Modul Praktikum IKD 5

Fisiologi Sistem Respirasi

DEPARTEMEN FISIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH
SURABAYA

Halaman | 1
Kata Pengantar

Praktikum ILMU FAAL untuk Program Studi Kedokteran UHT bertujuan untuk meningkatkan
pemahaman serta kemampuan mahasiswa untuk mengerti dan dapat menjelaskan Mata
Ajaran Ilmu Faal. Praktikum akan menggunakan mahasiswa sendiri sebagai relawan, juga
menggunakan sistem modul – termasuk metode praktikum kering. Setiap praktikum akan
diikuti dengan diskusi pleno, sehingga mahasiswa mengerti dan mengetahui kekurangan dalam
pemahaman disiplin ilmunya. Diskusi juga melatih mahasiswa untuk melakukan presentasi
serta cara mengutarakan pendapat dan menghargai pendapat mahasiswa lainnya.
Dilakukannya praktikum yang diikuti diskusi diharapkan mahasiswa Prodi Kedokteran :
▪ Lebih mengerti materi pembelajaran sesuai dengan kompetensinya
▪ Dapat menganalisa dan dapat menjelaskan materi pembelajaran sesuai dengan
kompetensinya.
▪ Dapat menggunakan alat penunjang pembelajaran antara lain internet, textbook maupun
jurnal ilmiah.
▪ Berinteraksi dengan anggota kelompok, menerima pendapat orang lain, melakukan analisa
dan membuat kesimpulan.
▪ Berkemampuan melaksanakan praktikum Ilmu Faal secara Daring.

Semoga dengan metode praktikum ini mahasiswa dapat meningkatkan pemahaman

mengenai disiplin ILMU FAAL.

Tim Penyusun
Staf Dosen Departemen Ilmu Faal
Program Studi Kedokteran – Fakultas Kedokteran UHT

Halaman | 2
 Penyusun :

• Choesnan Effendi, dr., AIF., AIFO.

• Eric Mayo Dagradi, dr., M.Kes.
• Dr. Indri Ngesti Rahayu, dr., M.Kes.
• Asami Rietta Kumala, dr., MSi.
• Dody Taruna, dr., M.Kes.
• Stefanus Djoni Husodo, dr., M.Kes.

Halaman | 3
PENDAHULUAN
Fungsi fisiologis sistem pernapasan sangat penting untuk kehidupan. Jika masalah
berkembang di sebagian besar sistem fisiologis lainnya, kita dapat bertahan untuk beberapa
waktu tanpa mengatasinya. Tetapi jika masalah terus-menerus berkembang dalam sistem
pernapasan (atau sistem peredaran darah), kematian dapat terjadi dalam beberapa menit.

Peran utama sistem pernapasan adalah mendistribusikan oksigen ke, dan mengeluarkan
karbon dioksida dari, semua sel tubuh. Sistem pernapasan bekerja sama dengan sistem
peredaran darah untuk mencapai hal ini. Respirasi meliputi ventilasi, atau pergerakan udara
masuk dan keluar dari paru-paru (pernapasan), dan pengangkutan (melalui darah) oksigen dan
karbon dioksida antara paru-paru dan sel-sel tubuh . Jantung memompa darah terdeoksigenasi
ke kapiler paru, di mana terjadi pertukaran gas antara darah dan alveoli (kantung udara di paru-
paru), sehingga mengoksidasi darah. Jantung kemudian memompa darah beroksigen ke
jaringan tubuh, di mana oksigen digunakan untuk metabolisme sel. Pada saat yang sama,
karbon dioksida (produk sisa metabolisme) dari jaringan tubuh berdifusi ke dalam darah. Darah
yang diperkaya karbon dioksida dan dikurangi oksigen ini kemudian kembali ke jantung.

Ventilasi adalah hasil dari kontraksi otot rangka. Ketika diafragma—otot berbentuk
kubah yang membagi rongga dada dan perut—dan otot antar tulang rusuk luar berkontraksi,
volume rongga dada meningkat. Peningkatan volume toraks ini mengurangi tekanan di rongga
toraks, memungkinkan masuknya gas atmosfer ke paru (proses yang disebut inspirasi). Ketika
diafragma dan interkostalis eksternal berelaksasi, tekanan dalam rongga dada meningkat
seiring dengan penurunan volume, memaksa udara keluar dari paru-paru (proses yang disebut
ekspirasi). Inspirasi dianggap sebagai proses aktif karena kontraksi otot memerlukan
penggunaan ATP, sedangkan ekspirasi biasanya dianggap sebagai proses pasif karena otot
berelaksasi, bukan berkontraksi. Namun, ketika seseorang berlari, ekspirasi menjadi proses
aktif, yang dihasilkan dari kontraksi otot interkostal internal dan otot perut. Dalam hal ini, baik
inspirasi maupun ekspirasi dianggap sebagai proses aktif karena kontraksi otot diperlukan
untuk keduanya.

Banyaknya udara yang masuk dan keluar paru-paru dalam 1 menit adalah ventilasi menit
paru, yang dihitung dengan mengalikan frekuensi pernapasan dengan volume setiap napas
(volume tidal). Ventilasi harus diatur setiap saat untuk mempertahankan oksigen dalam darah
arteri dan karbon dioksida dalam darah vena pada tingkat normalnya—yaitu, pada tekanan
parsial normal. Tekanan parsial gas adalah proporsi tekanan yang diberikan gas dalam
campuran. Misalnya, di atmosfer di permukaan laut, tekanan totalnya adalah 760 mm Hg.
Oksigen membentuk 21% dari total atmosfer dan, oleh karena itu, memiliki tekanan parsial
(PO2) sebesar 160 mm Hg (760 mm Hg × 0,21).

Oksigen dan karbon dioksida berdifusi menuruni gradien tekanan parsialnya, dari
tekanan parsial tinggi ke tekanan parsial rendah. Oksigen berdifusi dari alveoli paru-paru ke
dalam darah, di mana ia dapat larut dalam plasma dan menempel pada hemoglobin, dan
kemudian berdifusi dari darah ke jaringan. Karbon dioksida (dihasilkan oleh reaksi
metabolisme jaringan) berdifusi dari jaringan ke dalam darah dan kemudian berdifusi dari
darah ke alveoli untuk dikeluarkan dari tubuh.

Dalam praktikum ini kita akan mengobservasi mekanika dasar dan regulasi sistem
pernapasan. Konsep dengan mengeksplorasi simulasi paru akan membantu memahami
pengoperasian sistem pernapasan manusia secara lebih rinci.

Halaman | 4
 A C T I V I T Y 1

Measuring Respiratory Volumes and Calculating Capacities

1. Untuk memahami penggunaan istilah ventilasi, inspirasi, ekspirasi, diafragma, interkostal
eksternal, interkostal internal, otot dinding perut, volume cadangan ekspirasi (ERV),
kapasitas vital paksa (FVC), volume tidal (TV), cadangan inspirasi volume (IRV), volume
residu (RV), dan volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV 1).
2. Untuk memahami perubahan volume dan tekanan dalam rongga dada selama ventilasi
paru-paru.
3. Untuk memahami efek radius saluran napas dan, dengan demikian, resistensi aliran udara.
4. Untuk memahami peran otot rangka dalam mekanisme pernapasan.

Dua fase ventilasi, atau pernapasan, adalah (1) inspirasi, selama udara masuk ke paru-
paru, dan (2) ekspirasi, saat udara dikeluarkan dari paru-paru. Inspirasi terjadi sebagai otot
interkostal eksternal dan kontrak diafragma. Diafragma, biasanya otot berbentuk kubah,
mendatar saat bergerak ke inferior sementara otot interkostal eksternal, yang terletak di
antara tulang rusuk, mengangkat tulang rusuk. Tindakan kooperatif ini meningkatkan
volume toraks. Udara masuk ke paru-paru karena peningkatan volume toraks ini
menciptakan vakum parsial.
Selama ekspirasi tenang, otot-otot inspirasi berelaksasi, menyebabkan diafragma naik
ke atas dan dinding dada bergerak ke dalam. Dengan demikian, toraks kembali ke bentuk
normalnya karena sifat elastis paru-paru dan dinding toraks. Seperti pada balon yang
mengempis, tekanan di paru-paru meningkat, memaksa udara keluar dari paru-paru dan
saluran udara. Meskipun ekspirasi biasanya merupakan proses pasif, otot dinding perut dan
otot interkostal internal juga dapat berkontraksi selama ekspirasi untuk memaksa udara
tambahan dari paru-paru. Kedaluwarsa paksa tersebut terjadi, misalnya saat Anda
berolahraga, meniup balon, batuk, atau bersin.
Pernapasan yang normal dan tenang menggerakkan sekitar 500 ml (0,5 liter) udara
(volume tidal) masuk dan keluar paru-paru setiap kali bernapas, tetapi jumlah ini dapat
bervariasi karena ukuran, jenis kelamin, usia, kondisi fisik, dan pernapasan seseorang.
kebutuhan. Dalam aktivitas ini Anda akan mengukur volume pernapasan berikut (nilai yang
diberikan untuk pria dan wanita dewasa normal adalah perkiraan).
• Volume tidal (TV): Jumlah udara yang diinspirasi dan kemudian dikeluarkan dengan
setiap napas dalam kondisi istirahat (500 ml)
• Volume cadangan inspirasi (IRV): Jumlah udara yang dapat diinspirasi secara paksa
setelah inspirasi volume tidal normal (pria, 3100 ml; wanita, 1900 ml)
• Volume cadangan ekspirasi (ERV): Jumlah udara yang dapat dikeluarkan secara
paksa setelah ekspirasi volume tidal normal (pria, 1200 ml; wanita, 700 ml)
• Volume residu (RV): Jumlah udara yang tersisa di paru-paru setelah ekspirasi penuh
dan kuat (pria, 1200 ml; wanita, 1100 ml)
Kapasitas pernapasan dihitung dari volume pernapasan. Dalam kegiatan ini Anda akan
menghitung kapasitas pernapasan berikut.
• Total lung capacity (TLC): Jumlah udara maksimum yang terkandung di paru-paru
setelah upaya inspirasi maksimum: TLC = TV + IRV + ERV + RV (pria, 6000 ml;
wanita, 4200 ml)
• Kapasitas vital (VC): Jumlah maksimum udara yang dapat diinspirasi dan kemudian
dikeluarkan dengan upaya maksimal: VC = TV + IRV + ERV (pria, 4800 ml; wanita
3100 ml)

Halaman | 5
Anda juga akan melakukan dua tes fungsi paru dalam aktivitas ini.

• Forced vital capacity (FVC): Jumlah udara yang dapat dikeluarkan ketika subjek
mengambil inspirasi sedalam mungkin dan mengeluarkan secara paksa secepat
mungkin.
• Volume ekspirasi paksa (FEV1): Mengukur persentase kapasitas vital yang
dikeluarkan selama 1 detik tes FVC (biasanya 75%-85% dari kapasitas vital)

CHART 1 Respiratory Volumes and Capacities

Radius Flow
(mm) (ml/ TV (ml) ERV (ml) IRV (ml) RV (ml) VC (ml) FEV1 (ml) TLC (ml)
min)

Halaman | 6
Eksperimen: Pengaturan dasar mirip dengan model balon pernapasan biasa. Paru-paru
yang disimulasikan disuspensikan dalam toples kaca, dan diafragma karet di bagian
bawah toples digunakan untuk mengatur volume dan tekanan paru-paru. rongga yang
mengelilingi paru-paru. Dalam percobaan ini, kami menyelidiki efek radius saluran
napas pada pernapasan parameter seperti volume tidal (TV) dan Volume Ekspirasi Paksa
dalam 1 detik (FEV1). Penurunan radius saluran napas dapat digunakan untuk
mensimulasikan penyakit paru obstruktif.
Hasil: Data ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Seperti yang diharapkan, FEV1 turun
saat radius jalan napas menurun (meskipun rasio FEV1/VC tidak menurun sebanyak
yang diharapkan). Selain itu, ventilasi menit adalah
lebih rendah pada radius saluran napas yang lebih kecil karena volume tidal yang lebih
kecil.
Kesimpulan: Masalah yang disebabkan oleh penyakit paru obstruktif termasuk aliran
yang melambat melalui saluran udara dan dengan demikian mengurangi FEV1. (Data
mungkin bukan simulasi realistis penyakit obstruktif karena laju napas biasanya
meningkat untuk mengimbangi volume tidal yang berkurang.)

Jawablah Pertanyaan Berikut :

1. Otot apa yang digunakan untuk menarik dan menghembuskan napas?
2. Peralatan apa yang digunakan untuk mengukur udara yang masuk dan
keluar?
3. Berapakah volume yang tersisa di paru-paru setelah mengeluarkan napas
dengan kuat ? ( buktikan dengan skema volume paru)
4. Faktor apa saja yang mempengaruhi volume paru?
5. Volume Paru FEV1 adalah ? Fungsinya untuk apa ?
6. Berapakah volume satu kali nafas?
7. Berapakah Jumlah udara yang bisa Anda keluarkan setelah mengeluarkan
napas secara normal
8. Berapakah Jumlah udara yang masih bisa Anda hirup setelah menarik napas
normal
9. Berapa Udara maksimum yang bisa masuk dan keluar dari paru-paru Anda

Halaman | 7
 A C T I V I T Y 2

Effect of Surfactant and Intrapleural Pressure on Respiration

1. Memahami istilah surfaktan, tegangan permukaan, ruang intrapleura, tekanan

intrapleura, pneumotoraks, dan atelektasis.
2. Untuk mengetahui pengaruh surfaktan terhadap tegangan permukaan dan
fungsi paru.
3. Untuk memahami bagaimana tekanan intrapleural negatif mencegah kolaps
paru.

Pada setiap batas gas-cair, molekul-molekul cairan tertarik lebih kuat satu sama lain
daripada molekul-molekul gas. Daya tarik yang tidak seimbang ini menghasilkan
tegangan pada permukaan zat cair, yang disebut tegangan permukaan. Karena tegangan
permukaan menahan gaya apa pun yang cenderung meningkatkan luas permukaan
batas gas-cair, tegangan permukaan bekerja untuk mengurangi ukuran ruang berongga,
seperti alveoli, atau ruang udara mikroskopis di dalam paru-paru.

Jika film yang melapisi ruang udara di paru-paru adalah air murni, akan sangat sulit,
jika bukan tidak mungkin, untuk mengembang paru-paru. Namun, lapisan berair yang
menutupi permukaan alveolus mengandung surfaktan, campuran lipid dan protein
seperti deterjen yang menurunkan tegangan permukaan dengan mengurangi daya tarik
molekul air satu sama lain. Anda akan mengeksplorasi pentingnya surfaktan dalam
kegiatan ini.

Di antara pernapasan, tekanan di rongga pleura, tekanan intrapleural, lebih kecil

daripada tekanan di alveoli. Dua kekuatan menyebabkan kondisi tekanan negatif ini:

(1) kecenderungan paru untuk mengembang karena sifat elastisnya dan tegangan
permukaan cairan alveolus dan
(2) kecenderungan dinding dada yang tertekan untuk mengembang dan mengembang
ke luar. Kedua kekuatan ini menarik paru-paru menjauh dari dinding toraks,
menciptakan vakum parsial di rongga pleura.

Karena tekanan di ruang intrapleural lebih rendah dari tekanan atmosfer, setiap
lubang yang dibuat di membran pleura menyamakan tekanan intrapleural dengan
tekanan atmosfer dengan memungkinkan udara masuk ke rongga pleura, suatu kondisi
yang disebut pneumotoraks. Pneumotoraks kemudian dapat menyebabkan kolaps paru-
paru, suatu kondisi yang disebut atelektasis. Dalam kegiatan ini, ruang intrapleural
adalah ruang antara dinding toples kaca dan dinding luar paru-paru yang dikandungnya.

Halaman | 8
• Eksperimen: Eksperimen ini mirip dengan Kegiatan 1, hanya saja jumlah surfaktan
yang melapisi paru-paru bervariasi, dan juga rongga kiri dibuka ke luar pada satu titik.
• Prediksi: Jawaban akan bervariasi.
• Hasil: Menambahkan surfaktan ke paru-paru meningkatkan volume tidal dan laju
aliran total, seperti terlihat pada data di bawah ini. (Alirannya lebih kecil untuk tingkat
surfaktan 0 daripada untuk tingkat surfaktan 2. Aliran bahkan lebih tinggi pada
tingkat surfaktan 4.) Membuka rongga kiri ke luar mengubah tekanan sisi kiri menjadi
0 atm dan meruntuhkan kiri paru-paru sehingga tidak ada ventilasi yang dapat terjadi
di sisi kiri (aliran = 0 untuk sisi itu).
• Kesimpulan: Surfaktan mengurangi tegangan permukaan dan dengan demikian
membantu paru-paru mengembang. Kurangnya surfaktan merupakan salah satu
penyebab penyakit paru restriktif. Bayi yang lahir prematur terkadang mengalami
masalah ini. Ekuilibrasi satu rongga pleura dengan atmosfer merupakan simulasi dari
apa yang terjadi ketika misalnya ada luka tusukan pisau atau tembak yang menembus
rongga dada. Paru-paru kolaps, suatu kondisi yang disebut pneumotoraks.

Halaman | 9
Jawablah Pertanyaan Berikut :

1. Berapa Udara maksimum yang bisa masuk dan keluar dari paru-paru Anda
2. Mengapa pernapasan normal yang tenang begitu sulit bagi bayi prematur?
3. Apa peran surfaktan yang disekresikan pada permukaan alveoli?
4. Mengapa pneumotoraks sering menyebabkan atelektasis?
5. Jika seseorang tidak mempunyai surfactant akan mengalami ?

Halaman | 10
 A C T I V I T Y 3

Comparative Spirometry

1. Memahami istilah spirometri, spirogram, emfisema, asma, inhaler, olahraga

sedang, olahraga berat, tidal volume (TV), volume cadangan ekspirasi (ERV),
volume cadangan inspirasi (IRV), volume residu (RV), kapasitas vital (VC),
kapasitas paru total (TLC), kapasitas vital paksa (FVC), dan volume ekspirasi
paksa dalam satu detik (FEV1).
2. Untuk mengamati dan membandingkan spirogram yang dikumpulkan dari
pasien yang istirahat dan sehat dengan yang diambil dari pasien emfisema.
3. Untuk mengamati dan membandingkan spirogram yang dikumpulkan dari
pasien yang istirahat dan sehat dengan yang diambil dari pasien yang menderita
serangan asma akut.
4.Untuk mengamati dan membandingkan spirogram yang dikumpulkan dari
pasien asma saat menderita serangan asma akut dengan yang diambil setelah
pasien menggunakan inhaler untuk meredakannya.
5. Untuk mengamati dan membandingkan spirogram yang dikumpulkan dari
sukarelawan yang melakukan olahraga sedang dan olahraga berat.

Dalam aktivitas ini Anda akan mengeksplorasi perubahan volume dan kapasitas
pernapasan normal saat patofisiologi berkembang dan selama latihan aerobik dengan
merekrut sukarelawan untuk bernapas ke dalam spirometer berisi air. Spirometer
adalah alat yang mengukur volume udara yang diinspirasi dan dikeluarkan oleh paru-
paru selama periode waktu tertentu. Beberapa kapasitas paru dan laju aliran dapat
dihitung dari data ini untuk menilai fungsi paru. Dengan pengetahuan Anda tentang
mekanika pernapasan, Anda dapat memprediksi, mendokumentasikan, dan
menjelaskan perubahan volume dan kapasitas di setiap keadaan.

Pernapasan emfisema: Dengan emfisema, terjadi kehilangan elastisitas jaringan

paru yang signifikan. Hilangnya rekoil elastik ini terjadi saat penyakit menghancurkan
dinding alveolus. Resistensi jalan napas juga meningkat seiring dengan jaringan paru-
paru secara umum menjadi lebih tipis dan kurang memberikan penahan pada saluran
udara di sekitarnya. Dengan demikian, paru-paru menjadi terlalu patuh dan
mengembang dengan mudah. Sebaliknya, diperlukan usaha yang keras untuk ekspirasi
karena paru-paru tidak dapat lagi secara pasif mengempis dan mengempis. Setiap
ekspirasi membutuhkan upaya otot yang nyata dan melelahkan, dan seseorang dengan
emfisema mengalami ekspirasi perlahan.

Pernapasan serangan asma akut: Selama serangan asma akut, kejang otot polos
bronkiolus dan, dengan demikian, saluran udara menjadi menyempit (yaitu,
diameternya berkurang). Mereka juga menjadi tersumbat dengan sekresi lendir yang
kental. Perubahan ini menyebabkan peningkatan resistensi jalan napas secara
signifikan.

Halaman | 11
Yang mendasari gejala-gejala ini adalah respons inflamasi saluran napas yang
disebabkan oleh pemicu seperti alergen (misalnya, debu dan serbuk sari), perubahan
suhu yang ekstrem, dan bahkan olahraga. Seperti halnya emfisema, saluran udara kolaps
dan terjepit sebelum ekspirasi paksa selesai. Dengan demikian, volume dan laju aliran
puncak berkurang secara signifikan selama serangan asma. Berbeda dengan emfisema,
rekoil elastis tidak berkurang pada serangan asma akut.
Ketika serangan asma akut terjadi, banyak orang berusaha untuk meredakan gejala
dengan inhaler, yang membuat obat menjadi atom dan memungkinkan aplikasi
langsung ke saluran udara yang terkena. Biasanya, obat termasuk relaksan otot polos
(misalnya, agonis 2 atau antagonis asetilkolin) yang meredakan bronkospasme dan
menginduksi pelebaran bronkiolus. Obat ini juga dapat mengandung agen anti-
inflamasi, seperti kortikosteroid, yang menekan respons inflamasi. Penggunaan inhaler
mengurangi resistensi jalan napas.

Pernapasan selama latihan: Selama latihan aerobik sedang, tubuh manusia

mengalami peningkatan kebutuhan metabolisme, yang sebagian dipenuhi oleh
perubahan pernapasan. Secara khusus, baik laju pernapasan dan volume tidal
meningkat. Kedua variabel pernapasan ini tidak meningkat dengan jumlah yang sama.
Peningkatan volume tidal lebih besar dari peningkatan laju pernapasan. Selama latihan
berat, perubahan lebih lanjut dalam pernapasan diperlukan untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh yang ekstrem. Dalam hal ini baik laju pernapasan dan
volume tidal meningkat hingga batas maksimum yang dapat ditoleransi.

Halaman | 12
 • Eksperimen: Spirometri (pengukuran volume dan aliran pernapasan)
dilakukan pada beberapa subjek dalam kondisi yang berbeda: normal, emfisema,
asma, asma yang diobati dengan inhaler, dan olahraga sedang dan berat.
• Prediksi: Jawaban akan bervariasi.
• Hasil: Data ada di bawah. Baik emfisema dan asma menunjukkan beberapa
volume yang berubah, termasuk penurunan FEV1. Latihan menyebabkan
peningkatan volume tidal dan laju napas (tidak ditunjukkan) meningkat,
menghasilkan peningkatan ventilasi menit yang sangat besar.
• Kesimpulan: Baik emfisema dan asma menunjukkan beberapa karakteristik
restriktif penyakit, seperti FEV1 rendah. Ventilasi menit selama latihan sangat
meningkat karena peningkatan volume tidal dan laju napas.

Jawablah Pertanyaan Berikut :

1. Mengapa pola pernapasan pada seseorang dengan exercise tidal volume

meningkat ? jelaskan !
2. Jelaskan antara perbedaan obstruksi dan restriksi, serta berikan contoh masing-
masing kondisi patologis yang terjadi !
3. Pada serangan Asma akan terjadi perubahan volume paru apa saja ?
4. Apa yang disebut Unforced Breathing ?
5. Apa yang disebut Forced Vital Capacity
6. Pada sesorang dengan gangguan Asthma bagaimana pola pernapasan saat
unforced breathing dan forced vital capacity
7. Pada sesorang dengan gangguan Emphysema bagaimana pola pernapasan saat
unforced breathing dan forced vital capacity
8. Pada sesorang dengan Exercise Sedang bagaimana pola pernapasan saat
unforced breathing dan forced vital capacity
9. Pada sesorang dengan Exercise Berat bagaimana pola pernapasan saat unforced
breathing dan forced vital capacity
10. Jika radius saluran napas dikecilkan (menyempit) akan terjadi penurunan pada
?
11. Kondisi menyempit pada saluran napas disebut ?
12. Gangguan penyempitan saluran napas tersebut terjadi pada ?

Halaman | 13
Referensi

1. Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks H. 2016. Ganong's Review of Medical
Physiology 25th ed. Lange Medical Book

2. Boron WF, Boulpaep E, 2017. Medical physiology. 3rd ed. Elsevier, Inc.

3. Hall JE, 2016. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (Guyton Physiology). 13th
ed. Elsevier Saunders, Philadelphia.

4. Sherwood L, 2010. Human Physiology from Cells to Systems. 7th ed. Brooks/Cole,
Cengage Learning.

5. Silverthorn D U, and Michael J. Cold stress and the cold pressor test. 2013. American
Physiological Society J.

Halaman | 14