Stay RUMAH SAKIT TK. ea IV L.B MOERDANI JJ. Poros L.8 Moerdani Tanah Ming weft telp.0857-5993-0494 Nama Pasion Email : Rstk4merauke@gmail,com Tanggal Lani isi atau torpelkansiker bia ada CATATAN PEMINDAHAN PASIEN DARI/ ANTAR RUANGAN l SITUATION SITUASI Tia diruangan, Wire dari rungan Tanggat 4/7 *? puget 22-25. iagnosa, Sa ae Dokter yang merawat 1. dr. 22°. 4 gett Pasien / keluarga yang sudah djelaskan mengen vO ea Mesalah keperawatan yang vlama saat) enone me Sa Prosedur pembedahan /invasive yang akan / sudah diakukan tanga [ BACKGROUND / LATAR BELAKANG a Riayat alergi/ reaksi obat [1] ya, nama obat — neem Rivrayat reaksi: . Intervensi medik / keperawatan Jess Hasil investigasi abnormal... sep ee Kewaspadaan: (Jstandar — Jcontact © CJ arbone [ss ‘ASSESMENT/ HASIL PEMERIKSAAN ‘Observasi terakhir pukul : GOS bn Pupil & reaksi cahaya : Kanan... kit. TDiconetnmHg, No.xdmnt, Re: .xhant, SpO,:..%, Suhu:....e, Skala ayer Dietnutrisi: Doral, Oct, Batasan Cairan:..........¢, [] Diet khusus. = Ci puasa, mula PURI: ne ene aa BAB: CINormal (J ileustomy/coloctomy [1] Inkontinensia alvi ] Konstipasi BAK: [Normal [1 Inkontinentia urin Cikateter, nis keteter. ~--No, Kaleter....._...tgl pemasangan___.. Transfer /mobilsasi: mandiri_-— bantu sebagian bantu penuh Mobilisasi :QJalan — ()Tirah baring 1) duduk Gangguan indera : [] Tidak ada C] sicara Clpendengaran Clrengthatan (JPenciuman []Perabaan ‘Alat bantu yang digunakan : []tanpa alat bantu [JGigipalsu [)kacamata [Jalat bantu dengar ‘Alat yang dipasang : EYintus Kare Ty, Pemasangan: 4/4. 2% Dorain Tal, Pemasangan : ae OTrantusi Tal, Pemasangan : 2 Okateter Tal, Pemasangan $a mn Daina Tal, Pemasangan : Tindakan / kebutuhan khusus: [J Protokol risiko pasien jatuh CO Protokol restrain O Perawatan luka Ciygiene RM/025/ RI ® Dipindai dengan CamScanner[ RECOMENDATION/ RENCANA KERJA Konsultasi : ii Form Konsul : O Tetlampir Terapi: O Tidak Rencana pemeriksaan Lab / radiologi : Rencana tindakan lebih lanjut : Obat, barang, dokumen yang disertakan : Hasil / permintaan : Y Laboratorium Radiologi : - Lain ™ - “ lang nama O Surat masuk perawatan (2 Berkas rekam mecik a sen Ccatatan terintegrasi yang berisiinstruksi Hterapi D Surat ryjukan Ovaringan PA OlLaporan Operasi/Tindaken —O) Lain-tain Obat-obatan :.. Tanggal, 4/3/2023 _ Pasien Pondnagung javab | _Perawal yang menyerabkan Perawat yang menerima |. RM/025/ RI ® Dipindai dengan CamScanner