ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS KELOMPOK 9

Di susun oleh :

1. MARSHA PARASATI ( 2211101015)

2. NABILLA SYAHYUDIN ( 2211101019)
3. RURUH NASYWA. K ( 2211101026)

UNIVERSITAS CENDEKIA ABDITAMA

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
Jl. Islamic Raya, Klp. Dua, Kec. Klp. Dua, Kabupaten Tangerang, Banten
Tahun Ajaran
2022/2023
SKENARIO
Ny.A 35 tahun mengeluh gatal gatal pada kulit yang sudah dirasakan oleh Ny.A satu minggu
yang lalu. Ny.A bekerja sebagai buruh di pabrik industri kertas. Kulit klien terlihat kemerahan
dan bengkak. Klien hanya menggunakan minyak kayu putih untuk mengobati gatal gatalnya.
Kulit terasa panas. Klien mempunyai riwayat alergi terhadap bahan kimia. Tekanan darah
110/90 mmHg. Respirasi rate 18x/menit, nadi 90x/menit, suhu 37,8 c

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Identitas Pasien
1. Pasien
a. Nama : Ny. A
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Umur : 35 Tahun
d. Pekerjaan : Buruh pabrik industry kertas

B. Riwayat Keperawatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan gatal-gatal pada kulit yng sudah dirasakan selama satu minggu
yang lalu.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengeluh gatal-gatal pada kulit . Kulit pasien kemerahan, bengkak dan terasa
panas.
3. Riwayat Kesehatan Masalalu
Pasien mengatakan mempunyai alergi terhadap bahan kimia.

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Penampilan : Pasien tampak meringis
c. Postur umum : Tampak sedang
d. TTV : TD : 110/90 mmHg
N : 90x/menit
RR : 18x/menit
S : 37,8 C
2. Kulit : adanya ruam merah pada kulit,terdapat lesi,adanya bengkak
3. Kepala : bentuk kepala proporsional
a. Kulit kepala : terdapat lesi,kulit kepala kering,rambut berwarna hitam tampak
bersih
b. Mata : bentuk mata simetris,konjungtiva anemis,seclera berwana putih(aniterik)
c. Telinga : bentuk telinga simetris,terdapat lesi,adanya ruam kemerahan,tidak
menggunakan alat bantu dengar
d. Hidung : terdapat ruam kemerahan disekitar hidung,adanya nyeri tekanan,tidak
ada pendarahan,adanya bengkak
e. Mulut dan gigi : warna mukosa bibir pucat,tampak kering dan pecah-
pecah,jumlah gigi lengkap,tidak ada pendarahan atau radang gusi
f. Wajah : wajah tampak pucat,terdapat edema/pembengkakan maupun nyeri
tekanan,terdapat ruam kemerahan,luka lecet
4. Leher : adanya pembengkakan,tidak teraba adanya pembesaran kelenjar
tyroid,adanya nyeri tekanan,nandi karotis teraba,terdapat ruam kemerahan
5. Dada dan thoraks : bentuk dada normal chest,tampak ruam kemerahan pada kulit
sekitar dada
6. Paru-paru
a. Inspeksi : Gerak dada simetris, tampak adanya retraksi otot bantu pernapasan
b. Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
c. Perkusi : Sonor
d. Auskultasi : Vesikuler +/+ Jantung
e. Inspeksi : Gerak dada simetris
f. Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada jantung
g. Perkusi : Sonor
h. Auskultasi : Suara jantung S1 S2 reguler, murmur (-)
7. Abdomen
a. Inspeksi : Tidak ada distensi abdomen,adanya ruam kemerahan
b. Palpasi : Tidak teraba adanya penumpukan cairan, nyeri tekan (-)
c. Perkusi : Timpani
d. Auskultasi : Bising usus (+)
8. Pelvis
a. Inspeksi : Bentuk pelvis simetris
b. Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
 9. Perineum dan rektum : Tidak dikaji
10. Genitalia : Tidak dikaji
11. Ekstremitas
a. Status sirkulasi : CRT <2detik
b. Keadaan injury : tidak terdapat perdarahan pada kepala
12. Neurologis
a. Fungsi sensorik : tidak terganggu
b. Fungsi motorik : tidak mengalami kelemahan pada ekstremitas.

D. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Data Subjektif Bahan Kimia Iritatif Gangguan Integritas

- Pasien mengeluh gatal-gatal Kulit/Jaringan
pada kulit D.(0129)
- Pasien merasa kulitnya terasa
panas
Data Objektif
- Kulit pasien terlihat
kemerahan dan bengkak
- Suhu pasien 37,8 C

Data Subjektif Terpapar zat alergen Risiko Alergi

- Pasien mengatakan (misalnya zat kimia) D.(0149)
mempunyai riwayat alergi
terhadap bahan kimia
- Pasien hanya menggunakan
minyak kayu putih untuk
mengobati gatal-gatalnya.

Data objektif
- Pasien memiliki alergi bahan
kimia
E. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan b.d bahan kimia iritatif
2. Risiko alergi b.d terpapar zat alergen (zat kimia)

F. Perencanaan Keperawatan

No. Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI

1. Gangguan Integritas Setelah dilakukan Perawatan integritas
Kulit/Jaringan b.d bahan tindakan selama 3x4 jam kulit (I.11353)
kimia iritatif maka integritas Observasi
kulit/jaringan pada kulit - Identifikasi
meningkat dengan penyebab
kriteria hasil : gangguan
Integritas kulit dan integritas kulit
jaringan (L.14125) (mis: perubahan
- Kerusakan sirkulasi,
lapisan kulit perubahan
menurun status nutrisi,
- Nyeri menurun penurunan
- Kemerahan kelembaban,
menurun suhu
- Suhu kulit lingkungan
membaik ekstrim,
- Sensasi membaik penurunan
- Tekstur membaik mobilitas)
Terapeutik
- Ubah posisi
setiap 2 jam
jika tirah baring
- Lakukan
pemijatan pada
area penonjolan
 tulang, jika
perlu
- Bersihkan
perineal dengan
air hangat,
terutama
selama periode
diare
- Gunakan
produk
berbahan
petroleum atau
minyak pada
kulit kering
- Gunakan
produk
berbahan
ringan/alami
dan hipoalergik
pada kulit
sensitive
- Hindari produk
berbahan dasar
alkohol pada
kulit kering.

Edukasi
- Anjurkan
menggunakan
pelembab (mis:
lotion, serum)
- Anjurkan
minum air yang
cukup
 - Anjurkan
meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan
meningkatkan
asupan buah
dan sayur
- Anjurkan
menghindari
terpapar suhu
ekstrim
- Anjurkan
menggunakan
tabir surya SPF
minimal 30 saat
berada diluar
rumah
- Anjurkan
mandi dan
menggunakan
sabun
secukupnya
2. Risiko alergi b.d terpapar Setelah dilakukan Pencegahan Alergi
(I.14535)
zat alergen (zat kimia) intervensi keperawatan
3x4 jam, maka Observasi
- Identifikasi
diharapkan risiko alergi
Riwayat alergi
menurun, dengan kriteria (obat, makanan,
debu, udara)
hasil:
- Monitor
- Gatal-gatal terhadap reaksi
obat, makanan,
menurun
lateks, transfusi
- Bintik-bintik darah atau
produk darah
merah menurun
atau allergen
- Peningkatan suhu lainnya
 kulit mnurun
Terapeutik

- Berikan tanda
alergi pada
rekam medis
- Pasang gelang
tanda alergi
pada lengan
- Hentikan
paparan
allergen
- Lakukan tes
alergi sebelum
pemberian obat

Edukasi

- Ajarkan
menghindari
dan mencegah
paparan alergen

Kolaborasi

- Kolaborasi
dengan tenaga
Kesehatan
dalam
pencegahan
alergi (mis:
dokter, ahli
gizi)

G. Implementasi Keperawatan

Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Paraf

27 Maret 2023 07.00 D.0129 1. Mengidentifikasi penyebab
gangguan integritas kulit.
Respon :
Data Subjektif : Pasien
mengeluh gatal-gatal pada
kulit, kulitnya terasa panas.
Data Objektif : Kulit psien
terlihat kemerahan dan
bengkak, suhu pasien 37,8 C

27 Maret 2023 10.20 D.0129 2. Mengidentifikasi penyebab

gangguan integritas kulit.
Respon :
Data Subjektif : Pasien
mengatakan gatal-gatal pada
kulit, rasa panas pada kulit
berkurang.
Data Objektif : Kulit pasien
tidak terlalu kemerahan dan
tidak terlalu bengkak, suhu
pasien 37 C

27 Maret 2023 13.40 D.0129 3. Mengidentifikasi penyebab

gangguan integritas kulit.
Respon :
Data Subjektif : Pasien
mengatakan sudah tidak gatal-
gatal pada kulit, dan kulitnya
sudah tidak terasa panas.
Data Objektif : Kulit pasien
tidak terlihat kemerahan dan
tidak bengkak, suhu pasien
36,5 C
27 Maret 2023 07.10 D.0149 1. Identifikasi Riwayat alergi
(obat, makanan, debu, udara)
Respon :
Data Subjektif : Pasien
megatakan mempunyai riwayat
alergi terhadap bahan kimia
Data Objektif : Pasien memiliki
alergi bahan kimia

2. Monitor terhadap reaksi obat,

makanan, lateks, transfusi darah
atau produk darah atau allergen
lainnya
Respon :
Data Subjektif : Pasien hanya
menggunakan minyak kayu
putih untuk mengobati gatal-
gatalnya.
Data Objektif : Kulit terasa
panas

27 Maret 2023 10.30 D.0149 1. Identifikasi Riwayat alergi

(obat, makanan, debu, udara)
Respon :
Data Subjektif : Pasien megatakan
alergi terhadap bahan kimia
berkurang
Data Objektif : Alergi bahan
kimia berkurang

2. Monitor terhadap reaksi

obat, makanan, lateks, transfusi
darah atau produk darah atau
allergen lainnya
Respon :
 Data Subjektif : Pasien
menggunakan obat yang
disarankan dokter
Data Objektif : Panas pada kulit
berkurang
27 Maret 2023 13.50 D.0149 1. Identifikasi Riwayat alergi
(obat, makanan, debu, udara)
Respon :
Data Subjektif : Pasien
megatakan sudah tidak alergi
terhadap bahan kimia
Data Objektif : Alergi bahan
kimia sudah tidak ada

2. Monitor terhadap reaksi

obat, makanan, lateks, transfusi
darah atau produk darah atau
allergen lainnya
Respon :
Data Subjektif : Pasien
menggunakan obat yang
disarankan dokter
Data Objektif : Kulit tidak terasa
panas

H. Evaluasi Keperawatan

Tanggal/Jam No.Dx SOAP

Senin, 27-3- D.0129 S : pasien mengatakan gatal-gatal pada kulit
2023/07.00 O : kulit pasien terlihat kemerahan dan bengkak
 A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Identifikasi skala nyeri
- Memfasilitasi istirahat dan tidur
- Kolaborasi pemberian analgetik
Ketoprofen 50 mg, 3x1 ampul, Intravena
Senin, 27-3- D.0129 S : pasien mengatakan gatal-gatal pada kulit
2023/10.20 berkurang.
O : kulit pasien tampak tidak terlalu kemerahan
dan bengkak
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Monitor skala nyeri
- Monitor
Senin, 27-3- D.0129 S : pasien mengatakan sudah tidak merasakan
2023/13.40 gatal-gtal pada kulit
O : kulit pasien tampak tidak merah dan bengkak
A : masalah nyeri teratasi
P : hentikan intervensi
Senin, 27-3- D.0149 S : pasien mengatakan alergi terhadap bahan
2023/07.10 kimia
O : pasien memiliki alergi bahan kimia
A : masalah alergi belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Senin, 27-3- D.0149 S : pasien mengatakan alerginya nya sudah
2023/10.30 berkurang
O : alergi pasien tampak tidak terlalu parah
A : masalah alergi teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
Senin, 27-3- D.0149 S : pasien mengatakan sudah tidak alergi
2023/13.50 O : alergi pasien sudah tidak tampak
A : masalah alergi teratasi
P : hentikan intervensi