PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

UPTD PUSKESMAS CIRACAP

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jl.Raya H.Anwari No 76 Kec. Ciracap, Kab.Sukabumi Kode Pos 43176
Telepon (0266) 6494482 Email: puskesmasciracap1@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : Ruang Kasubag TU

Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
P
1 AC Berfungsi normal
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh ve
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

RESTI PURNAMASARI RESTI PURNAMASARI

 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
UPTD PUSKESMAS CIRACAP
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jl.Raya H.Anwari No 76 Kec. Ciracap, Kab.Sukabumi Kode Pos 43176
Telepon (0266) 6494482 Email: puskesmasciracap1@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : Ruang Kasubag TU

Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
P
1 AC Berfungsi normal
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh ve
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

RESTI PURNAMASARI RESTI PURNAMASARI

 UMI
RACAP
H
de Pos 43176
mail.com

STRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

 UMI
RACAP
H
de Pos 43176
mail.com

STRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : AKREDITASI
Bulan: MARET 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A
Berfungsi P
2 PRINTER
normal A
Berfungsi P
3 AC
normal A
P
4 PESAWAT TELEPON
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : AKREDITASI
Bulan: APRIL 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A
P
Berfungsi
3 AC
normal, Bersih A
P
4 PESAWAT TELEPON
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

 Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : AKREDITASI / KAPUS
Bulan: MEI 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A
P
Berfungsi
3 KIPAS ANGIN
normal, Bersih A

Berfungsi P
4 PESAWAT TELEPON
normal, Bersih A
P
5 AC
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : PROMKES
Bulan: MARET 2016
Hari ke
No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
P
1 KOMPUTER Berfungsi normal
A
P
2 PRINTER Berfungsi normal
A
P
3 BRANGKAS Berfungsi normal
A
P
4 KIPAS ANGIN Berfungsi normal, bersih
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
31
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : SANITARIAN
Bulan: MARET 2016
Hari ke
No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
P
1 LAPTOP
A
P
2
A
P
3
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
31
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : GIZI
Bulan: MARET 2016
Hari ke
No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
P
1 LAPTOP
A
P
2 KIPAS ANGIN
A
P
3
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
31
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : AULA
Bulan: MARET 2016
Alat yang Hari ke
No Kode Inventaris Standar P/A
dipelihara 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P
1 Soundsystem Berfungsi normal
A
P
2 LCD Berfungsi normal
A
P
3 Layar Proyektor Berfungsi normal
A
P
4 AC Berfungsi normal
A
P
WHITE BOARD
A
P
A
P
A
P
A
P
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : R. GIGI
Bulan: MARET 2016
Hari ke
No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

BERFUNGSI NORMAL, P
1 DENTAL UNIT
TIDAK BERDEBU A
P
3 TENSIMETER NORMAL
A
BERFUNGSI NORMAL, P
4 KIPAS ANGIN
TIDAK BERDEBU A
P
5 KOMPUTER BERFUNGSI BAIK
A
P
6 PRINTER BERFUNGSI BAIK
A
P
7 STERILISATOR BERFUNGSI BAIK
A
P
8 PESAWAT TELEPON Berfungsi normal, Bersih
A
P
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru
Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
 PEMERINTAH KABUPA
DINAS KESE
PUSKESMAS K
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R. VK

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 KOMPUTER
A
P
2 PRINTER
A
P
3 TV
A

TEMPAT TIDUR P
4
PASIEN A
P
5 KIPAS ANGIN
A
P
6 INKUBATOR
A
P
7 TENSIMETER
A
P
8 STETOSKOP
A
P
9 STERILISATOR
A
P
10 PARTUS SET
A
P
11 KULKAS
A
P
12 TROLY
A

Berfungsi P
13 PESAWAT TELEPON normal,
Bersih A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK
R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana

SURYATI
MERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
jono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual
 Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru

Penanggung jawab

SURYATI
 PEMERINTAH KABUPA
DINAS KESE
PUSKESMAS K
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R. KB

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 GINECOLOGY BED
A

TENSIMETER AIR P
2
RAKSA A
P
3 KIPAS ANGIN
A

TEMPAT TIDUR P
4
PASIEN A
P
5 AKDR KIT
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana

SURYATI
MERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
jono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru
Penanggung jawab

SURYATI
 PEMERINTAH
DINA
PUSKES
Jl. Suwarjono No. 48 T
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / A

Lokasi : TU

No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A

1 2 3 4 5 6 7

Berfungsi normal, P
1 KULKAS VAKSIN
bersih A
P
2 COLD PACK Berfungsi normal
A

TERMOMETER Berfungsi normal, P

3
VAKSIN bersih A

Berfungsi normal, P
4 TERMOS VAKSIN
bersih A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian b

Pelaksana
SURYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
ELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
an: MARET 2016

29 30 31
 PEMERINTAH
DINA
PUSKES
Jl. Suwarjono No. 48 T
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / A

Lokasi : R.KIA

No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A

1 2 3 4 5 6 7

P
1 KOMPUTER Berfungsi normal
A
P
2 PRINTER Berfungsi normal
A
P
3 TENSIMETER Berfungsi normal
A
P
4 STETOSKOP Berfungsi normal
A
P
5 TERMOMETER Berfungsi normal
A
P
6 BED PASIEN Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
7 KIPAS ANGIN
Bersih A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian b

Pelaksana
SURYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
ELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
an: MARET 2016

29 30 31
 PEMERINTAH
DINA
PUSKES
Jl. Suwarjono No. 48 T
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / A
Lokasi : R.OBAT

No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A

1 2 3 4 5 6 7

P
1 KOMPUTER Berfungsi normal
A
P
2 PRINTER Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
3 KULKAS REAGEN
bersih A
P
4 DISPENSER
A
P
5 KIPAS ANGIN
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian b

Pelaksana
SURYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
ELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
an: MARET 2016

29 30 31
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : R.LABORAT
Bulan: MARET 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Berfungsi P
1 URINE ANALIZER
normal, bersih A

ALAT TES HB, P

2 GLUKOSA, ASAM Berfungsi normal
URAT A

P
3 MIKROSKOP Berfungsi normal
A
P
4 KIPAS ANGIN
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
 PEMERINTAH
DINA
PUSKES
Jl. Suwarjono No. 48 T
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / A
Lokasi : R.MENYUSUI

No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A

1 2 3 4 5 6 7

BERFUNGSI P
1 PRINTER
NORMAL A
P
2 LAPTOP
A
P
3 KIPAS ANGIN
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian b

Pelaksana
SURYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
ELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
an: MARET 2016

29 30 31
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : R.PENDAFTARAN
Bulan: MARET 2016
Alat yang Kode Hari ke
No Standar P/A
dipelihara Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 TIPE RECORDER
normal A

Berfungsi P
3 MOBILE FILE
normal A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A
Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI
 PEMERINTAH KABUP
DINAS KES
PUSKESMAS K
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 028
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT

Lokasi : R.BP

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A
P
Berfungsi
3 STERILISATOR
normal, bersih A

TENSIMETER Berfungsi P
4
RAKSA normal A

TENSIMETER Berfungsi P
5
ANEROID normal A
P
Berfungsi
6 ETALASE
normal, bersih A

Berfungsi P
7 MEJA TROLI
normal A

Berfungsi P
8 BED PASIEN
normal A

Berfungsi P
9 TERMOMETER
normal A

Berfungsi P
10 STETOSKOP
normal A
P
Berfungsi
11 KIPAS ANGIN
normal, bersih A

Berfungsi P
12 PHN KIT
normal A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK
R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana

SURYATI
ERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
jono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
AAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual
 Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru

Penanggung jawab

SURYATI
 PEMERINTAH KABUPA
DINAS KESE
PUSKESMAS K
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R.STERILISATOR

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1
A
P
2
A
P
3
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana

SURYATI
MERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
jono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru
Penanggung jawab

SURYATI
 PEMERINTAH KABUPA
DINAS KESE
PUSKESMAS K
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R. TUNGGU PASIEN

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 TV
A

KURSI TUNGGU P
2
PASIEN A
P
3 APAR
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana
SURYATI
MERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
jono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru

Penanggung jawab
SURYATI
 PEMERINTAH KABUPA
DINAS KESE
PUSKESMAS K
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R.TAMU LT 2

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 TV
A
P
2 KULKAS
A
P
3 DISPENSER
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana

SURYATI
MERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
jono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru
Penanggung jawab

SURYATI