PERSYARATAN CALON SISWA

LEMBAGA PELATIHAN KERJA

KIZUNA WAWONII INDONESIA

PERSYARATAN UMUM
1. SMK/SMU Usia 18 s/d 27 tahun
2. D3/SARJANA Usia max 29 tahun
3. Berbadan sehat
4. Tidak bertindik/bekas tindik
5. Tidak bertato/bekas tato
6. Tinggi badan Minimal 160 cm
7. Berat badan proporsional/ideal
8. Biaya Tes Kesehatan ditanggung sendiri
9. Lulus Test Fisik
 Lari 3 km ( waktu max 15 menit )
 Push Up 35 kali
 Seat Up 25 kali
10. Lulus Test character,IQ , Fisik dan Medical
11. Mendapat surat ijin dari orang tua yang ditanda tangani di atas materai
12. Tidak terlibat tindak kriminal/ kasus dengan pihak kepolisian
13. Belum pernah ke Jepang dengan visa Magang Kerja

PERSYARATAN DOKUMEN
1. CV ( data pribadi / riwayat hidup )
2. Pas foto berwarna latar belakang putih ( terbaru )
3x4 =6 lembar .
3. Ijasah terakhir & transkip nilai yang dilegalisir ( copy)
4. Ijasah SD,SMP,SMU/SMK ( copy )
5. Akte Lahir ( copy)
6. KTP ( copy)
7. Kartu keluarga ( copy )
8. Izin dari orang tua yang ditanda tangani diatas materai
9. Pengalaman kerja ( jika ada )
10. SURAT PERNYATAAN kesedian mengikuti program training di LPK Kizuna
Wawonii Indonesia

Catatan : Jika ada persyaratan tambahan akan kami informasikan kemudian

 PERATURAN LPK KIZUNA WAWONII INDONESIA

1. Peserta training wajib mengikuti program training sekurang-kurangnya 4 bulan

sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan, minimal 3 bulan magang di
perusahaan yang sudah di tentukan.atau melaksanakan pelatihan skill/ketrampilan
di LPK KIZUNA WAWONII INDONESIA.
2. Peserta training harus menghormati sesama peserta training center baik disaat
training ataupun ditempat lainnya selama berada di lingkungan Training Center
ataupun rumah tinggal bersama.
3. Bersikap sopan, disiplin waktu dan mengikuti semua program
4. Selama training peserta harus berambut pendek 3 mm, rapi dan berpakaian sopan
5. Peserta harus mengerjakan tugas yang diberikan oleh guru pembimbing baik yang
diberikan didalam kelas ataupun di luar jam pelajaran.
6. Peserta harus menyiapkan perlengkapan belajar sendiri, (buku pelajaran disiapkan
oleh LPK)
7. Hal -hal lain yang belum ditulis akan ditambahkan sesuai dengan kebutuhan

HAL-HAL YANG MEMBUAT DIKELUARKANNYA PESERTA DARI PROGRAM

TRAINING.

1. Membuat keonaran yang berkali-kali

2. Mabuk, narkoba, dan tindakan asusila
3. Berkelahi dengan sesama peserta atau dengan pengajar
4. Melalaikan tugas tanpa alasan yang tepat
5. Terlambat membayar biaya training sesuai dengan jadwal yang ditentukan
6. Tindakan menghasut teman, mencuri dan bertindak tidak sopan.
7. Tidak bisa mengikuti pelajaran sesuai dengan standar yang ditentukan.
8. Mengganggu ketenangan sesama peserta training.
9. Membawa teman perempuan atau laki-laki ke area tempat training dan tempat
tinggal
10. Melakukan kegiatan organisasi terlarang.
11. Tidak masuk kelas selama jam belajar ( Maximal 7 hari perbulan ) dengan alasan
yang tidak tepat. ( kecuali sakit dan ada surat keterangan dari dokter)
12. dan tindakan lainnya yang dianggap mengganggu lingkungan belajar dan
lingkungan tempat tinggal para peserta latihan.
14. Memakai alat kantor/ serta merusak tanpa izin.
15. Jika saat training diketahui terlibat tindak kriminal dengan kepolisian
16. Jika saat training terbukti memakai dokumen palsu / informasi palsu
17. Jika saat training terjadi kasus yang mengakibatkan berurusan dengan
Kasus kriminal yang berurusan dengan kepolisian.
 BIODATA CALON PESERTA PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG

Bacalah peryataan dibawah ini dan jawablah sesuai dengan keadaan Anda (dengan huruf cetak).
Jika sesuai dengan keadaan Anda untuk soal pillihan beri tanda seperti : ☑
Jika “tidak’ atau “tidak sesuai” beri tanda coret : ☒

Nama Lengkap Akil pongsimpin

No Test
Sesuai KTP :

BIO DATA DASAR :

1) Tanggal Lahir : Tanggal (08) Bulan (08) Tahun (2005)
2) Tepat Lahir : Walenrang 08 agustus 2005 Provinsi : Sulawesi selatan
3) Status : Belum Menikah □Menikah □Cerai,
4) Agama : Islam
5) Nomor HP/WA : 085954047931

PENDIDIKAN :
1) STM / □SMU / □Pendidikian lain setingkat SMU / Jurusan (TKR) Tamat Bulan (Mei) Tahun
(2023) □Lain-lain () Jurusan (TKR) Tamat Bulan (Mie) Tahun (2023)
2) Kursus di BLK atau KLK Jurusan ()Tamat Bulan () Tahun ()
3) Kursus yang lain di () Jurusan () Tamat Bulan () Tahun ()
4) Kursus yang lain di () Jurusan () Tamat Bulan () Tahun ()

PEKERJAAN : (yang tidak mendapat sertifikat pun di tulis) :

1) Pernah Bekerja di (………..…..) sebagai (………..…..) bagian (………..…..) Di Propinsi (………..
…..) dari bulan (…) tahun (….…..) sampai bulan (….) Tahun (….…..) Pendapatan per Bulan (Rp.
……….)
2) Pernah Bekerja di (………..…..) sebagai (………..…..) bagian (………..…..) Di Propinsi (………..
…..) dari bulan (…) tahun (….…..) sampai bulan (….) Tahun (….…..) Pendapatan per Bulan (Rp.
……….)
3) Pernah Bekerja di (………..…..) sebagai (………..…..) bagian (………..…..) Di Propinsi (………..
…..) dari bulan (…) tahun (….…..) sampai bulan (….) Tahun (….…..) Pendapatan per Bulan (Rp.
……….)
4) Pernah Bekerja di (………..…..) sebagai (………..…..) bagian (………..…..) Di Propinsi (………..
…..) dari bulan (…) tahun (….…..) sampai bulan (….) Tahun (….…..) Pendapatan per Bulan (Rp.
……….)
5) Pernah Bekerja di (………..…..) sebagai (………..…..) bagian (………..…..) Di Propinsi (………..
…..) dari bulan (…) tahun (….…..) sampai bulan (….) Tahun (….…..) Pendapatan per Bulan (Rp.
……….)
PERNAH SAKIT : (Saya pernah menderita penyakit :
□ Malaria / □Hepatitis / □Buta Warna / □Patah Tulang / □Sakit Berat yang lain
Ada cacat di bagian tubuh (seperti jari putus, ada anggota tubuh yang tidak bisa bergerak, dll)

RIWAYAT HIDUP :
1) Pernah melamar pekerjaan : (□Ya / Tidak ) 2) Pernah ke luar negeri (□ya / Tidak)
3) Pernah Hidup sendiri : (□Ya / Tidak) 4) Pernah belajar bahasa Jepang (□Ya / Tidak)
5) Pernah mendaftarkan diri untuk masuk program pemagangan lebih dari satu kali ( □Ya / Tidak)

KELUARGA
1) Ayah : Sedang / □Pernah) bekerja di (Kampung) sebagai (Petani) usia : (54) Tahun /
Almarhum meninggal pada tahun () Suku (Toraja)
2) Ibu : (□Sedang / Pernah) bekerja di (Kampung) sebagai (IRT) usia : (52) Tahun /
Almarhum meninggal pada tahun () Suku (Toraja)
3) Orang Tua kandung saya sudah bercerai : (□Ya/ Tidak) saya ikut dengan (Ayah/Ibu)
4) Saudara saya mempunyai : kakak laki-laki (4) orang, adik laki-laki (2) orang, kakak perempuan (1)
orang, adik perempuan (x) orang
5) Biaya hidup saya dari (Orang tua)
6) Dirumah Orang Tua saya ada telepon / televisi, kulkas, (lemari es), AC, / mobil /
Pembantu.
7) Ada keluarga / famili yang sedang / pernah ke luar negeri : ( Ya / Tidak) di Negara (Jepang)
sebagai (Internship) (Dendi Pongsimpin)

LAIN-LAIN :
1) Hobby / Olah raga / Keahlian : Sepak bola
2) Memperoleh informasi tentang program ini melalui: Sepupu (Dendi)
3) Tujuan saya mengikuti program ini adalah : Agar bisa kerja di Jepang, membantu perekonomian
keluarga
4) Rencana saya setelah pulang dari Jepang : Membahagiakan orang tua, membangun usaha
5) Motto: Belajar dari kegagalan adalah hal yang bijak
6) Kelebihan (sifat) : Mandiri
7) Kekurangan (sifat) : Pemalu
8) Usulan, saran, permintaan atau pertanyaan dari saya (di tulis di bawah ini):

Tanggal, ……………………………
Calon Peserta
Foto

__________________
Nama Jelas
 SURAT PERNYATAAN SISWA
MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Akil pongsimpin
Tempat / Tanggal Lahir : Walenrang 08-08-2005
Agama : Islam
Alamat : Kalibah Bawah, Kec. Walenrang, Kab. Luwu

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya mematuhi persyaratan administrasi,

Sanggup mengikuti Semua Peraturan yang dibuat dan dilakukan oleh LPK KIZUNA
WAWONII INDONESIA dan fisik secara normative seperti yang telah ditetapkan dalam
program pemagangan ke Jepang oleh LPK KIZUNA WAWONII INDONESIA, yaitu :
1. Persyaratan normative antara lain :
- Fisik tidak cacat
- Tidak bertato / bekas tato
- Tidak buta warna total dan partial
- Tidak berkaca mata (minus, plus, silinder)
- Tidak mempunyai / mengidap penyakit
- Tidak ada tindik atau bekas tindik
- Tinggi badan minimal 160 cm, berat badan minimal 50Kg
- Belum pernah mengikuti training ke Jepang
- Menyerahkan biaya Pelatihan.
2. Bilamana saya dinyatakan lulus dalam pemeriksaan medical check-up, saya bersedia
melakukan medical check-up ulang selama mengikuti pelatihan pra pemberangkatan di
LPK KIZUNA WAWONII INDONESIA
3. Apabila saya dinyatakan lulus seleksi dan mengikuti pelatihan pra pemberangkatan
ternyata terdapat penyimpangan dari persyatanan fisik ,administrasi dan melanggar
Peraturan LPK tersebut diatas , maka saya bersedia menerima saksi dari pihak LPK
KIZUNA WAWONII INDONESIA, antara lain
a. Dibatalkan kelulusan mengikuti program pemagangan
b. Di kembalikan ke daerah asal dengan biaya sendiri
c. Sanggup menerima segala resiko atau mengganti biaya yang telah di keluarkan
oleh pihak penyelenggara.
4. Saya menyatakan sanggup mengikuti dan taat kepada seluruh peraturan LPK
KIZUNA WAWONII INDONESIA dan saya bersedia di pulangkan dengan biaya
sendiri jika melanggar semua perjanjian yang saya sepakati.

Demikian surat peryataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun

……………………………….
Mengetahui Yang Menyatakan
Orang Tua /wali

Ttd / Cap Jempol Materai 10000

( ……………………….. ) ( …………………….. )
 SURAT IJIN ORANG TUA / WALI / ISTRI
UNTUK MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Akil pongsimpin

Alamat : Kalibah Bawah, Kec. Walenrang, Kab. Luwu

Pekerjaa : -
n

Selaku orang tua/wali/istri dari :

Nama : ABD.kadir pongsimpin

Alamat : Kalibah bawah

Pekerjaa : Petani
n

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak/suami kami
tersebut di atas untuk mengikuti Program Pemagangan ke Jepang dan akan memberikan
dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama
mengikuti Program Pemagangan sejak awal sampai dengan akhir program selesai (satu
tahun).

Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun,
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

.....................,...................................

Tanda tangan orang tua/wali

Materai 10000

................................................
Perihal : ....................................
....................................
Yth. Pimpinan LPK Kizuna Wawonii Indonesia
......................................................
......................................................
Di
TEMPAT

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Akil Pongsimpin
Tempat Tanggal Lahir : Walenrang 08 Agustus 2005
Usia : 19 Tahun
Alamat : Walenrang
Rt: 001 Rw: 001 No: 7317060402100009
Kelurahan: Walenrang
Kecamatan: Walenrang
Kota / Kabupaten: Luwu
Propinsi: Sulawesi selatan
Pendidikan Terakhir : SMK
Kejuruaan : -

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak / ibu untuk dapat mengikuti Program
Pemagangan ke Jepang yang di selenggarakan oleh LPK KIZUNA WAWONII INDONESIA
.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelengkapan data sebagai
berikut :

1. Foto Copy Ijasah (legalisir)

2. Transkip Nilai
3. Foto Copy Sertifikat Kursus / Pelatihan Ketrampilan teknik 480 Jam (Jika Ada)
4. Foto Copy Kartu Tanda penduduk (KTP)
5. Foto Copy Kartu Keluarga (legalisir)
6. Foto Copy Akte Kelahiran
7. Surat Keterangan Berbadan Sehat
8. Surat Ijin Orang Tua
9. Surat Pernyataan belum pernah mengikuti Training Pemagangan di Jepang
10. Surat Pernyataan kesiapan mengikuti tes fisik
11. Pas Foto terbaru 3 x4 = 6 lembar

Demikian permohonan saya, atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terima kasih

…………., ………………………….
Hormat Saya

Materai 10000

_________________
 SURAT PERYATAAN
KESIAPAN MENGIKUTI TEST FISIK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Akil Pongsimpin

Tempat Tanggal Lahir : Walenrang 08 Agustus 2004
Usia : 19 Tahun
Alamat : Walenrang
Rt:001 Rw:001 No: 7317060402100009
Kelurahan: Walenrang
Kecamatan: Walenrang
Kota / Kabupaten: Luwu
Propinsi: Sulawesi Selatan
No. Test : ....................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup dan akan menyiapkan diri untuk mengikuti
test fisik (sesuai ketentuan) pada seleksi Calon Siswa / peserta Program Pemagangan ke
Jepang yang dilaksanakan oleh LPK KIZUNA WAWONII INDONESIA.

Apabila sebelum, saat dan sesudah test fisik terjadi sesuatu yang menimpa diri saya,
maka saya tidak akan menuntut apapun terhadap panitia penyelenggara.

Demikian surat peryataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.

……………....., ……………………..
Yang Membuat Pernyataan