Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Perawatan Luka

    Diunggah oleh

    puskes Palapa
    16 tayangan6 halaman
    Dokumen tersebut merupakan contoh format penulisan dokumentasi keperawatan yang mencakup diagnosis keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi, dan perencanaan. Dokumen tersebut memberikan panduan untuk melakukan perawatan terhadap gangguan integritas kulit dan luka dengan tujuan memperbaiki kerusakan jaringan dan mengurangi nyeri.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    SAK KERUSAKAN INTEGRITAS.xlsx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan contoh format penulisan dokumentasi keperawatan yang mencakup diagnosis keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi, dan perencanaan. Dokumen tersebut memberikan panduan untuk melakukan perawatan terhadap gangguan integritas kulit dan luka dengan tujuan memperbaiki kerusakan jaringan dan mengurangi nyeri.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    16 tayangan6 halaman

    Perawatan Luka

    Diunggah oleh

    puskes Palapa
    Dokumen tersebut merupakan contoh format penulisan dokumentasi keperawatan yang mencakup diagnosis keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi, dan perencanaan. Dokumen tersebut memberikan panduan untuk melakukan perawatan terhadap gangguan integritas kulit dan luka dengan tujuan memperbaiki kerusakan jaringan dan mengurangi nyeri.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6

    TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

    NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI (SIKI) IMPLEMENTAS


    (SLKI)
    1 Gangguan Integritas kulit b.d Setelah dilakukan tindakan Perawatan integritas kulit Perawatan integritas kulit
    a. keperawatan selama 3 x 24 jam, maka
    Perubahan Sirkulasi integritas kulit meningkat dengan Observasi Observasi
    b. kriteria hasil : 1 Identifikasi penyebab gangguan 1 Mengidentifikasi penyebab gangguan
    Perubahan status nutrisi (Kelebihan integritas kulit ( misalnya perubahan integritas kulit ( misalnya perubahan
    atau kekurangan) sirkulasi, perubahan status nutrisi, sirkulasi, perubahan status nutrisi,
    c. Kerusakan jaringan membaik penurunan kelembaban, suhu penurunan kelembaban, suhu
    −
    Kekurangan/Kelebihan volume cairan lingkungan ekstrem, penurunan lingkungan ekstrem, penurunan
    mobilitas ) mobilitas )
    d. Penurunan Mobilitas − Kerusakan jaringan kulit membaik
    e. Bahan Kimia iritatif Nyeri berkurang dengan skala 2
    − ( dari 0 -10 )
    f. Suhu lingkungan yang ekstrem − Perdarahan berkurang Terapeutik Terapeutik

    g. Faktor mekanis (misal penekanan − Hematoma Berkurang 1 Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah 1 Mengubah posisi tiap 2 jam jika tirah
    pada tonjolan tulang,gesekan) atau baring baring
    faktor elektris (Elektrodiatermi,
    energi listrik bertegangan tinggi) 2 Lakukan pemijatan pada area 2 Melakukan pemijatan pada area
    penonjolan tulang, jika perlu penonjolan tulang, jika perlu
    3 Hindari produk berbahan dasar 3 Menghindari produk berbahan dasar
    alkohol pada kulit kering alkohol pada kulit kering
    h. Efek samping terapi radiasi
    i. Kelembaban 4 Gunakan produk berbahan 4 Menggunakan produk berbahan
    petroleum atau minyak pada kulit petroleum atau minyak pada kulit
    kering kering
    j. Proses Penuaan
    k. Neuropati perifer Edukasi Edukasi
    1 1
    Anjurkan menggunakan pelembab Menganjurkan menggunakan
    l. Perubahan pigmentasi ( misalnya lotion serum ) pelembab ( misalnya lotion serum )
    2 Anjurkan meningkatkan asupan 2 Menganjurkan meningkatkan
    m. Perubahan hormonal buah dan sayur asupan buah dan sayur
    n. Kurang terpapar informasi tentang 3 Anjurkan menghindari terpapar 3 Menganjurkan menghindari
    upaya mempertahankan/ melindungi suhu ekstrem terpapar suhu ekstrem
    integritas jaringan
    4 Anjurkan mandi dan menggunakan 4 Menganjurkan mandi dan
    sabun secukupnya menggunakan sabun secukupnya
    Gejala dan tanda Mayor
    DS:-
    DO: Perawatan Luka Perawatan Luka
    − Kerusakan jaringan dan / atau lapisan Observasi Observasi
    kulit 1. Monitor karakteristik luka ( misalnya 1. Memonitor karakteristik luka
    drainase, warna, ukuran, bau ) ( misalnya drainase, warna, ukuran,
    Gejala dan tanda Mayor bau )
    DS:-
    DO: 2. Monitor tanda - tanda infeksi 2. Monitor tanda - tanda infeksi
    − Nyeri Terapeutik Terapeutik
    − Perdarahan 1. Lepaskan balutan dan plester secara 1. Melepaskan balutan dan plester
    perlahan secara perlahan
    − Kemerahan
    − Hematoma 2. Bersihkan dengan cairan NaCl atau 2. Membersihkan dengan cairan NaCl
    pembersih nontoksik, sesuai atau pembersih nontoksik, sesuai
    kebutuhan kebutuhan

    3. Bersihkan jaringan nekrotik 3. Membersihkan jaringan nekrotik


    4. 4.
    Berikan salep yang sesuai ke kulit / Memberikan salep yang sesuai ke
    lesi, jika perlu kulit / lesi, jika perlu
    5. Pasang balutan sesuai jenis luka 5. Memasang balutan sesuai jenis luka

    6. 6.
    Pertahankan tehnik steril saat Mempertahankan tehnik steril saat
    melakukan perawatan luka melakukan perawatan luka
    7. 7.
    Ganti balutan sesuai jumlah eksudat Mengganti balutan sesuai jumlah
    dan drainase eksudat dan drainase
    8. 8. Menjadwalkan perubahan posisi
    Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 setiap 2 jam atau sesuai kondisi
    jam atau sesuai kondisi pasien pasien

    Edukasi Edukasi
    Jelaskan tanda dan gejala infeksi Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
    1. 1.

    2. 2.
    Ajarkan prosedur perawatan luka Mengajarkan prosedur perawatan
    secara mandiri luka secara mandiri
    EVALUASI
    S:
    Data yang didapat dari pasien
    atau keluarga (menggunakan
    bahasa pasien, bukan bahasa
    ilmiah atau buku).

    O:
    Data yang didapat dari hasil
    pengkajian dan observasi perawat
    setelah pasien diberikan tindakan
    keperawatan

    A:
    Menuliskan masalah keperawatan
    membaik atau belum membaik.
    Masalah bisa disimpulkan
    membaik bila data yang didapat
    sudah memenuhi kriteria hasil
    yang telah ditetapkan di tujuan.

    Misalnya: Kerusakan jaringan


    membaik

    P:
    Planing yang dituliskan adalah
    intervensi utama atau pendukung
    bila seluruh tindakan masih akan
    dilanjutkan. Bila hanya beberapa
    tindakan yang dilanjutkan, tetap
    tuliskan intervensi
    utama/pendukung beserta
    tindakan yang akan dilanjutkan
    Planing yang dituliskan adalah
    intervensi utama atau pendukung
    bila seluruh tindakan masih akan
    dilanjutkan. Bila hanya beberapa
    tindakan yang dilanjutkan, tetap
    tuliskan intervensi
    utama/pendukung beserta
    tindakan yang akan dilanjutkan
    tindakan yang akan dilanjutkan

    Anda mungkin juga menyukai