PAPER IKGA

EKSTRAKSI DAN ANASTESI PADA ANAK

OLEH :

AMALIA PUTRI

BIMO GONDO ARUM

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANJARMASIN
2023
 EKSTRAKSI

A. USIA ERUPSI GIGI

B. INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI EKSTRAKSI

a. Indikasi Ekstraksi
1) Gigi yang terkena karies lanjut dan gejala sisa
2) Gigi yang terkena penyakit periodontal
3) Ekstraksi gigi sehat untuk memperbaiki maloklusi
4) Gigi berlebih
5) Trauma pada gigi atau rahang dapat menyebabkan dislokasi gigi dari soketnya
(avulsi)
 6) Pencabutan gigi karena alasan estetik
7) Pencabutan gigi karena alasan prostodontik
8) Gigi impaksi dan supernumerary
9) Pencabutan gigi molar 1 atau 2 yang rusak untuk mencegah impaksi gigi molar 3
10) Gigi yang terlibat dalam garis fraktur
11) Gigi yang terkena tumor atau kista
12) Gigi yang menjadi sumber infeksi
13) Gigi dipengaruhi oleh mahkota, abrasi, atrisi atau hipoplasia
14) Gigi yang terkena lesi pulpa misalnya pulpitis, bercak merah muda atau polip pulpa
b. Kontra indikasi Ekstraksi
1) Adanya infeksi mulut akut seperti nekrosis
2) Radang gusi ulseratif atau stomatitis gingiva herpes
3) Prosedur pembedahan sulit yang melibatkan tulang
4) Pencabutan gigi di daerah yang sebelumnya diradiasi (at minimal 1 tahun harus
diizinkan untuk pemulihan maksimal sirkulasi ke tulang)
5) Kontraindikasi sistemik (Diabetes yang tidak terkontrol, kelainan darah, Infark
miokard)

C. ARMAMENTARIUM EKSTRAKSI GIGI

a. Molt elevator: Molt elevator adalah instrumen ujung ganda dengan salah satu
ujungnya runcing tajam dan digunakan untuk memulai pemisahan perlekatan
jaringan lunak dari aspek servikal gigi.

b. Straight elevator: pencabutan gigi adalah menggunakan straight elevator untuk

meluksasi gigi. Straight elevator memiliki bilah cekung (concave blade) yang
ditempatkan ke arah gigi yang diluksasi. Blade tersedia dalam berbagai ukuran,
dan ujungnya mungkin bergerigi untuk mencengkeram gigi dengan lebih baik.
c. Tang: Armamentarium untuk prosedur ekstraksi pada pasien anak hampir sama
dengan orang dewasa, tetapi semua struktur anatomi lebih kecil. Tang dewasa
besar "cowhorn" dikontraindikasikan pada pasien anak karena berpotensi
mengakibatkan injury pada perkembangan gigi premolar.

Tang Rahang Atas

Tang anterior RA Tang posterior RA Tang sisa akar RA

Tang Rahang Bawah

Tang anterior RB Tang posterior RB Tang sisa akar RB

D. METODE EKSTRAKSI GIGI
o Close Method
Pencabutan gigi disertai kuretase pada jaringan periodontal tanpa prosedur
pembuatan flap mukosa, metode ini digunakan bila kelainan periapikal dental
granuloma atau kista radikular ukuranya kecil sehingga biasanya granuloma atau
kista tersebut ikut terambil saat dilakukan pencabutan gigi.
o Open Method
Pencabutan gigi disertai pengambilan kista dengan prosedur pembuatan flap
mukosa dan pengambilan sebagian tulang yang menutupinya, metode ini
digunakan bila kista radikular yang terlibat cukup besar sehingga diperlukan
akses yang cukup untuk mengambil kista, metode ini diakhiri dengan
pengembalian flap dan penjahitan

EKSTRAKSI GIGI SULUNG

Alat :
- Alat diagnostik
- Saliva ejector
- Tang ekstraksi untuk gigi anak
- Bein
- Spuit injeksi dengan jarum 27-30 gauge
Bahan :
- Cotton roll dan cotton pellet
- Bahan anestesi topikal
- Kapas steril
- Povidone iodine 3%
- Lidocaine comp. 2% dengan adrenalin (1:80.000)
- Tampon steril
Prosedur Perawatan :
• Sterilisasi area kerja dengan povidone iodine 3%
• Anestesi topikal :
Aplikasi bahan anestesi topikal pada gingiva sekeliling gigi yang akan
diekstraksi dan tunggu selama 2 menit
• Anestesi infiltrasi :
- Lakukan sterilisasi pada jaringan agar lokasi injeksi dapat terlihat jelas
- Keringkan daerah yang akan dianestesi dengan cotton pellet
- Insersikan jarum dengan bevel menghadap tulang pada muccobuccal fold dan
lingual/interdental sampai setinggi apeks gigi yang dituju
- Aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk pembuluh darah
- Deponir cairan anestesi secara perlahan sebanyak 0,5 cc di labial dan 0,5 cc di
lingual/interdental
- Cek numbness/kebas

(A) Ekstraksi gigi anterior sulung.

(B) Alveolus dan bagian atas bibir ditarik.
(C) Ujung forcep mengenai servikal gigi dan sedikit masuk saku gusi, bukan
mahkota. Perhatikan area yang memucat dari gingiva.
(D) Gigi harus diberikan gerakan rotasi.

(A) Saat mengekstraksi gigi sulung posterior , membebaskan gingiva dengan

elevator
(B) Hindari gerakan bukal yang berlebihan  dapat merusak attach gingiva.
 • Ekstraksi : Posisikan tang cabut pada ke soket, beak tang sejajar dengan sumbu
gigi kemudian lakukan ekstraksi dengan 1x tarikan ke arah incisolabial atau
incisobuccal.
• Kontrol perdarahan dengan menggigit tampon yang telah diberi povidone iodine
3%
• Following The Extraction
 Periksa gigi yang dicabut dengan hati-hati.
 Jika ada jaringan granulasi yang tertinggal di dalam soket, maka harus
dikeluarkan
 Dapatkan hemostasis
 Menjahit daerah gingiva atau mukosa yang mungkin sobek atau rusak.
• Setelah gigi terlepas dari soketnya :
 Evaluasi dinding soket menggunakan currete
- Penggunaan currete harus dilakukan perlahan (tidak agresif) karena dapat
berpotensi melukai benih gigi di bawahnya.
- cek hingga bagian apex untuk mengetahui apakah ada kista atau
granuloma di bagian periapikal, jika ada lakukan enukleasi dengan
perlahan
 Palpasi pada bagian bukal & lingual maupun fasial & palatal untuk
memastikan keadaan tulang alveolar dalam keadaan baik.
- Jika terdapat eksostosis pada permukaan tulang sekitar gigi post
ekstraksi, dapat diratakan dengan Rongeur atau Bone File
 Pasien diinstruksikan menggigit kassa untuk tujuan hemostasis pada area
luka
 Jika area luka terlalu besar dapat dilakukan suturing

EKSTRAKSI GIGI MOLAR RA

a. anastesi lokal yang memadai harus diperoleh dan dapat dilakukan melalui infiltrasi
rahang atas dan injeksi
b. palatal atau blok palatinus mayor.
c. Pertimbangan penting lainnya adalah hubungan akar molar primer pada mahkota
gigi premolar yang akan tumbuh berikutnya. Jika akar m1 sulung mengelilingi
 mahkota gigi premolar maka dapat secara tidak sengaja terekstraksi dengan gigi
molar primer
d. Setelah dilakukan separasi terhadap jaringan sekitar, elevator lurus (no.301)
digunakan untuk luksasi gigi,
e. ekstraksi dilakukan menggunakan universal forceps RA (no.105S).
f. Gerakan yang pertamakali dilakukan adalah pada bagian palatal diikuti dengan
gerakan bukal-palatal dengan gaya yang pelan dan continuous. Hal ini
menyebabkan ekspansi tulang alveolar sehingga gigi m1 sulung yang akarnya
divergen dapat diekstraksi tanpa mengalami fraktur akar.

EKSTRAKSI GIGI ANTERIOR RA

a. Gigi incisivus sentral & lateral, dan kaninus rahang atas baik desidui maupun
permanen semuanya memiliki akar tunggal yang biasanya berbentuk
kerucut/conical.
b. anastesi local dapat dicapai melalui teknik infiltrasi pada vestibulum anterior RA
disertai dengan infiltrasi pada papilla insisivus (blok nasopalatina) untuk anastesi
bagian palatal.
c. Menggunakan tang ekstraksi anterior RA, beak mencapit bagian CEJ dilanjutkan
dengan gerakan rotasi ringan dan penarikan ke arah vertical. (forceps yang
umumnya digunakan untuk gigi anterior RA adalah no. 1)
EKSTRAKSI GIGI MOLAR RB
a. Saat mencabut gigi molar mandibula, dokter gigi harus memberikan perhatian
khusus untuk penopang mandibula dengan tangan non- ekstraksi untuk mencegah
cedera pada sendi temporomandibular.
b. anastesi local dapat dicapai melalui blok nervus alveolaris inferior dan kadang
disertai blok n. buccalis longus. anastesi infiltrasi saja tidak akan cukup/adekuat
untuk melakukan prosedur ekstraksi.
c. Luksasi dilakukan dengan elevator lurus no.301
d. Ekstraksi dilakukan dengan forceps no.151S mandibular posterior.
e. Dengan gerakan mengungkit arah bukal-lingual

EKSTRAKSI GIGI ANTERIOR RB

a. Gigi incisivus sentral & lateral, dan kaninus RB memiliki akar tunggal. Oleh
karena itu operator harus berhati-hati agak tidak memberikan trauma pada gigi
yang berdekatan.
b. Anastesi local dapat dicapai dengan teknik infiltrasi pada vestibulum RB (disekitar
mucobuccal fold) dan infiltrasi pada mukosa bagian lingual.
c. Prinsip ekstraksi sama dengan ekstraksi gigi anterior RA, dengan gerakan rotasi
dan luksasi.

TEKNIK PENCABUTAN GIGI PERMANEN PADA ANAK RA

• Insisiv Sentral: memiliki akar kerucut dan jarang bengkok. Tang dipegang lurus
diputar satu arah kemudian kearahh lain sampai goyang dan dikeluarkan dengan
sedikit traksi.
• Insisif Lateral: memiliki akar ramping rata permukaan mesial dan distal. Teknik
 forceps baik digunakan pada gigi ini.
• Caninus: menjadi gigi anterior atas yang paling sulit dicabut karena letak dan bentuk
akar yang panjang dan melengkung. Forceps ditempatkan setinggi mungkin
dibawah margin gingiva, kemudian dputar dan traksi diterapkan saat pengangkatan.
• Premolar pertama: Memiliki dua akar halus yang keduanya dapat melengkung dan
divergen, mudah terjadi fraktur selama ekstraksi. Goyang buccopalatal dengan
universal forsep atas atau bayonet forsep digunakan untuk menemukan lokasi gigi
dan gigi harus dicabut sesuai arah yang paling tidak resistensi.
• Premolar kedua: Lebih mudah daripada premolar 1 karena memiliki satu akar.
Gerakan memutar hati-hati dengan menggoyangkan ke sisi bukal dengan fraksi
gradual
• Molar pertama: Biasanya memiliki tiga akar yang berbeda, yang terkuat dan yang
paling panjang adalah akar palatal. Akar bukal sering melengkung ke distal. Untuk
ekstraksi yang aman pada tanggal 1 gigi geraham, hati-hati mengayun gigi dengan
bagian atas bukal forsep universal atau bayonet digunakan untuk melonggarkan akar
bagian palatal, dan bantuan traksi buccopalatal dalam luksasi sempurna dari gigi
yang dicabut tanpa rotasi.
• Molar kedua: Dapat dihilangkan dengan teknik yang mirip dengan yang digunakan
untuk ekstraksi gigi molar 1. Goyang Buccopalatal dan traksi dapat digunakan dan
bahkan torsi sedang diperbolehkan untuk melepaskan dan mencabut gigi.

TEKNIK PENCABUTAN GIGI PERMANEN PADA ANAK RB

• Insisif: akar halus dan pipih, tulang alveolar pendukung gigi tipis jadi mudah untuk
melepaskan gigi saat diluksasi ke labial. Menggunakan forceps.
• Caninus: akar panjang dan besar, tertanam kuat dan agak sulit diekstraksi karena
apeks sering miring kearah distal. Menggunakan tang forceps yang lebih besar
dengan Gerakan ke arah labiolingual.
• Premolar: memberikan 'dua titik kontak' pada akar harus diaplikasikan pada gigi.
Gerakan pertama harus kuat tetapi lembut dan torsi dapat digunakan dengan bebas,
dikombinasikan dengan goyangan bukolingual seperti dalam kasus gigi taring.
• Molar: paling baik diekstraksi dengan forsep molar penuh dan sering dilonggarkan
dengan tekanan bukolingual dan dikeluarkan dengan rotasi sekunder.
E. EDUKASI, INSTRUKSI EKSTRAKSI DAN INSTRUKSI POST
EKSTRAKSI
Pasien yang melakukan ekstraksi gigi, setelah pencabutan sebaiknya diberikan
edukasi dan instruksi. Edukasi dan instruksi yang diberikan dapat berisi tindakan –
tindakan yang perlu dilakukan dan perlu dihindari setelah pencabutan gigi.
a) Instruksi saat Ekstraksi
● Langkah pertama: Ini untuk membuat pasien nyaman. Sangat penting bahwa
untuk tidak segera melanjutkan ekstraksi. Yang terbaik adalah jika kita
pertama-tama terlibat dalam pembicaraan ramah dengan anak tersebut dan
menjelaskan kepadanya manfaat mencabut giginya yang karies dalam bahasa
yang dapat dia pahami sesuai dengan status perkembangan anak tersebut.
● Tell-show-feel-do: Modifikasi ini melibatkan penjelasan prosedur mulai dari
penerapan anestesi hingga hadiah pascaekstraksi. Pasien kemudian
diperlihatkan jarum suntik kosong tanpa jarum dan dibuat merasakannya
untuk menghilangkan rasa takut akan suntikan yang mungkin dia miliki.
Namun, selama prosedur yang sebenarnya sebaiknya tidak memasukkan obat
bius atau membawa jarum suntik di depan anak untuk menghindari
kecemasan. Yang terbaik adalah menutupi mata anak dengan satu tangan dan
melakukan tugas dengan tangan lainnya.
● Penggunaan eufemisme: Seperti membandingkan sejumput jarum dengan
gigitan nyamuk.
● Distraksi audiovisual: Ini juga merupakan teknik penting karena
memungkinkan gangguan multisensor.
● Penggunaan bite blocks: Ini direkomendasikan untuk pasien sulit yang
memiliki kecenderungan untuk menutup mulut mereka saat prosedur karena
sangat membantu dalam membuka mulut untuk menghindari cedera selama
prosedur.
● Modeling: Ini sangat berguna dalam kasus teman dekat atau saudara kandung
yang dapat diamati melakukan perilaku yang diinginkan.
● Physical restraints: Ini adalah pilihan terakhir dan paling tidak disukai
dengan dokter gigi dan digunakan pada anak-anak yang sangat tidak
kooperatif atau khusus.
b) Instruksi Post Ekstraksi
Ketika gigi telah dicabut, soket harus diperiksa dan setiap fragmen tulang yang
lepas dihilangkan atau dilakukan irigasi soket yang diperlukan. Prosesus
alveolar kemudian harus ditekan bersamaan dengan ibu jari dan jari telunjuk untuk
mengurangi distorsi jaringan pendukung; penjahitan harus selalu dilakukan setelah
beberapa pencabutan dan jika flap gingiva cukup longgar. Setelah pencabutan, kasa
ditempatkan di atas soket dan pasien diarahkan untuk menggigit tampon selama
setengah jam, memberikan tekanan yang kuat. Hal ini akan mencegah pendarahan
saat pasien kembali ke rumah dan memungkinkan terbentuknya bekuan darah.
Beberapa instruksi pasca ekstraksi adalah:
● Pasien harus diperingatkan bahwa menghisap luka, memainkan soket
dengan lidah dan kumur-kumur selama hari pertama mengganggu bekuan
darah dan dapat menyebabkan dry socket.
● Pasien harus diarahkan untuk tetap diam selama beberapa jam, sebaiknya
duduk di kursi atau jika berbaring, dengan kepala ditinggikan.
● Hanya cairan dan makanan lunak yang dianjurkan pada hari pertama.
Diperbolehkan hangat atau dingin tetapi tidak terlalu panas.
● Gigi harus disikat seperti biasa dan satu hari setelah ekstraksi pembilasan mulut
harus dimulai. Saline hangat solusi yang terbaik untuk tujuan ini.
● Beberapa tingkat nyeri pasca operasi menyertai banyak prosedur ekstraksi dan
dimulai setelah efek anestesi hilang. Jadi, lebih baik minum analgesik sebelum
efek obat bius hilang.
● Tingkat pembengkakan yang terjadi pasca operasi umumnya berbanding lurus
dengan tingkat trauma bedah. Pencegahan pembengkakan setelah ektraksi
dapat dengan pemberian suhu dingin ke daerah ekstraksi. Perban tekan
juga bermanfaat dalammembatasi pembengkakan pasca operasi.
● Merokok harus dihindari setelah pencabutan gigi karena meningkatkan
kejadian osteitis alveolar dan harus dihentikan selama lima hari.
Instruksi pasca ekstraksi tambahan dalam kasus anak-anak:
● Orang tua diinstruksikan untuk tetap memeriksa tampon agar anak tidak
sengajamenelannya.
● Pasien diinstruksikan untuk menahan tampon selama 30 menit sampai 1
 jam danhindari meludah.
● Yang terbaik adalah memberikan makanan dingin seperti es krim kepada
anak-anakuntuk membantu pembentukan bekuan darah.
● Jelaskan efek anestesi akan membuat area mati rasa selama waktu tertentu
untukmenghindari gigitan bibir atau pipi, terutama pada anak-anak.
● Dalam kasus eksodontia pediatrik, sebaiknya biarkan anak duduk di dental
chair setidaknya 10 menit sebelum pulang untuk menghindari gejala syok.
● Anjurkan orang tua untuk menjaga anak-anak di bawah pengawasan ketat
pada hariitu dan hindari olahraga yang bersifat berat.
● Orang tua harus menggunakan metode alternatif untuk mengalihkan
perhatian anak agar perhatiannya tidak tertuju pada luka.

F. RESEP OBAT DAN DOSIS

Nyeri pada anak kecil seringkali sulit dikenali, dan kemampuan komunikasi
mereka yang terbatas meningkatkan risiko bahwa setelah pencabutan gigi sulung, nyeri
mereka akan tetap tidak dikenali atau diremehkan. Nyeri muncul selama 3 jam setelah
pencabutan pada 69% anak. Periode ini sesuai dengan waktu di mana efek anestesi
habis. Jadi, lebih baik memakai obat analgesik seperti paracetamol atau ibuprofen
sebelum efek obat anestesi hilang.
Paracetamol:
Anak < 12 tahun: 10–15 mg/kg/dosis setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan (maximum 90
mg/kg/24 jam tetapi tidak melebihi 2.6 g/24 jam)
Anak ≥ 12 tahun dan dewasa: 325–650 mg setiap 4–6 jam atau 1000 mg 3–4 kali/hari
Ibuprofen:
Anak < 12 tahun: 4–10 mg/kg/dosis setiap 6–8 jam sesuai kebutuhan (maximum 40
mg/kg/24 jam)
Anak ≥ 12 years: 200 mg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan (maximum 1.2 g/24 jam)
Analgesik & perhitungan dosis untuk anak
Obat Sediaan Dosis Merk Dagang
Paracetamol Liquid (125 or 250 1-5 years: 120-250 mg 4-6 Calpol, Crocin,
mg/5 ml) hourly Metacin,
Tablet (500 mg) 6-12 years: 250-500 mg 4-6 Febrex
Hourly (Maximum of 4 doses in
24 hours)
buprofen Liquid (100 mg/5 Children < 12 years: 4-10 mg/ Brufen,
ml), kg/dose every 6-8 hours Ibugesic,
tablet (200 or 400 Children > 12 years: 200 mg Ibugin
mg) every 4-6 hours as needed
(maximum 1200 mg/24 hours)
Diclofenac Tablets (50 mg), Children 6-12 years- 1-2 mg/ kg Diclotal,
sodium patch (100 mg/ 50 sq in divided doses Nupatch,
cm) Dicloact
Ibuprofen- Tablets (Ibuprofen Ibuprofen 100 mg and Calpol Plus,
paracetamol 400 mg and paracetamol Combiflam,
combination paracetamol 325 mg) 125 mg/5 ml) tid Ibugesic Plus,
Syrup (Ibuprofen Imol
100 mg and
paracetamol 100
or 125 or 162.5 mg/5
ml)

Antibiotik & perhitungan dosis untuk anak

Obat Sediaan Dosis Merk Dagang
Amoxicillin Liquid 125 mg/5 ml, tablet Anak >3 months Amoxil, Blumox,
125, 250 mg, capsule of age up to 40 Mox, Glamoxin,
250, 500 mg injection 250, kg: 20-40 Novamox,
500 mg mg/kg/day in Wymox
divided doses
every 8 hours
Amoxicillin Liquid: Amoxicillin 200 Dosis sesuai Acticlav,
clavulanate mg, Clavulanic acid 28.5 amoxicillin Augmentin,
mg/5 ml, tablet, Blumox CA,
Amoxicillin 500 mg, Clamox
clavulanic acid 125

Erythromycin Liquid (125 mg/5 ml), 30-50 mg/ Althrocin, Erysoft,

Tablet (125 kg in divided dose Eltocin
or 250 or 500 mg)

G. KONTROL DAN PROGNOSIS

Pencabutan gigi akan menimbulkan luka, suatu diskontinuitas jaringan yang
disebabkan oleh trauma dari luar. Tubuh berusaha untuk menormalkan kembali
semua kondisi abnormal akibat luka dengan proses penyembuhan. Proses
penyembuhan luka terdiri atas tiga fase yaitu fase inflamasi, fase proliferasi dan fase
remodeling atau maturasi. Perubahan-perubahan pada jenis jaringan merupakan
indikasi proses penyembuhan luka, misalnya penggantian jaringan nekrose dengan
jaringan granulasi atau reepitelisasi. Penyembu han luka dan rasa sakit pasca
pencabutan gigi dipengaruhi oleh perawatan kebersihan soket.
Pada luka yang kecil ataupun yang besar akan diawali dengan pengisian rongga
yang rusak dengan jaringan granulasi yang kaya jaringan fibroblas dan vaskuler.
Pembentukan jaringan granulasi merupakan awal terjadinya proses penyembuhan
luka. Dalam jaringan granulasi juga banyak didapatkan sel radang khronik seperti
makrofag, limfosit, eosinofil, mastosit dan beberapa netrofil. Kapiler meemasuki area
luka melalui pembuluh darah di daerah yang tidak rusak dimana makrofag
mensekresi faktor-faktor untuk promosi neovaskulerisasi atau angiogenesis.Fase
proliferasi merupakan fase terjadinya epitelisasi dan sekaligus memberikan refleksi
dalam perawatan luka untuk mencapai kondisi luka yang telah tertutup dengan epitel.
Jaringan granulasi terbentuk sekitar hari keempat setelah luka. Secara klinis selama fase
proliferasi akan terjadi jaringan granulasi yang berwarna kemerahan dengan epitel tipis
yang mengelilingi luka, serta ukuran luka mengecil
Komplikasi Ekstraksi Gigi
 Fraktur gigi, Fraktur tulang alveolar, Fraktur tuberositas,
Fraktur dapat terjadi pada mahkota gigi, akar gigi, gigi tetangga atau gigi
antagonis, restorasi, processus alveolaris dan kadang – kadang mandibula. Cara
terbaik untuk mengindari fraktur selain tekanan yang terkontrol adalah dengan
menggunakan gambar sinar x sebelum melakukan pembedahan.
 Cedera pada gigi yang berdekatan, Cedera pada saraf alveolar inferior.
 Akar bergeser ke sinus, Akar bergeser ke ruang submandibular.
 Perforasi sinus maksilaris.
 Laserasi gusi dan mukosa.
 Perdarahan dan hematoma.
 Trauma TMJ.
 Kerusakan pada gigi permanen dibawahnya.
Komplikasi pasca pencabutan menurut Pederson (1996)
1. Komplikasi intraoperatif  perdarahan, fraktur, cedera jaringan lunak, cedera saraf
Perdarahan ringan dari alveolar adalah normal apabila terjadi pada 12-24 jam
pertama sesudah pencabutan atau pembedahan gigi. Penekanan oklusal dengan
menggunakan kasa adalah jalan terbaik untuk mengontrolnya dan dapat
merangsang pembentukan bekuan darah yang stabil. Perdarahan bisa diatasi dengan
tampon (terbentuknya tekanan ekstravaskuler lokal dari tampon), pembekuan, atau
keduanya
2. Komplikasi pasca bedah  perdarahan, rasa sakit, edema
Rasa sakit pada awal pencabutan gigi, terutama sesudah pembedahan untuk gigi
erupsi maupun impaksi, dapat sangat mengganggu. Orang dewasa sebaiknya mulai
meminum obat pengontrol rasa sakit sesudah makan tetapi sebelum timbulnya rasa
sakit. Edema adalah reaksi individual, yaitu trauma yang besarnya sama, tidak
selalu mengakibatkan derajat pembengkakan yang sama. Usaha – usaha untuk
mengontrol edema mencakup termal (dingin), fisik (penekanan), dan obat – obatan
3. Komplikasi beberapa saat setelah tindakan  drysoket dan infeksi (pus)

H. SERIAL EKSTRAKSI
a. Definisi
Serial ekstraksi adalah prosedur ortodontik interseptif yang biasanya dimulai pada gigi
bercampur awal ketika seseorang dapat mengenali dan mengantisipasi potensi
ketidakteraturan dalam kompleks dentofasial dan dikoreksi dengan prosedur yang
mencakup pencabutan terencana gigi sulung tertentu dan gigi permanen spesifik
selanjutnya dalam urutan yang teratur. dan pola yang ditentukan sebelumnya untuk
memandu erupsi gigi permanen ke posisi yang lebih menguntungkan. Ekstraksi
serialdapat didefinisikan sebagai pencabutan gigi sulung dan permanen tertentu pada
waktu yang tepat pada kasus gigi bercampur dengan disproporsi dentoalveolar untuk
mengurangi kepadatan gigi insisivus; biarkan gigi yang tidak erupsi mengarahkan
dirinya sendiri ke posisi yang lebih baik; mengurangi (atau menghilangkan) periode
terapi alat aktif. Tujuan perawatan untuk ekstraksi serial adalah untuk mengatasi
masalah defisiensi panjang lengkung untuk mengurangi atau menghilangkan
kebutuhan akan terapi alat yang ekstensif.
b. Indikasi dan kontra indikasi
 1) Indikasi Serial Ektraksi
Indikasi dilakukannya ekstraksi serial harus sesuai dengan kebutuhan dan
karakteristik biologis pasien serta harus memenuhi tujuan yang diinginkan.
Indikasi dari prosedur ini adalah sebagai berikut:
 Tanggalnya gigi sulung sebelum waktunya
 Defisiensi panjang lengkung dan perbedaan ukuran gigi
 Tidak adanya jarak fisiologis
 Erupsi lingual insisivus lateral
 Kehilangan kaninus sulung unilateral dan pergeseran garis tengah
 Kaninus erupsi mesial ke insisivus lateral
 Pergeseran mesial segmen bukal
 Arah erupsi dan urutan erupsi yang tidak normal
 Resesi gingiva pada insisivus yang berpindah ke labial
 Resorpsi akar kaninus primer yang abnormal atau asimetris
 Insisivus rahang atas dan bawah yang padat dengan proklinasi labial yang
ekstrim
 Kebiasaan mulut yang merusak
 Maloklusi Klas I menunjukkan keselarasan antara sistem rangka dan otot.
2) Kontra indikasi Serial Ektraksi
 Premolar 2 bawah tidak ada/hilang secara kongenital
 Karies luas pada gigi molar 1 permanen
 Maloklusi kelas II dan III yang parah pada gigi dan tulang
 Tidak adanya gigi kongenital unilateral
 Ukuran, bentuk, warna gigi yang tidak normal, dll.
 Kasus celah bibir dan langit-langit
 Reverse overjet, gigitan dalam, gigitan terbuka, rotasi, malposisi kotor, gigitan
silang, dll.
 Gigi berlubang
 Maloklusi Klas I dengan defisiensi ruang minimal
 Disproporsi ringan antara panjang lengkung dan material gigi yang dapat
dirawat dengan stripping proksimal
c. Keuntungan dan kerugian
1) Keuntungan
  Perawatan lebih bersifat fisiologis karena melibatkan pengarahan gigi ke posisi
normal dengan memanfaatkan kekuatan fisiologis.
 Pencabutan kaninus desidui memungkinkan penyelarasan spontan gigi
insisivus berjejal yang menyederhanakan perawatan alat selanjutnya.
 Pencabutan gigi premolar 1 sebelum crowding memungkinkan kaninus
permanen bergeser ke keselarasan alami tanpa alat apa pun.
 Ini mengurangi periode terapi alat di masa depan dan biaya perawatan.
 Trauma psikologis yang terkait dengan maloklusi dapat dihindari dengan
pengobatan maloklusi pada usia dini.
 Kebersihan mulut yang lebih baik dimungkinkan sehingga mengurangi risiko
karies.
 Kesehatan jaringan investasi dipertahankan.
 Periode retensi yang lebih rendah diindikasikan pada penyelesaian pengobatan.
2) Kerugian
 Prosedur ini tidak dapat diterapkan pada kasus maloklusi Klas II dan III. Hal
ini dihindari pada Kelas II divisi 2. Ekstraksi serial dapat menyebabkan
peningkatan overbite.
 Trauma psikologis:Tidak menyenangkan bagi seorang anak untuk mencabut
empat gigi setiap kali atau tiga atau empat kali.
 Jika ekstraksi dilakukan terlalu dini, hal ini mengakibatkan hilangnya ruang
atau tertundanya erupsi penerus permanen.
 Kaninus permanen bawah dapat erupsi di depan premolar 1 ke dalam ruang
ekstraksi molar sulung pertama, berdampak pada premolar dan mempersulit
pencabutannya.
 Cukup sering pasien membutuhkan perawatan alat.
 Tidak ada pendekatan tunggal yang dapat diterapkan secara universal untuk
semua pasien. Setiap pasien harus dinilai dan jadwal pencabutan yang sesuai
harus direncanakan.
 Waktu pengobatan diperpanjang karena pengobatan dilakukan secara bertahap
selama 2 sampai 3 tahun.
 Pasien harus sering mengunjungi dokter gigi, Oleh karena itu diperlukan kerja
sama yang sabar.
 ANASTESI PADA ANAK

Tindakan menghilangkan rasa nyeri untuk sementara waktu pada beberapa bagian
tubuh tanpa disertai hilangnya tingkat kesadaran. Anestesi lokal bertujuan untuk
menghilangkan rasa nyeri agar pasien merasa nyaman saat dilakukan tindakan yang
menimbulkan rasa sakit dan dokter gigi dapat bekerja dengan maksimal.
1. Anastesi Lokal
Tindakan menghilangkan rasa nyeri untuk sementara waktu pada beberapa bagian
tubuh tanpa disertai hilangnya tingkat kesadaran. Anestesi lokal bertujuan untuk
menghilangkan rasa nyeri agar pasien merasa nyaman saat dilakukan tindakan yang
menimbulkan rasa sakit dan dokter gigi dapat bekerja dengan maksimal. Macam:
Anastesi topical, Anastesi infiltrasi, Anastesi blok, Anastesi intraligamen
2. Anastesi Umum
Anastesi umum (general anastesia) adalah tindakan yang bertujuan menghilangkan
nyeri dengan menghilangkan kesadaran yang diakibatkan oleh obat secara
reversible.

ANESTESI TOPIKAL
Anastesi topikal digunakan untuk enghilangkan rasa sakit dibagian permukaan saja
karena yang dikenai hanya ujung serabut syaraf. Anastesi topikal efektif pada jaringan
permukaan (kedalaman 2-3 mm) untuk mengurangi penetrasi jarum yang menyakitkan
pada mukosa mulut. Anastesi topikal tersedia dalam bentuk gel, spray, salep, aerosol.
Indikasi:
● Gigi sulung luksasi derajat 3 atau 4

● Persistensi gigi sulung dengan luksasi derajat 3 atau 4

● Radiks luksasi derajat 3 atau 4

● Gigi yang tidak didukung tulang alveolus dan hanya didukung jaringan lunak

Kontraindikasi:
● Anak dengan penyakit sistemik

● Infeksi akut

● Tumor ganas di rahang

● Infeksi sistemik akut

Teknik anastesi:
1. Membran mukosa dikeringkan untuk mencegah larutnya bahan anastesi topikal.
2. Bahan anastesi topikal dioleskan melebihi area yang akan disuntik ± 15 detik
(tergantung petunjuk pabrik) kurang dari waktu tersebut, obat tidak efektif.
3. Pasien bayi dapat menggunakan syring tanpa jarum untuk mengoleskan topikal
aplikasi
4. Anastesi topikal harus dipertahankan pada membran mukosa minimal 2 menit,
agar obat bekerja efektif. Salah satu kesalahan yang dibuat pada pemakaian
anastesi topikal adalah kegagalan operator untuk memberikan waktu yang
cukup bagi bahan anastesi topikal untuk menghasilkan efek yang maksimum

TIPE PROSEDUR INJEKSI PADA ANASTESI

 Nerve block : Agen anastesi ditempatkan di dekat batang saraf utama
 Local infiltration : Mendeponirkan larutan anastesi pada ujung saraf terminal kecil
 Field block : Mendeponirkan larutan anastesi didekat ujung cabang saraf terbesar
TEHNIK ANASTESI PADA RONGGA MULUT

Teknik Injeksi Maksila

o Blok Saraf Alveolar Superior Anterior/Media dan Blok Saraf Infraorbital
- Saraf teranestesi: Infraorbital, saraf alveolar superior anterior dan tengah; Saraf
inferior palpebral, lateral nasal dan saraf superior labial.
- Area yang teranestesi: gigi insisif, kaninus, premolar dan akar mesiobuccal dari
molar pertama pada sisi yang disuntikkan, termasuk tulang dan jaringan lunak, bibir
atas dansebagian hidung di sisi yang sama.
- Indikasi: Anestesi dari lima gigi maksila anterior di sisi yang sama dari garis
median.
- Teknik anestesi:
1. Bidang oklusal maksila pasien 45 derajat terhadap lantai
2. Garis imajiner yang melewati notch supraorbital dan infraorbital akan melewati
pupil mata, foramen infraorbital, gigi premolar
3. Ibu jari diletakkan di atas foramen infraorbital
4. Insersikan jarum pada garis sejajar dengan notch supraorbital, pupil mata, notch
infraorbital, dan gigi premolar kedua
5. Jarum diinsersikan melewati fossa kaninus sementara jari digunakan untuk
memanuver jarum masuk ke posisinya sehingga berkontak dengan tulang pada
lubang masuk foramen
o Blok Saraf Alveolar Superior Posterior
- Saraf teranastesi: Saraf alveolar posterior superior.
- Area yang teranastesi: Gigi molar rahang atas dengan pengecualian akar
mesiobukal dari gigi molar 1, prosesus alveolar bukal dari gigi molar rahang atas,
periosteum, jaringan ikat dan membran mukosa.
- Indikasi: Prosedur operasi gigi molar dan struktur pendukung. Suntikan ini harus
dikombinasikan dengan injeksi palatal untuk melakukan ekstraksi dan instrumentasi
meluas hingga area ini.
- Teknik anestesi:
1. Bidang oklusal maksila pasien 45 derajat terhadap lantai
2. Gerakkan jari di atas muccobuccal fold kearah posterior dari area gigi premolar
hingga prosesus zigomatik maksila tercapai
3. Ketika sampai pada posisi posteriornya, ujung jari akan berada di cekungan
muccobuccal fold
4. Pada titik ini, jari diputar sehingga bagian bulatnya masih berkontak dengan
permukaan posterior prosesus zigomatik
5. Dengan jari di posisi yang sama, tangan turun, sehingga jari berada di bidang
yang tegak lurus dengan permukaan oklusal gigi maksila dan 45o terhadap
bidang sagital pasien
6. Jarum diinsersikan pada garis yang sejajar dengan arah jari dan menyesuaikan
dengan median kuku jari
7. Insersi dibuat dengan jarak sekitar 1/2 hingga 2/3 inchi, ke atas , masuk, dan ke
belakang. Aspirasi dan injeksi.
o Blok Saraf Nasopalatinus
- Saraf teranastesi: Saraf nasopalatinus yang keluar dari foramen palatinus anterior
- Area yang teranastesi: Bagian anterior palatum keras dan struktur di atasnya ke
arah area gigi premolar
- Indikasi:
1. Untuk anastesi palatal
2. Untuk melengkapi blok saraf alveolar superior anterior dan media.
3. Untuk menambah analgesia dari enam gigi insisif rahang atas
4. Untuk melengkapi anastesi septum nasal.
- Teknik anestesi:
1. Injeksi yang sangat menyakitkan, sehingga diperlukan injeksi pendahuluan
2. Jarum diinsersikan ke dalam jaringan interseptal labial antara gigi insisif sentral
maksila, pada sudut tegak lurus dengan plat labial dan melewati jaringan hingga
resitensi ditemukan, 0.25 ml larutan didepositkan.
3. Sekarang jarum diinsersikan ke dalam papila insisivum membuatnya segaris
dengan plat alveolar labial
4. Jarum secara perlahan dimasukkan ke dalam foramen insisivum sekitar 0.5 cm
ke dalam kanalis. Injeksikan 0.25 ml hingga 0.5 ml secara perlahan

o Blok Saraf Palatinus Mayor

- Saraf teranastesi: Palatinus anterior saat keluar dari foramen palatinus yang
lebih besar.
- Area yang teranastesi: Bagian posterior palatum keras dan struktur di atasnya
hingga area gigi premolar pertama pada sisi yang diinjeksi.
 - Indikasi:
1. Untuk anastesi palatal bersamaan dengan blok saraf alveolar superior media
atau posterior.
2. Untuk pembedahan bagian posterior palatum keras.
- Teknik anestesi:
1. Foramen palatinus mayor terletak di antara gigi molar kedua dan ketiga
sekitar 1 cm dari marjin gingiva palatal kearah garis median. Foramen ini
diperoleh dari sisi yang berlawanan, dengan jarum tetap dekat dan tegak
lurus sebisa mungkin dengan lengkung tulang palatal
2. Jarum diinsersikan hingga tulang palatal berkontak, injeksi dilakukan secara
perlahan
3. Ketika gigi premolar dianastesi, insersikan jarum yang berlawanan dengan
gigi premolar dan deposit larutan di lengkung palatal
4. Jarum dilewatkan secara perlahan ke kanalis pada kedalaman yang telah
ditandaitidak lebih dari 1.5 inchi. 2 mL larutan didiinjeksikan secara
perlahan

Teknik Injeksi Maksila

o Blok Saraf Alveolar Inferior
- Saraf teranastesi: Nervus alveolaris inferior, saraf mental, saraf insisif, kadang-
kadangsaraf lingual, saraf buccinator
- Area yang teranastesi: Gigi mandibular ke midline, body of mandibula, bagian
bawah ramus, mucous membran, periosteum bukal anterior ke molar 1 (saraf
mental), 2/3 lidah bagian depan, dasar mulut, jaringan lunak lingual dan
periosteum
- Indikasi:
1. Analgesia untuk kedokteran gigi operatif di semua gigi mandibula
2. Prosedur bedah pada gigi rahang bawah dan struktur penyangga anterior ke
molar 1saat ditambah dengan anestesi saraf lingual
3. Ketika ditambah dengan long buccal dan saraf lingual—prosedur pembedahan
gigirahang bawah posterior ke premolar 2
4. Tujuan diagnostik dan terapeutik
- Teknik anestesi:
1. Posisi kepala saat mulut terbuka, badan mandibula sejajar dengan lantai
2. Palpasi lipatan mucobuccal
3. Bergerak ke posterior sampai kontak dengan external oblique ridge
4. Pindahkan ke atas dan ke bawah untuk menemukan coronoid notch
5. Ini sejalan dengan sulkus mandibula
6. Garis imajiner dari ujung jari memanjang ke belakang di coronoid takik ke
bagian terdalam dari raphe pterygomandibular menentukan ketinggian injeksi
7. Garis ini sejajar dengan bidang oklusal gigi mandibula (6-10 mm di atas
bidang oklusal)
8. Jari digerakkan secara lingual melintasi segitiga retromolar dan ke atas
internal oblique ridge
9. Jari yang masih dalam lekukan koronoid dipindahkan ke pengambilan bukal
pad bukal
10. Apex of wedge terletak pada segitiga pterygomandibular. True apex
merupakan titik penyisipan jarum yang benar dan sesuai ke coronoid notch
11. Sekarang depresi pterygotemporal menjadi jelas
12. Jari telunjuk ditempatkan secara ekstraoral di belakang ramus untuk menilai
lebar anteroposterior ramus
13. Jarum suntik dimasukkan sejajar dengan bidang oklusal dari sisi yang
berlawanan pada titik antara dua premolar
14. Pada anak-anak foramen mandibula terletak pada tingkat yang lebih rendah
dari bidang oklusal gigi sulung. Jadi injeksi dilakukan pada level yang lebih
rendah dan posterior.
o Infiltrasi Supraperiosteal
- Saraf teranestesi: Cabang terminal besar dental pleksus.
- Area yang teranestesi: Area pulpa dan akar gigi, periosteum bukal, jaringan
ikat danmucous membran
- Indikasi:
1. Anestesi pulpa gigi rahang atas saat perawatan terbatas pada satu atau dua gigi
2. Anestesi jaringan lunak bila diindikasikan untuk pembedahan prosedur
di areaterbatas.
- Area insersi: Ketinggian lipatan mucobuccal di atas apeks gigi yang akan dianestesi
 - Target area: Regio apikal gigi yang akan dianestesi.
- Teknik anestesi:
1. Keringkan mukosa dan aplikasikan bahan topikal anastesi selama 2 menit

2. Bersihkan kelebihan bahan topikal anastesi

3. Tarik mukosa
4. Untuk mengalihkan perhatian anak, dokter gigi dapat menekan bibir dengan
tekanan ringan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk sehingga mukosa
yang akandisuntik terlihat.
5. Masukkan jarum, jika menyentuh tulang tarik jarum keluar sedikit
6. Aspirasi
7. Suntikan bahan anastetikum 0,5–1,0 cc secara perlahan (15-30 detik)

BAHAN YANG DIGUNAKAN + DOSIS

Sejumlah anastetikum yang ada dapat bekerja 10 menit – 6 jam, dikenal dengan
bahan Long Acting. Namun anastesi lokal dengan masa kerja panjang (seperti
bupivakain) tidak direkomendasikan untuk pasien anak terutama dengan gangguan
mental. Hal ini berkaitan dengan masa kerja yang panjang karena dapat menambah
resiko injuri pada jaringan lunak.
Bahan yang sering digunakan sebagai anastetikum adalah lidocaine dan
epinephrine (adrenaline). Lidocaine 2 % dan epinephrine 1 : 80.000 merupakan
pilihan utama (kecuali bila ada alergi). Anastetikum tanpa adrenalin kurang efektif
dibandingkan dengan adrenalin. Epinephrin dapat menurunkan perdarahan pada regio
injeksi. Contoh bahan anastetikum:
1. Lidocaine (Xylocaine) HCl 2 % dengan epinephrine 1 : 100.000
2. Mepicaine (Carbocaine) HCl 2 % dengan levanordefrin (Neo-cobefrin) 1 :
20.000.
3. Prilocaine (Citanest Forte) HCl 4 % dengan epinephrine 1 : 200.000
Hal yang penting bagi drg ketika akan menganastesi pasien anak adalah dosis.
Dosis yang diperkenankan adalah berdasarkan berat badan anak (tabel).

Bahan anastesi topikal yang dipakai dapat dibagi sebagai berikut:

1. Menurut bentuknya : Cairan, salep, gel
2. Menurut penggunaannya : Spray, dioleskan, ditempelkan
3. Menurut bahan obatnya : Chlor Etil, Xylestesin Ointment, Xylocain Oitment,
Xylocain Spray
4. Anastesi topikal benzokain (masa kerja cepat) dibuat dengan konsentrasi > 20
%, lidokain tersedia dalam bentuk cairan atau salep > 5 % dan dalam
bentuk spraydengan konsentrasi > 10 %.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Baillargeau C, Cazaux SL, Charles H, et al. Post-operative discomforts in

children after extraction of primary teeth. Clin Exp Dent Res. 2020; 6(1): 650–
658.
2. Blackwell W. Handbook of Clinical Techniques in Pediatric Dentistry. 2015.
John Wiley & Sons, Inc.
3. Cameron, A.C dan R.P. Widmer. 2013. Handbook of Pediatric Dentistry.
Philadelphia: Mosby Elsevier, pp: 39-42.
4. Casamassimo, Paul S., Fields, Henry W., Mctigue Dennis J., & Nowak, Arthur
J. 2013. Pediatric Dentistry Infancy Through Adolesence. 5th edition. Missouri :
Elsevier Inc.
5. Iswanto, H., Kuswandari, S. dan Mahendra, P. K. W. (2016) ‘Pengaruh Aplikai
Topikal Propolis 10% Terhadap Penyembuhan Luka Pasca Pencabutan Gigi
Desidui Persistensi (Kajian Pada Anak Usia 6-10 Tahun)’, Jurnal Kedokteran
Gigi, 7(April 2016), pp. 80–85.

6. Marwah N. 2014. Textbook of Pediatric Dentistry. Jaypee: India.