Daftar Simak Divisi Ii Drainase

B A L A I B E S A R P E L A K S A N A A N J A L A N N A S I O N A L VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR

PPK. SUPERVISI JA L A N NASIONAL PROVINSI JAWA TIMU R
PAKET: P R E S E R V A S I R E K O N T R U K S I J A L A N S I D O A R J O – P A N D A A N – P U R W O S A R I – M A L A N G - K E P A N J E N
Kontraktor : PT. ADHI KARYA Request No. :

Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass Hari / Tanggal :
DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN GALIAN UTK SELOKAN, DRAINASE, & SALURAN AIR (2.1)
Lokasi : Jalur : Kanan / Kiri
No Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Keterangan

1 Toleransi Dimensi - Elevasi galian dasar selokan yang telah
Saluran selesai dikerjakan tidak boleh berbeda lebih
dari 1 cm yang ditentukan, dan harus cukup
halus dan merata untuk menjamin aliran yang
 Ya  Tidak
bebas dan tanpa genangan bilamana alirannya
kecil.
- Alinyemen selokan dan profil penampang
melintang yang telah selesai dikerjakan tidak
boleh bergeser lebih dari 5 cm dari yang
 Ya  Tidak
ditentukan
2 Pelaksanaan - Pemeriksaan terhadap hasil galian {Spec.
Pasal 2.1.3.2 (a)} tentang kelandaian, Garis
 Ya  Tidak
dan Elevasi harus sesuai dengan Gambar
Kerja (Shop Drawing)
- Pemeriksaan terhadap Bahan Material
dan Bahan Perkerasan Lama yang tidak untuk  Ya  Tidak
Pekerjaan Permanen harus dibuang
- Pemeriksaan terhadap Garis Formasi
atau Tanah Dasar atau Pondasi sesuai dengan  Ya  Tidak
Spec. Pasal 2.1.3.2 (b) dan 2.1.3.2 (c)
TANDA TANGAN CATATAN
( ....................................)
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Paket : PRESERVASI REKONTRUKSI JALAN SIDOARJO –
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA PANDAAN – PURWOSARI – MALANG – KEPANJEN
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VIII
Kontraktor : PT. ADHI KARYA
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass
PEMERIKSAAN PEKERJAAN GALIAN SELOKAN, DRAINASE DAN SALURAN AIR

Kegalaman Pembuangan Kondisi Lingkungan
Galian Material Kerja
Lokasi Penggalian Kanan / Jenis Bahan
No Tanggal Catatan Paraf
Km. – Km. Kiri Galian
AWC
AWC
AWC
ACC
ACC
ACC
NA
NA
NA
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
Keterangan : Rekomendasi : INSPECTOR QUALITY ENGINEER
ACC : Acceptable / Diterima
AWC : Acceptable With Comment
(diterima dengan catatan)
NA : Not Acceptable / Ditolak
Tanggal : Tanggal :
Kontraktor : PT. ADHI KARYA Request No. :

Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass Hari / Tanggal :
DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN U GUTTER

Lokasi : Jalur : Kanan / Kiri

1 Toleransi Dimensi - Elevasi dasar U gutter yang telah selesai
Saluran dikerjakan tidak boleh berbeda lebih dari 1 cm
yang ditentukan, dan harus cukup halus dan  Ya  Tidak
merata untuk menjamin aliran yang bebas dan
tanpa genangan bilamana alirannya kecil.
- Alinyemen selokan dan profil penampang
melintang yang telah selesai dikerjakan tidak
boleh bergeser lebih dari 5 cm dari yang
 Ya  Tidak
ditentukan
2 Pelaksanaan - Pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan U
gutter tentang kelandaian, Garis dan Elevasi
harus sesuai dengan Gambar Kerja (Shop
 Ya  Tidak
Drawing)
( ....................................)

Request No. :
Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass
Hari/Tanggal :
DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN PASANGAN BATU DENGAN MORTAR
Lokasi Penghamparan :

Penerimaan  Pemeriksaan terhadap Tiket Pengiriman
1 Ya Tidak
Material Material
 Pengendalian terhadap Permokaan Beton
Ya Tidak
setelah Pembongkaran
 Pengendalian terhadap Muka Batu dan Profil
Ya Tidak
Akhir Hasil Pelaksanaan terhadap Toleransi
2 Tempat Kerja
 Pengendalian terhadap Pemasangan Batu,
Ada Tidak
Muka Batu dan Ladasan dari Adukan
 Pemeriksaan terhadap Tebal dan Banyaknya
Ya Tidak
Adukan
 Pengendalian terhadap Sambungan dan
Ada Tidak
Pekerjaan Keretakan Lereng
3
Penyelesaian  Pengendalian terhadap Kebersihan dan
Ada Tidak
Perawatan
( ………………………)
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass
MONITORING PENERIMAAN PENGIRIMAN

MATERIAL SEMEN / PC (untuk Pasangan Batu Dengan Mortar)
Lokasi Sumber Material : Lembar ke………. Dari ……………
Tanggal Jumlah Jumlah
No. Jam Nomor Kendaraan Nama Pengirim Paraf Keterangan
Pengiriman Material Komulatif
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Kg Kg
Konsultan Baglak Bina Marga Kontraktor
(…………………..) (…………………..) (…………………..)

SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR Kontraktor : PT. ADHI KARYA
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR

MATERIAL PASIR (untuk Pasangan Batu Dengan Mortar)
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
(…………………..) (…………………..) (…………………..)

SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR Kontraktor : PT. ADHI KARYA
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR

MATERIAL BATU (untuk Pasangan Batu Dengan Mortar)
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
M3 M3
(…………………..) (…………………..) (…………………..)

Daftar Simak Divisi Ii Drainase

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Simak Divisi Ii Drainase

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

B A L A I B E S A R P E L A K S A N A A N J A L A N N A S I O N A L VIII

SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR

Kontraktor : PT. ADHI KARYA Request No. :

No Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Keterangan

PEMERIKSAAN PEKERJAAN GALIAN SELOKAN, DRAINASE DAN SALURAN AIR

Kontraktor : PT. ADHI KARYA Request No. :

PENGAWASAN PEKERJAAN U GUTTER

No Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Keterangan

Kontraktor : PT. ADHI KARYA

No Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Keterangan

MONITORING PENERIMAAN PENGIRIMAN

(…………………..) (…………………..) (…………………..)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Paket : PRESERVASI REKONTRUKSI JALAN SIDOARJO –

MONITORING PENERIMAAN PENGIRIMAN

(…………………..) (…………………..) (…………………..)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Paket : PRESERVASI REKONTRUKSI JALAN SIDOARJO –

MONITORING PENERIMAAN PENGIRIMAN

(…………………..) (…………………..) (…………………..)

Anda mungkin juga menyukai