SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta

Pelatihan Dasar CPNS pada Pemerintah Kabupaten Nias Barat yang bekerjasama
dengan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Sumatera Utara
Tahun 2023, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : HESTI FUJI LESTARI LASE, Am.Keb

NIP : 19890601 202203 2 005
Instansi : PEMERINTAH KABUPATEN NIAS BARAT
Jabatan : BIDAN - TERAMPIL

menyatakan bersedia untuk mematuhi segala ketentuan yang berlaku dalam

penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya
ingkar terhadap surat pernyataan kesediaan yang saya buat ini, maka saya
bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-

benarnya tanpa ada paksaan dari siapa pun untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lahomi, 26 Juli 2023

Yang Menyatakan,

HESTI FUJI LESTARI LASE, Am.Keb