Confirmation Letter untuk Pembicara,
Moderator,Trainer
No. Referensi/ Reference No.
Jakarta, January 21st, 2022
Kepada/Attention.
Yth,
Kami, PT Pfizer Indonesia (“Pfizer”) ingin
mengucapkan terima kasih atas kesediaan
Bapak/Ibu sebagai [pembicara/moderator/trainer]
dan mengkonfirmasi hal berikut:
Tugas/Role
Nama Kegiatan/Event Name
Tempat Kegiatan/Event Venue
Tanggal kegiatan/Event Date
Materi/Topic
[Sebagai pembicara/pelatih Bapak/Ibu harus (i)
menyajikan presentasi dengan hanya
menggunakan materi yang telah disetujui
sebagaimana yang telah disediakan oleh Pfizer.
Jika Bapak/Ibu mempersiapkan materi presentasi
secara mandiri, Bapak/Ibu bertanggung jawab atas
substansi dari materi tersebut sesuai dengan
referensi ilmiah dan harus mengirimkan materi
tersebut untuk direview oleh Pfizer dalam 3 hari
kerja sebelum presentasi dilakukan; dan (ii)
membaca dan memahami materi pengarahan
pembicara yang diberikan oleh Pfizer.
[Sebagai moderator Bapak/Ibu harus bertindak
sebagai moderator dari pembicara yang
membawakan materi sesuai yang disebut di atas.]
Bapak/Ibu setuju bahwa Bapak/Ibu akan
memberikan jasa sesuai dengan hukum,
peraturan, pedoman industri/kode etik yang
berlaku, dan sesuai dengan standar profesional
profesi Bapak/Ibu yang diterima secara umum.
Versi: 26-Agustus-2019
Confirmation Letter for Speaker, Moderator,
Trainer
: Ref. No. 011/WTC3-Upjohn/SKU/I/2022
: Dr. Dhani Tri Wahyu, SpJP
RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo
Jl. Surodinawan No.55, Mergelo, Surodinawan,
Kec. Prajurit Kulon, Kota Mojokerto, Jawa Timur
61328, Indonesia
Dear Sirs,
We, PT Pfizer Indonesia (“Pfizer”) would like to
thank you for your acceptance as our Speaker
and confirm the following:
: Speaker
: RTD LIPITOR
: SANTIKA HOTEL SURABAYA
: February 13th , 2021
: “ Dyslipidemia Management : New Guidelines
& Total Vascular Benefit “
[As a speaker/trainer you should (i) present the
presentation by only using the approved
material as provided by Pfizer. In the situation
which you have independently prepared the
presentation material, you are accountable for
the content based on scientific reference and it
must be submitted to be reviewed by Pfizer
within minimum of 3 working days prior to the
presentation will be held; and (ii) read and
understand the speaker briefing material which
will be provided by Pfizer.
[As moderator you shall act as moderator of the
speaker which present the topic as provided
above in the event.]
You agree that you will perform the services in
accordance with applicable laws, regulations,
industry guidelines/code of ethic, and in
conformance with generally accepted
professional standards of your profession.
Halaman 1
Sebagai bagian dari komitmen Pfizer untuk
mematuhi Kode Etik Pfizer dan peraturan/undang-
undang yang berlaku, adalah penting bahwa
informasi tentang produk Pfizer yang disajikan
pada educational meeting yang diselenggarakan
atau disponsori oleh Pfizer tetap konsisten dengan
informasi produk yang disetujui untuk produk
tersebut.
Bapak/Ibu setuju untuk memberikan salinan
materi presentasi/slide yang Bapak/Ibu gunakan
kepada Pfizer sehingga dapat direview oleh Pfizer
sebelum dilaksanakannya pertemuan untuk
memastikan kepatuhan/compliance terhadap
Kode Etik dan kebijakan Pfizer.
Kode Etik Pfizer juga melarang Pfizer untuk
melakukan subsidi atau membayar biaya untuk
keluarga atau kerabat dari profesional
kesehatan/HCP untuk menghadiri kegiatan
educational meeting tersebut.
1. Financial Support Yang Disetujui
Pfizer akan memberikan Bapak/Ibu biaya jasa
senilai Rp 3.092.784,- (Tiga Juta Sembilan
Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Delapan Puluh
Empat Rupiah) (Termasuk dengan
Pemotongan Pajak)
Jumlah ini sudah termasuk dengan persiapan,
waktu untuk mereview, alat pelatihan dan
peralatan untuk setiap modul, dan hanya
akan dibayarkan kepada Bapak/Ibu melalui
transfer Bank. Bapak/Ibu juga dapat
menunjukkan tanda terima yang sah setelah
menerima biaya jasa tersebut.
Pembayaran akan ditransfer ke
rekening bank berikut:
No. Rekening/Account No. : 141.0011634433
Pemilik Rekening/Account Owner : DHANI TRI WAHYU NUGROHO DR
Bank/Bank : PT BANK MANDIRI - CABANG SURABAYA
Sesuai persyaratan PERMENKES Nomor 14
Tahun 2014 tentang Gratifikasi dan
PERMENKES No. 58 Tahun 2016 tentang
Version: 26-Agustus-2019
As part of Pfizer commitment to comply with
Pfizer’s Code of Conduct and applicable
regulation/laws, it is important that information
about Pfizer’s products presented at
educational meetings held or sponsored by
Pfizer is consistent with the approved product
information for the particular product.
You agree to provide Pfizer with a copy of your
presentation materials and/or slides so that this
can be reviewed by Pfizer prior to the meeting
to ensure compliance with Pfizer’s Code of
Conduct and policies.
The Pfizer’s Code of Conduct also prohibits
Pfizer from subsidising or paying for the costs of
family or companions of healthcare
professionals attending educational meetings.
1. Agreed Financial Support
Pfizer is pleased to provide you with
financial fees to the value of IDR
3.092.784,- (Three Million Ninety Two
Thousand Seven Hundred Eighty-Four
Rupiahs) (Include Withholding Tax)
This amount is inclusive of preparation,
review time, training tools and equipment
for each module for and is only payable to
you by telegraphic transfer. You also can
show valid receipt upon receiving the
financial fees.
Payment will be transferred to the
following bank account:
As required by PERMENKES No.14 of 2014
related to Gratification and PERMENKES No.
58 of 2016 related to Sponsorship, this
Halaman 2
 Sponsorship, financial support ini harus
dilaporkan oleh Bapak/Ibu selaku penerima,
dan oleh Pfizer selaku pemberi financial
support kepada otoritas terkait dalam hal ini
Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) melalui
email ke sponsorship@kpk.go.id, dengan
tembusan ke Kementerian Kesehatan melalui
email ke sponsorship@kemkes.go.id
Hal ini disepakati bersama bahwa nilai
pembayaran ini tidak ditentukan dengan cara
apapun yang memperhitungkan volume atau
nilai dari setiap bisnis yang dihasilkan antara
Bapak/Ibu dan Pfizer, dan bahwa Perjanjian ini
tidak dibuat sebagai pertukaran perjanjian
(eksplisit atau implisit) yang menjelaskan
bahwa Bapak/Ibu membeli,
merekomendasikan atau sebaliknya mengatur
penggunaan produk Pfizer.
Kami tidak akan memberi penggantian kepada
profesional kesehatan/HCP atas biaya yang
dikeluarkan oleh Bapak/Ibu untuk hal-hal yang
berkaitan dengan pertemuan, biaya logistik
(atau pendaftaran, akomodasi, transportasi).
Kode Etik Pfizer melarang setiap pengaruh
yang tidak patut atau ilegal dari lembaga
pemerintah termasuk karyawannya, maupun
individu atau entitas di sektor swasta (non-
pemerintah), seperti menawarkan
pembayaran uang atau hadiah lainnya untuk
mempengaruhi keputusan yang berkaitan
dengan pemasaran, persetujuan atau
penjualan produk Pfizer. Bapak/Ibu setuju
untuk mematuhi Kode Etik Pfizer dan
kebijakan yang terkait dengan hal tersebut
dengan cara menandatangani surat sertifikasi
terlampir untuk referensi kami pada bagian ini
2. Informasi Rahasia dan Penggunaan
Bahan
Bapak/Ibu setuju untuk terus menjaga
kepercayaan dan informasi rahasia serta
materi presentasi, termasuk namun tidak
terbatas pada, informasi bisnis dan ilmiah,
hasil penelitian, dan sampel, yang diperoleh
dari Pfizer selama memberikan jasa untuk
Pfizer ("Informasi Rahasia").
Version: 26-Agustus-2019
support shall be reported by you as
recipient, and by Pfizer who provide support
to the relevant authorities at this time is
Anti-Corruption Commission (KPK) at email
sponsorship@kpk.go.id and copied (Cc) to
Ministry of Health (Kementerian Kesehatan)
at email sponsorship@kemenkes.go.id.
It is mutually agreed that the amount of such
payment has not been determined in any
manner that takes into account the volume
or value of any referrals or business
otherwise generated between you and Pfizer
and that this Agreement has not been made
in exchange for any explicit or implicit
agreement that you purchase, recommend or
otherwise arrange for the use of Pfizer’s
products.
We will not reimburse to do or to the health
profession upon the expense incurred by you
to matters pertaining to the meeting,
logistics costs (or registration seat,
accommodation, transportation).
Pfizer’s Code of Conduct prohibits any
improper or illegal influences of
governmental agencies and their employees,
as well as to individuals or entities acting in
the private (non-governmental) commercial
sector, such as offering inducements through
monetary payments or other gifts of value
designed to influence their decisions relating
to the marketing, approval or sale of Pfizer’s
products. You agree to comply with Pfizer’s
Code of Conduct and related policies by
signing enclosed certification letter for our
reference on doing this part
2. Confidential Information and Use of
Materials
You agree to hold in trust and confidence
information and presentation material,
including but not limited to, business and
scientific information, study results, and
samples, obtained from Pfizer during the
course of rendering services to Pfizer
(“Confidential Information”).
Halaman 3
 Bapak/Ibu selanjutnya menyetujui untuk tidak
mengungkapkan atau menggunakan seluruh
atau sebagian dari Informasi Rahasia tersebut
kepada pihak ketiga atau menggunakan
Informasi Rahasia ini, kecuali untuk melakukan
layanan di atas dan dengan persetujuan
tertulis terlebih dahulu dari Pfizer.
Setelah menyelesaikan jasa, Bapak/Ibu
menyetujui untuk mengembalikan kepada
Pfizer seluruh Informasi Rahasia dan materi-
materi yang disiapkan dan dihasilkan oleh
Bapak/Ibu yang terkait dengan cara apapun
dengan bisnis Pfizer. Bapak/Ibu juga setuju
bahwa Bapak/Ibu tidak akan menggunakan
nama Pfizer dalam setiap publisitas, iklan atau
pengumuman tanpa persetujuan tertulis
terlebih dahulu dari Pfizer.
Bapak/Ibu dengan ini memberikan kepada
Pfizer, anak perusahaan dan afiliasi dari Pfizer
tanpa biaya, suatu lisensi non-eksklusif dan
bebas royalti untuk menggunakan karya cipta
yang Bapak/Ibu buat berdasarkan Perjanjian
ini, termasuk namun tidak terbatas pada materi
presentasi dan/atau slide.
3. Konflik Kepentingan
Bapak/Ibu memastikan bahwa Perjanjian ini
dan jasa di atas tidak bertentangan dengan
kewajiban lain yang mungkin Bapak/Ibu miliki
atau dengan kebijakan dari institusi atau
badan lain yang terkait atau tempat dimana
Bapak/Ibu bekerja. Lebih lanjut Bapak/Ibu
memastikan bahwa Bapak/Ibu telah
memberitahukan kepada setiap dan semua
organisasi swasta atau pemerintah yang
meminta Bapak/Ibu untuk menyampaikan
pemberitahuan atas keinginan Bapak/Ibu
berpartisipasi dalam jasa di atas dan Bapak/
Ibu telah menerima setiap dan semua izin yang
diperlukan untuk melaksanakan jasa ini.
Mohon untuk mengesahkan perjanjian
Bapak/Ibu dengan cara menandatangani
kedua salinan asli perjanjian diatas dan
mengembalikannya kepada kami. Perjanjian
asli akan dikembalikan kepada Bapak/Ibu
sebagai catatan untuk Bapak/Ibu.
Version: 26-Agustus-2019
You further agree that you will not disclose or
use all or any part of such Confidential
Information to any third party or make use of
this Confidential Information, except to
perform the above services and with Pfizer’s
prior written consent.
Upon completing your services, you agree
that you will return to Pfizer all Confidential
Information and any materials prepared and
generated by you that relate in any way to
Pfizer’s business. You also agree that you will
not use the name of Pfizer in any publicity,
advertising or announcement without Pfizer’s
prior written consent.
You hereby grant to Pfizer, its subsidiaries
and affiliates at no charge, a non-exclusive
royalty-free license to use any copyrighted
works created by you under this Agreement,
including but not limited to any presentation
materials and/or slides.
3. Conflict of Interest
You confirm that this Agreement and the
services above are not inconsistent with any
other obligations you may have or with the
policies of any institution or other entity
with which you are associated or employed.
You further confirm that you have notified
any and all private or governmental
organization(s) to which you are required to
provide notice of your intent to participate
in the above services and that you have
received any and all necessary
authorizations to perform these services.
Kindly acknowledge your agreement with
the above by signing the duplicate (both)
originals and return them to my attention.
One fully executed original will then be
returned to you for your records.
Halaman 4
 4. Jaminan
Bapak/Ibu menyatakan dan menjamin bahwa:
a) Bapak/Ibu berlisensi, terdaftar, atau
memenuhi syarat menurut hukum,
peraturan, kebijakan, dan persyaratan
administrasi lokal untuk memberikan jasa
dalam perjanjian ini, dan tidak ada
peraturan atau kewajiban lainnya yang
melarang [Konsultan] dari memberikan
jasa tersebut;
b) Perjanjian ini tidak akan menyebabkan
Bapak/Ibu melakukan sesuatu yang akan
mengakibatkan Pfizer mendapatkan atau
mempertahankan bisnis dengan tidak
patut atau memperoleh keuntungan bisnis
yang tidak patut;
c) Bapak/Ibu tidak akan menggunakan setiap
bagian dari pembayaran dari Pfizer
berdasarkan perjanjian ini untuk secara
langsung atau tidak langsung menawarkan
atau membayar uang atau sesuatu yang
berharga dalam upaya untuk
mempengaruhi Pejabat Pemerintah atau
orang lain agar Pfizer mendapatkan atau
mempertahankan bisnisnya dengan tidak
patut atau untuk memperoleh keuntungan
bisnis yang tidak patut, dan tidak
menerima, dan tidak akan menerima
pembayaran tersebut di masa depan ;
d) Setiap informasi yang Bapak/Ibu berikan
kepada Pfizer sehubungan dengan GO Self-
Assessment Questionnaire yang
disampaikan sebagai bagian dari uji
kelayakan anti-korupsi Pfizer telah
dilaksanakan, benar dan akurat;
e) Apabila Bapak/Ibu bukan wiraswasta,
Bapak/Ibu akan memberikan
pemberitahuan kepada atasan Bapak/Ibu
secara tertulis (melalui surat atau email)
mengenai jasa yang akan dilakukan
berdasarkan perjanjian ini dan kompensasi
[yang akan Bapak/Ibu terima, termasuk
semua support untuk menghadiri
pertemuan, dan jika diperlukan oleh
Version: 26-Agustus-2019
4. Warranties
You represent and warrant that:
a) You are licensed, registered, or qualified
under local law, regulations, policies,
and administrative requirements to
provide the services in this agreement,
and no regulations or other obligations
prohibit [Consultant] from providing
such services;
b) This agreement will not cause you to do
anything that would result in Pfizer
improperly getting or keeping business
or gaining any improper business
advantage;
c) You will not use any portion of the
payments from Pfizer under this
agreement to directly or indirectly offer
or pay any money or anything of value in
an effort to influence any Government
Official or any other person in order for
Pfizer to improperly get or keep business
or to gain an improper business
advantage, and, has not accepted, and
will not accept in the future, such a
payment;
d) Any information provided by you to
Pfizer ini Connection with completion of
a GO Self- Assessment Questionnaire
submitted as part of Pfizer’s anti-
corruption due diligence is complete,
truthful and accurate;
e) Where you are not self-employed, you
will notify your employer in writing (by
letter or email) regarding the services to
be performed under this agreement and
the compensation [you will receive,
including any support for attendance at
meetings, and, if required by applicable
laws of your country or by your
employer or if requested by Pfizer, you
Halaman 5
 hukum yang berlaku di negara Bapak/Ibu
atau oleh atasan Bapak/Ibu atau jika
diminta oleh Pfizer, Bapak/Ibu telah
memperoleh persetujuan dari atasan
Bapak/Ibu untuk melaksanakan perjanjian
ini dalam bentuk apapun yang dibutuhkan;
f) Bapak/Ibu akan (i) menyediakan
dokumentasi pendukung yang benar dan
lengkap, dengan rincian yang wajar,
pekerjaan yang dilakukan dan biaya
apapun yang timbul, (ii) menyimpan
faktur, laporan, laporan keuangan, buku,
dan catatan lainnya dengan benar, akurat
dan lengkap, serta (iii) meminta otorisasi
tertulis sebelumnya dari Pfizer untuk
setiap pengeluaran luar biasa; dan
g) Bapak/Ibu akan mengizinkan auditor
internal dan eksternal Pfizer, selama masa
perjanjian berlangsung dan selama tiga
tahun setelah pembayaran terakhir
dilakukan berdasarkan perjanjian, untuk
mengakses setiap buku, dokumen,
makalah, dan catatan yang terkait dengan
transaksi yang terkait dengan perjanjian
setelah Pfizer memberikan pemberitahuan
14 hari sebelumnya.
5. Dukungan untuk Menghadiri
Pertemuan (jika ada)
Dengan menandatangani perjanjian ini,
sehubungan dengan financial support yang
diberikan oleh Pfizer untuk kehadiran
Bapak/Ibu pada suatu pertemuan, Bapak/Ibu
selanjutnya setuju bahwa:
a) Setiap support dari Pfizer dapat diberikan
kepada Bapak/Ibu untuk menghadiri
setiap pertemuan, secara eksklusif
terbatas pada kehadiran Bapak/Ibu pada
pertemuan tersebut. Biaya-biaya
tambahan yang terkait dengan kehadiran
[Konsultan], seperti akses internet dan
panggilan telepon di kamar Bapak/Ibu
dalam akomodasi acara yang disediakan
oleh Pfizer, akan dibayarkan oleh
Bapak/Ibu sendiri;
b) Financial Support yang mungkin Bapak/Ibu
Version: 26-Agustus-2019
have obtained approval from your
employer to enter into this agreement in
whatever form required;
f) You will (i) provide truthful and
complete documentation supporting, in
reasonable detail, the work performed
and any expenses incurred, (ii) maintain
true, accurate, and complete invoices,
report, statements, books, and other
records, and (iii) secure pre-
authorization in writing from Pfizer for
any extraordinary expenditure; and
g) You will permit, during the term of the
agreement and for three years after final
payment has been made under the
agreement, Pfizer’s internal and external
auditors access to any relevant books,
documents, papers, and records of your
involving transactions related to the
agreement upon 14 days notice.
5. Support to Attend Meeting (if
applicable)
By signing this agreement, in connection with
any financial support provided by Pfizer for
your attendance at a meeting, you further
agree that:
a) Any support Pfizer may provide you to
attend any meeting will be exclusively
limited to your attendance at the
meeting. Any additional expenses
associated with [Consultant]’s
attendance, such as internet access and
phone calls in your room in the event
Pfizer provides accommodation, will be
paid for by you;
b) The financial support that you may
Halaman 6
 terima sehubungan dengan pertemuan
bukan merupakan hadiah atas tindakan
Bapak/Ibu dimasa lalu atau mendatang,
dan tidak dibuat untuk mempengaruhi
Bapak/Ibu untuk menggunakan,
meresepkan, atau merekomendasikan
produk Pfizer, mempengaruhi hasil uji
klinis, atau mendapatkan atau
mempertahankan bisnis atau sebaliknya
memberikan keuntungan bisnis yang tidak
patut kepada Pfizer; dan
c) Financial Support yang mungkin Bapak/Ibu
terima sehubungan dengan pertemuan
dalam keadaan apapun bukan merupakan
konflik kepentingan pada praktek
profesional Bapak/Ibu.
6. Pengungkapan Informasi kepada
Publik
Pfizer dapat setiap saat mengungkapkan
informasi kepada publik bahwa Pfizer telah
memberikan financial support kepada
Bapak/Ibu, termasuk jumlah dukungan
tersebut tanpa memerlukan persetujuan lebih
lanjut dari Bapak/Ibu.
7. Pemutusan Kontrak
Pfizer dapat memutuskan kontrak jika
Bapak/Ibu melanggar salah satu Pernyataan
dan Jaminan diatas. Dalam hal terjadi
pemutusan tersebut, Bapak/Ibu tidak berhak
atas pembayaran selanjutnya, terlepas dari
kegiatan yang dilakukan atau perjanjian yang
dilakukan sebelum terjadinya pemutusan
kontrak, dan Bapak/Ibu akan bertanggung
jawab atas ganti kerugian atau pemulihan
sebagaimana yang ditentukan oleh hukum.
Selanjutnya, Bapak/Ibu akan mengganti
kerugian dan menjaga Pfizer dari bahaya atas
setiap klaim, kewajiban, denda, penalti,
kerugian atau kerusakan yang timbul sebagai
akibat dari kegagalan Bapak/Ibu mematuhi
kewajiban berdasarkan perjanjian ini.
Pfizer juga dapat membatalkan kontrak
termasuk pembayaran yang disebutkan di atas
jika Bapak/Ibu tidak dapat melakukan
persentasi atau jika kegiatan yang menjadikan
Version: 26-Agustus-2019
receive in connection with the meeting
is not a reward for any past or future
act, and is not made in order to induce
you to use, prescribe, or recommend a
Pfizer product, influence results of a
clinical trial, or obtain or retain business
or otherwise provide Pfizer with an
improper business advantage; and
c) The financial support that you may
receive in connection with a meeting
does not under any circumstances
constitute a conflict of interest with your
professional practice.
6. Public Disclosure
Pfizer may at any time publicly disclose that
it has provided you with financial support,
including the amount of such support
without requiring any further approval from
you.
7. Termination or Cancellation
Pfizer may terminate the contract if you
breach any of the above Representations
and Warranties. In the event of termination,
you shall not be entitled to any further
payment, regardless of any activities
undertaken or agreements entered into
prior to termination, and you shall be liable
for damages or remedies as provided by law.
Further, you will indemnify and hold Pfizer
harmless from any claim, liability, fine,
penalty, loss or damage that arises as a
result of your failure to comply with its
obligations under this Agreement.
Pfizer may also cancel the contract including
the payment as mentioned above if you
cannot perform the presentation or if the
activity in which you are selected as speaker,
Halaman 7
 Bapak/Ibu sebagai pembicara dibatalkan.
Jika terjadi pemutusan atau pembatalan pada
Perjanjian ini, Para Pihak sepakat untuk
mengesampingkan ketentuan Pasal 1266
KUHPerdata Indonesia (KUHPerdata), sejauh
diperlukan putusan pengadilan untuk
mengakhiri sebuah perjanjian.
8. Penyelesaian Sengketa
a) Setiap sengketa yang timbul antara Pfizer
dan Bapak/Ibu mengenai syarat dan
ketentuan ("Sengketa") yang disebutkan di
sini akan, sejauh dimungkinkan, harus
diselesaikan secara damai dalam waktu 20
(dua puluh) hari kalender dalam
musyawarah untuk mencapai mufakat
diantara Para Pihak.
b) Jika Para Pihak tidak dapat mencapai
mufakat untuk menyelesaikan Sengketa
dalam periode yang disebutkan dalam
paragraf A pada Pasal ini, maka salah satu
Pihak dapat mengajukan Sengketa kepada
Badan Arbitrase berdasarkan aturan
Dewan Arbitrase Nasional Indonesia
(BANI) yang berlaku, Undang-Undang
Nomor 30 Tahun 1999 ("Aturan BANI")
yang berlaku. Arbitrase akan dilakukan
dalam bahasa Inggris di Jakarta. Setiap
pemberitahuan arbitrase, respon atau
komunikasi lainnya yang diberikan kepada
atau oleh salah satu Pihak untuk arbitrase
harus diberikan dan dianggap diterima
sebagaimana diatur dalam Aturan BANI.
Setiap keputusan Dewan Arbitrase
berdasarkan Pasal ini bersifat final,
mengikat dan tidak dapat dibantah, serta
dapat digunakan sebagai dasar untuk
eksekusi di Indonesia atau di tempat lain.
c) Biaya dan beban yang timbul sehubungan
dengan Sengketa mengacu pada arbitrase
berdasarkan Perjanjian ini akan
ditanggung bersama oleh Para Pihak.
d) Ketentuan-ketentuan yang termaktub di
dalam Pasal ini akan tetap berlaku terlepas
dari pemutusan atau berakhirnya
Perjanjian ini.
Version: 26-Agustus-2019
is cancelled.
If there is a termination or cancellation of
this Agreement, the Parties agree to waive
the application or validity of Article 1266 of
the Indonesian Civil Code (KUHPerdata), to
the extent that a judicial approval is required
to terminate an agreement.
8. Dispute Settlement
a) Any dispute arises between Pfizer and
You regarding the terms and conditions
(“Dispute”) herein shall, to the extent
possible, be settled amicably within 20
(twenty) calendar days in deliberation to
reach a consensus between the Parties.
b) If the Parties are unable to reach
consensus to settle the Dispute within
the period mentioned in paragraph A of
this Article, then either Party may
submit the Dispute to a Board of
Arbitration under the applicable rules of
the Indonesian National Board of
Arbitration (BANI), Law Number 30 Year
1999 (the “BANI Rules”). The arbitration
will be conducted in the English
language in Jakarta. Any notice of
arbitration, response or other
communication given to or by a Party to
the arbitration must be given and
deemed received as provided in the
BANI Rules. Any decision of the Board of
Arbitration in this matter is final, binding
and incontestable and may be used as a
basis for enforcement thereon in
Indonesia or elsewhere.
c) The cost and expenses incurred in
connection with any Dispute referred to
arbitration under this Agreement shall
be borne equally by the Party.
d) The provisions of this Article shall
survive the termination or expiration of
this Agreement.
Halaman 8
 Para Pihak dengan ini telah menandatangani The Parties hereto have duly executed this
Confirmation Letter dalam 2 (dua) rangkap, Confirmation Letter in 2 (two) counterparts,
yang masing-masing merupakan dokumen asli each of which shall be an original and shall
dan mempunyai kekuatan hukum yang sama. constitute one and the same instrument.

Hormat Kami/Sincerely, Disetujui dan Diketahui oleh: Disetujui dan diterima

PT Pfizer Indonesia Pejabat yang berwenang /Agreed oleh/Agreed and accepted by:
and acknowledged:
The Authorized Person of RSUD
Dr. Wahidin Sudiro Husodo

_________________________
Sanjung Kurniawan Uria _______________________ ______________________
Sales Lead National CV Dr. Dhani Tri Wahyu, SpJP

Tanggal/Date: January 21st, 2022 Tanggal/Date: Tanggal/Date:

Original copy 1 for Pfizer

Original copy 2 for HCP or GO

Version: 26-Agustus-2019 Halaman 9