DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA

DIREKTORAT JALAN DAN JEMBATAN WILAYAH TIMUR

DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN PASANGAN BATU DENGAN MORTAR (2.2)

Konsultan : Request No. :

Kontraktor : Hari / Tanggal :

Lokasi penghamparan : Jalur : Ka / Ki

PELAKSANAAN

No. Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Keterangan

1 Bahan a. Pemeriksaan terhadap Batu, Semen
dan Air
Ya
Tidak

2 Pelaksanaan a. Pemeriksaan terhadap Proses

Pencampuran dan Pemasangan
Ya
Tidak

b. Pengendalian terhadap Toleransi

Pemasangan
Ya
Tidak

CATATAN

……….,…-…..-…..
Diketahui/Disetujui Oleh: Site Engineer,
Project Officer,

(…………………...) (…...……………….)

Bahan Diseminasi QA 2009