KONSEP DASAR ASKEP

A. Pengkajian

Nama : Ny X
Umur : 30 thn
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : SMA
Agama : Islam
Alamat : Galunggung
Tgl masuk : 15-11-2019
Tgl pengkajian : 17-11-2019
Ruangan : Intern wanita
No Reg : 060976
Dx medis : Impetigo
Nama penanggung jawab : Tn X
Hubungan dengan px : Suami
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Galunggung
B. Riwayat keperawatan
1. Keluhan Utama
a. keluhan utama masuk RS : Luka garukan di regio lumbal posterior dekstra
b. keluhan saat pengkajian : gatal hebat
c. sifat keluhan : menepat
d. hal yang meringankan : jika diberikan analgetik
e. hal yang memberatkan : tindakan keperawatan dan melakukan aktivitas

C. Catatan kronologis

Pada tanggal 13-11-2019 pasien mengeluhkan gatal pada regio lumbal posterior dekstra,
tanpa adanya keluhan gatal di daerah lain. Awalnya muncul vesikel, karena gatal, lalu digaruk
oleh pasien kemudian vesikel pecah dan menimbulkan kerak.vesikel-vesikel semakin lama
semakin bertambah banyak dan menyebar.pasien sudah dibawa berobat ke dokter, diberi
salep dan tablet namun keluhan tidak berkurang.akhirnya Pada tanggal 15-11-2019 sekitar
pukul 04.00 pasien dibawa ke RSUD Haulussy ambon, dan di beri terapi oleh perawat jaga

- IVFD 1 ampul (IV)

- Cevotaxin 1 gram /8 jam
- Salap sulfamilon
-
Setelah itu pasien di bawa di bangsal teratai untuk rawat inap
2. Keluhan masa lalu
- Pasien belum pernah di rawat di RS
3. Riwayat kesehatan keluarga
- Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengan pasien
- Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit menular
4. Keadaan psiko social
- Pasien tampak gelisa dan meringis kesakitan
- Pasien sering bertanya-tanya tentang keadaan penyakitnya
- Pola interaksi dengan orang baik
5. Keadaan spiritual
- Sebelum sakit pasien rajin menjalankan ibadah
- Pasien yakin dengan pertolongan tuhan penyakitnya akan sembuh
6. Pola kehidupan sehari-hari

No Pola hidup Sebelum sakit Saat sakit

1 Nutrisi
- Frekuensi 3x sehari 3x sehari
- Waktu Pagi,siang,malam Pagi,siang,malam
- Porsi makan yang dihabiskan 1 porsi 1 porsi
- Jenis makanan Nasi,ikan,sayur Bubur,telur,sayur
- Keluhan Tidak ada Nafsu makan
berkurang, makan
harus dibantu
keluarga
2 Pola minum
- Frekuensi 2 gelas 1 gelas
- Jenis minuman Air putih dan the Air putih
3 BAB
- Frekuensi dalam sehari 1-2 x sehari 1x sehari
- Konsistensi Lunak Lunak
- Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
- Bau Khas Khas
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
4 BAK
- Frekuensi dalam sehari 4-5 x sehari Pasang kateter
- Warna Kuning Kuning
- Bau Amoniak Amoniak (pesing)
5 Istrahat dan tidur
- Tidur malam 6-7 jam 5-6 jam
- Tidur siang 2-3 jam 1-2 jam
- Kualitas tiduk Nyenyak Nyenyak
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
6 Personal hygiene
- Kebiasaan mandi 2x sehari 1x sehari
- Kebiasaan gosok gigi 2x sehari 1x sehari
- Kebersihan mulut Baik Baik
 PEMERIKSAAN FISIK

1. Status umum
- KU : Baik
- Tingkat kesadaran : CM
2. Tanda – tanda vital
- TD : 130/80 mmHg
- Nadi : 92x /mnt
- Pernapasan : 28x /mnt
- Suhu : 38˚c
3. Pengkajian fisik
a. Kepala
- Bentuk kepala : bulat
- Keadaan kulit kepala : bersih
- Keadaan rambut : tidak rapi
- Ekspresi wajah meringis
b. Kulit
- Turgor : baik
- Kebersihan : bersih
- Tekstur : halus
c. Kuku
- Kebersihan : kotor
- Warna : tidak sianosis
- Muskuluskelektal
o Kekuatan otot : baik
o Pola aktifitas : terbatas dan dibantu oelah keluarga dan perawat
d. Ekstremitas
- Ekstremitas kanan atas terpasan IVFD
e. Lesi
- lesi kulit berupa papula berisi cairan keruh,
- tidak dikelilingi daerah eritematus,
- selain itu juga ditemukan bekas bula yang pecah berupa kulit yang eritematus
dengan krusta tipis kecoklatan pada bagian tepi.

PENGOBATAN /TINDAKAN

- DOLANA 1 AMPUL (IV) / 8 JAM

- SEFOTAXIM 1 GRAM/8 JAM
- SALAP SULFAMILON ( TOPIKAL)
 KLASIFIKASI DATA

A. Data subjektif (DS)

Pasien mengatakan :
- Rasa gatal pada region lumbal dekstra bagian posterior
- Nyeri hebat
- Hal yang memberatkan adalah beraktivitas

B. Data objektif (DO)

- TTV
S : 38˚C
N : 92X/M
P : 28X/M
- KU baik
- Ada lesi kulit berupa papula berisi cairan keruh
- Kekuatan otot baik
- Aktivitas terbatas dan dibantu oleh keluarga dan perawat lainnya
- Terpasang IVFD pada ekstremitas kanan atas
- Paisen tampak gelisah
- Kuku cukup bersih

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS :
Pasien mengatakan :
- Rasa gatal pada region lumbal
dekstra bagian posterior LESI KULIT BERUPA KERUSAKAN
CEDERA MEKANIK INTEGRITAS KULIT
DO : (garuka pada kulit
- Lesi kulit berupa papula berisi yang gatal)
cairan keruh
- S : 38˚c
- Kuku cukup bersih
 RUMUSAN DIAGNOSA

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi kulit berupa cederah mekanik ( garukan
pada kulit yang gatal ) yang di tandai dengan :

DS : pasien mengatakan :
- Rasa gatal pada region lumbal dekstra bagian posterior

DO :

- Lesi kulit berupa papula berisi cairan keruh

- S : 38˚c
- Kuku kotor

PRIORITAS MASALAH :

1. KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT BERHUBUNGAN DENGAN LESI KULIT BERUPA CEDERAH

MEKANIK ( garuka pada kulit yang gatal)