Asuhan keperawatan

1. Pengkajian
a. Keadaan stoma :
1) Warna stoma (normal warna kemerahan).
2) Tanda-tanda perdarahan (perdarahan luka operasi).
3) Tanda-tanda peradangan (tumor, rubor, color, dolor, fungsi laese).
4) Posisi stoma.

b. Apakah ada perubahan eliminasi tinja :

1) Konsistensi, bau, warna feces.
2) Apakah ada konstipasi / diare ?
3) Apakah feces tertampung dengan baik ?
4) Apakah pasien/ keluarga dapat mengurus feces sendiri ?

c. Apakah ada gangguan rasa nyeri :

1) Keluhan nyeri ada/ tidak.
2) Hal-hal yang menyebabkan nyeri.
3) Kualitas nyeri.
4) Kapan nyeri timbul (terus menerus / berulang).
5) Apakah pasien gelisah atau tidak.

d. Apakah kebutuhan istirahat dan tidur terpenuhi

1) Tidur nyenyak/ tidak.
2) Apakah stoma mengganggu tidur/tidak.
3) Adakah faktor lingkungan mempersulit tidur.
4) Adakah faktor psikologis mempersulit tidur ?

e. Bagaimana konsep diri pasien ?

1) Bagaimana persepsi pasien terhadap: identitas diri, harga diri, ideal diri,
gambaran diri, & peran.
f. Apakah ada gangguan nutrisi :
1) Bagaimana nafsu makan klien.
2) BB normal atau tidak.
 3) Bagaimana kebiasaan makan pasien.
4) Makanan yang menyebabkan diare.
5) Makanan yang menyebabkan konstipasi.

g. Apakah pasien seorang yang terbuka ?

1) Maukah pasien mengungkapkan masalahnya.
2) Dapatkah pasien beradaptasi dgn lingkungan setelah tahu bagian tubuhnya
diangkat.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pengobatan (pembedahan)
b. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan pembedahan (trauma)
c. Resiko infeksi
d. Nyeri akut berhubungan dengan cedera fisik
2. Intervensi keperawatan

No. Diagnosa keperawatan NOC NIC

1. Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan perawatan selama Pressure Management
berhubungan dengan 3x24 jam diharapkan perfusi jaringan 1) Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
pengobatan (pembedahan) kembali normal dengan kriteria hasil: yang longgar dan sesuai
Defenisi: Perubahan atau Integritas jaringan: kulit 2) Hindari kerutan pada tempat tidur
gangguan epidermis dan 1) Integritas kulit yang baik bisa 3) Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
atau dermis. dipertahankan (sensasi, kering
Batasan karakteristik: elastisitas, temperatur, hidrasi, 4) Monitor kulit akan adanya kemerahan
1) Kerusakan lapisan pigmentasi) 5) Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
kulit (dermis) 2) Perfusi jaringan baik daerah yang tertekan
2) Gangguan 3) Menunjukkan pemahaman 6) Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
permukaan kulit dalam proses perbaikan kulit dan 7) Monitor status nutrisi pasien
(epidermis) mencegah terjadinya cedera 8) Memandikan pasien dengan sabun dan air
3) Invasi struktur tubuh berulang hangat
4) Mampu melindungi kulit dan 9) Monitor tanda dan gejala infeksi pada area
mempertahankan kelembaban insisi
kulit dan perawatan alami
2. Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan perawatan selama Manajemen citra tubuh
berhubungan dengan 3x24 jam diharapkan nyeri dapat 1) Kaji secara verbal dan non verbal respon
pembedahan (trauma) berkurang dengan kriteria hasil : klien terhadap tubuhnya
Defenisi: Konfusi dalam Citra tubuh 2) Monitor frekuensi mengkritik dirinya
gambaran mental tentang Kriteria Hasil : 3) Jelaskan tentang pengobatan, perawatan,
diri-fisik individu 1) Body image positif kemajuan dan prognosis penyakit
Batasan karakteristik: 2) Mampu mengidentifikasi 4) Dorong klien mengungkapkan perasaannya
1) Perilaku menghindari kekuatan personal 5) Identifikasi arti pengurangan melalui
tubuh individu 3) Mendiskripsikan secara faktual pemakaian alat bantu
2) Perilaku mengenali perubahan fungsi tubuh 6) Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam
tubuh individu 4) Mempertahankan interaksi sosial kelompok kecil
3) Perilaku memantau
tubub individu
4) Respon nonverbal
terhadap perubahan
aktual pada tubuh
(mis; penampilan,
struktur, fungsi)
5) Respon nonverbal
terhadap persepsi
perubahan pada tubuh
(mis; penampilan,
struktur, fungsi)
 6) Mengungkapkan
perasaan yang
mencerminkan
perubahan pandangan
tentang tubuh individu
( mis; penampilan,
struktur, fungsi)
7) Mengungkapkan
persepsi yang
mencerminkan
perubahan individu
dalam penampilan

M. Bulechek, G. (2016). Edisi Enam Nursing Interventions Classification ( N I C ). Singapore: Elsevier Global Rights.

Nanda. (2015).Buku Diagnosa Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: Egc

Sue Moorhead, D. (2016). Edisi Enam Nursing Outcomes Classification (Noc).Singapore: Elsevier Global Rights.