SURAT PERNYATAAN

Kami, yang namanya tercantum di bawah, sebagai ahli waris dari Alm. H. Chusen bin Sakib
dan Hj. Sa’adah binti H. Mu’min, dengan ini menyatakan untuk menjual tanah dan bangunan yang
menjadi hak milik bersama kami di Jalan Kalierang No.4 dengan persetujuan dan kesepakatan
bersama. Kami memahami bahwa penjualan tanah dan bangunan tersebut memerlukan kesepakatan
bersama dari semua ahli waris yang tercantum di dalam surat pernyataan ini.
Berikut adalah daftar lengkap dari ahli waris yang tercantum dalam pernyataan ini:
1. M. Himam [nama lengkap dan alamat ahli waris 1]
2. M. Zaky Mubarok (atas nama keluarga almh. Maesaroh) dengan alamat Desa Laren Rt/Rw:
001/002, Bumiayu, Brebes.
3. Nurul Fitria Arifiani (atas nama keluarga almh. ... ) Dukuhturi RT. 001 RW. 003 Bumiayu
Brebes
4. Siti Chotimah, [nama lengkap dan alamat ahli waris 4]
5. M. Rifai [nama lengkap dan alamat ahli waris 5]
6. Shobiroh [nama lengkap dan alamat ahli waris 6]

Kami bersama-sama menyetujui dan berkomitmen untuk melakukan penjualan tanah dan
bangunan tersebut sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku. Dalam hal terdapat pihak
yang berminat untuk membeli tanah dan bangunan tersebut, kami sepakat untuk memberikan
kesempatan kepada semua ahli waris yang tercantum di dalam pernyataan ini untuk menyampaikan
tawaran terbaik mereka, dan menjual tanah dan bangunan tersebut kepada pihak yang menawarkan
harga tertinggi.
Kami juga berjanji untuk tidak melakukan tindakan apapun yang akan menghambat proses
penjualan dan akan bekerja sama dengan baik dan menghargai kepentingan masing-masing ahli
waris. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab, serta kami
siap mematuhi dan melaksanakan segala isi pernyataan ini. Apabila terdapat ketidaksepakatan atau
hal-hal yang tidak diatur dalam pernyataan ini, kami sepakat untuk menyelesaikan masalah tersebut
dengan cara musyawarah dan kesepakatan bersama.

Hormat kami,

(Meterai dan tanda tangan) (Meterai dan tanda tangan)

M. Himam M. Zaky Mubarok

(Meterai dan tanda tangan) (Meterai dan tanda tangan)

Nurul Fitria Siti Chotimah

(Meterai dan tanda tangan) (Meterai dan tanda tangan)

M. Rifai Shobiroh