Anda di halaman 1dari 3

Kantor Advokat dan Konsultan Hukum

INDONESIA MAJU SEJAHTERA


Jln. Warung Buncit Raya Nomor 14, RT/RW 001/05, Kelurahan Kalibata, Kecamatan Pancoran,
Jakarta Selatan ☏088279121728 ✉ Indonesiamaju@gmail.com

SURAT KUASA KHUSUS


Nomor : 666/SKK/FP/V/2023

Yang bertandatangan di bawah ini :


1. Nama : FITRI SUNDARI
Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 15 Mei 1976
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Tanjung Priok, Jakarta Utara

2. Nama : FARAH PERMATASARI


Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 04 Pebruari 1980
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Tanjung Priok, Jakarta Utara

3. Nama : ANIZAH MELATI PUTRI


Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 20 Juli 1990
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Tanjung Priok, Jakarta Utara

4. Nama : DZULFA ISTIGFARIYAH


Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 17 Mei 1980
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Tanjung Priok, Jakarta Utara

5. Nama : NURVANI NASTITI


Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 5 Januari 1979
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Tanjung Priok, Jakarta Utara

6. Nama : FAJAR BUDIMAN


Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 12 Agustus 1980
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Tanjung Priok, Jakarta Utara

Selanjutnya disebut dengan PEMBERI KUASA.---------------------------------------


Dalam hal ini memilih domisili di kantor kuasanya yang akan disebut dibawah
ini, menerangkan bahwa dengan ini memberikan kuasa kepada : ----------------
1. MUHAMMAD ADANI FIDAYANTO, S.H., M.H; ----------------------------------
2. HELMI ARDIANTO PAMUNGKAS S, S.H.,M.H --------------------------------
3. MOHAMAD WAKHID, S.H.M.H
4. AZZAHRA PRAMUDITHA, S.H., M.H
5. NOER HAFISDZA, S.H., M.H
Kesemuanya berkewarganegaraan Indonesia, Pekerjaan Advokat pada
kantor Advokat Indonesia Maju Sejahtera Law, yang beralamat di Jalan
Warung Buncit Raya Nomor 14, RT/RW 001/05, Kelurahan Kalibata,
Kecamatan Pancoran, Jakarta Selatan
Selanjutnya disebut dengan PENERIMA KUASA. ----------------------------------------

Halaman 1 dari 3
Kantor Advokat dan Konsultan Hukum
INDONESIA MAJU SEJAHTERA
Jln. Warung Buncit Raya Nomor 14, RT/RW 001/05, Kelurahan Kalibata, Kecamatan Pancoran,
Jakarta Selatan ☏088279121728 ✉ Indonesiamaju@gmail.com

-------------------------------------------- KHUSUS --------------------------------------------------


Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA baik secara bersama-sama maupun
sendiri-sendiri sebagai PEMOHON pengajuan Permohonan Pengujian Pasal
222 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum Terhadap
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, kepada
Mahkamah Konstitusi Republik Indonesia---------------------------------------------

Sehubung dengan itu, maka Penerima Kuasa untuk dan atas nama Pemberi
Kuasa berhak untuk Mendampingi dan Mewakili Pemberi Kuasa dalam semua
tingkatan pemeriksaan, menghadap di muka Mahkamah Konstitusi Republik
Indonesia, membuat dan menandatangani document-document terkait dengan
proses yang dijalani, mengajukan permohanan-permohonan yang perlu,
menjalankan perbuatan-perbuatan atau memberikan keterangan-keterangan
yang menurut hukum harus dijalankan atau diberikan oleh seorang kuasa,
mempertahankan kepentingan pemberi kuasa, dan pada umumnya membuat
segala sesuatu yang dianggap perlu oleh yang diberi kuasa.------------------------

Atau pada pokoknya Penerima Kuasa berhak melakukan Segala Upaya Hukum
yang perlu dalam hubungan dengan perkara ini sepanjang tidak bertentangan
dengan hukum dan keadilan serta demi tegaknya perlindungan atas hak asasi
manusia.

Surat Kuasa ini diberikan dengan Hak Subtitusi

Jakarta, 10 November 2023

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

MUHAMMAD ADANI, SH., M.H FAJAR BUDIMAN

Halaman 2 dari 3
MOHAMAD WAKHID , S.H. ANIZA MELATI

HELMI ANDRIANTO P, S.H.M.H NURVANI NASTITI

NOER HAFISDZA, S.H.,M.H FITRI SUNDARI

AZZAHRA PRAMUDITHA, S.H,.M.H FARAH PERMATASARI

DZULFA ISTIGHFARIYAH

Halaman 3 dari 3

Anda mungkin juga menyukai