PUSAT PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN

KULIAH KERJA NYATA (P3KKN)

SISTEM INFORMASI KULIAH KERJA NYATA
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
Jalan T. Nyak Arief, Gedung Biro Lama Lt.2, Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, 23111
Telp: (0651) 755-3205, 755-3248. Whatsapp: 08888-0750-5880. Email: kkn@usk.ac.id. Website: www.kkn.usk.ac.id

BIODATA CALON MAHASISWA KKN

Periode KKN Reguler Periode XXIII (26 Mei S/D 26 Juni 2023)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tasya Fakhira Harahap
NPM / NIK : 2002101010034 / 127118650603001
Tempat/Tgl Lahir : Medan / 25-06-2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Fakultas / Prodi : Kedokteran Hewan / Pendidikan Kedokteran Hewan
SKS Yang Telah Dicapai : 112
Status : Belum Menikah
No. Hand Phone / Email : 082370267644 / tasyafakhira0088@gmail.com
BPJS Aktif : Ada
Alamat Domisili Saat Ini : Jl. Permai Gg. Bakti No.4 Sidorame Timur, Medan Perjuangan, Kota Medan,
Sumatera Utara
Penyakit Kronis Berat : -
Disabilitas : Tidak
Jenis Disabilitas : -
Kewarganegaraan : WNI
Talenta : Moderator
Orang Tua/Wali : 1. Ayah
Nama : Syamtua Aries Harahap,Ir.
Hp : 08126502900
Alamat : Jl. Permai Gg. Bakti No. 4 Sidorame Timur, Medan
Perjuangan, Kota Medan, Sumatera Utara
2. Ibu
Nama : Sitara Simatupang,S.Pd,MM
Hp : 081265409000
Alamat : Jl. Permai Gg. Bakti No. 4 Sidorame Timur, Medan
Perjuangan, Kota Medan, Sumatera Utara
3. Wali
Nama : Syamtua Aries Harahap
Hp : 08126502900
Alamat : Jl. Permai Gg. Bakti No. 4 Sidorame Timur, Medan
Perjuangan, Kota Medan, Sumatera Utara

Dicetak pada tanggal : 21/04/2023 11:46 | Sistem Informasi Registrasi Online KKN Unsyiah Halaman 1/2
 PUSAT PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN
KULIAH KERJA NYATA (P3KKN)
SISTEM INFORMASI KULIAH KERJA NYATA
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
Jalan T. Nyak Arief, Gedung Biro Lama Lt.2, Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, 23111
Telp: (0651) 755-3205, 755-3248. Whatsapp: 08888-0750-5880. Email: kkn@usk.ac.id. Website: www.kkn.usk.ac.id

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MAHASISWA KKN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tasya Fakhira Harahap
NPM : 2002101010034
Jenis Kelamin : Perempuan
Fakultas : Kedokteran Hewan
Program Studi : Pendidikan Kedokteran Hewan
Jumlah SKS yang sudah lulus : 112
HP/Whatsapp : 082370267644

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bersedia mengikuti Kuliah Kerja Nyata (KKN) Periode KKN Reguler Periode
XXIII (26 Mei S/D 26 Juni 2023) sesuai ketentuan dan tata tertib yang dilaksanakan, diantaranya sudah menyelesaikan
seluruh matakuliah kecuali tugas akhir dan BERSEDIA DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH PELAKSANAAN
KKN PERIODE KKN Reguler Periode XXIII (26 Mei S/D 26 Juni 2023)

Demikian Biodata/Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Banda Aceh, 21 April 2023

Mengetahui Orang Tua/Wali Mahasiswa Ybs,

(..................................................) ( Tasya Fakhira Harahap )

Note : - Melakukan konfirmasi via whatsapp ke nomor 0888-0750-5880, bila memiliki penyakit berat untuk bimbingan khusus
- Halaman 2 (Lembar Pernyataan) dikumpulkan dala bentuk pdf setelah ttd dan tempel materai via link : bit.ly/reg-kkn

Dicetak pada tanggal : 21/04/2023 11:46 | Sistem Informasi Registrasi Online KKN Unsyiah Halaman 2/2