√ Registration √ registrasi
√ travel costs √ biaya perjalanan
√ hotel accommodation √ akomodasi hotel
(give √ mark in applicable choice) (berikan tanda √ pada opsi yang dipilih)
As per Institution’s nomination, this PSA is awarded Berdasarkan persetujuan Institusi terkait, PSA ini
to following Healthcare Professional: diberikan kepada tenaga kesehatan berikut:
Name : Ns. Husna, S.Kep Nama : Ns. Husna, S.Kep
Address : Desa Lambarih Bak Mee Alamat : Desa Lambarih Bak Mee
NPWP : 70.657.358.1-101.000 NPWP : 70.657.358.1-101.000
ID No. : 1106066208930002 KTP : 1106066208930002
to enhance his/her knowledge in delivering quality untuk mengembangkan pengetahuannya dalam
diabetes care. In return, he/she agrees to share menerapkan tata laksana diabetes yang berkualitas.
insights and expertise gained from this PSA to local Sebaliknya, tenaga kesehatan terkait setuju untuk
physicians through symposium or other scientific membagi pemahaman dan keahlian yang
events. didapatkan melalui PSA ini kepada tenaga
kesehatan setempat melalui simposium atau
kegiatan ilmiah lainnya.
Please note that NOVO NORDISK is governed by Harap dipahami bahwa NOVO NORDISK diatur oleh
high Business Ethics standards explained in standar Etika Bisnis yang tinggi yang dijelaskan di
Appendix 1. In particular your participation must Lampiran 1. Secara khusus, partisipasi Anda harus
respect the following: menghormati hal-hal berikut:
Compliance with all relevant laws and Kepatuhan terhadap semua undang-undang
regulations, and any ethical rules that you are dan peraturan yang relevan, dan aturan etika
subject to; yang berlaku terhadap Anda;
undangan ini, tidak mempersyaratkan
This invitation is not conditional upon any kewajiban apapun bagi tenaga kesehatan
obligation to promote, recommend or prescribe terkait untuk mempromosikan,
any pharmaceutical product of NOVO NORDISK; merekomendasikan atau meresepkan produk
apapun milik NOVO NORDISK;
NOVO NORDISK does not allow invitations of NOVO NORDISK tidak diperkenankan untuk
spouses or partners to nominated Healthcare mengijinkan kehadiran pasangan atau rekan
Professional, inclusive of any mealtimes during dari tenaga kesehatan terkait, termasuk ketika
the meeting, nor sponsor travel or acara ramah tamah, ataupun menanggung
accommodation arrangements for these biaya akomodasi dan perjalanan bagi pasangan
1
Institution is the work place for healthcare professional, whether it is owned by the central government, local government or the community, as per
MoH Regulation 58 year 2016/Institusi adalah tempat bekerja Tenaga Kesehatan baik milik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun
masyarakat, sesuai dengan Permenkes 58 tahun 2016
_______________________ _______________________
Name: Laurent Vivien Ho Young Name: dr. Maulana Mufti
Title: Market Expansion & Next8 Manager Title: Direktur
_______________________ _______________________
Name: Luki Iskandarsyah Mulia Name: Ns. Husna, S.Kep
Title: Sr. Medical Manager Title: Perawat
This document outlines the key Business Ethics Dokumen ini menguraikan prinsip-prinsip Etika
principles of Novo Nordisk that apply to our Bisnis utama Novo Nordisk yang berlaku untuk
business and our employees. Any Third Party bisnis dan karyawan kami. Setiap Perwakilan Pihak
Representative hired to act on Novo Nordisk’s Ketiga yang dipekerjakan untuk bertindak atas
behalf and/or in the interest of Novo Nordisk must nama Novo Nordisk dan / atau untuk kepentingan
also adhere to these principles. By entering into a Novo Nordisk juga harus mematuhi prinsip-prinsip
contract with Novo Nordisk, the Third Party ini. Dengan menandatangani kontrak dengan Novo
Representative acknowledges that the Third Party Nordisk, Perwakilan Pihak Ketiga mengakui bahwa
Representative will comply with Business Ethics Perwakilan Pihak Ketiga akan mematuhi
compliance requirements in relevant industry codes persyaratan kepatuhan Etika Bisnis dalam kode
and local and international legislation, including the industri yang relevan dan undang-undang lokal dan
US Foreign Corrupt Practices Act and the UK Bribery internasional, termasuk Undang-Undang Praktik
Act. Korupsi Asing AS dan Undang-Undang Penyuapan
Inggris
Novo Nordisk’s relationships with healthcare Hubungan Novo Nordisk dengan profesi kesehatan
professionals are intended to benefit patients and dimaksudkan untuk menguntungkan pasien dan
to enhance the practice of medicine. Interactions meningkatkan praktik kedokteran. Interaksi dengan
with healthcare professionals should be focused on profesi kesehatan harus terfokus pada memberikan
informing about Novo Nordisk's products, informasi kepada profesi kesehatan mengenai
facilitating the exchange of medical or scientific produk-produk Novo Nordisk, memfasilitasi
information, and supporting medical research and pertukaran informasi medis atau ilmiah dan
education. mendukung penelitian dan pendidikan medis.
Promotion: Promosi:
Promotional materials must be accurate, fair, and in Materi promosi haruslah akurat, wajar, sesuai dengan
accordance with the Novo Nordisk values and based nilai-nilai Novo Nordisk dan berdasarkan bukti ilmiah
on up-to-date scientific evidence. Furthermore, it terkini. Lebih lanjut, harus konsisten dengan hukum
lokal, termasuk informasi label produk yang telah
should be consistent with local laws, including the
disetujui secara lokal. Terakhir, materi promosi tidak
locally approved product labelling information. boleh menyesatkan atau dirancang untuk menyamarkan
Lastly, promotional material may not be misleading, sifat aslinya.
or designed to disguise its real nature.
Events: Acara:
The key focus of symposia, congresses, or Fokus utama simposium, kongres atau pertemuan
educational meetings, whether sponsored or pendidikan, baik yang disponsori atau diatur oleh
arranged by Novo Nordisk, must be to inform Novo Nordisk, adalah memberikan informasi
healthcare professionals about products or kepada HCP mengenai produk-produk atau
providing scientific or educational information. The menyediakan iformasi ilimiah atau pendidikan.
key focus requirement is typically signified by the Penilaian apakah fokus acara sudah tepat bisa
amount of time spent on scientific or educational dilihat dari jumlah waktu yang dihabiskan untuk
All non-clinical and clinical trial activities and non- Semua aktivitas uji non-klinis dan klinis serta
interventional studies must be conducted for an penelitian non-intervensional harus dilakukan untuk
appropriate scientific purpose. Payments to tujuan ilmiah yang tepat. Pembayaran kepada
healthcare professionals in relation to any such profesi kesehatan sehubungan dengan aktivitas
activities or studies must be commensurate with atau penelitian harus setara dengan nilai pasar yang
the fair market value for the services provided. wajar untuk jasa yang diberikan.
4. Off-label communication 4. Komunikasi off-label
Authorities in many countries recognise off-label Otoritas di banyak negara mengakui penggunaan
use as appropriate, if the scientific evidence is off-label tepat apabila terdapat bukti ilmiah yang
strong enough to support off-label use in the cukup kuat untuk mendukung penggunaan off-label
specific situation. On the other hand, off-label use di situasi tertentu. Di sisi lain, penggunaan off-label
can be inappropriate if not supported by current tidak tepat apabila tidak didukung dengan
medical knowledge. The decision to use a product pengetahuan medis terkini. Keputusan untuk
off-label is made at the discretion of the menggunakan produk secara off-label dibuat
treating/prescribing healthcare professional. In berdasarkan pertimbangan dari profesi kesehatan
exercise of his/her clinical discretion and personal yang merawat/meresepkan. Dalam melakukan
responsibility, the healthcare professional must pertimbangan klinis dan tanggungjawabnya secara
always determine if a product is to be used off-label pribadi, profesi kesehatan harus selalu menentukan
in the best interest of the patient, with regard to apakah produk itu akan digunakan secara off-label
the patient’s individual health circumstances. untuk kepentingan terbaik si pasien, dengan
memperhatikan kondisi kesehatan si pasien.
Off-label promotion Promosi off-label
Promotion of unapproved new products or Promosi produk yang belum disetujui atau indikasi
unapproved uses of approved products is yang belum disetujui untuk produk yang sudah
prohibited throughout Novo Nordisk, even in disetujui dilarang di seluruh Novo Nordisk, bahkan
countries where off-label promotion may be di Negara-negara dimana promosi off-label
allowed according to local law. diperbolehkan berdasarkan hukum lokal.
5. Reporting possible misconduct to the 5. Pelaporan kemungkinan terjadinya pelanggaran
Compliance Hotline melalui saluran kepatuhan
Novo Nordisk is committed to preventing and Novo Nordisk berkomitmen untuk mencegah dan
correcting unlawful and unethical behaviour at an memperbaiki tindakan yang tidak sesuai dengan
Third Party Representatives and their employees, Pihak ketiga dan para pegawainya, mempunyai
have an obligation to report concerns regarding kewajiban untuk melaporkan kasus kemungkinan
instances of possible business ethics misconduct to terjadinya pelanggaran Etika Bisnis dan informasi
the Novo Nordisk Compliance Hotline. terkait melalui Saluran Kepatuhan Novo Nordisk.
The Compliance Hotline is available online via Saluran Kepatuhan Novo Nordisk tersedia secara
http://novonordisk.com/about_us/contact_us/cont online melalui link berikut ini:
act_audit_committee.asp http://novonordisk.com/about_us/contact_us/co
ntact_audit_committee.asp
There will be no discriminatory or retaliatory action Tidak akan ada tindakan diskriminatif atau
against employees or Third Party Representatives pembalasan terhadap karyawan atau Perwakilan
who reports in good faith a complaint or concern Pihak Ketiga yang dengan itikad baik menyampaikan
based on his/her personal knowledge. keluhan atau perhatian berdasarkan pengetahuan
pribadinya.