr. M. Djamil Padang melalui IGD rujukan
dari Semen Padang Hospital tanggal 5 juni 2017 pukul 20.00 WIB
150
dengan keluhan nyeri hebat pada genitalia dan perut bagian bawah
membesar dan kembung. BAK dan BAB terasa sakit.
q. Riwayat Obstetri
a). Keadaan haid:
pasien mengatakan haid pertama umur 14 tahun, siklus haid teratur,
lamanya haid 6 hari. Pasien juga mengatakan 2 sampai 3 kali ganti
pembalut saat haid. Warna darah haid merah encer. Disminore pada
saat hari pertama. Pasien sudah pernah mengikuti kb
151
b). Riwayat kehamilan dan persalinan: G3 A1 P0 H3
pasien memiliki anak 3. Pasien mengatakan hamil pertama tidak
ada masalah semenjak hamil dan pada saat persalinan diusia 39
minggu. Pasien mengatakan tidak ada komplikasih pada saat
melahirkan.
r. Faktor Psikososial
a). Persepsi pasien mengenai penyakit:
pasien tampak sabar dan mampu mengontrol emosinya, pasien tampak
cemas namun masih dalam batas wajar. Pasien dapat mengungkapkan
perasaanya dan keluhannya dengan baik.
b). Tanyakan tentang konsep diri :
pasien dapat mengungkapkan perasaannya dan keluhannya dengan
baik namun agak sulit dipahami, pasien mengatakan merasa kasihan
kepada keluarganya karena harus merawatnya. Koping pasien baik
dan dan optimis penyakitnya dapat disembuhkan.
t. Pola eliminasi
Pasien sebelumnya tidak mengalami kesulitan dalam BAK dan BAB
sekarang mengeluh sakit untuk BAK dan BAB.
u. Pemeriksaan Fisik
6) Keadaan Umum:
KU: lemah TD 120/70 mmHg, HR: 90x/i, RR 20 x/i, suhu 36,5oC.
7) Pemeriksaan Fisik Head to toe
152
t) Kepala dan rambut : rambut sudah mulai beruban, tidak ada
kerusakan pada rambut, kulit kepala tidak ada pembengkakan dan
bersih
u) Mata : konjungtiva anemis, sklera ikterik, pupil isokhor diameter
2mm/2mm.
v) Hidung : hidung bersih, tiidak ada nyeri tekan pada hidung, tidak
ada kelainan pada penciuman
w) Telinga : telinga simetris kiri dan kanan tidak ada pembengkakan,
tidak ada kelainan pendengaran
x) Mulut : bersih dan ditemukan bibir peca-peca
y) Leher dan tenggorokan : tidak ada ditemukan pembengkakan
kelenjar getah bening, menelan baik tidak ada kelemahan
z) Dada atau thorax
Infeksi: tidak ada kelainan yang terlihat seperti ketidak simetrisan
inspirasi dan ekspirasi pada dada
Palpasi: palpasi tidak dilakukan
Perkusi: perkusi tidak dilakukan
Auskultasi: tidak dilakukan
aa) Ekstremitas/muskoluskletal
Tonus otot melemah dan pasien tampak berusaha menggerakan
badanya
bb) Genetalia dan anus: pasien mengatakan keluar darah pada vagina
dan diperkirakan 2 sendok teh warna merah tua dan kental dan
nyeri pada saat keluar
153
w. Data Penunjang:
Hasil pemeriksaan labor hematologi tanggal 6 Juni 2017 yaitu Hb 8,3 g/dl,
Ht 28 %, trombosit 80.000/mm3, leukosit 11.270/mm3, PT 16,4 detik,
APTT 37,5 detik.
x. Program Pengobatan:
Ceftriaxone 1 x 2 gr
Ciprofloxacim 1 x 200 mg
Transamin 3 x 1 amp
Vit. K 3 x 1 amp
Tranfusi PRC 3 unit
IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf
IVFD RL 0,9% 10 jam/ kolf
Obat oral
Vit C 3 x 1 tab
Asamefena
154
155
156
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Kesimpulan Syahadatain merupakan inti ajaran Islam. Dengan pemahaman
syahadatain yang benar, seorang muslim akan menjadikan Allah sebagai ghayah
(tujuan)nya, Muhammad sebagai qudwah (teladan)nya, dan Al-Qur an sebagai dustur
(pedoman hidup)nya. Saran Sebagai orang Islam, tentunya kita harus lebih memahami
makna syahadat dalam kehidupan sehari-hari. Tidak hanya diucapkan di lisan, tetapi
diyakini dalam hati dan diamalkan dalam kehidupan agar tidak hanya Islam KTP.
B. SARAN
1. Seseorang yang bersyahadat harus memiliki pengetahuan tentang syahadatnya.
Dia wajib memahami isi dari dua kalimat yang dia nyatakan itu, serta bersedia
menerima konsekuensi ucapannya.
2. Seseorang yang bersyahadat mesti mengetahui dengan sempurna makna dari
syahadat tanpa sedikitpun keraguan terhadap makna tersebut.
157
158