SURAT PERNYATAAN

STAF ADMINISTRASI BPD

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..............
Jenis Kelamin : ................
Tempat Tgl. Lahir/Usia : ............. / ..... Tahun
Pekerjaan : ......................
Alamat : .............................
..............
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Staf Administrasi
BPD Desa Tanjungrejo Kecamatan Kebonsari Kabupaten Madiun :
1. Sehat jasmani dan rohani;
2. Siap bekerja profesional dan jujur; dan
3. Memiliki kemampuan dibidang komputer dan/atau kecakapan lain sesuai
dengan kebutuhan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat Staf Administrasi BPD Desa
Tanjungrejo Kecamatan Kebonsari Kabupaten Madiun.

............., ...............
Yang membuat pernyataan,

Materai

Rp 10.000,-

..........................