Coupa: #

HCP CONSULTANCY SERVICES AGREEMENT PERJANJIAN JASA KONSULTANSI HCP

No. 179/MAPADept/NNID/X/2022 No. 179/MAPADept/NNID/X/2022

This HCP Consultancy Services Agreement (the Perjanjian Jasa Konsultasi HCP ("Perjanjian") ini ditandatangani
“Agreement”) is entered into and made effective as of dan mulai berlaku sejak 10/15/2022 ("Tanggal Efektif") oleh dan
10/15/2022 (the “Effective Date”) by and between: antara:
PT Novo Nordisk Indonesia Name/Nama: Sheny Setiawan, Amd.Keb.
Pondok Indah Office Tower 3, lantai 18, Jalan Sultan Iskandar Address/Alamat: Jl. Raya Cisompet no. 03, Desa Cisompet,
Muda Kav. V-TA, Jakarta Selatan 12310 Kec. Cisompet, Kab. Garut, 44174
Tax Payer Number/NPWP: 92.063.431.8-443.000
“Novo Nordisk” “HCP”
Novo Nordisk and HCP are hereinafter also referred to Novo Nordisk dan HCP selanjutnya juga disebut secara individu
individually as “Party” and collectively as the “Parties”. sebagai "Pihak" dan Bersama-sama disebut sebagai "Para Pihak".

Recitals:
WHEREAS Novo Nordisk desires to obtain services of
the HCP within the field (as defined below) and has
requested the relevant institution to provide such approval
to the HCP in writing.
Menerangkan:
BAHWA Novo Nordisk ingin mendapatkan jasa dari HCP dalam
kegiatan (sebagaimana didefinisikan di bawah) dan telah meminta
institusi yang berwenang untuk menyetujui penunjukan HCP secara
tertulis.

WHEREAS Novo Nordisk already obtained the approval
from Puskesmas Cisompet (“Insitution”) No.
KP.11.01/514/PKMCSPT/X/2022 dated 6 October 2022
regarding Institution's approval to Novo Nordisk
(“Approval Letter”) to enter into this Agreement with
HCP.
WHEREAS HCP agrees to share their knowledge within
the below field of expertise as an independent contractor
providing the services as outlined in this agreement (the
”Services”). Novo Nordisk has identified the need to seek
outside expertise from HCP in the field of NCDs
Prevention and Control.
BAHWA Novo Nordisk telah mendapatkan Surat Izin dari
Puskesmas Cisompet (“Institusi”), No.
KP.11.01/514/PKMCSPT/X/2022 tertanggal 6 Oktober 2022
tentang persetujuan Institusi kepada Novo Nordisk (“Surat
Persetujuan”) untuk mengadakan Perjanjian ini dengan HCP.
BAHWA HCP setuju untuk berbagi pengetahuan mereka dalam
bidang keahlian di bawah ini sebagai kontraktor independen yang
menyediakan layanan sebagaimana diuraikan dalam perjanjian ini
(“Jasa”). Novo Nordisk telah mengidentifikasi kebutuhan untuk
mencari keahlian luar dari HCP di bidang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Tidak Menular.

NOW THEREFORE, the Parties have agreed on the DENGAN DEMIKIAN, Para Pihak telah menyetujui
following terms: persyaratan berikut:

1. The Services 1. Jasa

1.1 Service description. HCP will provide the below 1.1 Deskripsi Jasa. HCP akan menyediakan Jasa berikut ini:
Services:
Facilitator at Posbindu Cadre Training Fasilitator Pelatihan Kader Posbindu, sebagai bagian dari
as part of Affordability Project implementation implementasi Affordability Project

1.2 Requirements to the Services. As an independent
contractor, HCP agrees to:
a. Meet all professional codes, medical and
scientific professional standards of diligence,
skill and care applicable to HCP and the
provision of the Services;
b. Follow all governing laws, rules, regulations,
and guidelines;
c. Follow applicable Novo Nordisk standard
procedures, if relevant for the Service and as
provided by Novo Nordisk;
d. Disclose that they are a consultant to Novo
Nordisk when speaking or writing in public
about any topic concerning this agreement or
Novo Nordisk’s business.
1.2 Persyaratan untuk Jasa. Sebagai kontraktor independen,
HCP setuju untuk:
a. Memenuhi semua kode profesi, standar profesional
medis dan ilmiah tentang ketekunan, keterampilan dan
perawatan yang berlaku untuk HCP dan penyediaan
Jasa;
b. Mengikuti semua hukum, aturan, regulasi, dan pedoman
yang berlaku;
c. Mengikuti prosedur standar Novo Nordisk yang
berlaku, jika relevan untuk Jasa dan sebagaimana
disediakan oleh Novo Nordisk;
d. Mengungkapkan bahwa mereka adalah konsultan untuk
Novo Nordisk ketika berbicara atau menulis di depan
umum tentang topik apa pun mengenai perjanjian ini
atau bisnis Novo Nordisk.

HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C

Ver 3.1/August 2022
 1.3 Novo Nordisk owns all deliverables and
intellectual property developed by HCP in
performing the Services. Novo Nordisk may
freely use, modify, and publish such intellectual
property. HCP shall cooperate to transfer
ownership of such intellectual property as
requested by Novo Nordisk.
1.4 Concerning the Services, HCP allows Novo
Nordisk to film, edit, and use recordings of
meetings (image, video, and sound) for note
taking and educational purposes.
1.5 HCP will not perform the same type of services
within the same field of expertise for any third
party during the term of this Agreement, unless
agreed between Novo Nordisk and HCP in
writing.
1.5 HCP states it is not aware of any conflict of
interest related to the Services provided, and will
promptly inform Novo Nordisk if such conflict of
interest is discovered.
1.6 For any reason, in terms of the date,
location/place of activity, topic and/or agenda
changed within 60 (sixty) calendar days from the
original date of Activity in this Agreement. Novo
Nordisk is entitled and authorized to make
changes with prior notice, which changes to the
extend agreed by each Party, will be documented
in the implementation document without
requiring amendments to this Agreement. If
required, an official notification of the changes
will be submitted by each party to other related
parties.
2. Payment
2.1 Novo Nordisk agrees to pay HCP at IDR 400.000
(four hundred thousand rupiah) (plus any
applicable tax) for the below activities. Novo
Nordisk will only pay for documented activities
and actual services completed. The remuneration
above is computed based on the following
activity(-es) to be performed by HCP under this
Agreement and as per the regulation of Finance
Ministry Regulation PMK No.60/PMK.02/2021.
Type of Activity Description of Activity/
Deskripsi Aktivitas
Preparation/ N/A
Persiapan
Rehearsal/ N/A
Latihan
Actual Service Memfasilitasi Pelatihan Kader
Delivery/ Posbindu PTM
Pelaksanaan Jasa
Aktual
Payment amount/Jumlah Pembayaran (not including applicable tax)
2.2 Novo Nordisk or a third party will book and pay
HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C
Ver 3.1/August 2022
1.3 Novo Nordisk memiliki semua hasil pekerjaan dan kekayaan
intelektual yang dikembangkan oleh HCP dalam melakukan
Jasa. Novo Nordisk dapat dengan bebas menggunakan,
memodifikasi, dan mempublikasikan kekayaan intelektual
tersebut. HCP akan bekerja sama untuk mengalihkan
kepemilikan atas kekayaan intelektual sebagaimana diminta
oleh Novo Nordisk.
1.4 Sehubungan dengan Jasa, HCP memungkinkan Novo
Nordisk untuk memfilmkan, mengedit, dan menggunakan
rekaman rapat (gambar, video, dan suara) untuk membuat
catatan dan tujuan pendidikan.
1.4 HCP tidak akan melakukan jenis layanan yang sama dalam
bidang keahlian yang sama untuk pihak ketiga mana pun
selama jangka waktu Perjanjian ini, kecuali disepakati antara
Novo Nordisk dan HCP secara tertulis.
1.5 HCP menyatakan tidak mengetahui adanya konflik
kepentingan terkait dengan Jasa yang diberikan, dan akan
segera memberi tahu Novo Nordisk jika konflik kepentingan
tersebut ditemukan.
1.6 Karena sebab apapun, dalam hal tanggal, lokasi/tempat
kegiatan, topik dan/atau agenda diubah dalam waktu 60
(enam puluh) hari kalender sejak tanggal asli Kegiatan di
dalam Perjanjian ini. Novo Nordisk berhak dan berwenang
melakukan perubahan dengan pemberitahuan sebelumnya,
perubahan mana sepanjang disepakati oleh masing-masing
Pihak, akan didokumentasikan dalam dokumen pelaksanaan
tanpa memerlukan perubahan (amandemen) terhadap
Perjanjian ini. Apabila dipersyaratkan, pemberitahuan resmi
atas perubahan untuk disampaikan oleh masing-masing
pihak kepada pihak terkait lainnya.
2. Pembayaran
2.1 Novo Nordisk setuju untuk membayar HCP sebesar Rp
400.000 (empat ratus ribu rupiah) (ditambah pajak yang
berlaku) untuk aktivitas di bawah ini. Novo Nordisk hanya
akan membayar untuk aktivitas yang terdokumentasi dan
layanan aktual yang diselesaikan. Remunerasi tersebut
dihitung berdasarkan kegiatan(-kegiatan) berikut yang
dilakukan oleh HCP berdasarkan Perjanjian ini dan
sebagaimana diatur oleh Peraturan Menteri Keuangan No.
60/PMK.01/2021.
Number of Hours per Activity/ = Total
Jumlah Jam per Aktivitas
0 0
0 0
2 200.000/hour
Total = 400.000
400.000
2.2 Novo Nordisk atau pihak ketiga akan memesan dan
membayar seluruh biaya perjalanan dan akomodasi apabila
 for all travel and accommodation costs if travel is perjalanan dibutuhkan untuk memberikan jasa. Biaya
required to deliver the services. Documented perjalanan yang wajar dan biaya akomodasi akan ditanggung
oleh Novo Nordisk sebagai berikut (jika ada):
reasonable travel costs and costs for
accommodation shall be borne by Novo Nordisk
as follows (if any):

Item √ or X Estimated Fee paid directly to the travel agent or hotel

provider

Travel costs/ Biaya perjalanan X NA

Accommodation incl. breakfast/ X NA

Akomodasi termasuk sarapan

2.3 The payments made by Novo Nordisk indicate no
incentive or obligation for HCP to prescribe or
otherwise support Novo Nordisk’s products or
services.
2.3 Pembayaran yang dilakukan oleh Novo Nordisk
menunjukkan tidak ada insentif atau kewajiban bagi HCP
untuk meresepkan atau mendukung produk atau layanan
Novo Nordisk.

2.4 HCP shall ensure that he/she will not receive 2.4 HCP harus memastikan bahwa dia tidak akan menerima
double and/or similar benefit from any other manfaat ganda dan/atau serupa dari pihak lain.
party.

2.5 Unless otherwise agreed, the Parties agree to treat 2.5 Kecuali disepakati lain, Para Pihak sepakat untuk
original copy of this Agreement as a valid official menjadikan salinan asli Perjanjian ini sebagai dokumen
penagihan resmi yang sah.
invoice.

2.6 In case the activities of HCP are subject to VAT,
the invoice must also contain obligatory data in
accordance with the provisions of the applicable
VAT laws.
2.6 Apabila kegiatan HCP dikenakan Pajak Pertambahan Nilai
(”PPN”), tagihan harus juga berisi data wajib sesuai dengan
ketentuan undang-undang PPN yang berlaku.

2.7 Novo Nordisk is obliged to make remuneration
payments for the HCP in timely manner after the
performance of Activity and all original copies of
supporting documents are completely received.
No request for cash payments shall be accepted.
HCP and Novo Nordisk acknowledges this
payment deadline has been actively negotiated
and agreed between the parties as fair and
reasonable to both.
2.7 Novo Nordisk wajib melakukan pembayaran remunerasi
atas jasa kepada HCP segera mungkin setelah
dilaksanakannya Kegiatan dan seluruh salinan dokumen
pendukung asli diterima dengan lengkap. Tidak ada
permintaan untuk pembayaran tunai akan diterima. HCP dan
Novo Nordisk mengakui periode pembayaran ini telah
dinegosiasikan secara aktif, dan disetujui antara para-pihak
secara adil dan wajar bagi keduanya.

2.8 HCP payments will be made through bank 2.8 Pembayaran Remunerasi HCP akan dilakukan melalui
transfer to the following account: transfer bank ke akun berikut:

Bank name : BJB

Bank address/branch : Pameungpeuk

Account Holder : Sheny Setiawan

Account Number : 0096068451101

HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C

Ver 3.1/August 2022
 Transfer Amount : IDR 400.000 (empat ratus ribu rupiah)
In the event the compensation payments for
preparatory work and rehearsal activities as
stipulated in this article are performed, the HCP
must complete the statement of preparation in a
statement letter (format may be provided by
Novo Nordisk) and sign off such statement letter.
2.9 As far as applicable, HCP acknowledges and
understands that remuneration and/or any transfer
of value received from Novo Nordisk under this
Agreement shall be reported to relevant unit in
the Institution or by other means in compliance
with anti-corruption governing laws in
Indonesia.
4. Confidentiality
4.1 All Novo Nordisk information is confidential
unless it is documented as publicly available, or
available for HCP’s permitted and lawful use
before Novo Nordisk’s disclosure. HCP will not
share Novo Nordisk’s confidential information
with any third party, and will only use
confidential information for performing the
Services. If legally required to share confidential
information, HCP must inform Novo Nordisk
without delay. Any other use of confidential
information requires Novo Nordisk’s prior written
consent.
4.2 HCP will not use Novo Nordisk’s name or logo
or trademarks, mention Novo Nordisk as a
customer, or make any public statement
concerning Novo Nordisk without prior written
consent.
4.4 At the request of Novo Nordisk, HCP will return
or destroy Novo Nordisk’s confidential
information.
4.5 HCP’s confidentiality and non-use obligations
remain after the expiration or earlier termination
of this Agreement.
5. Term and Termination
5.1 This Agreement shall enter into force on the
Effective Date stated in the opening of this
Agreement and will be valid until completion of
the Activity or completion of payment
obligations by Novo Nordisk under the
deliverable of service by HCP and the completion
of the required documents, whichever is later.
HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C
Ver 3.1/August 2022
(net)
Dalam hal pembayaran kompensasi untuk kegiatan
persiapan dan latihan (preparatory work and rehearsal)
sebagaimana diatur dalam pasal ini dilakukan, HCP harus
melengkapi keterangan tentang persiapan dalam suatu surat
pernyataan (format dapat disediakan oleh Novo Nordisk)
dan menandatangani surat pernyataan tersebut.
2.9 Sepanjang berlaku, HCP mengakui dan memahami bahwa
remunerasi dan/atau transfer nilai yang diterima dari Novo
Nordisk berdasarkan Perjanjian ini harus dilaporkan kepada
unit yang relevan dalam Institusi atau dengan cara lain
sesuai dengan peraturan anti-korupsi yang berlaku di
Indonesia.
4. Kerahasiaan
4.1 Semua informasi Novo Nordisk bersifat rahasia kecuali jika
didokumentasikan sebagai tersedia untuk umum, atau
tersedia untuk penggunaan yang diizinkan dan sah oleh HCP
sebelum pengungkapan Novo Nordisk. HCP tidak akan
membagikan informasi rahasia Novo Nordisk dengan pihak
ketiga mana pun, dan hanya akan menggunakan informasi
rahasia untuk melakukan Jasa. Jika diwajibkan secara
hukum untuk membagikan informasi rahasia, HCP harus
memberi tahu Novo Nordisk tanpa penundaan. Penggunaan
informasi rahasia lainnya memerlukan persetujuan tertulis
sebelumnya dari Novo Nordisk.
4.2 HCP tidak akan menggunakan nama atau logo atau merek
dagang Novo Nordisk, menyebut Novo Nordisk sebagai
pelanggan, atau membuat pernyataan publik tentang Novo
Nordisk tanpa persetujuan tertulis sebelumnya.
4.3 Atas permintaan Novo Nordisk, HCP akan mengembalikan
atau menghancurkan informasi rahasia Novo Nordisk.
4.4 Kewajiban kerahasiaan dan larangan penggunaan oleh HCP
tetap berlaku setelah berakhirnya atau penghentian lebih
awal dari Perjanjian ini.
5. Jangka Waktu dan Pengakhiran
5.1 Perjanjian ini mulai berlaku sejak Tanggal Efektif yang
disebutkan dalam pembukaan Perjanjian ini dan akan
berakhir pada saat selesainya Kegiatan dan/atau
diselesaikannya kewajiban lanjutan lainnya oleh masing-
masing Pihak, berdasarkan pemenuhan prestasi oleh HCP
termasuk dilengkapinya dokumen-dokumen yang
dipersyaratkan, yang mana yang akhir.
 5.2 Either Party may terminate this Agreement with
30 days written notice to the other Party.
5.3 Either Party will notify the other Party if the other
Party has failed to carry out a material duty. The
other Party must resolve the breach within 30
days of notification, or the non-breaching Party
may immediately terminate this Agreement.
5.4 Either Party may terminate this Agreement with
immediate effect in writing, if in each Party’s
reasonable opinion the Activity should not be
conducted due to a Force Majeure including but
not limited to earthquake, storm, fire, hurricane,
tidal wave or other natural disasters, riot, strike,
lock-out, demonstration, boycott,
insubordination, mutiny, civil unrest, war and the
action or order from authorized governmental
institution, Pandemic Event, where “Pandemic
Event” is an ongoing pandemic as declared and
defined by the World Health Organisation.
5.5 The Parties agree to waive the provision of
Article 1266 and Article 1267 of Indonesian Civil
Code to the extent termination shall be conducted
through the Court.
6. Other Terms and Conditions
6.1 Notice of Personal Data Processing. Novo
Nordisk is responsible for any processing of
HCP’s personal data, as set out in the Notice of
Personal Data Processing for Healthcare
Professionals:
https://www.novonordisk.com/contact-us/externa
l-support/external-commitments.html. The
version in force corresponds to the latest version
before this Agreement was signed. Follow the
link for more information about how your data is
collected, used, and protected, including your
rights and who to contact with requests or
concerns.
6.2 Personal Information includes, but is not limited
to, information such as name, business address,
contact details, nature of relationship with Novo
Nordisk, tax number, unique identifier, and any
transfers of value, including but not limited to
payments as described in Article 2 from Novo
Nordisk to You (“Personal Information”).
You agree to provide Novo Nordisk, with all
details and information reasonably required by
Novo Nordisk for the purpose of observing the
abovementioned regulation.
HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C
Ver 3.1/August 2022
5.2 Salah satu Pihak dapat mengakhiri Perjanjian ini dengan
pemberitahuan tertulis 30 hari kepada Pihak lainnya.
5.3 Salah satu Pihak akan memberi tahu Pihak lainnya jika
Pihak lainnya gagal melaksanakan kewajiban material.
Pihak lainnya harus menyelesaikan pelanggaran dalam
waktu 30 hari sejak pemberitahuan, atau Pihak yang tidak
melanggar dapat segera mengakhiri Perjanjian ini.
5.4 Masing-masing Pihak dapat mengakhiri Perjanjian ini
dengan segera secara tertulis, jika menurut masing-masing
Pihak, kegiatan tidak dapat dilakukan karena Keadaan Kahar
termasuk tetapi tidak terbatas pada gempa bumi, badai,
kebakaran, angin topan, gelombang pasang atau alam
lainnya. bencana, kerusuhan, pemogokan, penguncian,
demonstrasi, boikot, pembangkangan, pemberontakan,
kerusuhan sipil, perang dan tindakan atau perintah dari
lembaga pemerintah yang berwenang, Pandemi di mana
"Peristiwa Pandemi" adalah pandemi yang sedang
berlangsung sebagaimana dinyatakan dan ditentukan oleh
Organisasi Kesehatan Dunia.
5.5 Para Pihak sepakat untuk mengesampingkan ketentuan Pasal
1266 dan Pasal 1267 KUHPerdata sepanjang ketentuan
mengenai pengakhiran perjanjian harus dilakukan melalui
pengadilan.
6. Syarat dan Ketentuan Lainnya
6.1 Pemberitahuan Pemrosesan Data Pribadi. Novo Nordisk
bertanggung jawab atas segala pemrosesan data pribadi
Profesi Kesehatan, sebagaimana diatur dalam
Pemberitahuan Pemrosesan Data Pribadi untuk Profesional
Perawatan Kesehatan:
https://www.novonordisk.com/contact-us/external-support/e
xternal-commitments.html. Versi yang berlaku sesuai
dengan versi terbaru sebelum Perjanjian ini ditandatangani.
Ikuti tautan untuk informasi lebih lanjut tentang bagaimana
data anda dikumpulkan, digunakan, dan dilindungi,
termasuk hak anda dan siapa yang harus dihubungi jika ada
permintaan atau masalah.
6.2 Informasi Pribadi termasuk, tetapi tidak terbatas pada,
informasi seperti nama, alamat bisnis, rincian kontak, sifat
hubungan dengan Novo Nordisk, nomor pajak, identifikasi
unik, dan transfer nilai apa pun, termasuk tetapi tidak
terbatas pada pembayaran seperti yang dijelaskan pada Pasal
2 dari Novo Nordisk kepada Anda (“Informasi Pribadi”).
Anda setuju untuk memberikan Novo Nordisk, semua
rincian dan informasi yang secara wajar diperlukan oleh
Novo Nordisk untuk tujuan memenuhi peraturan yang
disebutkan di atas.
 The granting of the consent for Personal
Information being Processed is voluntary and
may be revoked by You in alignment with local
data privacy law.
6.3 This Agreement is governed under laws of
Republic of Indonesia.
6.4 Novo Nordisk does not accept bribery or any
other form of corrupt business behaviour. This
applies in all interactions with Novo Nordisk’s
stakeholders. Novo Nordisk does not give or
accept gifts, hospitality or entertainment that
could raise concerns about Novo Nordisk’s
integrity. To know more about Novo Nordisk
business ethics standards across the value chain,
please refer to Novo Nordisk Business Ethics
Code of Conduct
http://www.novonordisk.com/content/dam/Denmark/HQ/sustainability/commons/documents/novo-nordisk-business-ethics-code-
of-conduct.pdf
6.5 The Parties agree to solve any dispute arising out
of or in relation to this Agreement by way of
mutual consent. If an agreement is not reached
within 30 (thirty) days, the Parties agree to solve
the dispute in the Indonesian National Arbitration
Bodies (BANI) as the forum to solve the dispute
in accordance with the rules of BANI and the
Parties shall be bound by the BANI award which
is final and binding. The Parties agreed to use 1
(one) arbitrator, which shall be appointed jointly
by the Parties.
6.6 Starting January 2017, following the Regulation
of the Health Minister of the Republic of
Indonesia number 58 of 2016 concerning
sponsorship for health workers, Novo Nordisk as
a provider, and institution as implementer (or
not), profession organization, health services
facility organization, and individual practice
health workers who receive Sponsorship in form
of registration; travel tickets; accommodation;
and/or HCP honoraria shall submit a report to the
Corruption Eradication Commission (KPK) in
accordance to the regulation.
6.7 HCP shall disclose as part of his/her lecture, as
well as whenever he/she writes or speaks in
public about a matter that is relating to this
Agreement or otherwise to Novo Nordisk, that
HCP has been financially supported by Novo
Nordisk.
6.8 Recipient shall keep Novo Nordisk fully and
effectively indemnified against any and all
HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C
Ver 3.1/August 2022
Pemberian izin bersifat agar Informasi Pribadi untuk
diproses adalah bersifat sukarela dan dapat dicabut oleh
Anda sesuai dengan hukum privasi data lokal.
6.3 Perjanjian ini diatur oleh Hukum Republik Indonesia.
6.4 Novo Nordisk tidak menerima suap atau bentuk lain dari
perilaku bisnis yang korup. Ini berlaku dalam semua
interaksi dengan para pemangku kepentingan Novo Nordisk.
Novo Nordisk tidak memberi atau menerima hadiah,
keramahtamahan, atau hiburan yang dapat menimbulkan
kekhawatiran tentang integritas Novo Nordisk. Untuk
mengetahui lebih lanjut tentang standar etika bisnis Novo
Nordisk di seluruh rantai nilai, silakan lihat Kode Etik
Bisnis Etika Novo Nordisk
6.5 Para Pihak setuju untuk menyelesaikan setiap sengketa yang
timbul dari atau sehubungan dengan Perjanjian ini dengan
cara musyawarah untuk mufakat. Apabila suatu kesepakatan
tidak tercapai dalam waktu 30 (tiga puluh) hari, Para Pihak
setuju untuk menyelesaikan sengketa pada Badan Arbitrase
Nasional Indonesia (BANI) sebagai forum untuk
menyelesaikan sengketa sesuai dengan aturan BANI dan
Para Pihak akan terikat dengan putusan BANI yang bersifat
final dan mengikat. Para Pihak setuju untuk menggunakan 1
(satu) orang arbiter, yang akan ditunjuk bersama oleh Para
Pihak.
6.6 Mulai Januari 2017, sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia nomor 58 tahun 2016 tentang
Sponsorship untuk Tenaga Kesehatan, Novo Nordisk
sebagai penyedia, dan Institusi sebagai pelaksana (atau
tidak), Organisasi Profesi, organisasi fasilitas layanan
kesehatan, dan individu Tenaga Kesehatan yang menerima
Dukungan dalam bentuk pendaftaran; tiket perjalanan;
akomodasi; dan/atau honorer HCP wajib menyampaikan
laporan kepada Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK)
sesuai dengan peraturan.
6.7 HCP akan mengungkapkan sebagai bagian dari sesinya,
serta setiap kali dia menulis atau berbicara di depan umum
tentang hal yang berkaitan dengan Perjanjian ini atau
sebaliknya kepada Novo Nordisk, HCP tersebut telah
didukung secara finansial oleh Novo Nordisk.
6.8 Penerima harus menjamin dan melindungi Novo Nordisk
sepenuhnya dan efektif mengganti rugi terhadap setiap dan
semua klaim, pengeluaran (termasuk biaya dan biaya
 claims, expenses (including reasonable attorney’s
fees and costs), losses, damages or liabilities
suffered by Novo Nordisk arising from
violations, omissions, or breach proven to be
committed by the Recipient.
7. Approval by Institution
7.1 In the event You are part of an Institution, You
understand that this Agreement is made by
referring to the acceptance to a Permission
Request Letter.
7.2 Your compliance with local rules and regulations.
You confirm that the services You provide, and
the payments You receive under this Agreement
are in compliance with the requirements of your
employer (e.g. hospital management) or health
care authority.
7.3 You confirm that You will not receive any
benefit including but without limitation to
remuneration/honorarium payments from Novo
Nordisk in the event that the authorized
institution does not issue an approval
letter/assignment letter that permits participation
and/or cooperation with Novo Nordisk based on
this Agreement or delay in issuing
approval/assignment letters so that according to
its nature and fact the letter does not fulfill
elements of prior approval which approval letter
must be signed by the competent authority of the
institution.
HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C
Ver 3.1/August 2022
pengacara yang masuk akal), kerugian, kerusakan atau
kewajiban yang diderita oleh Novo Nordisk yang timbul dari
pelanggaran, kelalaian, atau kesalahan yang terbukti
dilakukan oleh Penerima.
7. Persetujuan oleh Institusi
7.1 Dalam hal Anda merupakan bagian dari suatu Institusi,
maka Perjanjian ini dibuat dengan merujuk pada persetujuan
berdasarkan Permohonan Persetujuan Institusi.
7.2 Kepatuhan Anda dengan aturan dan peraturan lokal. Anda
memberikan konfirmasi bahwa jasa yang Anda berikan dan
pembayaran yang Anda terima berdasarkan Perjanjian ini
patuh terhadapat persyaratan dari pemberi kerja Anda
(seperti manajemen rumah sakit) atau pihak yang berwenang
dalam bidang kesehatan.
7.3 Anda memberikan konfirmasi bahwa Anda tidak akan
menerima manfaat apapun termasuk namun tidak terbatas
pada pembayaran remunerasi/honorarium dari Novo Nordisk
dalam hal institusi yang berwenang tidak menerbitkan surat
persetujuan/surat tugas yang mengizinkan keikutsertaan
dan/atau kerjasama dengan Novo Nordisk berdasarkan
Perjanjian ini atau terlambat menerbitkan surat
persetujuan/tugas sehingga menurut sifat dan keadaannya
tidak memenuhi unsur persetujuan lebih dahulu, surat
persetujuan mana harus ditandatangani oleh pihak yang
berwenang dari institusi tersebut.
 Agreed to and accepted by: Disetujui dan diterima oleh:
Date/Tanggal: Date/Tanggal:

On behalf of HCP: On behalf of Novo Nordisk:

Name/Nama: Ricky Wahyudi, SKM Name/Nama: dr. Riyanny Meisha Tarliman

Title/Posisi: PJ Promkes Title/Posisi: CMRQ Director
Puskesmas Cisompet
Date/Tanggal:

On behalf of Novo Nordisk:

Name/Nama: Bunga Ichsan Lestarie

Title/Posisi: Sr. Market Access & Public Affairs Manager

HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C

Ver 3.1/August 2022
 NOTICE OF PERSONAL DATA PROCESSING PEMBERITAHUAN PENGOLAHAN DATA PRIBADI

1. WHAT IS THIS ABOUT? 1. TENTANG APA INI?

In Novo Nordisk we aim to be transparent about our use of
your personal data and how we protect it. This notice explains
which types of personal information we collect, why we collect
it, and what we do with it.
Di Novo Nordisk, kami bertujuan untuk bersikap transparan
tentang penggunaan kami atas data pribadi Anda dan
bagaimana kami melindunginya. Pemberitahuan ini
menjelaskan jenis informasi pribadi yang kami kumpulkan,
mengapa kami mengumpulkannya, dan apa yang kami lakukan
dengannya.

2. WHO ARE WE? 2. SIAPAKAH KAMI?

PT Novo Nordisk Indonesia is responsible for the collection PT Novo Nordisk Indonesia bertanggung jawab atas
and use of your personal data relating to this contract. pengumpulan dan penggunaan data pribadi Anda terkait
dengan kontrak ini.
Pondok Indah Office Tower 3, lantai 18, Suite 1801 Jl. Sultan Iskandar Muda Kav. V-TA, Kebayoran Lama, Jakarta
Selatan 12310, Indonesia

3. HOW DO WE COLLECT YOUR PERSONAL DATA? 3. BAGAIMANA KAMI MENGUMPULKAN DATA

PRIBADI ANDA?
• Directly from you or your employer • Langsung dari Anda atau pemberi kerja Anda
• From Novo Nordisk entities • Dari entitas Novo Nordisk
• From publicly available publications, websites, or social • Dari publikasi, situs web, atau media sosial yang tersedia
media untuk umum
• From third parties such as medical communication or logistic • Dari pihak ketiga seperti komunikasi medis atau agen
agencies logistik

4. PURPOSE – WHY DO WE COLLECT AND USE 4. TUJUAN – MENGAPA KAMI MENGUMPULKAN

YOUR DATA? DAN MENGGUNAKAN DATA ANDA?

• To respond to your questions or requests for information
• To coordinate a conference or event
• To conduct market research
• To deliver marketing and events communication
• To share scientific information and/or contact you with
commercial and/or promotional and/or advertising and/or
scientific-medical content which information will focus on
but not limited to diabetes, medication to diabetes, etc; (these
communications can be made in electronic format through
the use of an automated system to send
e-mails/WA/SMS/MMS or any other messaging services or
newsletter or through the traditional method of marketing via
telephone or postal mail, by mail and/or through access to the
restricted area for health professionals of the company on the
website)
• To manage and report adverse events and quality complaints,
according to governing laws and regulation in the field of
data protection
• To develop your profile through digital channels and identify
the therapeutic areas of your interest and optimize
communication with Novo Nordisk
5. WHAT TYPES OF DATA DO WE COLLECT AND
USE?
• Untuk menanggapi pertanyaan atau permintaan informasi
Anda
• Untuk mengoordinasikan konferensi atau acara
• Untuk melakukan riset pasar
• Untuk menyampaikan komunikasi pemasaran dan acara
• Untuk berbagi informasi ilmiah dan/atau menghubungi
Anda dengan konten komersial dan/atau promosi dan/atau
iklan dan/atau medis-ilmiah yang informasinya akan fokus
pada tetapi tidak terbatas pada diabetes, pengobatan
diabetes, dll; (komunikasi ini dapat dilakukan dalam format
elektronik melalui penggunaan sistem otomatis untuk
mengirim email/WA/SMS/MMS atau layanan pesan lainnya
atau buletin atau melalui metode pemasaran tradisional
melalui telepon atau surat pos, melalui surat dan/atau
melalui akses ke area terbatas untuk profesional kesehatan
perusahaan di situs web)
• Mengelola dan melaporkan reaksi/kejadian merugikan dan
keluhan mengenai kualitas, sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku di bidang perlindungan
data
• Untuk mengembangkan profil Anda melalui saluran digital
dan mengidentifikasi bidang terapeutik yang Anda minati
dan mengoptimalkan komunikasi dengan Novo Nordisk
5. JENIS DATA APA YANG KAMI KUMPULKAN DAN
GUNAKAN?

Type(s) of data What we may collect and use: Jenis data Apa yang dapat kami kumpulkan
Personal identification First name, last name, title, date of dan gunakan:
information birth, unique identifier, photo or Informasi identifikasi Nama depan, nama belakang, gelar,
video, professional qualifications pribadi tanggal lahir, pengenal unik, foto

HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C

Ver 3.1/August 2022
 Contact information
Financial information
Information to meet
your needs
6. WITH WHOM DO WE SHARE YOUR PERSONAL
DATA?
Address, phone number, email atau video, kualifikasi profesional
address Informasi kontak Alamat, nomor telepon, alamat
Bank account number, payment for email
your services Informasi keuangan Nomor rekening bank, pembayaran
Such as allergies or food aversions untuk jasa Anda
Informasi untuk Seperti alergi atau penolakan
memenuhi kebutuhan terhadap makanan
Anda
6. DENGAN SIAPA KAMI MEMBAGI DATA PRIBADI
ANDA?

For the purpose described above, we may share your personal

Untuk tujuan yang dijelaskan di atas, kami dapat membagikan
data with:
data pribadi Anda dengan:
 Suppliers or vendors that assist our company (e.g.,  Pemasok atau vendor yang membantu perusahaan kami
consultants, IT service providers, financial institutions, (misalnya, konsultan, penyedia layanan TI, lembaga
law firms) keuangan, firma hukum)
 Other Novo Nordisk entities in the region of Republic of  Entitas Novo Nordisk lainnya di wilayah Republik
Indonesia or outside the region (e.g., Novo Nordisk Indonesia atau di luar wilayah (misalnya, kantor pusat
headquarters or affiliates in other countries) Novo Nordisk atau afiliasinya di negara lain)
 Local Public authorities, including health and/or  Otoritas Publik Lokal, termasuk otoritas kesehatan dan/atau
regulatory authorities regulasi

7. HOW LONG WILL WE KEEP YOUR PERSONAL
DATA?
We will keep your personal data for the period of time relevant
to meet the purpose of processing and to comply with local
requirements, but not less than 10 (ten) years, and will delete it
when no longer needed.
7. BERAPA LAMA KAMI AKAN MENYIMPAN DATA
PRIBADI ANDA?
Kami akan menyimpan data pribadi Anda untuk jangka waktu
yang relevan untuk memenuhi tujuan pemrosesan dan untuk
memenuhi persyaratan lokal, tetapi tidak kurang dari 10
(sepuluh) tahun, dan akan menghapusnya jika tidak diperlukan
lagi.

HCP Consultancy Agreement/Institution HCP – L&C

Ver 3.1/August 2022