PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RUKUN LIMA

KERANGKA ACUAN KEGIATAN / TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS
DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2024

Kementrian : Kesehatan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Ende
Puskesmas : Rukun Lima
Sasaran Program : Kecamatan Ende Selatan
Indikator Kinerja Program : Capaian Indikator 12 Standar Pelayanan
Maksimal ( SPM ) Bidang Kesehatan
Kegiatan : Pelayanan Kesehatan BOK Puskesmas PENURUNAN
AKI DAN AKB DAN PERCEPATAN PERBAIKAN
GISI MASYARAKAT
Rencana Usulan Kegiatan : 217.880.498
Indikator Kinerja Kegiatan ( OutPut ) : 1. Meningkatkan Pelayanan kesehatan ibu hamil
2. Meningkatkan Pelayanan kesehatan Ibu Bersalin
3. Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Bayi baru lahir
4. Meningkatkan Pelayanan kesehatan Balita
5. Meningkatkan Pelayanan usia pendidikan Dasar
Hasil : Meningkatkan Cakupan dan Akses layanan kesehatan
Puskesmas Rukun Lima

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
 Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan Daerahdaerah Tingkat II Dalam
Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur
(Lembaran Negara Tahun 1958 Nomor 122, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 1655);
 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286);
  Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4355);
 Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4421);
 Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah
Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
 Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587), sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;
 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;
 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
 Peraturan Daerah Kabupaten Ende Nomor 3 Tahun 2009 tentang Rencana Pembangunan
Jangka Panjang Daerah Kabupaten Ende Tahun 2005-2025 (Lembaran Daerah Kabupaten
Ende Tahun 2009 Nomor 1 Seri E Nomor 1,Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Ende
Nomor 2);
 Peraturan Daerah Kabupaten Ende Nomor 6 Tahun 2019 tentang Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Kabupaten Ende Tahun 2019-2024;
 Surat Nomor:PR.01.06./A.I/2728/2022 dari Sekretariat Jendral Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia tanggal 13 September 2022 Tentang Pemberitahuan Menu dan Rincian
DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2024.
2. Gambaran Umum
Kecamatan Ende Selatan Adalah Wilayah Pelayanan dari puskesmas Rukun Lima
yang terdiri dari 5 ( lima ) Kelurahan dengan total luas wilayahnya adalah 20.06 Km2 dengan
jumlah penduduk 26.336 Jiwa Keberadaan sarana kesehatan menjadi salah satu faktor penentu
derajat kesehatan suatu Negara. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan menyatakan
bahwa fasilitas pelayanan kesehatan adalah salah satu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif, maupun
rehabilitative yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat.
 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas menyatakan bahwa
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Merujuk pada Komitmen pemerintah Kabupaten Ende dan Masyarakat melalui Visi Bupati
dan Wakil Bupati Ende periode 2019 -2024 yaitu “Mewujudkan Karakteristik Kabupaten Ende
dengan Membangun dari Desa dan Kelurahan Menuju Masyarakat yang Mandiri, Sejahtera dan
Berkeadilan”. Dari Visi tersebut Misi ke 2 yang merupakan Kewenangan Pembangunan Bidang
Kesehatan yaitu” Meningkatkan Kualitas Pelayanan Kesehatan yang Merata dan Terjangkau bagi
seluruh masyarakat”. Prioritas Pembangunan Bidang Kesehatan sebagai tindak lanjut dari Visi dan
Misi diantaranya adalah : (1) Percepatan menurunkan angka kematian terutama ibu, bayi baru lahir
dan Balita (2) Peningkatan akses dan kualitas pelayanan kesehatan yang terjangkau dan merata bagi
seluruh masyarakat dan ketersediaan sarana dan serta ketenagaan.
BOK merupakan bantuan pemerintah pusat kepada pemerintah daerah untuk mendukung
operasional puskesmas dalam rangka pencapaian program kesehatan prioritas nasional, khususnya
kegiatan promotif preventif sebagai bagian dari upaya kesehatan masyarakat. BOK diharapkan dapat
mendekatkan petugas kesehatan kepada masyarakat dan memberdayakan masyarakat, melalui
mobilisasi kader kesehatan untuk berperan aktif dalam pembangunan kesehatan.
Dalam pengelolaan dana BOK merupakan satu kesatuan sumber pembiayaan operasional
untuk pelaksanaan upaya kesehatan bersama sumber dana lain yang ada di Puskesmas seperti dana
APBD, kapitasi BPJS dan dana lainnya yang sah yang dikelola menggunakan mekanisme APBD

B. PENERIMA MANFAAT
No RincianMenu/Komponen Jumlah Penerima manfaat
1 Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Masyarakat di Wilayah
5 Kelurahan
Anak Pelayanan Puskesmas
2 Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Masyarakat di Wilayah
5 Kelurahan
Balita) Pelayanan Puskesmas
3 Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Masyarakat di Wilayah
5 Kelurahan
Remaja Pelayanan Puskesmas
4 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita Masyarakat di Wilayah
5 Kelurahan
Pelayanan Puskesmas
5 Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Masyarakat di Wilayah
5 Kelurahan
Komplikasi (P4K) Pelayanan Puskesmas
6 Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA 5 Kelurahan Masyarakat di Wilayah
 Pelayanan Puskesmas
7 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Masyarakat di Wilayah
5 Kelurahan
Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS) Pelayanan Puskesmas

C. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

Metode
N Output Tahapan
RincianMenu/Komponen Pelaksana
o Satuan Volume Pelaksanaan
an
1 Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan
Ibu dan Anak
1. Kunjungan lapangan bumil Kurang  Persiapan
Energi Kronik, Anemia, Bumil risti, Adminstrasi
bayi Berat Lahir rendah, dan Bayi Balita Dokumen 5 Kelurahan Swakelola  Pelaksanaan
dengan masalah Gizi kegiatan
2. Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC,  Laporan Akhir
Persalinan, PNC bagi Posyandu Prima,
Praktik Mandiri, dan Posyandu
2 Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil,  Persiapan
Kelas Ibu Balita) Adminstrasi
1. Pelaksanaan Kelas ibu balita Dokumen 5 Kelurahan Swakelola  Pelaksanaan
2. Pelaksanaan Kelas ibu hamil kegiatan
 Laporan Akhir
3 Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia  Persiapan
Sekolah dan Remaja Adminstrasi
1. Pembinaan Kesehatan Sekolah Dokumen 5 Kelurahan Swakelola  Pelaksanaan
(termasuk skrining kesehatan) pada kegiatan
anak usia sekolah dan remaja  Laporan Akhir
4 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita
1. Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana
balita dengan masalah gizi dan tumbuh  Persiapan
kembang: weight faltering, gizi kurang, Adminstrasi
gizi buruk, stunting termasuk rujukan Dokumen 5 Kelurahan Swakelola  Pelaksanaan
2. Pendampingan Pemberian MPASI Dan kegiatan
ASI Eksklusif  Laporan Akhir
3. Pendampingan rujukan balita
stunting/gizi buruk
5 Program Perencanaan Persalinan dan Dokumen 5 Kelurahan Swakelola  Persiapan
Pencegahan Komplikasi (P4K) Adminstrasi
 1. Biaya Transport calon pendonor darah
untuk mendukung P4K dari dan/ke
UTD
2. Rapat Koordinasi dengan  Pelaksanaan
OPD/perangkat desa dan Masyarakat kegiatan
terkait Perencanaan Persalinan dan  Laporan Akhir
Pencegahan Komplikasi (P4K),
termasuk pemantauan ibu hamil risiko
tinggi
6 Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
 Persiapan
1. Pelacakan dan pelaporan kematian dan
Adminstrasi
pelaksanaan otopsi verbal kematian Ibu
Dokumen 5 Kelurahan Swakelola  Pelaksanaan
dan Bayi/balita
kegiatan
2. Pertemuan validasi dan evaluasi data
 Laporan Akhir
GIKIA
7 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon
Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
1. Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan  Persiapan
KB, praktik P2GP dan kesehatan Adminstrasi
reproduksi, pencegahan kekerasan pada Dokumen 5 Kelurahan Swakelola  Pelaksanaan
perempuan dan anak dan kesehatan kegiatan
penyandang disabilitas  Laporan Akhir
2. Pertemuan validasi dan evaluasi data
usia produktif dan lansia

D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

 BULAN

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 Kunjungan
lapangan bumil
Kurang Energi
Kronik,
Anemia, Bumil
risti, bayi Berat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Lahir rendah,
dan Bayi Balita
dengan masalah
Gizi

2 Kunjungan
Pembinaan
Pelayanan
ANC,
Persalinan, PNC √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

bagi Posyandu
Prima, Praktik
Mandiri, dan
Posyandu
3 Pelaksanaan
Kelas ibu balita √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Pelaksanaan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Kelas ibu hamil
5 Pembinaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Kesehatan
Sekolah
(termasuk
skrining
 kesehatan) pada
anak usia
sekolah dan
remaja
6 Lokakarya
pembuatan SOP
tatalaksana
balita dengan
masalah gizi
dan tumbuh
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kembang:
weight faltering,
gizi kurang, gizi
buruk, stunting
termasuk
rujukan
7 Pendampingan
Pemberian
MPASI Dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ASI Eksklusif

8 Pendampingan
rujukan balita
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
stunting/gizi
buruk
9 Biaya Transport
calon pendonor
darah untuk
mendukung √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
P4K dari dan/ke
UTD

10 Rapat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Koordinasi
 dengan
OPD/perangkat
desa dan
Masyarakat
terkait
Perencanaan
Persalinan dan
Pencegahan
Komplikasi
(P4K), termasuk
pemantauan ibu
hamil risiko
tinggi
11 Pelacakan dan
pelaporan
kematian dan
pelaksanaan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
otopsi verbal
kematian Ibu
dan Bayi/balita

12 Pertemuan
validasi dan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
evaluasi data
GIKIA
13 Pelaksanaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

penyuluhan dan
pelayanan KB,
praktik P2GP
dan kesehatan
reproduksi,
pencegahan
kekerasan pada
perempuan dan
 anak dan
kesehatan
penyandang
disabilitas

14 Pertemuan
validasi dan
evaluasi data √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

usia produktif
dan lansia

E.
F. BIAYA YANG DI PERLUKAN
Rencana Kebutuhan dana pada Usulan bantuan Biaya Operasional Puskesmas ( BOK ) sebesar
Rp.217.880.498 ( Dua Ratus Tujuh Belas juta Delapan ratus Delapan Puluh Ribu Empat Ratus
Sembilan Puluh delapan Rupiah ) dengan kebutuhan perincian menu kegiatan sebagai berikut :
No Rincian Menu/komponen Uraian Biaya
1 Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu Kunjungan lapangan bumil 67.430.274
dan Anak Kurang Energi Kronik,
Anemia, Bumil risti, bayi
Berat Lahir rendah, dan
Bayi Balita dengan masalah
Gizi
Kunjungan Pembinaan 44.000.000
Pelayanan ANC,
Persalinan, PNC bagi
Posyandu Prima, Praktik
Mandiri, dan Posyandu
2 Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Pelaksanaan Kelas ibu 20.260.050
Ibu Balita) balita
Pelaksanaan Kelas ibu 7.060.050
hamil
3 Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah Pembinaan Kesehatan 10.130.024
dan Remaja Sekolah (termasuk skrining
kesehatan) pada anak usia
sekolah dan remaja
4 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita Lokakarya pembuatan SOP 5.379.000
tatalaksana balita dengan
masalah gizi dan tumbuh
kembang: weight faltering,
gizi kurang, gizi buruk,
stunting termasuk rujukan
Pendampingan Pemberian 11.000.000
MPASI Dan ASI Eksklusif
Pendampingan rujukan 14.881.050
balita stunting/gizi buruk
5 Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Biaya Transport calon 2.958.025
Komplikasi (P4K) pendonor darah untuk
mendukung P4K dari
dan/ke UTD
Rapat Koordinasi dengan 7.172.000
OPD/perangkat desa dan
Masyarakat terkait
 Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi
(P4K), termasuk
pemantauan ibu hamil
risiko tinggi
6 Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA Pelacakan dan pelaporan 1.040.850
kematian dan pelaksanaan
otopsi verbal kematian Ibu
dan Bayi/balita
Pertemuan validasi dan 19.219.200
evaluasi data GIKIA
7 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pelaksanaan penyuluhan 4.410.025
Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS) dan pelayanan KB, praktik
P2GP dan kesehatan
reproduksi, pencegahan
kekerasan pada perempuan
dan anak dan kesehatan
penyandang disabilitas
Pertemuan validasi dan 10.000.000
evaluasi data usia produktif
dan lansia
Jumlah 217.880.498

Ende, 08 September 2023