PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jl. Sumber-Rembang KM.1 Sumber Kode Pos 59253
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : TU
Bulan: MARET 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P
1 KOMPUTER Berfungsi normal
A
P
2 PRINTER Berfungsi normal
A
Berfungsi normal, P
3 AC
Bersih A
Berfungsi normal, P
4 UPS
Bersih A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : TU
Bulan: APRIL 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

P
1 KOMPUTER Berfungsi normal
A
P
2 PRINTER Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
3 KIPAS ANGIN
Bersih A
P
4 PESAWAT TELEPON
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

 Pelaksana Penanggung jawab

M. AGIL RONGGO MUDTOFA M. AGIL RONGGO MUDTOFA

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : TU
Bulan: MEI 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P
1 KOMPUTER Berfungsi normal
A
P
2 PRINTER Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
3 KIPAS ANGIN
Bersih A
P
4 PESAWAT TELEPON
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

M. AGIL RONGGO MUDTOFA M. AGIL RONGGO MUDTOFA

 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

Lokasi : AKREDITASI
Bulan: MARET 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A
Berfungsi P
2 PRINTER
normal A
Berfungsi P
3 AC
normal A
P
4 PESAWAT TELEPON
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : AKREDITASI
Bulan: APRIL 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A
P
Berfungsi
3 AC
normal, Bersih A
P
4 PESAWAT TELEPON
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

 Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR
Lokasi : AKREDITASI / KAPUS
Bulan: MEI 2016
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A
P
Berfungsi
3 KIPAS ANGIN
normal, Bersih A

Berfungsi P
4 PESAWAT TELEPON
normal, Bersih A
P
5 AC
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI SURYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : PROMKES
Bulan: MARET 2016
Hari ke
No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
P
1 Berfungsi normal
A
P
2 Berfungsi normal
A
P
3 Berfungsi normal
A
P
4 Berfungsi normal, bersih
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

31
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : SANITARIAN
Bulan: MARET 2016
Hari ke
No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
P
1 LAPTOP
A
P
2
A
P
3
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

31
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : GIZI
Bulan: MARET 2016
Hari ke
No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
P
1 LAPTOP
A
P
2 KIPAS ANGIN
A
P
3
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

31
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : AULA
Bulan: MARET 2016
Alat yang Hari ke
No Kode Inventaris Standar P/A
dipelihara 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P
1 Soundsystem Berfungsi normal
A
P
2 LCD Berfungsi normal
A
P
3 Layar Proyektor Berfungsi normal
A
P
4 AC Berfungsi normal
A
P
A
P
A
P
A
P
A
P
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : R. GIGI
Bulan: MARET 2016
Hari ke
No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

BERFUNGSI NORMAL, P
1 DENTAL UNIT
TIDAK BERDEBU A
P
3 TENSIMETER NORMAL
A
BERFUNGSI NORMAL, P
4 AC
TIDAK BERDEBU A
P
5 STERILISATOR BERFUNGSI BAIK
A
P
6 BERFUNGSI BAIK
A
P
7 BERFUNGSI BAIK
A
P
8 Berfungsi normal, Bersih
A
P
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual
R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

 PEMERINTAH KABUP
DINAS KESE
UPT PUSKESMA
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Em

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R. VK

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 KOMPUTER
A
P
2 PRINTER
A
P
3 AC
A

TEMPAT TIDUR P
4
PASIEN A
P
5 KIPAS ANGIN
A
P
6 INKUBATOR
A
P
7 TENSIMETER
A
P
8 STETOSKOP
A
P
9 STERILISATOR
A
P
10 PARTUS SET
A
P
11 KULKAS
A
P
12 TROLY
A

Berfungsi P
13 normal,
Bersih A

Keterangan:
= Planning
OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana

HASYIM AS'ARI
ERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
umber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning
 A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru

Penanggung jawab

M. AGIL RONGGO MUSTOFA

 PEMERINTAH KABUP
DINAS KESE
UPT PUSKESMA
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Em

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R. KB

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 GINECOLOGY BED
A
P
2 TENSIMETER
A
P
3 KIPAS ANGIN
A

TEMPAT TIDUR P
4
PASIEN A
P
5 AKDR KIT
A
P
6 AC
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

 Pelaksana

HASYIM AS'ARI
ERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
umber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru
Penanggung jawab

M. AGIL RONGGO MUSTOFA

 PEMERINTAH
DINA
UPT PUSK
Jalan Raya Sumber Remban

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / A

Lokasi : TU

No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A

1 2 3 4 5 6 7

Berfungsi normal, P
1 KULKAS VAKSIN
bersih A
P
2 COLD PACK Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
3 TERMOS VAKSIN
bersih A

Berfungsi normal, P
4 AC
bersih A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian b

 Pelaksana

HASYIM AS'ARI
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

ELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

perbaikan/pembelian baru
 Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

an: MARET 2016

29 30 31
 PEMERINTAH
DINA
UPT PUSK
Jalan Raya Sumber Remban

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / A

Lokasi : R.KIA

No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A

1 2 3 4 5 6 7

P
1 KOMPUTER Berfungsi normal
A
P
2 PRINTER Berfungsi normal
A
P
3 TENSIMETER Berfungsi normal
A
P
4 STETOSKOP Berfungsi normal
A
P
5 TERMOMETER Berfungsi normal
A
P
6 BED PASIEN Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
7 USG
Bersih A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian b

 Pelaksana

HASYIM AS'ARI
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

ELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

perbaikan/pembelian baru
 Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

an: MARET 2016

29 30 31
 PEMERINTAH
DINA
UPT PUSK
Jalan Raya Sumber Remban

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / A

Lokasi : R.OBAT

No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A

1 2 3 4 5 6 7

P
1 KOMPUTER Berfungsi normal
A
P
2 PRINTER Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
3 KULKAS REAGEN
bersih A
P
4 DISPENSER
A
P
5 KIPAS ANGIN
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian b

Pelaksana
HASYIM AS'ARI
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

ELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA
an: MARET 2016

29 30 31
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : R.LABORAT
Bulan: JANUARI 2022
Kode Hari ke
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Berfungsi P
1 URINE ANALIZER
normal, bersih A
P
2 FOTOMETER Berfungsi normal
A

P
3 MIKROSKOP Berfungsi normal
A
P
4 AC Berfungsi normal
A
P
5 KULKAS Berfungsi normal
A
P
6 PRINTER Berfungsi normal
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA
 PEMERINTAH
DINA
PUSKES
Jl. Suwarjono No. 48 T
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / A
Lokasi : R.MENYUSUI

No Alat yang dipelihara Kode Inventaris Standar P/A

1 2 3 4 5 6 7

BERFUNGSI P
1
NORMAL A
P
2
A
P
3
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian b

Pelaksana
HASYIM AS'ARI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
ELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA
an: MARET 2016

29 30 31
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : R.PENDAFTARAN

Alat yang Kode Hari ke

No Standar P/A
dipelihara Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A

Berfungsi P
3 DISPENSER
normal A
P
4
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifik

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

 Pelaksana Penanggung jawab

HASYIM AS'ARI M. AGIL RONGGO MUSTOFA

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : R.POLI UMUM

Alat yang Kode Hari ke

No Standar P/A
dipelihara Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A

Berfungsi P
3 AC
normal A
 P
4
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifik

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com
 JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : R.KIA

Alat yang Kode Hari ke

No Standar P/A
dipelihara Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A

Berfungsi P
3 AC
normal A
P
4
A

Keterangan:
= Planning P = Planning

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifik

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

 SURYATI

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Lokasi : R.KB

Alat yang Kode Hari ke

No Standar P/A
dipelihara Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Berfungsi P
1 AC
normal A
P
2
A
P
3
A
P
4
A

Keterangan:
= Planning P = Planning
OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifik

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana Penanggung jawab

SURYATI
G

il.com

Bulan: JANUARI 2022

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ktual hanya boleh diisi oleh verifikator

GO MUSTOFA

il.com

Bulan: JANUARI 2022

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ktual hanya boleh diisi oleh verifikator

il.com
 Bulan: JANUARI 2022

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ktual hanya boleh diisi oleh verifikator

G

il.com

Bulan: JANUARI 2022

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ktual hanya boleh diisi oleh verifikator
 PEMERINTAH KABU
DINAS KES
UPT PUSKESM
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, E

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Berfungsi P
1 KOMPUTER
normal A

Berfungsi P
2 PRINTER
normal A
P
Berfungsi
3 AC
normal, bersih A

TENSIMETER Berfungsi P
4
ANEROID normal A
BED PASIEN Berfungsi P
5
normal A
TERMOMETER P
Berfungsi
6
normal, bersih A

STETOSKOP Berfungsi P
7
normal A

Berfungsi P
8
normal A

Berfungsi P
9
normal A

Berfungsi P
10
normal A
P
Berfungsi
11
normal, bersih A

Berfungsi P
12
normal A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak
= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana

HASYIM AS'ARI
ERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
umber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

AAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016
Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru

Penanggung jawab

M. AGIL RONGGO MUSTOFA

 PEMERINTAH KABUP
DINAS KESE
UPT PUSKESMA
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Em

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R.STERILISATOR

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 STERILISATOR
A
P
2
A
P
3
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Pelaksana
HASYIM AS'ARI
ERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
umber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru

Penanggung jawab
M. AGIL RONGGO MUSTOFA
 PEMERINTAH KABUP
DINAS KESE
UPT PUSKESMA
Jalan Raya Sumber Rembang km 1, Em

JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R. TUNGGU PASIEN

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 TV
A

KURSI TUNGGU P
2
PASIEN A
P
3 APAR
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

 Pelaksana

HASYIM AS'ARI
ERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBER
umber Rembang km 1, Email : pusksumberrbg@gmail.com

RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru
Penanggung jawab

M. AGIL RONGGO MUSTOFA

 PEMERINTAH KABUPA
DINAS KESE
PUSKESMAS K
Jl. Suwarjono No. 48 Telp ( 0281
JADWAL PEMELIHARAAN MESIN / ALAT /

Lokasi : R.TAMU LT 2

Kode
No Alat yang dipelihara Standar P/A
Inventaris 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
1 TV
A
P
2 KULKAS
A
P
3 DISPENSER
A
P
4
A
P
5
A
P
6
A
P
7
A
P
8
A
P
9
A

Keterangan:
= Planning

OK = Aktual OK

R = Rusak

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

 Pelaksana

HASYIM AS'ARI
MERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
jono No. 48 Telp ( 0281 ) 6438207 Kode Pos 53191
RAAN MESIN / ALAT / INFRASTRUKTUR

Bulan: MARET 2016

Hari ke
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P = Planning

A = Actual

Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator

mbelian baru
Penanggung jawab

M. AGIL RONGGO MUSTOFA