(APJ Sarana Distribusi Obat) Pelaksanaan Survei Efektivitas Penerapan Peraturan Perundang-Undangan

B-SD.01.01.3.31.09.23.
543 05 September 2023

Lampiran Surat Pelaksanaan Survei
Efektivitas Penerapan Perundang-
Undangan di Bidang Obat Tahun 2023
Surat No: B.SD.01.01.3.31.09.23.543
Tanggal: 05 September 2023
DAFTAR RINCIAN SARANA CAKUPAN BALAI/LOKA POM PIC SURVEI
1. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Serang
No Jenis Nama Alamat
1 PBF ANUGERAH PHARMINDO JL. RAYA SERPONG GG. KI DAMI NO. 1
LESTARI CABANG TANGERANG PRIYANG RT. 15 RW. 05, PONDOK JAGUNG,
SERPONG TANGERANG SELATAN - BANTEN
2 PBF BINA SAN PRIMA CABANG JL. INDUSTRI I NOMOR 20 RT 004/RW 004
TANGERANG KELURAHAN BOJONG JAYA KECAMATAN
KARAWACI TANGERANG - BANTEN
3 PBF CAHAYA MEDIKA FARMA Jl. Jend. Ahmad Yani No. 106 RT/RW 001/002,
Kel. Sumur Pecung, Kec. Serang SERANG -
BANTEN
4 PBF ENSEVAL PUTERA JALAN PAJAJARAN RT. 001 RW. 003 KEL.
MEGATRADING TBK CABANG GANDASARI KEC. JATIUWUNG KOTA
TANGERANG TANGERANG TANGERANG - BANTEN
5 PBF INDOFARMA GLOBAL MEDIKA JL. RAYA PETIR CURUG KP. PAMUPUKAN
CABANG SERANG NO.59 RT/RW 003/001 KEL.CILAKU
KEC.CURUG, CURUG SERANG SERANG -
BANTEN
6 PBF KEMENANGAN VITA FARMA JL. KEADILAN RAYA NO. 46 RT 010 RW 005,
KEL. GLODOK, KEC. TAMAN SARI JAKARTA
BARAT - DAERAH KHUSUS IBUKOTA
JAKARTA
7 PBF MASAMEDI INTIFARMINDO JL. GATOT SUBROTO KM. 3, RUKO PUSAT
CABANG TANGERANG NIAGA CIBODAS BLOK D NO. 50-51
KECAMATAN CIBODAS TANGERANG -
BANTEN
8 PBF PRIMA CITA PRASADA KOMPLEK PERGUDANGAN TAMAN TEKNO,
BLOK K3 NO. 3, BSD CITY TANGERANG
SELATAN - BANTEN
9 PBF REGAZHA KURNIA JAYA ABADI PERUMAHAN GRIYA PERMATA ASRI BLOK
A/5 NO. 2 RT. 006/004 KEL. DALUNG, KEC.
CIPOCOK JAYA SERANG - BANTEN
10 PBF SUGIH WARAS KRAGILAN Jl. Raya Serang-Jakarta KM 5,2, Kel. Sentul,
Kec. Kragilan SERANG - BANTEN
11 PBF ADYA ARTHA ABADI KOMPLEK PERGUDANGAN MULTIGUNA, JL.
RAYA SERPONG BLOK D1 NO. 5 & 6, KEL.
PAKUALAM, KEC. SERPONG UTARA
TANGERANG SELATAN - BANTEN
12 PBF ARUNIKA MEDIKA PRATAMA KOMP. GREEN LAKE CITY RUKAN CROWN
BLOK K NO. 11 KELURAHAN PETIR
KECAMATAN CIPONDOH TANGERANG -
BANTEN
1
Catatan:
*Highlight Hijau = Responden Utama
*Tanpa Highlight = Responden Cadangan
13 PBF DEMPO SENTOSA TAMAN TEKNO BLOK H-15/01 BSD CITY
SEKTOR XI, KEL. SETU, KEC. SETU, KOTA
TANGERANG SELATAN PROV. BANTEN
15314 TANGERANG SELATAN - BANTEN
14 PBF GAMA BANTEN SEJAHTERA Jalan KH Sulaeman No. 10, Lingkungan Kelapa
Dua Rt 001/007, Kel. Kagungan, Kec. Serang
SERANG - BANTEN
15 PBF KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA NO. 1, KEL. KOTABUMI,
KEC. PURWAKARTA CILEGON - BANTEN
16 PBF NULAB PHARMACEUTICAL KOMPLEK GREEN VILLE MAISONETTE BLOK
INDONESIA FB 5 JAKARTA BARAT 11510 JAKARTA
BARAT - DAERAH KHUSUS IBUKOTA
JAKARTA
17 PBF SATYA ABADI PHARMA RUKO BINTARO JAYA SEKTOR IX BLOK H-6
& H-7, KEL. PONDOK PUCUNG, KEC.
PONDOK AREN, KOTA TANGERANG
SELATAN, BANTEN TANGERANG SELATAN -
BANTEN
18 PBF TRIWIRA ATTARA ADHIRAJASA Pergudangan 75 Jl. Raya Perancis Blok L-M
No.6, Kel. Benda, Kec. Benda TANGERANG -
BANTEN
19 IFP Provinsi Banten Jl. Syech Nawawi Albantani Curug, Serang,
Banten
20 IFP Kabupaten Serang Jl. Raya Serang – Pandeglang Km.3
Karundang, Serang
21 IFP Kota Serang Jl. Raya Serang – Petir Km.04, Cipocok Jaya
22 IFP Kota Tangerang Selatan Jl. Cendekia BSD Sektor XI, Serpong, Dinas
Kesehatan Kota Tangerang Selatan, BANTEN,
15130,
23 IFP Kabupaten Lebak Jl. Maulana Hasanudin Km. 3
24 IFP Kabupaten Pandeglang Jl. Raya Serang Km. 02 Pandeglang
25 IFP Kota Cilegon Jl. Kranggot No.11 RT.03 RW.13, Jombang
Wetan
26 IFP Kota Tangerang Jl. Bango Raya No. 8, Perumnas I, Kelurahan
Cibodasari, Kecamatan Cibodas, Kota
Tangerang
27 RS RS Citra sundari Jl. Temu Putih No. 100 Kel. Jombang Wetan
Kec. Jombang
28 RS RS EMC Alam Sutera Jl. Alam Sutera Boulevard Kav.25,Tangerang
29 RS RS Ibu dan Anak Permata Ibunda Jl. Stadion Badak No 20 saruni majasari
pandeglang
30 RS RS Aqidah Jl. Raden Fatah No.40
31 RS RS Mandaya Royal Puri Jl. Metland Boulevard Lot C3 Metland Cyber
City RT. 001 RW. 002 Pondok Bahar
32 RS RS Pondok Indah Bintaro Jaya CBD Emerald Blok CE/C No. 01, Boulevard
Bintaro Jaya
33 APOTEK GAMA 1 Jl. Otto Iskandar Dinata No. 16
Papanggo RT. 003 RW. 002
Desa Rangkasbitung
Kec. Rangkasbitung
34 APOTEK GUARDIAN PORIS Jl. Poris Gaga, Perum Poris Paradise Kel. Poris
Gaga Kec. Batu Ceper
35 APOTEK RAKYAT Jl. Moch. Toha Km.3 No. 28 Kel. Nambo Jaya
Kec. Karawaci
36 APOTEK Apotek Century Beringin Raya Jl. Beringin Raya No. 146 A-C
2
Catatan:
37 APOTEK Apotek K-24 Bintaro Jl. Mandar Raya Blok DD 12 No.23 Bintaro Jaya
Sektor 3A, Tangerang Selatan
38 APOTEK Apotek Kimia Farma Jl. Yumaga No. 114
39 APOTEK JURUMUDI Jl. Halim Perdana Kusuma No. 56 B, Kel.
Jurumudi Baru, Kec. Benda
40 APOTEK Apotek Duta Farma The Modern Arca Blok Tma / B 17
41 APOTEK Jmed Health Express RUKO REGIA 1 NO. 22 GRAHA RAYA
BINTARO BOULEVARD, KEL. PONDOK
KACANG BARAT, KEC. PONDOK AREN,
TANGERANG SELATAN
42 KLINIK KLINIK BUNDA AYA MEDICAL Jl. Kp. Lebak Jaha RT/RW 007/003
Ds.…
43 KLINIK Klinik Putra BANTEN2 Kp.kubang girang RT 02 RW 05
desa…
44 KLINIK KLINIK LANATA Jl. Piranha No. 8, Kavling Blok E,…
45 KLINIK Asana Medical Centre Jalan Veteran Blok D12/20, Kelurahan Sukasari
46 KLINIK KLINIK PRATAMA PERTAMINA RUKO GOLDEN VIENNA SEKTOR XII BLOK
IHC BSD CA…
47 KLINIK ERMEDIKA Jl. Raya Serpongi Ruko Melati Square
blok…
48 KLINIK Klinik Bougenville Komp. Bougenville Blok A/7, Kel. Kadumerak,
Kec.…
49 KLINIK Ozthetiqa Clinic Serang Jl. Raya Serang - Cilegon KM 2,…
50 KLINIK Klinik sentari Jl aryasantika no 35 rt 01 rw…
51 KLINIK Klinik Pratama Medischa Ruko Cassia Residence Blok BR 1-2
No.…
52 PKM PONDOK JAGUNG Kompleks Perumahan Eka Bakti Rt 01/04 Kel.
Pondok Jagung, Kec. Serpong Utara
53 PKM GONDRONG Jl. HM Mansyur, Kel. Gondrong, Kec. Cipondoh
54 PKM SITU GINTUNG Jl. Bougenvil Kampung Dukuh RT. 003/001
Kelurahan Serua Kecamatan Ciputat
55 PKM CIGEMBLONG Jl. Raya Pasar Kupa-Cimandiri Laut Km 02
Desa Cigemblong, Kecamatan Cigemblong
42395
56 PKM KOLELET Jl. Kuntjoro Djakti km 6 Desa. Kolelet Wetan,
Kecamatan. Rangkasbitung
57 PKM KIBIN Jl. Raya Serang Jakarta Km 21, Kec. Kibin
58 PKM KALODRAN Ds. Kalodran, Kec. Walantaka

59 PKM PABUARAN Jl. Pasar Senen No. 30, Kec. Pabuaran
60 TO Anugrah I Kp.Pasir Limus RT/RW:04/01 Ds.Bolang
Kec.Mlpg
61 TO Bima Ii Kasemen
62 TO Al Barokah
63 TO Paten A-Con (Viagra) Kp.Wates 2, Pakulonan
64 TO 5. Simpati 1 Kp. Listrik Rt/Rw : 02/02 Kec. Labuan
Pandeglang
65 TO FOODMART Rest Area Km.13+500 Ruas Tol Jakarta-
Tangerang Kel. Kunciran Kec. Pinang
66 TO Elken
2. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Yogyakarta
3
Catatan:
No Jenis Nama Sarana Alamat
1 IFP D.I.Yogyakarta Jl. Kyai Mojo No. 54, Bener, Tegalrejo, Kota Yogyakarta,
Daerah Istimewa Yogyakarta 55244
2 IFP Kabupaten Gunung Jl. Kol. Sugiyono No.17, Wonosari, Kab. Gunungkidul, D.I.
Kidul Yogyakarta
3 IFP Kabupaten Kulon Jl. Tentara Pelajar, Wates, Kulon Progo

Progo
4 IFP Kota Yogyakarta Jl. Singoranu No.11, Sorosutan, Umbulharjo, 55162, D.I.
Yogyakarta
5 IFP Kabupaten Bantul Jl. Marsda Adisucipto Trirenggo Bantul Yogyakarta
6 IFP Kabupaten Sleman Jl. Candi Gebang No.2, Beran, Tridadi, Sleman, D.I.
Yogyakarta
7 RS RS Bethesda Jl Jend. Sudirman No. 70 Kotabaru Yogyakarta
KHUSUS Yogyakarta
8 RS RSUP Dr. Sardjito Jl Kesehatan No.1 Sekip Yogyakarta
KHUSUS
3. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Jakarta

1 PBF HEDA ASEANA STEFANI RUKO APARTEMENT ORCHAD BLOK G-19, JL.
RAYA ADICIPTA KAV. 8, RT0011 RW003,
KELURAHAN RAWA BUAYA, KECAMATAN
CENGKARENG JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
2 PBF ARIANDA PUTRA JL. KEBON JERUK XIV NO. 8 RT. 014 RW. 005,
PRATAMA KEC. TAMANSARI JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
3 PBF ASTELLAS PHARMA GEDUNG PLAZA OLEOS LT. 5 UNIT E, F,
INDONESIA JL.TB.SIMATUPANG NO 53A, KEL. KEBAGUSAN,
KEC. PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN - DKI
JAKARTA
4 PBF BINA SAN PRIMA JL. RAWA GELAM IV NO. 7 KIP KELURAHAN
CABANG JAKARTA II JATINEGARA KECAMATAN CAKUNG JAKARTA
TIMUR - DKI JAKARTA
5 PBF CATUR SENTOSA JL. DAAN MOGOT KM 14, KELURAHAN
ANUGERAH CENGKARENG TIMUR, KECAMATAN
CENGKARENG JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
6 PBF CHEMIPHARMA JULIEN PULOGADUNG TRADE CENTER BLOK A NO. 1A-1B
DJONELIDA JL. RAYA BEKASI KAWASAN INDUSTRI
PULOGADUNG, KEL. RAWA TERATE, KEC.
CAKUNG JAKARTA TIMUR - DKI JAKARTA
7 PBF DIPA PHARMALAB JALAN RAYA KEBAYORAN LAMA NO 28, RT. 009/
INTERSAINS RW. 011 KEL. GROGOL UTARA, KEC. KEBAYORAN
LAMA, JAKARTA SELATAN JAKARTA SELATAN -
DKI JAKARTA
4
Catatan:
8 PBF DISTRIVERSA JL. MAMPANG PRAPATAN RAYA NO.19, KEL.
BUANAMAS CABANG MAMPANG PRAPATAN, KEC. MAMPANG
JAKARTA II PRAPATAN, JAKARTA SELATAN JAKARTA
SELATAN - DKI JAKARTA
9 PBF EMPI PHARMA Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12 RT 009 RW 002, Kel.
SEJAHTERA Gondangdia, Kec. Menteng JAKARTA PUSAT - DKI
JAKARTA
10 PBF FAJAR FARMATAMA KALIBATA OFFICE PARK JL. RAYA PASAR
DISTRIBUTOR MINGGU NO. 21 B LANTAI 3, RT. 001 RW. 008,
KELURAHAN KALIBATA, KECAMATAN PANCORAN
JAKARTA SELATAN - DKI JAKARTA
11 PBF GENECRAFT LABS Duta Indah Karya (Vittoria Residence) Blok D No. 3.
Jl. Daan Mogot Raya Km. 13. Rawa Buaya. Kec.
Cengkareng JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
12 PBF GUNA ABDI WISESA JL. KALIBARU BARAT RAYA NO. 65 KECAMATAN
KEMAYORAN JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT -
DKI JAKARTA
13 PBF INDOKEMIKA JAYATAMA JL. CACING KP BARU, KEL. CAKUNG BARAT, KEC.
CAKUNG JAKARTA TIMUR - DKI JAKARTA
14 PBF ITAMA RANORAYA TBK JL. OTTO ISKANDARDINATA RAYA NO. 390,
GEDUNG MT. HARYONO SQUARE LANTAI 1 UNIT
1, KEL. BIDARA CINA, KEC. JATINEGARA JAKARTA
TIMUR - DKI JAKARTA
15 PBF KAIROS TRITUNGGAL RUKO INKOPAU UJUNG MENTENG BLOK A NO. 8,
9, 60, 61, JL. SULTAN HAMENGKUBUWONO IX (JL.
RAYA BEKASI) KM. 25, KEL. UJUNG MENTENG,
KEC. CAKUNG JAKARTA TIMUR - DKI JAKARTA
16 PBF KARUNIA MAKMUR KAV. POLRI BLOK D XIII NO. 1151 RT.005 RW 01,
SELARAS KEL. JELAMBAR, KEC. GROGOL PETAMBURAN
JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
17 PBF KOKOH JAYA PERSADA JL. PONDASI NO. 21C - 21D RT 010 RW 017, KEL.
KAYU PUTIH, KEC. PULOGADUNG JAKARTA
TIMUR - DKI JAKARTA
18 PBF LENKO SURYA PERKASA JL KARPINDO NO 22 RT 16 RW 4 KEL. CIRACAS,
CABANG CIRACAS KEC. CIRACAS JAKARTA TIMUR JAKARTA TIMUR -
DKI JAKARTA
19 PBF LOKANIA HANDAL Kantor PBF Obat Jadi : Duta Harapan Indah Blok OO
PERDANA No. 30,Kel. Kapuk Muara, Kec. Penjaringan, Jakarta
Utara - DKI JAKARTA
20 PBF MAZTA DISTRIBUSI Green Sedayu Biz Park Daan Mogot 12 Nomor : 67,
INDONESIA Jalan Daan Mogot Km 18 RT/RW 011/006, Kel.
Kalideres, Kec.Kalideres JAKARTA BARAT - DKI
JAKARTA
21 PBF MEDQUEST JAYA Gudang Utama BIZPARK COMMERCIAL ESTATE
GLOBAL BLOK A2 NO. 12, JL. RAYA BEKASI KM 21,5,
CAKUNG, JAKARTA TIMUR dan Gudang Tambahan :
Bizpark 2 Blok C 32 - 33, Jl. Raya Penggilingan No.10,
Cakung Jakarta Timur JAKARTA TIMUR - DKI
JAKARTA
5
Catatan:
22 PBF MERCK CHEMICALS AND Gedung Arkadia Tower G Jl. TB Simatupang No.Kav.
LIFE SCIENCES 8, Kel. Pasar Minggu, Kec. Pasar Minggu JAKARTA
TIMUR - DKI JAKARTA
23 PBF MITRA MEDICARE JL. KYAI CARINGIN NO.2 RT 011/RW 04, KEC
NUSANTARA GAMBIR,KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
PUSAT,DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT - DKI
JAKARTA
24 PBF MULTIBUANA CIPTA GREEN SEDAYU BIZPARK BLOK GS 09 NO. 27/29
SEJAHTERA JALAN RAYA CAKUNG CILINCING CAKUNG TIMUR
JAKARTA TIMUR JAKARTA TIMUR - DKI JAKARTA
25 PBF OPELLA HEALTHCARE GoWork Millennium Centennial Center (MCC), Private

INDONESIA Office #3833 Millennium Centennial Center building
38th Floor Jl. Jend. Sudirman Kav 25, Jakarta Selatan
JAKARTA SELATAN - DKI JAKARTA
26 PBF PERUSAHAAN JL. MALAKA NO. 7-9, KEL. ROA MALAKA, KEC.
PERDAGANGAN TAMBORA JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
INDONESIA CABANG
JAKARTA
27 PBF PROMOSINDO MEDIKA JL. TAMBAK NO. 2 RT. 011 RW. 003, KEL. KEBON
MANGGIS, KEC. MATRAMAN JAKARTA TIMUR -
DKI JAKARTA
28 PBF REXAFARM GREEN SEDAYU BIZPARK UNIT DM 16/57, 59, JL.
DAAN MOGOT KM. 18, KALIDERES, JAKARTA
BARAT 11840 JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
29 PBF SAN PRIMA SEJATI JL. MANGGA BESAR VIII NO. 77-79 RUKO 56
TAMANSARI, JAKARTA BARAT JAKARTA BARAT -
DKI JAKARTA
30 PBF SELARAS SINERGI Komplek Pergudangan Alun Indah, Jl. Raya Bekasi
INDONESIA KM 23 Gd. D Pintu 21, Kel. Cakung Barat, Kec.
Cakung JAKARTA TIMUR - DKI JAKARTA
31 PBF SINARMAS DISTRIBUSI JL. RAWA GIRANG NO. 3 KAWASAN INDUSTRI

NUSANTARA PULOGADUNG RT 012 / RW 002, KEL.
PULOGADUNG JATINEGARA, KEC.CAKUNG JAKARTA TIMUR - DKI
JAKARTA
32 PBF SUPRA USADHATAMA JL. RAYA KEMUNING 1 NO. 1, KELURAHAN
CABANG CENGKARENG PEGADUNGAN, KECAMATAN KALIDERES, KOTA
JAKARTA BARAT JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
33 PBF TIARA KENCANA WISMA TIARA LANTAI 5, JL. RAYA PASAR MINGGU
KM. 18 NO. 17 JAKARTA SELATAN JAKARTA
34 PBF TRIJAYA MEDIKA FARMA JL. TEBET TIMUR DALAM RAYA NO. 15. TEBET.
JAKARTA SELATAN JAKARTA SELATAN - DKI
JAKARTA
35 PBF UNITED DICO CITAS JLN. JOHAR NO.5 MENTENG, JAKARTA PUSAT
JAKARTA PUSAT - DKI JAKARTA
36 PBF WOLONG SOKO KOMPLEK RUKAN THE FIFTY, JL.ARTERI KELAPA
INDONESIA GADING NO.19, PEGANGSAAN DUA, KELAPA
GADING, JAKARTA. 14250. JAKARTA UTARA - DKI
JAKARTA
6
Catatan:
37 PBF YASA ARTHA JL. INDRALOKA II NO.1850, Kel. Wijaya Kusuma,
TRIMANUNGGAL Kec. Grogol Petamburan JAKARTA BARAT - DKI
JAKARTA
38 PBF ANTARMITRA SEMBADA JALAN TERUSAN I GUSTI NGURAH RAI NO. 26 RT.
CABANG JAKARTA 2 004/011 KEL.PONDOK KOPI KEC. DUREN SAWIT
39 PBF ANUGERAH PHARMINDO JL. BOULEVARD BGR NO. 1, KOMPLEK

LESTARI PERGUDANGAN BGR GUDANG M, KEL. KELAPA
GADING BARAT, KEC. KELAPA GADING JAKARTA
UTARA - DKI JAKARTA
40 PBF BCHT BIOTEKNOLOGI JL. KAMAL MUARA V NO. 30, KEL. KAMAL MUARA,
INDONESIA KEC. PENJARINGAN JAKARTA UTARA - DKI
JAKARTA
41 PBF BRATACO CABANG JALAN MANGGA BESAR V NOMOR 5 TAMANSARI
JAKARTA I JAKARTA BARAT JAKARTA BARAT - DKI JAKARTA
42 PBF DERMA EXPRO ASIA JL. ARJUNA UTARA NO. 52, DURI KEPA, KEBON
JERUK - JAKARTA BARAT JAKARTA BARAT - DKI
JAKARTA
43 PBF DOS NI ROHA CABANG JL. RAYA BEKASI KM 23, KOMPLEK
CAKUNG PERGUDANGAN ALUN INDAH GEDUNG D PINTU
6-12 JAKARTA TIMUR JAKARTA TIMUR - DKI
JAKARTA
44 PBF ENSEVAL PUTERA Jl. Mampang Prapatan Raya No. 15-15A-15 B, RT
MEGATRADING TBK 005/RW 001, Kelurahan Mampang Prapatan,
CABANG JAKARTA IV Kecamatan Mampang Prapatan, Jakarta Selatan. DKI
Jakarta 12790 JAKARTA SELATAN - DKI JAKARTA
45 PBF GLOBAL SATRIA AJI JL. RAWAMANGUN MUKA RAYA NO.1,

KEC.PULOGADUNG JAKARTA TIMUR - DKI
JAKARTA
46 PBF HERNITA JAYA JL. TB SIMATUPANG NO.4 RT.003 RW.011 KEL.
GEDONG KEC. PASAR REBO - JAKARTATIMUR
JAKARTA TIMUR - DKI JAKARTA
47 PBF JEGATI GEMPITA RUKO TAMAN MODERN BLOK R4/6 RT 002 RW

TRIJAYA 006, KEL. UJUNG MENTENG, KEC. CAKUNG
JAKARTA TIMUR - DKI JAKARTA
48 PBF KICO JAYA LESTARI JL. BUNGUR BESAR NO. 123, KEC. SENEN, KOTA
ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT, DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT - DKI JAKARTA
49 PBF LAUTAN BERKAT JL. PLUIT SELATAN RAYA BLOK A KAVLING NO.
ANUGRAH 14, KEL. PENJARINGAN, KEC. PENJARINGAN
JAKARTA UTARA - DKI JAKARTA
50 PBF MARGA NUSANTARA JALAN RAYA DURI KOSAMBI, KOMPLEK RUKO

JAYA CABANG JAKARTA DURI KOSAMBI NO. 154 A RT 006 RW 001, DURI
II KOSAMBI, CENGKARENG, JAKARTA BARAT
51 PBF MENSA BINASUKSES -

CABANG JAKARTA I
7
Catatan:
52 PBF MILLENNIUM RUKO MELAWAI, JALAN CILEDUG RAYA NO.17, RT
PHARMACON 010 RW 04, DESA/KELURAHAN ULUJAMI, KEC.
INTERNATIONAL TBK PESANGGRAHAN, KOTA ADM. JAKARTA
CABANG JAKARTA I SELATAN, PROVINSI DKI JAKARTA JAKARTA
53 PBF NOVATECH BIOGENICS JL. RAYA GADING INDAH BLOK NI-1 NO. 3
KECAMATAN KELAPA GADING JAKARTA UTARA
JAKARTA UTARA - DKI JAKARTA
54 PBF PENTA VALENT CABANG JL. KEDOYA RAYA NO. 33 RT 002 RW 07, KEDOYA
JAKARTA I UTARA, JAKARTA BARAT 11520 JAKARTA BARAT -
DKI JAKARTA
55 PBF RAGINA JAYA UTAMA APARTEMEN SQUARE GARDEN TWR A/ A 112
TAMAN PULO INDAH ,PENGGILINGAN JAKARTA
TIMUR JAKARTA TIMUR - DKI JAKARTA
56 PBF SARWA MANGGALLA BULEVAR KELAPA GADING B NO. 19, KEL.

RAYA KELAPA GADING TIMUR, KEC. KELAPA GADING,
JAKARTA UTARA JAKARTA UTARA - DKI JAKARTA
57 PBF SETIA KAWAN ABADI JL. DAAN MOGOT KM.10 NO.46, RT 006 RW 03,
KEL. KEDAUNG KALIANGKE, KEC. CENGKARENG
58 PBF TALENTASUKMA SEJATI JL.BAWAL I NO.7, RT. 006 RW. 008, KEL. JATI,
59 PBF TITIAN ABADI LESTARI JL. AGUNG KARYA III BLOK D KAV. 6 SUNTER
PODOMORO JAKARTA UTARA - DKI JAKARTA
60 PBF VISI SEJAHTERA MEDIKA JL. RAYA RAWA BAMBU NO 7A RT 001 RW 007,
KECAMATAN PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN
- DKI JAKARTA
61 IFP DKI Jakarta Jl. Kesehatan No.10, Jakarta Pusat
62 IFP Jl. Percetakan Negara No. 82, Suku Dinas Kesehatan
Kota Administrasi Jakarta
Kota Adm. Jakarta Pusat,
Pusat
63 IFP Jl. Kebagusan Raya No. 50 RT. 10 RW. 07 Kelurahan
Kebagusan Kecamatan Pasar minggu Kota
Kota Administrasi Jakarta Administrasi Jakarta Selatan
Selatan
64 IFP Jl. Yos Sudarso No. 27-29, Jakarta Utara
Utara
65 IFP Jl.Kosambi No. 2A Ancol Selatan Sunter Jakarta Utara
Kabupaten Administrasi
Kepulauan Seribu
66 IFP Jl. Kamal Raya No.2
Barat
67 IFP Jl. Matraman Raya No. 218
Timur
68 APOTEK KIMIA FARMA JALAN KEBAYORAN LAMA NO. 50 RT001/001
SUKABUMI SELATAN
69 APOTEK Apotek Keluarga Duri Kosambi Raya No.74, cengkareng
70 APOTEK Apotek Mangga Sehat Jl.Mangga Raya Blok O No. 430 Rt. 005 Rw. 003 Duri
Kepa
8
Catatan:
71 APOTEK Apotek Pusaka Arta Jl. Palatehan No. 14, Kel. Melawai, Kec. Kebayoran
Baru, Jakarta Selatan. 12160
72 APOTEK Apotek Teta Jl. Sultan Iskandar Muda No.10 C
73 APOTEK Apotek Generik Haji Hasan JL. H. HASAN NO. 1, RT 002 / RW 009 BARU,
PASAR REBO, KOTA JAKARTA TIMUR, DKI
JAKARTA
74 APOTEK Lindung Jl. Lindung E IIIKav. 48. RT 001 RW 012
Kel.Pejagalan Kec.Penjaringan
75 APOTEK Apotek Century Superindo Jl. Pos Pengumben Raya, kebon jeruk
Kelapa Dua (Ar)
76 APOTEK Apotek Century TCC Batavia Tower Lantai 2A Unit No. 06 Jl. KH Mas
Batavia Mansyur Kav. 126 Kel. Karet Tengsin Kec. Tanah
Abang
77 APOTEK Apotek Kimia Farma 510 Jl. Raya Lenteng Agung No 39 RT 007 RW 007 Kel
Lenteng Agung Lenteng Agung, Kec. Jagakarsa, Jakarta
78 APOTEK Jengki Jl. Jengki Cipinang Asem No.1 RT 002/RW 012,
Kelurahan Kebon Pala
79 APOTEK Indra Pahlawan Revolusi 6 Komp.Pertk.PD.Bambu
80 APOTEK Tiara Sinar Jl. Lagoa Blok M Sinar Rt. 017 Rw.07, Kel. Lagoa Kec.
Koja
81 KLINIK Klinik Pratama Fajar Jl. Fajar Baru Selatan No.06 Rt 015…
Medica
82 KLINIK Klinik Pratama Satu Dental Komplek Taman Ratu Indah. Jalan Ratu
Kemuning…
83 KLINIK Klinik Pratama Immanuel Jl. KH. Zainul Arifin No. 7C
84 KLINIK Klinik Utama Apollo Klinik Utama Apollo Jl.Pangeran Jayakarta komplex
115blok…
85 KLINIK Klinik Pratama BMKG Jl. Angkasa I no 2 Kemayoran
86 KLINIK Klinik Pratama Wonder Jl. Tebet Barat IX No.27.Jakarta Selatan
RT/RW…
87 KLINIK Klinik Utama SOS Medika Menara Prima, 2nd Fl, Jl. DR Ide…
88 KLINIK Klinik Utama Gracia jl. Hanglekir Raya no. 11
Patricia
89 KLINIK Hidayah Medical Centre Jl Tebet Timur Dalam VI No. 10…
90 KLINIK Klinik Pratama Cahaya Apartment Kebagusan City Tower A Ruko
Kebagusan No…
91 KLINIK Klinik pratama medika 1 JL RADIO DALAM RAYA NO 8 RT…
92 KLINIK KLINIK PRATAMA SETIA JL.RAYA LAPANGAN TEMBAK NO.62
RUMANDA
93 KLINIK Klinik Pratama Anggrek Jl.Sunter Kemayoran No.17D
94 KLINIK Klinik Pratama Athena Jl. BOULEVARD BARAT RAYA BLOK B
Jakut NO.…
95 KLINIK Klinik Pratama Prima Tanah Sereal Raya no 14 rt 10…
96 KLINIK Klinik Pratama Satu Dental Jl. Joglo Raya No.9, RW.3, Joglo, Kec.…
97 KLINIK Satpelkes Dinas Kesehatan Jl. Kesehatan No. 10, Kel. Petojo
Selatan,…
98 KLINIK Klinik Satpelkes Walikota kantor Walikota Jakarta Pusat Blok C
Jakarta Pusat lantai…
9
Catatan:
99 KLINIK Klinik Pratama Kana Jl. R.P.Soeroso No. 24 Cikini - Menteng…
100 KLINIK Klinik Pratama Kusuma Jalan Metro Pondok Indah No.28 kav.
Beuaty Clinic UF…
101 KLINIK Klinik Pratama Nano Jl. Hang Lekir 2 No.4D
Philosophy
102 KLINIK Klinik Pratama Inspektorat Inspektorat Jenderal Kementrian Esdm, Jl. Patra
Jenderal Kementerian Kuningan…
Energi dan Sumber
103 KLINIK Klinik Utama Medikpro Jl. Gunawarman No. 65 RT/RW: 003/007
104 KLINIK Klinik Rata Rukan Centro Metro Broadway Blok A

no.43,…
105 KLINIK Klinik utama erka medika Jl anggrek no 23 rawabadak utara, koja…
106 PKM KECAMATAN Dermaga Timur Pulau Kelapa Rt. 6/4 Kel. Pulau
KEPULAUAN SERIBU Kelapa
UTARA
107 PKM KELURAHAN CEGER Jl. Puskesmas No 2 RT5/ 1 Kel Ceger , Kec. Cipayung
108 PKM KELURAHAN KWITANG Jl. Kwitang Raya 1 C

109 PKM KELURAHAN MERUYA Jl. Haji Saaba Komplek Karyawan Walikota Blok C.7
SELATAN II RT 06/03, Kel. Meruya Selatan, Kec. Kembangan
110 PKM KELURAHAN Jl. Ampera Besar No.11, RT.002 RW.006, Kel.
PADEMANGAN BARAT I Pademangan Barat, Kec. Pademangan
111 PKM KELURAHAN KEBON Jl Asem Baris II Gg.IX Rt 9/5 No. 3 Kel. Manggarai,
BARU Kec. Tebet
112 PKM KELURAHAN MALAKA Jl. Raya Malaka III Rt 001/06, Kec. Duren Sawit
SARI
113 PKM KELURAHAN JEMBATAN Jl. Jembatan Besi II, Rt 4/ Rw 4 Kel Jembatan Besi
BESI
114 PKM KELURAHAN Gandang, Kec. Kelapa Gading
PEGANGSAAN DUA B
115 RS RS Umum Daerah Pulau Pramuka, Kel. Pulau Panggang
Kepulauan Seribu
116 RS RS Khusus Bedah Bina JL. TEUKU CIKDITIRO NO.41, RT:10, RW:05,
Estetika KELURAHAN MENTENG, KECAMATAN MENTENG
117 RS RS Umum Gandaria Jl. Gandaria Tengah 11 Kby Baru,Jaksel
118 RS RS Khusus Ibu dan Anak Jl. Senayan 26 Kby.Baru,Jaksel
Panti Nugraha
119 RS RS Umum Premier Jl. Jatinegara Timur No.85-87,Jaktim
Jatinegara
120 RS RS Islam Jakarta Pondok Jl. Raya Pondok Kopi Jakarta Timur
Kopi
121 RS RS Umum Royal Taruma Jl. Daan Mogot No.34,Jakarta Barat
10
Catatan:
122 RS RS Umum Mitra Jl. Landas Pacu Timur Kemayoran
Kemayoran
123 RS RS Umum Jakarta Medical Jl. Buncit Raya No.15, Kalibata, Pancoran
Center (JMC)
124 RS RS Umum Daerah Budhi Jl. Dewi Sartika, Cawang III/ 200,Jakarta Timur
Asih
125 RS RS Umum Daerah Ciracas Jalan Lapangan Tembak Cibubur 1 , Kecamatan
Ciracas
126 RS RS Umum Daerah Jl. Budi Mulia Raya No.2 Pademangan Barat
Pademangan
127 RS RS Jantung dan Pembuluh Jl. S. Parman Kav 87, Slipi
KHUSUS Darah Harapan Kita
128 RS RSUPN Dr. Cipto Jl. Diponegoro 71 Jakarta Pusat
KHUSUS Mangunkusumo
129 RS RSUP Fatmawati Jl. RS Fatmawati Cilandak,Jaksel
KHUSUS
130 RS RS Anak dan Bunda Jl. Let.Jend. S Parman Kav. 87 Slipi Jakbar
KHUSUS Harapan Kita
131 RS RS Umum PAD Gatot Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta Pusat
KHUSUS Soebroto
132 RS RS Khusus Kanker Jl. Garnisun No. 2 - 3, RT 003, RW 004, Kel. Karet
KHUSUS MRCCC Siloam Semanggi Semanggi, Kec. Setiabudi, Jakarta Selatan
133 RS RS Umum Gading Pluit Jl. Boulevard Timur Raya Pegangsaan Dua,Kelapa
KHUSUS Gading
134 RS RS Kanker Dharmais Jl. S Parman Kav.84-86 Slipi Jakarta Barat
KHUSUS
135 TO ACUN Glodok Plaza Lt.1 No.7 Jl.Pinangsia Raya Kel Mangga
besar kec Tamansari
136 TO Mutiara Sakti Jl.KH.Zainul Arifin 31 A

137 TO Foodmart Expres JL. Raya Pasar Minggu KM. 18,, RT0 RW0, PEJATEN
TIMUR, PASAR MINGGU
138 TO Sumber Jaya Baru 70 ITC Fatmawati Lt.I No.70 Jl. RS.Fatmawati No.39
Cipete Utara
139 TO SUPER INDO CAKUNG Plaza Cakung Lt.I. Jl. Raya Bekasi Km.24 Ujung
Menteng
140 TO MITANA II Ps Jaya Muara Angke Blok A Loo Aks 023
141 TO Super Indo Sunter Jl. Danau Sunter Utara Blok A2, Kel. Papanggo, Kec.
Tanjung Priok
142 TO Pd. Budi Jaya Jakarta Jl. Kopi No.30-32

143 TO Surya Jaya Jl. Pancoran No.13
144 TO Lottemart Fatmawati JL. RS FATMAWATI NO. 15, RT006 RW02,
GANDARIA SELATAN, CILANDAK
11
Catatan:
145 TO JERECA PGC LG.NO.310-311
146 TO FLAMBOYAN Jl. Pasar Inpres Blok A No. 1 Kelapa Gading
4. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Bandung

1 PBF AFINDO BUANA JAYA JL. DIRGANTARA VI NO. 17 RT.007, RW.005, KEL.
GEMPOL SARI KEC. BANDUNG KULON, KOTA
BANDUNG BANDUNG - JAWA BARAT
2 PBF ANTARMITRA JL. HOLIS NO.216 RT.06 RW.01, KELURAHAN
SEMBADA CABANG CARINGIN, KECAMATAN BANDUNG KULON, KOTA
BANDUNG BANDUNG BANDUNG - JAWA BARAT
3 PBF ANUGRAH ARGON JALAN WIRATAMA NO.33 RT.003 RW.003, DESA

MEDICA CABANG KEDUNG JAYA, KECAMATAN KEDAWUNG,
CIREBON KABUPATEN CIREBON CIREBON - JAWA BARAT
4 PBF BANCEUY TUNGGAL JL.KOPO NO.271D, RT.11 RW.06, KEL.SITUSAEUR,

JAYA KEC.BOJONGLOA KIDUL BANDUNG - JAWA BARAT
5 PBF BERKAT ANUGERAH JL.KOPO NO.436-A KELURAHAN BABAKAN CIPARAY
SEHAT KECAMATAN BABAKAN CIPARAY BANDUNG - JAWA
BARAT
6 PBF BINA SAN PRIMA JL. MAHAR MARTANEGARA NO. 174 CIMAHI CIMAHI -
CABANG JAWA BARAT
LEUWIGAJAH -
CIMAHI
7 PBF BRATACO CABANG JL. KELENTENG NO.8, KELURAHAN KEBON JERUK,
BANDUNG BAGIAN KECAMATAN ANDIR BANDUNG - JAWA BARAT
BARAT
8 PBF CENTURY JL. TAMAN SURYA NO. D8 RT 01 RW 08 KEL.

FRANCHISINDO BABAKAN CIPARAY KEC. BABAKAN CIPARAY KOTA
UTAMA CABANG BANDUNG BANDUNG - JAWA BARAT
BANDUNG
9 PBF DEWISRI JL. MANGGA NO.7 RT.006 RW.011, KEL.NAGASARI
PIRISTIMAHKOTA KEC. KARAWANG BARAT KARAWANG - JAWA BARAT
10 PBF DISTRIVERSA JALAN SOEKANO HATTA NOMOR 362 KOTA
BUANAMAS CABANG BANDUNG BANDUNG - JAWA BARAT
BANDUNG II
11 PBF ENSEVAL PUTERA JL. RAYA CIBOLANG KALER NO. 21 DESA CIBOLANG
MEGATRADING TBK KALER KECAMATAN CISAAT SUKABUMI - JAWA
CABANG SUKABUMI BARAT
12
Catatan:
12 PBF GLOBAL PERSADA JL. KOPO NO. 316 KEL. KOPO, KEC. BOJONGLOA
FARMA KALER BANDUNG - JAWA BARAT
13 PBF GRATIA JAYA FARMA BIZPARK COMMERCIAL ESTATE BLOK A3 NO. 18
CABANG BANDUNG KOPO CIRANGRANG RT. 03 RW. 03 KELURAHAN
CIBADUYUT, KECAMATAN BOJONGLOA KIDUL, KOTA
14 PBF INDOFARMA GLOBAL JALAN CIBOLERANG NO 40 RT 002/01 KEC. BABAKAN
MEDIKA CABANG KEC. CIPARAY KEL. MARGAHAYU UTARA, KOTA
BANDUNG BANDUNG BANDUNG - JAWA BARAT
15 PBF JAYA KENCANAMAS Jalan Tuparev No.459 RT/RW 004/004, Kel. Karawang
FARMA Wetan, Kec. Karawang Timur. KARAWANG - JAWA
BARAT
16 PBF KALLISTA PRIMA JL. DR. SUTOMO NO.42A RT.06 RW.011 KELURAHAN
CABANG CIREBON PEKIRINGAN KECAMATAN KESAMBI CIREBON - JAWA
BARAT
17 PBF KIMIA FARMA JL. A. YANI NO. 48, KEL. PEGAMBIRAN, KEC. LEMAH
TRADING & WUNGKUK CIREBON - JAWA BARAT
DISTRIBUTION
CABANG CIREBON
18 PBF LARRAS WIRA JALAN SEKOLAH II NO.1 RT 03 RW 12, CIPADUNG

FARMA KIDUL - PANYILEUKAN KOTA BANDUNG BANDUNG -
JAWA BARAT
19 PBF LYNAS MEDIKAL RUKO CIBUBUR VILLA 5 NO. 3, JL. RAYA KRANGGAN
KM. 1 RT 001 RW 001, KEL. JATISAMPURNA, KEC.
JATISAMPURNA, BEKASI, JAWA BARAT - 17433
BEKASI - JAWA BARAT
20 PBF MARGA NUSANTARA JALAN PELABUHAN II NO 153, KELURAHAN
JAYA CABANG CIKONDANG, KECAMATAN CITAMIANG, KOTA
SUKABUMI SUKABUMI, JAWA BARAT SUKABUMI - JAWA BARAT
21 PBF MASAMEDI JL. INDUSTRI ANGGADITA NO.17 RT.21 RW.06

INTIFARMINDO KELURAHAN ANGGADITA KECAMATAN KLARI
CABANG KARAWANG KARAWANG - JAWA BARAT
22 PBF MILLENNIUM JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 656 KELURAHAN

PHARMACON GARUDA KECAMATAN ANDIR BANDUNG - JAWA
INTERNATIONAL TBK BARAT
CABANG BANDUNG
23 PBF ORYZA MEDIKA RUKO SYMPHONY BLOK HX.1 NO.53, KEL. PUSAKA
INDONESIA RAKYAT, KEC. TARUMAJAYA BEKASI - JAWA BARAT
24 PBF PATMASARI FARMA JL. GOLF TIMUR III NO. 11 KOMP. ARCAMANIK
BANDUNG - JAWA BARAT
25 PBF PRAWALA MASYHUR KAVLING AGRARIA JL. UTAMA RAYA NO. 60,
ABADI KELURAHAN KAYURINGINJAYA, KECAMATAN BEKASI
SELATAN BEKASI - JAWA BARAT
26 PBF PROCTER AND P&G JAKARTA PLANT - WAREHOUSE B, JL. HARAPAN
GAMBLE HOME II LOT KK 7A & KK 7B, KAWASAN INDUSTRI KIIC,
PRODUCTS DESA SIRNABAYA, KEC. TELUKJAMBE TIMUR, KAB.
INDONESIA KARAWANG, JAWA BARAT KARAWANG - JAWA
BARAT
13
Catatan:
27 PBF RIVANS RUKO IFOLIA 2 HY 47/47 KOTA HARAPAN INDAH
FARMASINDO UTAMA BEKASI BEKASI - JAWA BARAT
28 PBF SAPTA SARI TAMA JL. SUNYARAGI NO. 20 RT. 03/05 SIADEM KEL.
CABANG CIREBON SUNYARAGI KEC. KESAMBI KOTA CIREBON CIREBON
- JAWA BARAT
29 PBF SERAYU CIPTA JALAN ANGGREK 7 BLOK D NO.4 B, RT/RW 005/04,
MANDIRI KELURAHAN JAKA SETIA, KECAMATAN BEKASI
SELATAN BEKASI - JAWA BARAT
30 PBF SUMRAH ANUGERAH Jl. Brigjen Katamso No. 49-50, Kel. Dangdeur, Kec.
INDONESIA Subang SUBANG - JAWA BARAT
31 PBF TEMPO CABANG Jl. Raya Padalarang No. 414, RT. 004/RW.001, Desa
BANDUNG II Margajaya, Kec. Ngamprah BANDUNG BARAT - JAWA
BARAT
32 PBF TIGA A JALAN KOPO KOMPLEK BIZPARK BLOK A1 NO.19
RT.001 RW.001 KELURAHAN CIRANGRANG
KECAMATAN BABAKAN CIPARAY BANDUNG 40227
33 PBF USAHATAMA JL. PASIR KALIKI NO. 25 -27 RUKO PASKAL
SENTOSA MAS HYPERSQUARE BLOK D-3, KEL. KEBON JERUK, KEC.
CABANG BANDUNG ANDIR BANDUNG - JAWA BARAT
34 PBF YUNIA YOGA FARMA JL. PASIRLUYU V NO.15, KEL. ANCOL, KEC. REGOL
35 PBF ANUGERAH JL. KATIYASA NO. 7A KAVLING 5 RT. 006 RW 001,
PHARMINDO LESTARI KELURAHAN KALIJAGA, KECAMATAN HARJAMUKTI,
CABANG CIREBON KOTA CIREBON CIREBON - JAWA BARAT
36 PBF ASIA TRAN SINERGI KAWASAN NIAGA CITRA GRAN R.12 NO.8, KEL.
FARMA JATIKARYA, KEC. JATISAMPURNA BEKASI - JAWA
BARAT
37 PBF BINA SAN PRIMA JALAN TAMANSARI NO. 12 RT 01 RW 02 KELURAHAN
TAMANSARI KECAMATAN BANDUNG WETAN KOTA
38 PBF BINTANG SEMESTA Jl. Cangkring 1 No. 36, Kel. Kejaksan, Kec. Kejaksan
FARMA CABANG CIREBON - JAWA BARAT
CIREBON
39 PBF DAYA MUDA AGUNG JL. HOLIS NO. 294/12A RT 01 RW 04, KEL. CARINGIN,
CABANG BANDUNG KEC. BANDUNG KULON BANDUNG - JAWA BARAT
40 PBF DUNIA FARMA JL. PATRIA JAYA BLOK A VIII NO.121 RT 004 RW 013,
KEL. JATIRAHAYU, KEC. PONDOK MELATI BEKASI -
JAWA BARAT
41 PBF FRESENIUS KABI GEDUNG MENARA BIDAKARA 1 LANTAI 19. JL. JEND.
INDONESIA GATOT SUBROTO KAV 71-73, MENTENG DALAM,
TEBET JAKARTA SELATAN - DKI JAKARTA
42 PBF HEGAR HUSADA JL. SEKELIMUS IV NO. 20 RT 005 RW 007, KEL.
FARMA BATUNUNGGAL, KEC. BANDUNG KIDUL BANDUNG -
JAWA BARAT
43 PBF INTI PHARMA JL. NURI RAYA NO. 8 RT. 02 RW. 11, KEL. LARANGAN
PERSADA KEC. HARJAMUKTI CIREBON - JAWA BARAT
14
Catatan:
44 PBF KEBAYORAN KOMP. PEGAMBIRAN ESTATE JL. PALM RAYA BLOK D
PHARMA CABANG NO 7-9 KOTA CIREBON CIREBON - JAWA BARAT
CIREBON
45 PBF LENKO SURYA JL. KUSNAN NO.11 KELURAHAN KESENDEN,
PERKASA CABANG KECAMATAN KEJAKSAN, KOTA CIREBON CIREBON -
CIREBON JAWA BARAT
46 PBF MANNA BERKAH JL RAYA CIMAREME NOMOR 211 KELURAHAN

ABADI CIMAREME, KECAMATAN NGAMPRAH BANDUNG
BARAT - JAWA BARAT
47 PBF MENSA BINASUKSES JL. BUYUT NO 28 D RT.02 RW.14, KAMPUNG
CABANG CIREBON KUTASIRAP, KELURAHAN PEGAMBIRAN,
KECAMATAN LEMAHWUNGKUK, KOTA CIREBON
CIREBON - JAWA BARAT
48 PBF MUTIARA HATI ABADI KP. SUKAMANAH NO. 46 RT 003 RW 003, KEL.
BOJONGKUNCI, KEC. PAMEUNGPEUK BANDUNG -
JAWA BARAT
49 PBF PERUSAHAAN JALAN KEBUMEN NO. 1 RT.05 RW.02, KEL.
PERDAGANGAN LEMAHWUNGKUK, KEC. LEMAHWUNGKUK CIREBON -
INDONESIA JAWA BARAT
(PERSERO) CABANG
CIREBON
50 PBF RAJAWALI NUSINDO JALAN JENDRAL URIP SUMOHARJO NO.17 RT 002 RW

CABANG CIKARANG 001 DESA TANJUNGSARI CIKARANG UTARA BEKASI -
JAWA BARAT
51 PBF SAN PRIMA SEJATI JL. GRAND PRIMA BINTARA, RUKO NO. 59, RT/RW.
CABANG BEKASI 008/016 KEL. BINTARA, KEC. BEKASI BARAT BEKASI -
JAWA BARAT
52 PBF SINTESIS ATLAS RUKO GADING MAS, JL PENGASINAN NO 8G RT 003
SINERGI RW 018 KEL. PENGASINAN KEC. RAWALUMBU
BEKASI - JAWA BARAT
53 PBF SURYA PRIMA JL. CANDRA KIRANA NO.12 A KOMPLEK SINGGASANA
PERKASA CABANG PRADANA RT.01 RW.08, KEL. CIBADUYUT, KEC.
BANDUNG BOJONGLOA KIDUL, KOTA BANDUNG BANDUNG -
JAWA BARAT
54 PBF TRIPUTRA MULIA JL. PILANG RAYA NO.90 001/001 CIREBON - JAWA
FARMASINDO BARAT
55 IFP Jawa Barat Jl. Kiara Condong No. 30 A, Bandung
56 IFP Kabupaten Bandung Jl. Cikalong Wetan, No.302, Kec. Cikalong Wetan
Barat
57 IFP Kabupaten Cianjur Jl. Raya Cibeber KM. 6 Pasir Sembung Kecamatan Cilaku
Kabupaten Cianjur
58 IFP Kabupaten Cirebon Jl. Dewi Sartika No.32, Sumber
59 IFP Kabupaten Indramayu Jl. Olahraga No.2, Karanganyar, Indramayu
60 IFP Kabupaten Kuningan Jl. Raya Kramatmulya No.279, Desa Cibentang, Kec.
Kramatmulya, Kuningan, 45553
61 IFP Kabupaten Majalengka Jl. Pesantren No.44, Majalengka
62 IFP Kabupaten Purwakarta Jl. Veteran No.60, Purwakarta
15
Catatan:
63 IFP Kabupaten Sukabumi Jl. Raya Karang Tengah Km. 14 No. 147, Cibadak, Kab.
Sukabumi
64 IFP Kabupaten Sumedang Jl. Serma Muchtar No.120, Sumedang, 45323
65 IFP Kota Bandung Jl. Supratman No.73
66 IFP Kota Cirebon Jl. Dr. Sudarsono No. 6, UPTD Farmasi, Cirebon
67 IFP Kabupaten Bandung Jl. Raya Soreang Km.17, Komplek Pemda Kab. Bandung
68 IFP Kabupaten Bekasi Jl. Stasiun No.1, Tambun, Bekasi
69 IFP Kabupaten Garut Jl. Pahlawan No.20, Tarogong Kidul, Garut
70 IFP Kabupaten Karawang Jl. Kertabumi No. 2, Karawang
71 IFP Jl. Brigjen Katamso No.22, UPTD Farmasi Dinkes
Kabupaten Subang Subang, 41212
72 IFP Perumahan Bumyagara, Jl. Bayan No. 1 Kec.
Kota Bekasi Mustikajaya, Kota Bekasi
73 IFP Jl. Kebon Manggu No. 362, Kel. Padasuka, Kec. Cimahi
Kota Cimahi Tengah, Kota Cimahi
74 IFP Kota Sukabumi Jl. Suryakencana No. 41, Kota Sukabumi
75 APOTEK Apotek Al Syifa Komp.Permata Biru blok R. No.42 Cinunuk
76 APOTEK Apotek Generik Kayu Jl. Kayu Ambon No. 58 Rt 02 Rw 04 Ds. Lembang Kec.
Ambon Lembang
77 APOTEK Apotek Arjawinangun Jl. Pahlawan No. 29 Arjawinangun
Farma
78 APOTEK Apotek Telukjambe Jl. Raya Tl.Jambe No.6 Kec.Tl.Jambe,Krwg

79 APOTEK Klinik Mata Majalengka Jl. Satari No. 50, Majalengka Kulon, Majalengka,
Kabupaten Majalengka, Jawa Barat
80 APOTEK Sabil Kp. Pangunsen No. 1 Sukamandi

81 APOTEK Abdussalam Al Madani Dusun Cigalagah RT07 RW02 Desa Nagrak
82 APOTEK Apotek Peduli Cikutra Raya 115 A

83 APOTEK Apotek Eva Farma Jendral Achmad Yani No 602
84 APOTEK Apotek Century Mitra Ruko Prima Lingkar Asri Blok R2 NO.5 Jatibening, Pondok
Sehat Gede, Kota Bekasi
85 APOTEK Apotek Mitrasana Jl. Rajawali Raya No.41 Rt. 08/02 Kel. Kayuringin Jaya
Perumnas I Kec. Bekasi Selatan
86 APOTEK Apotek Sontani Farma Jl. Sindangsari Barat I No.1B
87 APOTEK Apotek Situ Farma Jl. Pelabuhan Ii No.17 Km 6

88 APOTEK Apotek Kania Farma Ruko Marcedenia No.1 Bumi Panyawangan Cileunyi
89 APOTEK Apotek Viva Medika Ruko Cikarang Central City Blok F No.23, Jl. Raya
Cikarang Cibarusah, Ciantra Cikarang Selatan
90 APOTEK Apotek Yalisa Farma Jl. Syek Datul Kahfi No.12 Ds.Weru Lor
91 APOTEK KOPERLAK Jl. Papandayan No,118, Kab. Garut

92 APOTEK Apotek Berliana Jl. Stasiun No.07 Cikampek
93 APOTEK Kimia Farma 691 Jl. Ibrahim Singadilaga No. 68, Purwakarta
16
Catatan:
94 APOTEK Apotek Setia Jl. Suryakencana No. 178 Rt 002 Rw 008 Kelurahan
Cibadak
95 APOTEK Apotek Griya Farma 7 Taman Persada Asri Ruko R3
96 APOTEK Apotek Adista Farma Citarum No 39
97 APOTEK Apotek K-24 Hankam Jl.Raya Hankam No.380, Jatimurni, Pondok Melati
Raya
98 APOTEK Mitrasana Bumyagara Jl. Raya Mustika Jaya Perum Bumyagara Blok A 04
Rt.001 Rw.021 Mustika Jaya
99 APOTEK Apotek Setia Jl. Kesehatan No. 14
100 KLINIK Klinik Pratama Jalan Cijambe RT 04 RW 07 ,…
Manshurin Sehat
101 KLINIK Klinik Pratama SPN JALAN KOLMAS NOMOR 110 DS JAMB
Polda Jabar
102 KLINIK Klinik TBB PT Unilever Jl Jababeka IX D1 No 29 Wangunharja…
Indonesia
103 KLINIK Klinik mutiara medika Perumahan mutiara bekasi jaya blok p1 no…
104 KLINIK Klinik Padjadjaran Jl. Cikole, RT 003 RW 004, Ds.…

Wanaraja
105 KLINIK Klinik Telukjambe Dsn Sukamanah rt 013 rw 005, Ds.…
Medika
106 KLINIK Klinik Lamaran jl. Syeh Quro, no.04, palumbonsari
107 KLINIK KLINIK PRATAMA Blok Jumat No. 38 Desa Jatitengah Kec.…
JATITUJUH MEDIKA
108 KLINIK KLINIK MITRA SIAGA JLN. KP.BOJONG NO 28 - CILAMAYA

GIRANG…
109 KLINIK Klinik Pratama jl raya bandung sumedang km 21 jatinangor
Akademik Padjadjaran
110 KLINIK KLINIK UTAMA JL TRUNOJOYO NO. 14

ORATIO
111 KLINIK KLINIK PERMATA jalan rawa indah no 2 Rt 005…
BUNDA
112 KLINIK KLINIK UTAMA AS- JL. PARPOSTEL 101 B
SYIFA NH
113 KLINIK KLINIK 3r Jl.RA.Kosasih no.376 (Depan Kodim sukaraja)
114 KLINIK Klinik dr. Alfred Ruko Maris Square no. 22
115 KLINIK Cempaka Medical Jl.setiamekar no.03, Rt 006 Rw 025, desa…

Center
116 KLINIK AMIRA Jl.Urip Sumoharjo No.78 Desa Karangsari
117 KLINIK Klinik Setia Prima Jl. Jati Kp. Pasir Awi Tali no.…
118 KLINIK Klinik Utama Medissina Jl. Basuki Rahmat No. 7 Sukajati,
Haurgeulis Haurgeulis,…
119 KLINIK KLINIK GRAHA MEDIS Jl. Raya Cilamaya, Dsn. Krajan II, Ds.…
CILAMAYA
120 KLINIK Putra Plered Kp. Warungkandang Rt 10/03 Ds. Sindangsari
17
Catatan:
121 KLINIK Klinik Pratama Kp. Kebonjati RT. 03 RW. 01 Ds.…
Pakuwon
122 KLINIK KLINIK SARI ASIH Jl. Sekeloa No.5, Gg. Loa II Lebakgede,…
123 KLINIK Klinik Pratama Jl. Brigjen Katamso No. 19 C, Kel.…
Karadenta Hedon
Katamso
124 KLINIK KLINIK PRATAMA GRAND METROPOLITAN BEKASI LT. LG 2
SKIN+ NO.…
125 KLINIK mitra sehat cirebon jl Rinjani I no 67 Perumnas
126 PKM CIDAHU Jl. Raya Cidahu Km.7 Desa Cidahu Kec. Cidahu
127 PKM CIPARAY DTP Jl. Raya Laswi No.819 Desa Manggungharja Kec. Ciparay
128 PKM SUKARAJA Jl.Raya Warung Peuteuy NO 93 RT 03 RW 05 Desa
Sukaraja Kec Banyuresmi
129 PKM MUNDU Jl. Raya Luwung No.32, Kec. Mundu
130 PKM KERTAJATI Ds. Kertajati, Kec. Kertajati
131 PKM CISEMPUR Jl. Letda Lukito RT 02 RW 01, Ds. Cisempur, Kec.
Jatinagor
132 PKM PASIR RUKEM Ds. Pasirukem, Kec. Cilamaya Kulon
133 PKM CIHAMPELAS Jl. Raya Cihampelas No. 159 Ds. Cihampelas, Kec.
Cihampelas
134 PKM CIKUNDUL Jl. Merdeka No. 70, Kec. Lembur Situ
135 PKM BABATAN Jl. Babatan, Kec. Andir
136 PKM BINTARA Jl. Bintara VIII No. 89, Kec. Bekasi Barat
137 PKM TEGALBULEUD Jalan Siliwangi No 10 Desa Buniasih Kecamatan
Tegalbuleud
138 PKM MUKA Jl. Dr Muwardi No. 2A Muka, Kec. Cianjur
139 PKM SUKAMULYA Jl. Sukamulya No 12 RT 02 RW 04, Ds. Sukamulya, Kec.
Sukaresmi
140 PKM CIHAUR Jl. Raya Cihaur No. 10 Ds. Cihaur, Kec. Ciawigebang
141 PKM NANGGELA Jl. RA Katini No 59 Desa Nanggela, Kec. Greged
142 PKM SLIYEG Jl. Raya Sliyeg No. 13 Kec. Sliyeg
143 PKM MULYAMEKAR Jl. Veteran no 246, Kec. Babakancikao
144 PKM KEDUNGWARINGIN Jl. Kedung Gede No. 57, Ds. Kedungwaringin, Kec.
Kedungwaringin
145 PKM PASUNDAN Jl. Pasundan 99, Kec. Regol
146 PKM JALAN KEMBANG Jl. Kembang No. 28, Kec. Kejaksan
147 RS RS Ibu dan Anak Jl. Raya Timur III No. 875 Dawuan
Livasya
148 RS RS Umum Puspa Jl. Raya Pondok Timur KM. 1
Husada
149 RS RS Sentra Medika Jl. Raya Langut No. 100
Langut
150 RS RS Umum Daerah R. Jl. Rumah Sakit No. 1 Kota Sukabumi
Syamsudin, SH
151 RS RS Jantung Hasna Jl. Raden Gilap No 8 Palimanan, Kabupaten Cirebon
Medika
152 RS RS Umum Fikri Medika Jl. Raya Kosambi - Telagasari KM 03 Klari Karawang
18
Catatan:
153 RS RS Umum Mitra Family Jl. Raya Galuh Mas RT/RW 002/005, Desa Sukaharja,
Kecamatan Teluk Jambe Timur
154 RS RS Umum Santo Yusup Jl. Cikutra No. 7 Kota Bandung
155 RS RS Umum Daerah Jl. Raya Miramareu No 99 Desa Sirnabakti Kec.

Pameungpeuk Prov. Pameungpeuk
Jabar
156 RS RS Umum Cikarang Jl. KH. Fudholi No. 78 Cikarang Utara
Medika
157 RS RS Umum Budi Luhur Jl. Pramuka Kebon Pelok Harjamukti Cirebon
158 RS RS Permata Keluarga Jl Raya Galuh Mas Blok VI A No 1

Karawang
159 RS RS Mitra Medika Jl. Desa Jatiwangi Cikedokan Kp. Kamurang

Narom
160 RS RS Khusus Gigi dan Jl. Sekeloa Selatan I Bandung
Mulut UNPAD
161 RS RSAU dr. M. Salamun Jl. Ciumbuleuit 203 Bandung
162 RS RS Umum Medirossa 2 Jl. Raya Cibarusah, Ds Sindang Mulya No. 5 Cibarusah
163 RS RS Khusus Paru Jl. Raya Jatisari Desa Jatisari Kec. Jatisari
Kabupaten Karawang
164 RS RS Umum Harapan Jl Raya Cipacing - Rancaekek KM 20 Jatinangor

Keluarga Sumedang
165 RS RS Umum Dokter JL. TEUKU UMAR NO. 25 CIKARANG BARAT
Adam Talib
166 RS RS Ibu dan Anak Al Jl. Awibitung No. 29-31 Kelurahan Cicadas Kecamatan
Islam Cibeunying Kidul
167 RS RS Umum Hermina Jl. Dr. Djundjunan No.107 Kota Bandung
Pasteur
168 RS RS Umum Daerah Jl. Rumah Sakit No.1 Cianjur
Sayang
169 RS RS Umum Putera Jl. Ciremai Raya No 114 Perumnas Cirebon
Bahagia
170 RS RS Medina Jl. Raya Wanaraja No. 500 RT. 004 RW. 008 Desa
Cinunuk Kec. Wanaraja
171 RS RS Umum Pusat Dr. Jl. Pasteur No. 38 Bandung
KHUSUS Hasan Sadikin
172 TO Aan Jl Siliwangi No 163 Ciwidey
173 TO Sentosa Jl Babakan No 40 Majalaya
174 TO Bintang Jaya Jl. Raya Jatimulya Blok D.37 RT 004 / 013 Kelurahan
Jatimulya, Kec.Tambun Selatan,Kabupaten Bekasi
175 TO Abbi Farma KP.Selagedang Rt.001 RW.006
176 TO Damai Jl. Jend. A. Yani, No. 37 Indramayu
177 TO Gempol Jl. Raya Pasar Utara Rt.01/01 Banyusari Kab.Karawang
178 TO Tiara Jl. Siliwangi No.168B Kel. Awirarangan Kab. Kuningan
179 TO Aaz Kp. Sukamaju Rt01/01 Ds. Sindangsari Kasomalang
19
Catatan:
180 TO Toko Obat Assy-Syifaa Cibarehong 11/12 Ds.Swakarya Surade
181 TO Cahaya Berkah Kamp.Pabuaran RT 005/001 No.69, Kel. Jati Murni,

Pondok Gede Bekasi
182 TO Generik Oman Jaya Jl. Oman Jaya 1 RT 03 RW 08 Kel. Pejuang Kec. Medan
Satria Kota Bekasi
183 TO Parna Jl. Longkar Utara Rt.05/08 Perwira
184 TO Vinny Pasar Pondok Gede No.2A Kel.Jati Waringin
185 TO MutaAlin Jl. Raya Pameungpeuk Km 13 Banjaran
186 TO Nazla Jl.Raya Purwakarta - Pasar Tagog Padalarang Blok H 182
RT 01 RW 05 Ds. Kertamulya Kec. Padalarang
187 TO Med Shop Jl.Raya Mekarsari No.18, Ds. Mekarsari,Kecamatan
Tambun Selatan, Kab. Bekasi
188 TO NOVIA Jl.Bandrek Sukamerang RT.02 RW.01 Ds.Sukamerang
Kec.Kersamanah Kab.Garut
189 TO Panji 2 Jl. Mayor Dasuki Ds. Penganjang, Sindang

190 TO Wafa Dsn. Krajan 1 Rt 01/01 Ds. Pasir Tanjung
Kec.Lemahabang Kab.Karawang
191 TO Mulia Jln. Raya Timur No. 106 A Desa Cikijing Kab. Majalengka
192 TO Lestari Kp. Wagon Rt.22/10 Ds. Kadawung Pabuaran
193 TO Sumber Barkah Jl. Raya Mustika Jaya Kp.Ciketing Rt002/007
194 TO Sanitas Los. Pasar Pasir Kumeli No.20
195 TO Aulia Jl. Mangga Dusun III Kelurahan Mangga Kecamatan
Stabat
5. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Semarang

1 PBF ABADI DANERA UTAMA DESA KALIANYAR, RT 002/RW 001,
KELURAHAN KALIANYAR,
KECAMATAN WONOSALAM DEMAK -
JAWA TENGAH
2 PBF ANUGERAH PHARMINDO LESTARI JL. SOEKARNO-HATTA NO.55 KM. 30,
CABANG SEMARANG KAWASAN INDUSTRI ISANTI
GEDUNG B. KELURAHAN
RANDUGUNTING, KECAMATAN
BERGAS SEMARANG - JAWA
TENGAH
3 PBF BINTANG CEMERLANG PHARMASINDO Jl. Jolotundo II No. 60, Kel. Sambirejo,
Kec.Gayamsari SEMARANG - JAWA
TENGAH
4 PBF CEMPAKA INDAH MURNI CABANG JL WONODRI BARU NO 70
SEMARANG KELURAHAN WONODRI KECAMATAN
SEMARANG SELATAN SEMARANG -
JAWA TENGAH
5 PBF DEMAK SARANA SEHAT DUKUH WONOPOLO RT 01 RW 02,
Desa Botosengon, Kec. Dempet
DEMAK - JAWA TENGAH
20
Catatan:
6 PBF EKA BIMA PERKASA JL. TAMAN BRUMBUNGAN NO. 1
KEC. SEMARANG TENGAH
SEMARANG - JAWA TENGAH
7 PBF ENSEVAL PUTERA MEGATRADING JALAN MATARAM NO.10 RT 003/RW
TBK CABANG TEGAL 002 KELURAHAN MUARAREJA,
KECAMATAN TEGAL BARAT TEGAL -
JAWA TENGAH
8 PBF HACHI SUKSES MAKMUR JL.TANAH MAS RAYA NO.38
KEL.KUNINGAN KEC.SEMARANG
UTARA SEMARANG - JAWA TENGAH
9 PBF INTI TERAFARMA INDONESIA KAWASAN INDUSTRI CANDI GATOT
SUBROTO CANDI X BLOK 3 NO. 26
SEMARANG SEMARANG - JAWA
TENGAH
10 PBF KARYA GEMILANG BIMASAKTI JL. MUARA MAS BARAT BLOK B NO.
76, KEL. PANGGUNG LOR, KEC.
SEMARANG UTARA SEMARANG -
JAWA TENGAH
11 PBF MANDIRI ANEKA JAYA USAHA JL. CIMANUK NO.1A RT 01 RW 07,
KELURAHAN MINTARAGEN,
KECAMATAN TEGAL TIMUR TEGAL -
JAWA TENGAH
12 PBF MERCUSUAR ABADI JAYA JL. BROTOJOYO BARAT II NO.11,
KEL. PANGGUNG KIDUL, KEC.
SEMARANG UTARA SEMARANG -
JAWA TENGAH
13 PBF NAT DISTRIBUSI INDONESIA JL. MUTIARA TIMUR I NO.43
(KOMP.PERKANTORAN MUTIARA
MARINA NO.43, JL.ARTERI YOS
SUDARSO) SEMARANG SEMARANG -
JAWA TENGAH
14 PBF PERUSAHAAN PERDAGANGAN JL. LETJEN SUPRAPTO NO.30, KEL.
INDONESIA (PERSERO) CABANG TANJUNG MAS, KEC. SEMARANG
SEMARANG UTARA SEMARANG - JAWA TENGAH
15 PBF SAFIRA DAYA MANDIRI JALAN PERMATA HIJAU BLOK BB NO
29, KEC. SEMARANG UTARA, KOTA
TENGAH
16 PBF SAPTA SARI TAMA CABANG JL. DR . SURATMO NO. 163,KEC.
SEMARANG SEMARANG BARAT SEMARANG -
JAWA TENGAH
17 PBF SUMBER ALFARIA TRIJAYA CABANG KAWASAN INDUSTRI WIJAYA
SEMARANG KUSUMA, KAV. 3-4, JALAN INDUSTRI
1 NOMOR 1, KEL. RANDUGARUT,
KEC. TUGU
18 PBF SURYA PRIMA PERKASA CABANG JL. GAJAH RAYA 17E-17F RT.01
SEMARANG RW.03 KELURAHAN SIWALAN
KECAMATAN GAYAMSARI
19 PBF TRI SAPTA JAYA CABANG SEMARANG JL. KEDUNGMUNDU RAYA NO. 645,
KELURAHAN KEDUNGMUNDU,
KECAMATAN TEMBALANG
20 PBF BAROKAH MANDIRI SINERGI JL. MULAWARMAN RUKO PERMATA
TEMBALANG NO.09 RT 03 RW 05,
KRAMAS, TEMBALANG, SEMARANG,
21
Catatan:
JAWA TENGAH SEMARANG - JAWA
TENGAH
21 PBF BRAMADA PARMASARI JL. MAJAPAHIT 384, KELURAHAN

PALEBON, KECAMATAN
PEDURUNGAN SEMARANG - JAWA
TENGAH
22 PBF DOS-NI-ROHA CABANG SEMARANG KAWASAN INDUSTRI CANDI BLOK 21
NO 1. KELURAHAN NGALIYAN,
TENGAH
23 PBF GELORA FAJAR FARMA JL. BERINGIN I NO. 27 SEMARANG
24 PBF HERMON ANUGERAH JL. INDUSTRI II / 17 SEMARANG
25 PBF KINARYA PUTRA PERKASA JL JOLOTUNDO II NO 06 SEMARANG
26 PBF MEDIKA NITRA NUSA FARMA JL. ABDULRAHMAN SALEH NO. 187
KEC.SEMARANG BARAT SEMARANG
- JAWA TENGAH
27 PBF PENTA VALENT CABANG BOYOLALI JL. TENTARA PELAJAR NO.95,
RT.04/RW.03, TANJUNGSARI,
NGSREP, BOYOLALI BOYOLALI -
JAWA TENGAH
28 PBF PRIMASANI TATA FARMA Jl. Mayjend Sutoyo 962 SEMARANG -
JAWA TENGAH
29 PBF SEJAHTERA SURYA FARMA JL. ARTERI SOEKARNO-HATTA NO
9C KEL.PEDURUNGAN TENGAH,
KEC. PEDURUNGAN,
SEMARANG.JAWA TENGAH
30 PBF SUPRA USADHATAMA CABANG JL. RAYA KALIGAWE NO. 46 A, KOTA
SEMARANG SEMARANG, JAWA TENGAH
31 PBF ZEN SEMITRA RAYA JALAN PARANG LIRIS IV NO 2
TEGALREJO RT 01 RW 02
SONDAKAN LAWEYAN SURAKARTA
SURAKARTA (SOLO) - JAWA
TENGAH
32 IFP Jawa Tengah Jl. Tambak Aji II, Semarang
33 IFP Kabupaten Batang Jl. Jend. Sudirman No.417, Batang
34 IFP Kabupaten Boyolali Jl. Pandanaran 156, Boyolali, 57311
35 IFP Jl. Sultan Hadiwijaya No. 44, Demak
Kabupaten Demak 59515
36 IFP Kabupaten Jepara Jl. Boto Putih Krapyak, Jepara
37 IFP Kabupaten Kendal Jalan Kyai Gembyang No. 25 Kendal
38 IFP Kabupaten Kudus Jl. Kyai Mojo Kelurahan Mlati Kidul
39 IFP Kabupaten Magelang Jl. Letnan Tukiyat No.38, Kota Mungkid
40 IFP Jl. Sumbing No.10 Kajen, Kab.
Kabupaten Pekalongan Pekalongan
41 IFP Kabupaten Purworejo Jl. Brigjen Katamso No.70, Purworejo
42 IFP Kabupaten Semarang Jl. MT. Haryono No.29, Ungaran
43 IFP Jl. dr. Sutomo No.1 C, Slawi, Kabupaten
Kabupaten Tegal Tegal
22
Catatan:
44 IFP Jl. A. Yani No.2, Wonosobo, 56311,
Kabupaten Wonosobo Telp. (0286) 321033
45 IFP Jl. Jenderal Ahmad Yani No.11,
Kota Pekalongan Pekalongan
46 IFP Kota Semarang Jl. Seteran Utara II No.1-3, Semarang
47 IFP Jl. Reksodiputro No.14, Kel. Mlangsen,
Kabupaten Blora Blora
48 IFP Kabupaten Brebes Jl. Gajah Mada No.5, Gandasuli, Brebes
49 IFP Jl. Ki Ageng Selo No.2 Kompleks
Kabupaten Grobogan Simpang Lima, Purwodadi, Grobogan
50 IFP Kabupaten Kebumen Jl. H.M. Sarbini No. 27, Kebumen
51 IFP Unit Instalasi Farmasi Kab.Klaten, Jl.
Kabupaten Klaten Veteran No.56, Klaten Utara
52 IFP Kabupaten Pati Jl. Panglima Sudirman Km. 3
53 IFP Kabupaten Pemalang Jl. Gatot Subroto No.45, Pemalang
54 IFP Kabupaten Rembang Jl. Pierre Tendean, Kec. Rembang
55 IFP Jl. Jend. Sudirman No. 81,
Kabupaten Temanggung Temanggung
56 IFP Jl. Beringin V Kel. Tidar Utara, Kota
Kota Magelang Magelang
57 IFP Jl. Hasanudin No.110 A, Salatiga,
Kota Salatiga 50721
58 IFP Kota Tegal Jl. Sembilang No.8, Tegal
59 APOTEK Apotek Berlian Farma Tegal Waton RT 04 RW 02 Ds. Mudal,
Kec. Boyolali, Kab. Boyolali
60 APOTEK Apotek Mlonggo Farma Jl. Raya Jepara-Bangsri Km. 10 Jepara
61 APOTEK Apotek Prima Sehat Yos Sudarso 406, Selokerto, Gombong
62 APOTEK Apotek Setunggal Farma Perum Griya Taman Pesona Sarirejo
Blok B No. 5 Sarirejo Kaliwungu
63 APOTEK Apotek Tanjung Farma Jl. Klangon Km.5 Japunan, Tanjung
Muntilan Magelang
64 APOTEK Apotek Comal Jl. A. Yani No. 90 Comal
65 APOTEK Happy Center Jl. Lemah Abang Km 3 Bergas Lor Kec
Bergas
66 APOTEK Apotek SMS Jl. Kimangunsarkoro No. 41
67 APOTEK Apotek Guardian Semarang Paragon Jl. Pemuda No.118 Lg Sekayu Smg
68 APOTEK Apotek Kalisari Jl. Dr. Sutomo No. 54 Kauman Batang
69 APOTEK Apotek Cemara Jl. Cemara 02/04/ Tanjung, Brebes
70 APOTEK Apotek Sehat Farma Kr. Sari Rt I/Rw Iv Karang Tengah
71 APOTEK NAURA FARMA JL.RAYA JEPARA KUDUS KM 11
RT.09 RW.10
72 APOTEK Apotek Dharma Usada Jl. Candi Sewu No.25 Prambanan
73 APOTEK Apotek Gambiran Dk. Gambiran Sukoharjo, Kec.
Margorejo
74 APOTEK Apotek Suradadi Jl. Raya Suradadi No.19, Suradadi
75 APOTEK Apotek Gloria Jl. Salak No. 55 Pekalongan
76 APOTEK Apotek Sehat Abadi Jl. Padi Raya J 230
77 KLINIK KLINIK RAWAT JALAN WALISONGO dusun temon RT 01 RW 01
78 KLINIK KLINIK UTAMA RAWAT INAP BAITUL JL. RAYA GEMUH RT 07 RW
HIKMAH 03…
23
Catatan:
79 KLINIK Yayasan Klinik Pratama Fajar Jalan Letnan Tukiyat, Jagan Kulon,
Dusun Prangkoan,…
80 KLINIK Klinik Utama Permata Bunda Jl. Anggrek Boulevard No.6 - 7,
Pasirlayung,…
81 KLINIK KLINIK PRATAMA BINA SEHAT JL. KALIMAS RAYA NO. 29
SEMARANG
82 KLINIK KLINIK PRATAMA POLRESTABES JL. KALIGARANG NO. 1 RT 004
SEMARANG RW…
83 KLINIK KLINIK PRATAMA RAWAT INAP MILLA BANTULAN 001/001 JEMBUNGAN
HUSADA BANYUDONO BOYOLALI
84 KLINIK Klinik Rawat Jalan Kasih Ibu Karangsono Desa Karangsono RT 07 RW 02
85 KLINIK Ikhsan Medika griya ketandan permai B3 RT 003
RW…
86 KLINIK Klinik pratama medina rahma Jl raya bojong-wiradesa, dukuh
watesan desa bojong…
87 KLINIK NGESTI WIDODO JL. BRIGJEND KATAMSO I NO. 3A,
RT.6,RW.2
88 KLINIK ION HOSPITALITY Jl. A Yani 42A Rt 5 Rw…
89 KLINIK KLINIK UTAMA CENTRUM JL. PUSPONJOLO BARAT NO. 14 RT.
07…
90 PKM GOMBONG I Jl. Yos Sudarso Timur No.110, Kec.
Gombong
91 PKM KEMIRI Kemiri Kidul, Kec. Kemiri
92 PKM ANDONG Dk. Magersari, Ds. Mojo Rt 21/8, Kec.
Andong
93 PKM KARANGRAYUNG I Jl. Raya Godong-Juwangi KM 8, Ds.
Mojoagung, Kec. Karangrayung
94 PKM JIKEN Jl. Raya Blora-Cepu Km 15, Kec. Jiken
95 PKM JATI Jl. Kresna 156 Ds.Tanjung Karang, Kec.
Jati
96 PKM BANCAK Jl. Jenderal Sudirman No.1, Kec.
Bancak
97 PKM BLADO 1 Jl. Raya Blado No.1, Kec. Blado
98 PKM MOJO Ds. Mojo Rt.01/Rw.04, Kec. Ulujami
99 PKM WINDUAJI Ds. Winduaji, Kec. Paguyangan
100 PKM PUNDAKPAYUNG Jl. Perintis Kemerdekaan, Kec.
Banyumanik
101 PKM MUNGKID Jl. Raya Pasar Blabak No. 2, Kec.
Mungkid
102 PKM WONOSARI I Jl. Pakis Daleman Km 4, Ds.
Bentangan, Kec. Wonosari
103 PKM JAKEN Jl.Jaken-Jakenan No.63 Desa
Sumberejo Kec.Jaken
104 PKM GUNTUR II Jl. Raya Pamongan - Genuk Ds.
Pamongan, Kec.Guntur
105 PKM GEMAWANG Jl. Muncar, Kec. Gemawang
106 PKM KAJEN II Ds. Sokoyoso, Kec.Kajen
107 PKM BREBES Jl. Tritura 22, Kec. Brebes
108 PKM BUARAN Jl. Pelita Buaran Kec. Pekalongan
Selatan
109 RS RS Ibu dan Anak Anugerah Jl. Kalisari Baru No.5-7,Semarang
110 RS RS Umum Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem No.4, Kemandungan, Tegal
24
Catatan:
111 RS RS Umum Padma Lalita Jl. Raya Klangon Km. 10 Muntilan
112 RS RS Umum Islami Mutiara Bunda Jl. Raya Pantura Cenderawasih
kecamatan Tanjung kabupaten Brebes
113 RS RS Umum Mitra Siaga Jl. Pala Raya No.54 Tegal
114 RS RS Islam Gigi dan Mulut Sultan Agung Jl. Raya Kaligawe Km. 4
115 RS RS Indriati Boyolali Jl. Raya Boyolali Solo KM. 02
Mojosongo Boyolali
116 RS RS Umum Fastabiq Sehat PKU Jl. Raya Pati-Tayu Km. 03 Tambaharjo,
Muhammadiyah Pati Pati
117 RS RS Umum Bhakti Asih Jatibarang Jl. Raya Jatibarang Timur, Jatibarang
Lor Kec. Jatibarang
118 RS RS Umum Daerah Bumiayu Jl. KH. Ahmad Dahlan KM.01 Bumiayu
119 RS RS Umum Daerah Bagas Waras Jalan Ir. Soekarno Km 2 Buntalan
Klaten
120 RS RS Amanah Umat Purworejo Jl. Brigjen Katamso No. 144A Purworejo
54115
121 RS RS Umum Islam Purwodadi JL. Dr. SOETOMO NO.9 PURWODADI
GROBOGAN
122 RS RS Ibu dan Anak Aisyiyah Pekajangan Jl. Raya Pekajangan No. 610
Pekalongan
123 RS RS Umum Purbowangi Jl. Yos Sudarso Barat No.1 Gombong
124 TO Nyonya Menir Jl. Sudirman 11 Juwono
125 TO Basa Banjaran Jl. Raya Tembok Banjaran No. 49
Banjaran
126 TO Dedy Jaya Jl. AR. Hakim No. 16
127 TO USY FARMA jl. Pagersari No. 77
Penaruban, Weleri, Kendal
128 TO Bah Dowo Jl. Udaan No. 2

129 TO Bunda Jl. Gondoriyo Rt.01/06
6. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Surabaya

1 PBF ADYA ARTHA ABADI JL. GATOT SUBROTO NO. 17, KELURAHAN TEBEL
CABANG SIDOARJO KECAMATAN GEDANGAN SIDOARJO - JAWA
TIMUR
2 PBF ANUGRAH ARGON JALAN SIMPANG RANUGRATI NO 20 KEL.
MEDICA CABANG SAWOJAJAR, KEC. KEDUNG KANDANG MALANG -
MALANG JAWA TIMUR
3 PBF BHINEKA SURYA Jl. Kembang Jepun 146A-146 RT 002 RW 011, Kel.
MAKMUR Nyamplungan, Kec. Pabean Cantian, Kota Surabaya,
Jawa Timur SURABAYA - JAWA TIMUR
4 PBF BINA SAN PRIMA JL. RAYA GUBENG NO. 16 SURABAYA SURABAYA
CABANG SURABAYA - JAWA TIMUR
I
5 PBF CEMPAKA INDAH JALAN BIBIS NO 14 SURABAYA SURABAYA -
MURNI CABANG JAWA TIMUR
SURABAYA
25
Catatan:
6 PBF DAYAANUGERAH Komplek Pergudangan 88 Blok A - 16, Kel. Pabean,
DEWATASAKTI Kec. Sedati SIDOARJO - JAWA TIMUR
7 PBF DOS-NI-ROHA JL. SUNANDAR PRIYO SUDARMO NO. 42, KEL.
CABANG MALANG PURWANTORO, KEC. BLIMBING, KOTA MALANG,
JATIM MALANG - JAWA TIMUR
8 PBF ENSEVAL PUTERA BERBEK INDUSTRI VII NO. 8-10 KAWASAN
MEGATRADING TBK INDUSTRI SIER KELURAHAN KEPUH KIRIMAN
CABANG SIDOARJO KECAMATAN WARU SIDOARJO - JAWA TIMUR
9 PBF GATRA PERSADA Pergudangan Tritan Taman Blok B no 33 SIDOARJO -
JAWA TIMUR
10 PBF GLOWUP FARMA JL. KUTISARI SELATAN NO. 128, KELURAHAN
INDONESIA KUTISARI, KECAMATAN TENGGILIS MEJOYO
SURABAYA - JAWA TIMUR
11 PBF IKON SURABAYA JL. KENJERAN NO.561 RT.004 RW.008 KALIJUDAN
FARMAMART MULYOREJO SURABAYA - JAWA TIMUR
12 PBF JAVA FARMA TAMBAK SEGARAN NO 28 TAMBAKREJO
SIMOKERTO SURABAYA - JAWA TIMUR
13 PBF KARYA DWI ELANG JALAN MANYAR KARTIKA 8 NOMOR 52 RT 01 RW
10 KELURAHAN MENUR PUMPUNGAN
KECAMATAN SUKOLILO SURABAYA - JAWA
TIMUR
14 PBF KITA BERSATU JADI JL. KEBONROJO 6MM, Kel. Krembangan Selatan,
REJEKI Kec. Krembangan SURABAYA - JAWA TIMUR
15 PBF MAJU SENTOSA JL. SIMPANG ALUMUNIUM NO. 3 BLIMBING
PRIMA MALANG - JAWA TIMUR
16 PBF MARGA NUSANTARA JL. PANJI SUROSO NO. 20 KOTA MALANG
JAYA CABANG MALANG - JAWA TIMUR
MALANG
17 PBF MERAPI UTAMA KOMP. PERGUDANGAN NILA ALAM, JL. RAYA
PHARMA CABANG WARU NO. 1A, GUDANG NO. 10, WARU SIDOARJO
SIDOARJO - JAWA TIMUR
18 PBF NAGSALAYA JL. RAYA JEMUNDO NO.146.KELURAHAN
JEMUNDO.KECAMATAN TAMAN SIDOARJO -
JAWA TIMUR
19 PBF PARAMA SEMESTA JALAN PUNCAK DIENG LL-2 NO. 15 KEC. DAU
MEDIKA MALANG - JAWA TIMUR
20 PBF PERUSAHAAN JL. RAJAWALI NO. 54, RW.15, KREMBANGAN
PERDAGANGAN SELATAN, KEC. KREMBANGAN SURABAYA -
INDONESIA CABANG JAWA TIMUR
SURABAYA
21 PBF RAJAWALI NUSINDO JALAN YOS SUDARSO NO. 29 31 KECAMATAN
CABANG MADIUN MANGUHARJO
22 PBF RAPEDIAN JL. KALIBOKOR NO.33 KEL. PUCANG SEWU KEC.
NUSANTARA GUBENG SURABAYA - JAWA TIMUR
23 PBF SAPTA SARI TAMA JL. TOPAZ NO. 18, TLOGOMAS, LOWOKWARU
CABANG MALANG MALANG - JAWA TIMUR
24 PBF SEDATI GUNUNG PERGUDANGAN MEIKO ABADI BLOK A/23A, DESA
MULIA WEDI, GEDANGAN SIDOARJO - JAWA TIMUR
25 PBF SIDODADI MAKMUR JL. RUNGKUT LOR RL V-J NO. 16 KELURAHAN
PHARMA KALI RUNGKUT KECAMATAN RUNGKUT
26
Catatan:
26 PBF SUPRA JALAN GRESIK NO 1-3-5 KELURAHAN
USADHATAMA KEMAYORAN KECAMATAN KREMBANGAN
CABANG SURABAYA SURABAYA - JAWA TIMUR
27 PBF SURYA JAYA JL PLOSO BOGEN 39 SURABAYA SURABAYA -
SURABAYA JAWA TIMUR
28 PBF TIRTA SENTOSA Jl. Kendalsari Selatan No. 14 Kel.Penjaringansari,
PARAMANG Kec. Rungkut SURABAYA - JAWA TIMUR
29 PBF USAHATAMA JALAN HALMAHERA NO. 68B MALANG - JAWA
SENTOSA MAS TIMUR
CABANG MALANG
30 PBF ANTARMITRA Jl. Terusan Batubara No. 30A, Kel. Pandanwangi,
SEMBADA CABANG Kec. Blimbing MALANG - JAWA TIMUR
MALANG
31 PBF ASTRO MEGA JL KENDALSARI SELATAN NO.16 SURABAYA -
FARMA JAWA TIMUR
32 PBF BORWITA CITRA JL. RAYA TAMAN NO.48A RT.005 RW.001 TAMAN
PRIMA SIDOARJO - JAWA TIMUR
33 PBF DALAN TRIPUTRA JL. RAYA KALIRUNGKUT NO. 1-3 BLOK N-12
MANDIRI KOMPLEK RUKO RUNGKUT MEGAH RAYA,
SURABAYA SURABAYA - JAWA TIMUR
34 PBF DWI TUNGGAL MULIA Margomulyo Permai Blok N No.7, Kel. Tambak
KIMIA Sarioso, Kec. Asem Rowo SURABAYA - JAWA
TIMUR
35 PBF FITALAB UTAMA JL. RAYA KARANGLO BLOK B1 RT. 003 RW. 004,
KARYA DESA BANJARARUM, KEC. SINGOSARI, KAB.
MALANG
36 PBF HANJAYA SURYA JL. KALIJUDAN NO. 11A, 11B, 11C, RT 012, RW
LESTARI 005, KEL. PACAR KEMBANG, KEC. TAMBAKSARI
37 PBF INDOFARMA GLOBAL JL. RAYA MARGOREJO INDAH BLOK A-137/58
MEDIKA CABANG SURABAYA
SURABAYA
38 PBF KIMIA FARMA JL. SUKOSARI I No.1, RT. 18/VI DS. KWANGSEN,
TRADING & KEC. JIWAN MADIUN - JAWA TIMUR
DISTRIBUTION
CABANG MADIUN
39 PBF LANCAR JAYA JLN. RAYA KENJERAN 311 001/006 SURABAYA -
SEHAT JAWA TIMUR
40 PBF MENSA BINASUKSES JL. PANDANLANDUNG NO. 47 KECAMATAN
CABANG MALANG WAGIR MALANG - JAWA TIMUR
41 PBF MITRA ARTHA JL. GALAXI BUMI PERMAI H4/2 SURABAYA - JAWA
PERKASA TIMUR
42 PBF PERMATA DELTA RUKO PESONA PERMATA GADING I BLOK H/32,
AGUNG KAB. SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO - JAWA
TIMUR
43 PBF PRIMA FARMASINDO JL KENJERAN NO 631 SURABAYA - JAWA TIMUR
LESTARI
44 PBF SAKAJAJA MAKMUR JL PERUSAHAAN NO 51-52 BLOK D 10
ABADI CABANG KARANGLO, BANJARARUM , KEC SINGOSARI
MALANG MALANG - JAWA TIMUR
45 PBF SELARAS KUSUMA JL. MONDOROKO NO.5 RT.007 RW.005,
CABANG MALANG BANJARARUM, SINGOSARI, MALANG MALANG -
JAWA TIMUR
27
Catatan:
46 PBF SINDANG LARIS JL RUNGKUT LOR RL 3 F NO 4 SURABAYA - JAWA
TIMUR
47 PBF SURYA PRIMA JL. JEMUR ANDAYANI NO. 50 RUKO SURYA INTI
PERKASA CABANG PERMATA BLOK D 161-162 SURABAYA SURABAYA
48 PBF TRIGUNA PUTRA JL. RAYA WADUNGASRI NO.97 SIDOARJO
FARMA SIDOARJO - JAWA TIMUR
49 IFP Jawa Timur Jl. Ahmad Yani No. 118, Surabaya
50 IFP Kabupaten Bangkalan Jl. Raya Ketengan Burneh Bangkalan
51 IFP Kabupaten Gresik Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.702, Gresik
52 IFP Kabupaten Jombang Jl. KH. Wachid Hasyim No. 131, Jombang
53 IFP Kabupaten Lamongan Jl. Kusuma Bangsa No.22-24, Lamongan
54 IFP Kabupaten Magetan Jl. Tripandita No.19, Magetan
55 IFP Jabupaten Malang Jl. Jatirejoyoso No.2, Kepanjen, Malang
56 IFP Kabupaten Nganjuk Jl. Dr. Soetomo No.77A, Nganjuk
57 IFP Kabupaten Pacitan Jl. Sasuit Tubun No.1, Pacitan
58 IFP Kabupaten Pamekasan Jl. Raya Pademawu, Ds. Murtajih, Kec. Pademawu,
Pamekasan
59 IFP Kabupaten Ponorogo Jl. Basuki Rahmad ( Gedung Terpadu)
60 IFP Kabupaten Sampang Jl. Kramat I/4
61 IFP Kabupaten Sidoarjo Jl. Pahlawan No.45A, Jati, Sidoarjo
62 IFP Kabupaten Sumenep Jl. Raya Manding, Desa Manding Laok, Sumenep
63 IFP Kota Malang Jl. Simpang Terusan Danau Sentani, Malang
64 IFP Kota Pasuruan Jl. Ir. H. Juanda No. 66B, Kota Pasuruan
65 IFP Kota Probolinggo Jl. Bengawan Solo RT. 001 RW. 002, Kel. Jrebeng
Kulon, Kec. Kedopok, Kota Probolinggo
66 IFP Aabupaten Bojonegoro Jl. Ahmad Yani No.2, Bojonegoro
67 IFP Rabupaten Madiun Jl. Raya Solo No.30, Jiwan, Madiun
68 IFP Rabupaten Mojokerto Jl. Raya Jabon No.91, Mojoanyar, Mojokerto
69 IFP Rabupaten Kab. Ngawi Jl. Ronggo Warsito No.109, Kab. Ngawi
70 IFP Tabupaten Pasuruan Jl. Tongkol No.1, Bangil, Pasuruan
71 IFP Aabupaten Kota Jl. Anggrek No.32, Kota Probolinggo
Probolinggo
72 IFP Babupaten Tuban Jl. Brawijaya No.03, Tuban
73 IFP Sabupaten 65313 Jl. Samadi No.71 , Kota Batu, 65313
74 IFP Cabupaten Madiun Jl. Candisewu No. 55A, Madiun
75 IFP Sabupaten Mojokerto Jl. Sawo No. 16, Magersari Indah, Mojokerto
76 IFP Rabupaten Surabaya Jl. Rungkut Puskesmas No.7, Surabaya
77 APOTEK Apotek Lukas Jl. KH. Moh. Kholil No. 45, Bangkalan
78 APOTEK Manjur Jl. Raya Kedungadem
79 APOTEK Granit Nila Jl. Raya Granit Nila Kav. 12D Blok A-18 Driyorejo
Gresik
80 APOTEK Karangmojo Jl. Karangmojo-Kartoharjo no.1 Kec. Kartoharjo Ka.

Magetan
81 APOTEK Apotek Pandan Baru Jl. Pandan Arum No.7
Farma
28
Catatan:
82 APOTEK AS - SHAFA Jl. Letjen Sutoyo No.11 Medaeng - Waru
83 APOTEK Apotek Kwangsan Jl. Rajawali No 10 RT 13 RW7 Sidoarjo
Jaya
84 APOTEK Apotek Taurus Jl. Pahlawan No.89 Kartoharjo, Kec. Kartoharjo
85 APOTEK Apotek Sejati 55 Jl. Lombok No 51 Kota Pasuruan
86 APOTEK KASIH KARUNIA Jl. Raya Satelit Barat AS - 1
87 APOTEK VIVA GENERIK Jl. Dukuh Setro 4 No.1
DUKUH SETRO
88 APOTEK Singgih Farma 2 Dsn. Wringinanom RT 1 RW 1 Wringinanom Gresik
89 APOTEK MUSLA FARMA Jln. Hamid Rusdi No. 48 Raya Pagak
90 APOTEK SINE Dusun Krajan Wetan, RT 02, RW 01 Sine, Kec. Sine

91 APOTEK Apotek Arwa Farma Jl. Jend. Sudirman no 5 Balong
92 APOTEK Apotek Metamorf Pondok Jati AI-19 Sidoarjo
93 APOTEK MEDIKA Jl. Bendungan SIgura-gura Barat No. 29 Malang
94 APOTEK DANDE FARMA Jl. Kendalsari Selatan No.10 Pdk Citra Eksekutif R-30
95 APOTEK PALAPA JAYA Perumahan Griyo Kebraon FA -39
96 APOTEK SABA? Jl. Raya Darmo Permai II / 16
97 KLINIK KLINIK MATA EDC JL. BHAYANGKARA M. HOSEN NO.29 RT/RW
BANGKALAN 01/04,…
98 KLINIK Klinik Rawat Inap Jl.Sutomo 90 Wates-Wonomulyo-Poncokusumo
Modern
99 KLINIK KLINIK PRATAMA Jl Raya Ngawi - Caruban KM 12,…
RAWAT INAP
SAHABAT HUSADA
SEJAHTERA
100 KLINIK Klinik Tjipluk Jl.DR.Wahidin no.3A KRAKSAAN-Probolinggo
101 KLINIK Dental Care H. Usman Jl. Raya Buncitan No. 16 Sedati Sidoarjo
102 KLINIK Klinik Estetika Putri Jl.Pahlawan no.31 Tuban
Beauty Center
103 KLINIK V-Chen MedicArt Clinic Jalan Setia Budi Nomor 71 Ruko 1-2,…
104 KLINIK Tirta Medical Centre JL RAYA JEMURSARI NOMOR 329-331 BLOK
Cabang Surabaya F…
105 KLINIK ESTETIKA LARISSA Jl. Residen Sudirman 25-27, Kel. Pacar Keling
106 KLINIK Klinik Pratama Elyon Sukomanunggal Jaya 11 / XL-32 Surabaya
107 KLINIK Klinik Pratama Rawat Jalan Raya Patung Pungging 09, Desa.
Inap dan Bersalin Eka Pungging…
Medika
108 KLINIK Beauty Medika JL RAYA SURABAYA-MALANG KM 51 No 5-
6…
109 KLINIK KLINIK SITI AISYAH JALAN RAYA KEMASAN KELURAHAN KEMASAN
110 KLINIK KLINIK SAFIRA JL.TRUNOJOYO NO.11 A KOTA MOJOKERTO
111 KLINIK Klinik Pratama Lazarus Jl. Widodaren No. 15 Sawahan - Surabaya
112 KLINIK KLINIK UTAMA Jl. Raya Darmo Permai 2/ No. 26,
RAWAT JALAN
ROYAL KLINIK
113 PKM DONOROJO Ds. Donorojo, Kec. Donorojo
114 PKM NGANTANG Jl. Raya Ngantang No 47, Ds. Kaumrejo, Kec.
Ngantang
29
Catatan:
115 PKM TEGALSIWALAN Jl. Raya Tegalsiwalan, Kec. Tegalsiwalan
116 PKM GEDANGAN Jl. Raya Gedangan 330, Kec. Gedangan
117 PKM KEBOAN Jl. Pendidikan 20 Keboan, Kec. Ngusikan
118 PKM NGUJUNG Jl. Raya Kanal Ngujung No.01 Kec. Maospati
119 PKM KLOTOK Jl. Raya Klotok 542, Kec. Plumpang
120 PKM DRADAH Sumengko - Dradah Blumbang, Kec. Kedungpring
121 PKM KAMONING Jl. Jaksa Agung Suprapto No.7a, Kec. Sampang
122 PKM PUCANG SEWU Jl. Pucang Anom Timur 72, Kec. Gubeng
123 PKM PRIGEN Jl. Raya 131, Kel. Prigen, Kec. Prigen
124 PKM TROWULAN Jl. Raya Trowulan 179, Ds. Trowulan Kec. Trowulan
125 PKM KLECOREJO Jl. Raya Wates, Ds. Klecorejo, Kec. Mejayan
126 PKM KESONGO Jl. Raya Kesongo No. 322 Kec. Kedungadem
127 PKM KEBOMAS Jl. Sunan GiriNo 31 Kebomas, Kec. Kebomas
128 PKM TEJA Jl. Raya Teja No. 101 Kec. Pamekasan
129 PKM MENTIKAN Jl. Prapanca 55, Kec. Prajurit Kulon
130 PKM TEMBOK DUKUH Jl. Kalibutuh No. 26, Kec. Bubutan
131 RS RS Umum Islam Jl. Brig. Kretarto 22 A Jombang
Jombang
132 RS RS Ibu dan Anak Nur Jl. Manukan Tengah 51 J/ 4-6
Ummi Numbi
133 RS RS Umum TNI AD Tk. Jl. Pahlawan No. 79 Kartoharjo Madiun
IV 05.04.01 Kota
Madiun
134 RS RS Umum Daerah Jl. Dr. Sutomo 62, Nganjuk
Nganjuk
135 RS RS Muji Rahayu JL.RAYA MANUKAN WETAN 68-68 A Surabaya
136 RS RS Universitas Jl. Soekarno Hatta Malang
Brawijaya
137 RS RS Umum Dr. Wahidin Jl. Raya Surodinawan 170 Kel. Surodinawan, Kec.
Sudiro Husodo Kota Prajurit Kulon, Kota Mojokerto
Mojokerto
138 RS RS umum Daerah Jl. Dr. Soetomo No. 2 Padangan, Bojonegoro

Padangan
139 RS RS Umum dr. Suyudi Jl. Deandles Paciran,Kecamatan Paciran, Kab.
Lamongan
140 RS RS Umum PKU Jl. Raya Sumobito No. 03 Terusan Gambiran-Betek
Muhammadiyah Desa Mancilan Kecamatan Mojoagung Kabupaten
Mojoagung Jombang
141 RS RS Wijaya Surabaya Jl. Raya Menganti No.398 Wiyung Surabaya
142 RS RS Sheila Medika Jl. Letjen Wahono No. 77-79 Juanda Sedati
143 RS RS Umum Adi Husada Jl. Kapasari No. 97-101 Surabaya
Kapasari
144 RS RS Baptis Batu Jln. Raya Panglima Sudirman No. 33 Desa Tlekung
Kec. Junrejo Kota Batu
30
Catatan:
145 RS RS Bedah Mitra Sehat Jl. Raya Lamongan - Babat KM 5 Desa Karanglangit,
Kec, Lamongan, Kab. Lamongan
146 RS RS Islam Aisyiyah Jl. Imam Bonjol No. 20 Nganjuk
Nganjuk
147 RS RS Islam Darus Syifa Jl. Raya Benowo No.5,Surabaya
148 RS RS Umum Karsa Jl. A.Yani No.10-13 Kota Batu
Husada Kota Batu
149 RS RS Lapangan Jl. Raya Pagotan Dagangan No. 57 Kec. Dagangan
Dagangan
150 RS RS Umum Daerah Jl. KH. Wahid Hasyim No.52, Jombang
Kab. Jombang
151 RS RS Prasetya Husada Jl. Raya Ngijo No.25, RT 05 RW 05 Desa Ngijo Kec.
Ngijo, Kab. Malang
152 RS KHUSUS RS Umum Daerah Dr. Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo No. 6 - 8 Surabaya,
Soetomo Jawa Timur
153 TO Agra Jl. Raya Klampis
154 TO Giant Ekspres Gresik Jl. Kalimantan Yosowilangun Manyar Gresik
155 TO DnD Jl. Raya Panglegur
156 TO DUA SAUDARA Dusun Raas RT 004/RW 001 Desa Masalima
Kecamatan Masalembu
157 TO SUPERINDO Jl. Kolonel Sugiono III B No. 156 Malang
BENDUNGAN
SUTAMI
158 TO Toko Obat Al-Latif PELANGWOT LAREN LAMONGAN
159 TO Gajah Jl. Gajahmada
160 TO Lima Jaya Jl. Kranggan 127 B Surabaya
7. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Makassar

PBF AZKAMEDIKA SEHATI Jalan Tun Abdul Razak (Hertasning Baru) Ruko
1 SUKSES INDONESIA Citraland Celebes Ruko K/16, Kel. Tombolo, Kec.
Somba Opu GOWA - SULAWESI SELATAN
PBF BORWITA CITRA JL IR SUTAMI NO 24 GUDANG H MAKASSAR
2 PRIMA CABANG MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
MAKASSAR
PBF DISTRIVERSA PERGUDANGAN PARANG LOE INDAH BLOK G2
3 BUANAMAS CABANG NO. 15 TAMALANREA MAKASSAR - SULAWESI
MAKASSAR SELATAN
PBF HARINDO BINTANG PERUMAHAN GRIYA PALLANGGA MAS BLOK K1
4 ABADI NOMOR 1, KEL.BONTOALA, KEC.PALANGGA
GOWA - SULAWESI SELATAN
PBF MAKMUR JL. NIPA-NIPA NO. 35 B MAKASSAR MAKASSAR -
SEJAHTERA SULAWESI SELATAN
5
INDONESIA
PERSADA
31
Catatan:
PBF MENSA BINASUKSES JL. IR. SUTAMI KOMPLEKS PERGUDANGAN
6 CABANG MAKASSAR PARANG LOE INDAH BLOK H3 NO 1 MAKASSAR -
SULAWESI SELATAN
PBF MUTIARA MEDIKA Jalan Borong Raya Baru 3 No. 13, RT 004 RW 007,
7 GLOBAL Kel. Batua, Kec. Manggala MAKASSAR - SULAWESI
SELATAN
PBF PHARMA INDO PT. PHARMA INDO SUKSES MAKASSAR -
8 SUKSES SULAWESI SELATAN
PBF REZKY ANUGRAH JL. ABDULLAH DG SIRUA NO.242 B MAKASSAR
9 UTAMA MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
PBF SENTOSA JAYA JL. BAU MANGGA RAYA NO 15 MAKASSAR
10 FARMA MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
PBF TANIA MIRELLA JL. RAPPOCINI RAYA NO. 122 C, KELURAHAN
11 SEJAHTERA BUAKANA, KECAMATAN RAPPOCINI, KOTA
MAKASSAR MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
PBF UNITED DICO CITAS JALAN SUNGAI KELARA NO 15 MAKASSAR, KEL.
12 CABANG MAKASSAR PISANG UTARA, KEC. UJUNG PANDANG
MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
PBF ALPHARMA MEDIKA JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN III BTN HAMZY
13 MAJU ABADI BLOK C22/4 003/002 MAKASSAR - SULAWESI
SELATAN
PBF ANUGRAH MEDIKA JL. GUNUNG LOMPOBATTANG NO. 61, KEL/DESA
ELTER SEJAHTERA KEL. PISANG UTARA, KECAMATAN UJUNG
14 PANDANG, KOTA MAKASSAR, SULAWESI
SELATAN MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
PBF CENDERAWASIH JL. BOULEVARD KOMP. TULIP II BLOK D2 NO.19,

15 ANUGERAH KEL. MASALE, KEC. PANAKKUKANG MAKASSAR -
NUSANTARA SULAWESI SELATAN
PBF FELIV LESTARI JL.MONUMEN EMMY SAELAN NO.14 J KOTA
16 MAKASSAR MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
PBF KALLISTA PRIMA JALAN SULTAN ALAUDDIN 1 NO.16 MAKASSAR
17 CABANG MAKASSAR MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
PBF MITRA TRITUNGGAL JL.LAMADUKELLENG NO.17 KEL.LOSARI, KEC.
18 ABADI UJUNG PANDANG MAKASSAR - SULAWESI
SELATAN
PBF PATSIGI ANUGRAH JALAN KOMP. PERUMAHAN GRIYA PUSPITA SARI
19 MEDICA A1/25/ MAKASSAR - SULAWESI SELATAN
PBF SAMI UTAMA JAYA JL. RAYA PENDIDIKAN BLOK E/6, KELURAHAN
20 TIDUNG, KECAMATAN RAPPOCINI MAKASSAR -
SULAWESI SELATAN
PBF SULAWESI PUTRA JL. KUSUMA BANGSA NO. 70, KEL. CAILE, KEC.
21 FARMASI CABANG UJUNG BULU BULUKUMBA - SULAWESI SELATAN
BULUKUMBA
IFP Jl. Wijayakusuma Raya, Komp. Kesehatan Banta
22 Bantaeng
Sulawesi Selatan
IFP Jl. Sultan Hasanuddin No.9A, Kel. Coppo, Barru,
23
Kabupaten Barru 90711
24 IFP Kabupaten Bulukumba Jl. Lanto Dg. Pasewang No.31, Bulukumba
32
Catatan:
IFP Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.47,
25 Sungguminasa, Kabupaten Gowa
Kabupaten Gowa
IFP Jl. Kesehatan No. 8 Bontosunggu Kec. Binamu Kab.
26 Jeneponto
Kabupaten Jeneponto
IFP Jl. Bougenville No.3 Pettuadae, Turikale, kabupaten
27 Maros, 90516
Kabupaten Maros
28 IFP Kabupaten Pinrang Jl. Lasinrang No.35, Kab. Pinrang, Sulawesi Selatan
29 IFP Kabupaten Sinjai Jl. Persatuan Raya No 104 Kab. Sinjai
30 IFP Kabupaten Soppeng Jl. Salotungo No.72, Watansoppeng
31 IFP Kabupaten Wajo Jl. Kartika Chandra Kirana No.8, Sengkang
32 IFP Kota Makassar Jl. Abdullah Daeng Sirua No.338, Makassar
33 IFP Kota Parepare Jl. Bau Massepe, Lumpue, Kota Parepare
IFP Jl. Andi Manappiang, Kabupaten Bantaeng, Telp. Jl.
34 Kabupaten Bantaeng Andi Manappiang, Kabupaten Bantaeng
IFP Jl. Hos Cokroaminoto, Watampone, Kab. Bone,
35 Kabupaten Bone Sulawesi Selatan
IFP Jl. Bina Karya No.10 A Benteng Kab. Kepulauan
36 Kabupaten
Selayar
Kepulauan Selayar
IFP Jl. Cendana No. 14, Pangkajene, Kab. Pangkajene
37 Kabupaten Pangkajene
dan Kepulauan
dan Kepulauan
IFP Instalasi Farmasi Kabupaten, Jl. Harapan Baru
38 Kabupaten Sidenreng
Kompleks SKPD Kabupaten Sidenreng Rappang
Rappang
39 IFP Kabupaten Takalar Jl. H. Ince Husein Dg Parani No. 1
APOTEK KENANGA JL. KENANGA, KELURAHAN
40 PALLANTIKANG,KECAMATAN BANTAENG,
KABUPATEN BANTAENG
APOTEK KADIR JAYA DESA BENTANG KEC. GALESONG SELATAN KAB.
41
TAKALAR
42 APOTEK Apotek Heru Jl. Urip Sumoharjo No.9 Makassar
43 APOTEK Apotek Duta Sehat Jl. Sungai Walanae No. 2 B
44 APOTEK Apotek Mutiara Farma Jl. Syekh Yusuf No. 55
APOTEK RINA FARMA JL. KAMPUNG BAWANG LOMPOA, KEC.
45
LABAKKANG, KAB. PANGKEP
46 APOTEK Apotek Sentosa Farma Jl. Sungai Tangka No. 43
47 APOTEK Apotek Ridha Farma Jl. Singa No. 22 Parepare
KLINIK Klinik kesehatan Jl t a gani
48 keluarga azzahra
KLINIK KLINIK 07.03.01 JLN.Gunung Bawakaraeng No.6 Makassar
49 DENKESLAP
KLINIK Klinik FKTP Brigif Para Asmil Kostrad Jln. Poros Kariango Desa Sudirman
50 Raider 3/TBS
KLINIK KLINIK INGGIT BTP BLOK G NO. 15-16, MAKASSAR
51
MEDIKA
52 PKM BENTENG Jl. dr. Muchtar no 2 Kec. Benteng
PKM MALAKA Jl. H.A. Made Ali No. 26 Kel. Lapajung Kec. Lalabata
53
PKM BENTENG Jl. Andi Mappanyompa Kel. Salekoe Kec. Wara Timur
54
33
Catatan:
55 PKM PANAIKANG Ds. Panaikang, Kec. Sinjai Timur
PKM RALLA Jl. Sultan Hasanuddin, Ralla Ds. Lompo Riaja Kec.
56
Tanete Riaja
57 PKM PENRANG Jl. KH. Muh As'ad Doping Kec. Penrang
PKM TAMAMAUNG Jl. Abdul Daeng Sirua No.158, Kec. Panakkukang
58
RS RS Khusus Ibu dan Jl. Bauru Daeng Gau No. 45 Kel. Bontolebang Kec.
59 Anak Zainab Galesong Utara
RS RS Ibu dan Anak Jl. Lingkar Bisampole Kab. Bantaeng
60 Pelangi Medica
RS RS Umum Daerah Jl. DR. Wahidin Sudirohusodo Watampone
61 Tenriawaru Bone
RS Balai Besar Kesehatan Jl. A. P. Pettarani No. 43 Kel. Masale Kec.
62 Paru Masyarakat Panakkukang
Makassar
RS RS Islam Gigi dan Jl. Padjonga Daeng Ngalle No. 27 Makassar
63 Mulut FKG-UMI
RS RS Ibnu Sina Jl. U Sumoharjo Makassar Km. 05 No. 264
64
Makassar
RS RS Khusus Daerah Ibu Jl. Jend.Sudirman No.14, Makasar
65 dan Anak Pertiwi
TO INCE JL. KEADILAN NO.80, KEL. PABUNDUKANG, KEC.
66 PANGKAJENE, KAB. PANGKEP
67 TO Rayhan Tondong, Kec. Sinjai Timur, Kab. Sinjai
68 TO Rahmat Langnga
69 TO EMPAT PUTRA DESA PAKKANNA, KEC TANASITOLO
8. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Samarinda
1 PBF ANUGRAH ARGON JL. IR SUTAMI BLOK 0-9 SAMARINDA -

MEDICA CABANG KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA
2 PBF KEBAYORAN JL. KARTINI NO 23/25 A, RT 29, KEL. SUNGAI
PHARMA CABANG PINANG, KEC. SAMARINDA KOTA, KOTA
SAMARINDA SAMARINDA SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
3 PBF PENTA VALENT JL. KH. WAHID HASYIM GG. ASSALAM NO. 49 RT.
CABANG SAMARINDA 13 KEL. SEMPAJA SELATAN KEC. SAMARINDA
UTARA SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
4 PBF TEMPO CABANG Jl P. Suryanata Samarinda Central Bizpark Kav 7-8

SAMARINDA Kelurahan Bukit Pinang SAMARINDA -
KALIMANTAN TIMUR
34
Catatan:
5 PBF DUAPUTRA JAYA JALAN GRAHA INDAH NO. 99C RT.057

MANDIRI KELURAHAN AIR PUTIH KECAMATAN
SAMARINDA ULU SAMARINDA - KALIMANTAN
TIMUR
6 PBF MENSA BINASUKSES Jalan Teuku Umar Kompleks Pergudangan Tahap I

CABANG SAMARINDA Blok C Kel Karang Asam, Kec. Sungai Kunjang
SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
7 IFP Kalimantan Timur Jl. A. Wahab Syahranie, Samarinda

8 IFP Jl. Danau Aji No 29 RT VIII Kelurahan Melayu Kec.
Tenggarong Kabupaten Kutai Kartanegara
Kabupaten Kutai
Kartanegara
9 IFP Jl. Apt Pranoto/ Jalan PLN No.400 RT. 10, Sangatta
Kabupaten Kutai Timur
10 IFP Kabupaten Paser Jl. Yos Sudarso Senaken Tanah Grogot
11 IFP Jl. Propinsi Km.09 Nipah – Nipah Kec. Penajam Kab.
Kabupaten Penajam
Penajam Paser Utara 76142
Paser Utara
12 IFP Jl. Awang Long, Samping Pendopo Walikota
Bontang, Kel. Bontang Baru, Kec. Bontang Utara ,
Bontang-Kaltim
Kota Bontang
13 IFP Kota Samarinda Jl. Markisa No.57, Samarinda
14 IFP Jl. Pulau Panjang, Tanjung Redeb, Kab. Berau
77311
Kabupaten Berau
15 IFP Jl. Perkantoran III, Kompleks Perkantoran
Pemerintah Kabupaten Kutai Barat 75576
Kabupaten Kutai Barat
16 IFP Kampung Ujoh Bilang, Kecamatan Long Bagun,
Kabupaten Mahakam
75567
Ulu
17 APOTEK Mandiri Farma Jl. Harm. Ayoeb KM. 5, kec. Tanjung Redeb
18 APOTEK Apotek Pemuda Jl. A. Yani II No. 21 Rt. 10
19 APOTEK Ilmi Generik Jl. Awang Long RT 002 No.04
20 KLINIK klinik PT.Yudha Jl. Kampung Merapun, Kecamatan Kelay, Kabupaten

Wahana Abadi Berau,…
21 KLINIK Klinik Satelit 2 Jalan Mulawarman, Sepaso Timur, Bengalon Kutai
Bengalon Timur.
22 KLINIK KLINIK ISLAMIC Jl. Slamet Riyadi Komplek Masjid Islamic
CENTER Center…
23 PKM TELUK BAYUR Jl. Rambutan Teluk Bayur, Kec. Teluk Bayur
24 PKM MANGKURAWANG Jl. Pateh Kota rt. 10 No. 5 Kel. Mangkurawang, Kec.
Tenggarong
25 PKM TEMINDUNG Jl. Pelita, Kec. Sungai Pinang
26 PKM SEBAKUNG JAYA Jl. Poros Rt.10 Rw.05 Dusun II Sebakung Jaya, Kec.
Babulu
35
Catatan:
27 RS RS Umum Daerah Jl. Kusuma Bangsa KM.5 Tanah Grogot

Panglima Sebaya
28 RS RS Umum Daerah Jl. Negara KM.38 Desa Sukaraja Kec. Sepaku 76148
Sepaku Tipe D
29 RS RS Siaga Al- Jl. Ramania No. 3
Munawwarah
Samarinda
30 RS RS Umum Daerah Aji Jl Balikpapan - Handil II Samboja
Batara Agung Dewa
Sakti
31 TO Harapan Mitra Abadi Jl. Ramania, RT. 07, Kec. Tanjung Redeb
32 TO Dio Jl. Batuah Kompleks Pasar Kedondong Samarinda
33 TO Setia Jaya Jl. Otto Iskandar Dinata No. 29 Samarinda
9. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Pekanbaru

1 PBF GREAT DELI FARMA JL. TUANKU TAMBUSAI KOMP NANGKA RAYA
PERMAI BLOK F1 NO. 1 PEKANBARU PEKANBARU
- RIAU
2 PBF MENARA SUKSES Jl. Neraca No. 62 RT 001 RW 019, Kel. Tangkerang
BERSAMA Tengah, Kec. Marpoyan Damai PEKANBARU - RIAU
3 PBF PANAY FARMALAB JALAN MELUR UJUNG NO. 46, KELURAHAN
CABANG SIDOMULYO BARAT, KECAMATAN TAMPAN,
PEKANBARU PEKANBARU PEKANBARU - RIAU
4 PBF SARI JL. SIDODADI, GG. II, KEC. BUKIT RAYA, KEL.
ASPIRASITAMA TANGKERANG UTARA, KEC. BUKIT RAYA
JAYA PEKANBARU - RIAU
5 PBF UNITED DICO CITAS Jl. Tanjung Datuk No. 116, Kec. Lima Puluh Kota
CABANG PEKANBARU - RIAU
PEKANBARU
6 PBF DOS-NI-ROHA JALAN SM AMIN KOMPLEK PERGUDANGAN 3 IN 1
CABANG ANGKASA I BLOK C NO. 03 RT. 002 RW. 007 KEL
PEKANBARU BINA WIDYA KECAMATAN TAMPAN PEKANBARU -
RIAU
7 PBF KEBAYORAN JL. KENANGA NO. 46 PEKANBARU PEKANBARU -
PHARMA CABANG RIAU
PEKANBARU
8 PBF PERUSAHAAN JL. NURI NO. 19 SUKAJADI. KELURAHAN
PERDAGANGAN KAMPUNG MELAYU. KECAMATAN SUKAJADI.
INDONESIA PEKANBARU - RIAU
(PERSERO)
CABANG
PEKANBARU
9 PBF SUKSES MUDA JL. SOEKARNO HATTA , KOMPLEK DAMAI
MEDIKA LANGGENG RUKO F NO. 20. KELURAHAN
SIDOMULYO BARAT, KECAMATAN Tampan
PEKANBARU - RIAU
10 IFP Jl. Kesehatan No. 4 Kelurahan Kampung Bandar,
Provinsi Riau
Senapelan, Pekanbaru, Riau
36
Catatan:
11 IFP Kabupaten Kampar Jl. A. Rahman Saleh, No.22, Bangkinang
12 IFP Kabupaten Pelalawan Jl. Akasia, Gg. Batu Ampar
13 IFP Kabupaten Rokan Jalan Tugu No.1 Bagansiapiapi
Hilir
14 IFP Kabupaten Siak Komp. Perkantoran Sei. Betung
15 IFP Kabupaten Kepulauan Jl. Kesehatan No.24, Selatpanjang
Meranti
16 IFP Jl. Garuda, Kel. Delima, Kecamatan Tampan –
Kota Pekan Baru Pekanbaru
17 IFP Kabupaten Rokan Jl. KH. Dewantara No.58, Pasir pengairan
Hulu
18 APOTEK AIR PANAS Blok G RT 012 RW 006
19 APOTEK Apotek Agung Farma Jl. Pasar Putih Desa Pandau
20 APOTEK Apotek Jufriman Jl. Pangeran Hidayat no 93.P Kota
21 KLINIK Poliklinik Polres Jl.Arya Guna no.1 PKL.kerinci
Pelalawan
22 KLINIK Kesira mulia pratama Jl. Pahlawan kerja no 36
23 PKM UKUI JL. Lintas Timur, Kec. Ukui
24 PKM PANDAU JAYA Jl. Purwono Sari No. 05 Ds. Pandau Jaya, Kec. Siak
Hulu
25 PKM GARUDA Jl. Garuda No. 12 A, Kec. Marpoyan Damai
26 RS RS Umum Daerah Jl Diponegoro No. 2, Pekanbaru
Arifin Achmad
27 RS RS Type D Perawang Jl. Raya Perawang Minas Km. 10
28 RS RSU TNI-AU Lanud Jl. Adi Sucipto No. 123 Kelurahan Maharatu Kec.
Roesmin Nurjadin Marpoyan Damai
29 RS RS Eria Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 163
30 TO Arif Jl. Kubang Raya desa Kubang Jaya Kec.Siak Hulu
31 TO TOKO OBAT Pangkalan Kerinci

PURNAMA JAYA
32 TO Ziva Farma Muara Rumbai
33 TO AIRA JL.YOS SUDARSO TELUK BELITUNG
34 TO Rizky Farma Jl. Pasar Minggu Bangko Kiri Kec. Bangko Pusako
35 TO PT. TRANS RETAIL Jl. Soekarno Hatta Kel. Labuh Baru Timur Kec.Payung
INDONESIA Sekaki
10. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Palembang

1 PBF DAYA MUDA AGUNG CABANG JL. RE. MARTADINATA NO.10 RT. 013
PALEMBANG RW. 007, KEL. SUNGAI BUAH, KEC.
ILIR TIMUR II PALEMBANG -
SUMATERA SELATAN
37
Catatan:
2 PBF KIMIA FARMA TRADING & JL. DEMANG LEBAR DAUN NO.78
DISTRIBUTION CABANG RT.043 RW.011 KELURAHAN DEMANG
PALEMBANG LEBAR DAUN KECAMATAN ILIR BARAT
I PALEMBANG - SUMATERA SELATAN
3 PBF MEGA PRABU MANDIRI Jl. Angkatan 45 No.525, Kel. Gunung Ibul
Barat, Kec. Prabumulih Timur
PRABUMULIH - SUMATERA SELATAN
4 PBF SATRIA MEDIKANTARA JL. mayor ruslan no 30 B kelurahan 20 ilir
D-I kecamatan ilir timur I PALEMBANG -
SUMATERA SELATAN
5 PBF SRI DARMINA ABADI JL LETKOL ISKANDAR KOMLEK ILIR
BARAT PERMAI BLOK D2 NO 43 ILIR
BARAT I 24 ILIR PALEMBANG
PALEMBANG - SUMATERA SELATAN
6 PBF WICAKSANA OVERSEAS JL. TANJUNG API-API KOMPLEK
INTERNATIONAL, TBK CABANG PERGUDANGAN TANJUNG MAS
PALEMBANG BUSINESS PARK BLOK B1, B2 DAN P3,
KEL. SUKAJADI, KEC. TALANG KELAPA
BANYUASIN - SUMATERA SELATAN
7 PBF BINA SAN PRIMA CABANG JL. LETJEND HARUN SOHAR
PALEMBANG KOMPLEK PALEMBANG STAR NO. A16
- 18, KELURAHAN KEBUN BUNGA,
KECAMATAN SUKARAMI PALEMBANG
- SUMATERA SELATAN
8 PBF INDOFARMA GLOBAL MEDIKA JL. ALIGATHMIR NO. 37, RT/RW 01/01,
CABANG PALEMBANG KEL. 13 ILIR PALEMBANG - SUMATERA
SELATAN
9 PBF PENTA VALENT CABANG JL. LETNAN HADIN NO. 1867 RT 30 RW
PALEMBANG 11, KEL. 20 ILIR DIII, KEC. ILIR TIMUR I
PALEMBANG - SUMATERA SELATAN
10 PBF TRI SELARAS BERSAMA Jl. Dr. M. Isa No.112, Kel. Kuto Batu, Kec.
Ilir Timur Tiga PALEMBANG -
SUMATERA SELATAN
11 IFP Jl. Mawar Komp. Akademi Kesehatan
Sumatera Selatan Lingkungan Palembang
12 IFP Jl. DR. AK. Gani No.94, Kel. Tungkal
Kabupaten Muara Enim
Muara Enim
13 IFP Jl. Kol. Wahid Udin, Kel. Serasan Jaya
Kabupaten Musi Banyuasin Sekayu No. 230 Kec. Sekayu Kab. Musi
Banyuasin
14 IFP Jl. Raya Lintas Timur Indralaya Km.36
Kabupaten Ogan Ilir Komplek Perkantoran Pemda Kab. Ogan
Ilir
15 IFP Jl. Kolonel Burlian No.124 A Tanjung
Kabupaten Ogan Komering Ulu Agung, Kec. Baturaja Barat
16 IFP Kabupaten Ogan Komering Ulu Jl. Lintas Sumatera Km 7 Kotabaru
Timur Martapura
17 IFP Jl. Merdeka No.105, Kel. Handayani
Kabupaten Penukal Abab
Mulia, Kec. Talang Ubi. Kab. Penukal
Lematang Ilir
Abab Lematang Ilir
18 IFP Kota Pagar Alam Jl. Ais Nasution No.1, Kota Pagar Alam
19 IFP Komp. Perkantoran Pemerintah Kota
Kota Prabumulih Prabumulih, Jl. Raya Prabumulih
38
Catatan:
Palembang KM.12, Kelurahan Sindur
Kecamatan Cambai Prabumulih
20 IFP Jl. Merdeka No.03 Rt.35

Kabupaten Banyuasin Rw.15,Lingkungan 6, Pangkalan Balai
21 IFP Jl. Letda Bustomi Lk. V No. 01 Jua – Jua
Kabupaten Ogan Komering Ilir Kayuagung
22 IFP Kabupaten Ogan Komering Ulu Jl. AK. Gani No.142 Muaradua Kab. OKU
Selatan Selatan
23 IFP Kota Palembang Jl. Sukajaya Km.5,5, Palembang
24 APOTEK Apotek Andre JL.PALEMBANG BETUNG RT 05 RW 01
LK III KEL.BETUNG
25 APOTEK APOTEK JAYA ABADI FARMA JALAN SMB II RT 022 RW 005
26 APOTEK Apotek Alexa Farma Jl. Merdeka Kebon Jati Martapura

27 APOTEK Apotek Segar Farma Jl. Demang Lebar Daun No.44 Rt.28
Rw.07
28 KLINIK KLINIK PRATAMA POLTEK jl. sabar jaya no. 116 kelurahan mariana
TRANS SDP PALEMBANG
29 KLINIK KLINIK ARSYFA MEDIKA JL. LINTAS SUMATERA KM 5,

KOTABARU SELATAN
30 KLINIK KLINIK PRATAMA ALISAH Jl. Veteran Lorong Abdullah Saleh No.3,
Kuto…
31 KLINIK KLINIK CASADIENTA jalan Letkol Iskandar no 14, Rt.011
Rw.003,…
32 KLINIK KRAMA LIBRA MEDIKA JL KH WAHID HASYIM NO 156
PALEMBANG
33 KLINIK Klinik budi mulia Jln H sanusi lr mekar kel
suka…
34 PKM TANJUNG LENGKAYAP Jl. Raya Lintas Baturaja - Muara Dua Km.
29 No. 193 Desa Tanjung Lengkayap
35 PKM KENTEN LAUT Jl. Pangeran Ayin, Simpang PU Ds.
Kenten Laut, Kec. Talang Kelapa
36 PKM SUNGAI KELI Ds. Sungai Keli, Kec. Pemulutan Selatan
37 PKM KERAMASAN Jl. Abikusno Cokro Suyoso Lrg. Gotong
Royong No. 354 Rt. 10 Rw. 02 Kel.
Kemang Agung Kec. Kertapati
38 PKM TANJUNG ENIM Tanjung Enim, Kec. Lawang Kidul
39 PKM KISAM ILIR Jl. Raya Simpang Lubuk Dalam Desa
Siring Alam Kec. Kisam Ilir
40 PKM MULTI WAHANA Jl. Musi Raya No. 1 Kel. Sialang Kec.
Sako (Komplek Perkantoran)
41 RS RS Umum Dr. Noesmir Baturaja Jln. Dr. Moh Hatta No 64
42 RS RS Ibu dan Anak Prima Qonita Jl. Pahlawan Kemarung No. 27 Kec.
Baturaja Timur
43 RS RS Karya Asih Charitas JL.BETAWI RAYA NO 1340 RT 22 RW
Palembang 06 PALEMBANG
44 RS RS Khusus Gigi dan Mulut Jl. kol. H. Burlian KM. 6 Palembang
Palembang Provinsi Sumate
39
Catatan:
45 RS RS Ibu dan Anak Marissa Jl.Kapten Abdullah No.1212 Rt.18 Rw.07
Palembang Kel Talang Bubuk Kec. Plaju
46 TO SEHAT JAYA JL.TANJUNG API - API KECAMATAN
TALANG KELAPA
47 TO Nadila Jl. Raya Belitang BK.4 Desa Kumpul Rejo
Karang tengah Buay Madang Timur
Kab.OKU TIMUR
48 TO TOKO OBAT GIOK JL AKBP H UMAR LR SERBA NYAMAN
N0 24
49 TO MAMA EVI Griya Sebimbing Sekundang , Jln Poros
Ds Sekar Jaya, Kecamatan Baturaja
Timur
50 TO Khalifah Jalan Siaran Ruko No 006
11. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Balai Besar POM di Medan

PBF BHAKTI SEHAT HUSADA JL.SETIA LUHUR NO.9C KEL. DWIKORA
1 KEC. MEDAN HELVETIA KOTA MEDAN
MEDAN - SUMATERA UTARA
PBF BRATACO CABANG MEDAN JL. SEI ASAHAN NO. 74, PADANG
BULAN SELAYANG I, MEDANG
2
SELAYANG, MEDAN, SUMATERA
UTARA MEDAN - SUMATERA UTARA
PBF ENSEVAL PUTERA JL. MEDAN TG MORAWA KM 9.5, KEL.
3 MEGATRADING TBK CABANG TIMBANG DELI, KEC. MEDAN AMPLAS
MEDAN MEDAN - SUMATERA UTARA
PBF KEBAYORAN PHARMA JL.RAYA BINJEI NO.224 KEL.SEI
CABANG MEDAN SIKAMBING CII KECAMATAN MEDAN
4
HELVETIA KOTA MEDAN MEDAN -
SUMATERA UTARA
PBF LIMA PUTERA LESTARI Jl. Danau Batur Ujung Komp.Singkarak
5 Indah No.15, Kel. Sei Agul, Kec. Medan
Barat MEDAN - SUMATERA UTARA
PBF MENSA BINASUKSES JL. TEMPUA NO. 36 KELURAHAN SEI
6 CABANG MEDAN SIKAMBING B, KECAMATAN MEDAN
SUNGGAL MEDAN - SUMATERA UTARA
PBF PANCA PILAR TANGGUH JL.MARELAN VII NO.88 A PASAR I
CABANG MEDAN TENGAH LK.V KEL. TANAH ENAM
7
RATUS KEC.MEDAN MARELAN MEDAN -
SUMATERA UTARA
PBF PUMA NIAGA RAYA JL. SETIA LUHUR LK IV NO. 188/3, KEL.
8 DWIKORA, KEC. MEDAN HELVETIA
MEDAN - SUMATERA UTARA
PBF SUMATERA PUTERA JALAN MEDAN DELI TUA KOMPLEK
FARMASI SANUR WALK NO. 7B, 8B, 9B,
9 KELURAHAN SUKA MAKMUR,
KECAMATAN DELI TUA DELI SERDANG
- SUMATERA UTARA
40
Catatan:
PBF WICAKSANA OVERSEAS PERGUDANGAN MEGA TRANS
INTERNATIONAL, TBK CENTER, JL. SISINGAMANGARAJA KM
10 CABANG MEDAN 12.5 NO. 9Y, KEL. BANGUN SARI, KEC.
TANJUNG MORAWA DELI SERDANG -
SUMATERA UTARA
PBF ANTARMITRA SEMBADA JL.ASOKA NO.95/97 KELURAHAN ASAM
CABANG MEDAN KUMBANG KECAMATAN MEDAN
11
SELAYANG KOTA MEDAN MEDAN -
SUMATERA UTARA
PBF DISTRIVERSA BUANAMAS Jl. Medan Binjai KM 10 Komplek Gudang
CABANG MEDAN Gatsu Bizplex No. G1, G3, G5, Kel. Paya
12
Geli, Kec. Sunggal DELI SERDANG -
SUMATERA UTARA
PBF HOSLAB MEDIKA FARMA JL. BESAR NAMO RAMBE NO.188
DUSUN IV, DESA DELI TUA, KEC.
13
NAMORAMBE DELI SERDANG -
SUMATERA UTARA
PBF MATAHARI UTAMA SEHAT JL. KLAMBIR V GRAHA INDAH KELAPA
CABANG MEDAN GADING BLOK I NO 7A DESA TANJUNG
14 GUSTA KEC. SUNGGAL KAB. DELI
SERDANG PROVINSI SUMATERA
UTARA MEDAN - SUMATERA UTARA
PBF MITRA BINAMULTI JALAN SIKAMBING NO. 2DD,
SEJAHTERA KELUHARAN SILALAS, KECAMATAN
15 MEDAN BARAT, KOTA MEDAN,
SUMATERA UTARA MEDAN -
SUMATERA UTARA
PBF SAPTA SARI TAMA CABANG JL. PANGLIMA DENAI RUKO AMPLAS
MEDAN CENTER BLOK B 26 KELURAHAN
16
TIMBANG DELI KECAMATAN MEDAN
AMPLAS MEDAN - SUMATERA UTARA
PBF TRI SAPTA JAYA CABANG JL.RINGROAD NO.100-102
MEDAN LINGKUNGAN X KEL.TANJUNG SARI
17
KEC.MEDAN SELAYANG KOTA MEDAN
20132 MEDAN - SUMATERA UTARA
IFP Jl. Prof. H.M. Yamin, S.H. No.41 AA,
18
Provinsi Sumatera Utara Medan
19 IFP Kabupaten Dairi Jl. Rumah Sakit Umum No.30, Sidikalang
IFP Kabupaten Humbang Jl. Sisingamangaraja Kompleks
20 Perkantoran Tano Tubu Doloksanggul
Hasundutan
IFP Jl. Kapten Selamat Kateran No.9,
21
Kabupaten Karo Kabanjahe
IFP Kompleks Perkantoran Payaloting
22
Kabupaten Mandailing Natal Panyabungan
IFP Jalan dr. Hadi Abednego No.– Onolimbu,
23 Kecamatan Lahomi, Kabupaten Nias Barat
Kabupaten Nias Barat 22864
24 IFP Kabupaten Nias Selatan Jl. Saonigeho Km 3 , Kec. Teluk Dalam
IFP Jl. KI. Hajar Dewantara, Sibuhuan, Kec.
25
Kabupaten Padang Lawas Barumun
26 IFP Kabupaten Pakpak Bharat Simpang Jambu
27 IFP Kabupaten Tapanuli Selatan alan Raja Inal Siregar Batunadua
28 IFP Kota Binjai Jl. Kedondong No.55 A, Binjai,
IFP Desa Olora km. 9 Kec. Gunungsitoli Utara
29
Kota Gunungsitoli Kota Gunungsitoli
41
Catatan:
IFP Jl. H.T. Rizal Nurdin Km. 7 Pal-IV
30
Kota Padang Sidempuan Pijorkoling Padangsidimpuan
31 IFP Kota Pematang Siantar Jl. Sutomo No. 246 Pematangsiantar,
IFP Jl. Perintis Kemerdekaan No.78 Lima
32
Kabupaten Batubara Puluh Kota
IFP Jl. Tengku Raja Muda No.40, Lubuk
33
Kabupaten Deli Serdang Pakam
34 IFP Kabupaten Langkat Jl. Kartini Stabat, Kab. Langkat
IFP Jl. Kartini I No.7B, Gunung Sitoli, Nias,
35
Kabupaten Nias 22813
36 IFP Kabupaten Nias Utara Jl. Gunung Sitoli Lahewa Km.42, Lotu
IFP Kabupaten Padang Lawas Jl. Hajoran-Batu Tambun Km.3, Kabupaten
37
Utara Padang Lawas Utara
38 IFP Kabupaten Serdang Bedagai Jl. Negara No.300 Sei Rampah
39 IFP Kabupaten Tapanuli Tengah Jl. Jend. Sudirman, Pandan, Sumut 22611
IFP Jl. K.L. Yos Sudarso, Km 18,5 Pekan
40
Kota Medan Labuhan, Medan Labuhan
41 IFP Kota Sibolga Jl. Gabu No. 4, Kota Sibolga
42 IFP Kota Tebing Tinggi Jl. Gunung Leuser No.5
APOTEK Apotek Permata Jaya Dusun I Jl. Kebun Kopi Pasar 8 Marindal
43
Patumbak
44 APOTEK Apotek Lamtio PO.Manduamas
APOTEK Alifa Diabetic Centra Jl. B. Katamso No. 454/51C
45
46 APOTEK Apotek Kimia Farma Amal Jl. Amal No.35 C

47 APOTEK Apotek Pulau Mas Jl. Binjai KM 12 No. 28 E Sunggal
APOTEK Apotek Qarinah Jl. Pembangunan No. 1 Panyabungan
48 (depan RSUD Panyabungan)
49 APOTEK Apotek Nurhayati Jl. Prof. HM. Yamin No.410
APOTEK Apotek Century Plaza Medan Jl. Gatot Subroto No. 103
50 Fair
APOTEK Apotek Fitrah Farma Jl. Jend Sudirman No. 102
51
Padangsidimpuan
KLINIK KLINIK PRATAMA RAWAT Dusun 1A no 29 Kelurahan Purwodadi
52 INAP MARS
KLINIK Klinik Raihan Perumahan Menteng Indah Blok B1 No.
53
29…
KLINIK Klinik Pratama Serasi JL Ahmad Yani, No. 179, 21187,
54
Pahlawan,…
55 KLINIK Klinik Pratama New Millenium Jl.Sei Mencirim No.82D Payageli
KLINIK KLINIK POLRESTABES JLN HM. SAID NO. 1 MEDAN
56
MEDAN
57 PKM SINUNUKAN Ds. Sununukan I, Kec. Sinunukan
PKM NAMORAMBE Jl. Besar Namorambe No 121 Desa Kuta
58 Tgh, Kec. Namorambe, 20356
59 PKM SIALANG BUAH Ds. Pasar Baru, Kec. Teluk Mengkudu
60 PKM HUTAIMBARU Ds. Hutaimbaru, Kec. Halongonan
61 PKM MARTIMBANG Jl. Toba II NO. 173, Kec. Siantar Selatan
PKM TANAH TINGGI Jl. Cut Nyak Dien No.112, Kec. Binjai
62
Timur
63 PKM SIRANDORUNG Kec. Sirandorung
42
Catatan:
64 PKM TIGA LINGGA Ds. Tigalingga, Kec. Tiga Lingga
PKM SEI BAMBAM Jl. Kwala Sawit, Ds. Sei Bambam, Kec.
65 Batang Serangan
66 PKM PADANG BULAN Jl. Jamin Ginting, Kec. Medan Baru
RS RS Umum Daerah Gunung Tua Jl Raya gunung Tua - Binangan KM 6 Aek
67
Haruaya
68 RS RS Umum Sinar Husni Jl Veteran Gg.Utama Psr. V Helvetia
RS RS Umum Mitra Sehat Jl. Sei Merah No. 300 Desa Dagang
69
Kerawan - Tanjung Morawa
RS RS Umum Daerah H. Bachtiar Jl. K.L. Yos Sudarso, Km 19 Pekan
70 Djafar Labuhan Medan - 20253
71 RS RS Umum Permata Bunda Jl Sisingamangaraja No. 07,Medan
72 RS RS Bhayangkara Tingkat II Jl KH Wahid Hasyim No.1, Medan
RS RS Umum Delima Medan Jl Kl. Yos Sudarso Km.13,6 No.19 A,
73
Medan - Martubung
74 RS RS Ibu dan Anak Rosiva Jl Bangka No 15 Medan
75 RS RS Umum Artha Medica Binjai Sumatera Utara
76 RS RS Umum Lasmi Kartika Jl Pancasila Dusun X Desa Tanah Tinggi
77 RS RS Umum Daerah Sibuhuan Jl. KH. Dewantara Sibuhuan Kec. Barumun
RS RS Umum Trianda Jl Medan - Tebing Tinggi Km.42,5 No.752B
78 Desa Pasar Bengkel, Kecamatan
Perbaungan, Kabupaten Serdan
79 RS RS Umum Putri Bidadari Stabat Tanjung Pura KM 45
TO ROBEMA DESA TANJUNG SERI DUSUN II
80 PADANG LAWAS, KECAMATAN SEI
SUKA
81 TO Debby Jl. Pasar VII No. 16 Tembung
TO Salas Jl. Raya Tj. Morawa Km. 11.5 Desa Ujung
82
Serdang
83 TO DEBORA Jl. Siliwangi Doloksanggul
TO Manjur Lingk. II Kelurahan Hinai Kiri Kecamatan
84
Secanggang
TO Teo Br Sinulinnga Dusun I Kendit Desa Sei Musam Kendit
85
Kecamatan Bahorok
86 TO Hasibuan Desa Sihepeng Kec. Siabu
87 TO Amelia JL.PELITA NO. 18
88 TO Bersama Sialang Buah
89 TO Toko Obat Nayla Syifa Pintu Padang I, Kec. Batang Angkola
90 TO Aphing Comp. Pasar Ramai Kios No. 198/199
91 TO Bogor Jl. Bogor No. 69
TO INDO GROSIR Jl. SM. Raja Km. 6,5 No. 3 Lk. VII
92
TO Pak Pak jl. Rawe I No. 10 Lk.I Medan
93
TO Tani Jl. Raya Menteng No. 244
94
95 TO Simpang Dua Jl. Parapat Km. 4,5

96 TO s. karo karo jl ahmad yani no 43 tigalingga
TO Mei Farma Gg. Keliling No. 200 Lingk. III Kel. Delitua
97 Timur
43
Catatan:
TO FARHAN FARMA JLN. KARYA NO. 223 LK.II KEL/DESA
BERAS BASAH KECAMATAN
98
PANGKALAN SUSU KABUPATEN
LANGKAT
TO RAISA DESA BATU MELENGGANG
99 KECAMATAN HINAI KABUPATEN
LANGKAT
100 TO Refado Malintang Kec. Malintang
101 TO LILIATI Desa Rondaman Dolok
102 TO TOKO OBAT WAL'AFIAT P.O Manduamas Kec. Manduamas
103 TO TOKO OBAT CICI JL.KL.YOS SUDARSO LK II
104 TO Doris Simp. Marindal
105 TO Monalisa Jl. Panglima denai No. 17 B
106 TO Sejahtera Mas Jl. Pasar V Lingk.06
107 TO Afiat Jl.Wahidin No.159
12. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kab. Tangerang
Jenis Nama Sarana Alamat
No
1 PBF ANAYA GLOBAL RUKO PARAMOUNT 7CS BLOK DF2 NO.18,
INDONESIA KEL.CURUG SANGERENG, KEC.KELAPA DUA
TANGERANG - BANTEN
2 PBF NARAPATI SEHAT RUKO SOUTH SOLVANG SQUARE, JL. MISSION
ABADI DRIVE NO. 25 RT 001 RW 001, KEL. KELAPA DUA,
KEC. KELAPA DUA TANGERANG - BANTEN
3 PBF SUMBER INDAH KAWASAN INDUSTRI BITUNG JAYA, JL. RAYA
LESTARI SERANG KM 12 RT. 003 RW.001, KP. KADU,
KEL.BUNDER, KEC.CIKUPA TANGERANG -
BANTEN
4 PBF FULONA NUSANTARA Ruko Arcadia Grande Blok D No. 18-19, Jalan
PHARMA Boulevard Raya Gading Serpong, Kel. Curug
Sangereng, Kec. Kelapa Dua TANGERANG -
BANTEN
5 IFP Kabupaten Tangerang Komplek Multiguna Bizpoint Blok S No. 29,31,33, Kel.
Sukamulya, Kec, Cikupa, Kabupaten Tangerang
6 APOTEK ARIF FARMA Jl. Raya Kresek Rt. 01/01 Desa Sukamulya KEC.
KRESEK
7 APOTEK Anugrah Jl. RayaJatake Perempatan Jaha Kp. Jaha Rt.003/004

Malang nengah Pagedangan
8 KLINIK Klinik Melati Bunda JL. Raya Serang KM. 31 No. 56…
9 KLINIK KLINIK NUSANTARA JLN MAWAR RAYA BLOK D2 NO 28…
MEDICAL CENTER
(NMC)
10 KLINIK Klinik Sehati Jl. Raya Pasar Kemis, Ds. Kutajaya, RT.…
11 KLINIK Klinik Bela Medika Jl. Raya Pagedangan No 21 RT 005/002…
44
Catatan:
Jenis Nama Sarana Alamat
No
12 PKM KUTA BUMI Jl. Canna Raya No. 1, Kec. Pasar Kemis
13 RS RS Siloam Hospitals Jl. Siloam Lippo Karawaci Tangerang
Lippo Village
14 RS RS Qadr Komp Islamic Village, Karawaci, Kelapa Dua,
Tangerang
15 TO Mutiara Baru Jl. Boulevard Raya Blok AA3 No.33 Rt.010/012 Kec.
Kelapa Dua - Kabupaten Tangerang
13. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kab. Bogor

1 PBF BINTANG KENCANA Jl. Duri Kosambi Raya No. 166G, 166H, 166I, 167H, Kel.
ARTHA Duri Kosambi, Kec. Cengkareng, Kota Administrasi
Jakarta Barat, DKI Jakarta JAKARTA BARAT - DKI
JAKARTA
2 PBF ENSEVAL PUTERA Jl. Raya Wangun No. 216 RT.003 RW.004 Kel.
MEGATRADING Sindangsari Kec. Bogor Timur Kota Bogor 16146 BOGOR
TBK CABANG - JAWA BARAT
BOGOR
3 PBF JOLA MULIA JL. DEWI SARTIKA GANG BARU NOMOR 05 RT/RW
SEJAHTERA 004/002, KELURAHAN PABATON, KECAMATAN
BOGOR TENGAH BOGOR - JAWA BARAT
4 PBF MEDIMART MEGA RUKO TANAH BARU RESIDENCE BLOK A1 NO. 1,

REZEKI KELURAHAN TANAH BARU, KECAMATAN BOGOR
UTARA BOGOR - JAWA BARAT
5 PBF PARIT PADANG JL LAWANG GINTUNG NO 31 RT 05 RW 06
GLOBAL CABANG KELURAHAN BATU TULIS KECAMATAN BOGOR
BOGOR SELATAN BOGOR - JAWA BARAT
6 PBF SAADAH USAHA JL. KALI LICIN NO. 2 RT. 002 RW. 006 KEL.
UTAMA RANGKAPAN JAYA KEC. PANCORAN MAS DEPOK -
JAWA BARAT
7 PBF TEMPO CABANG Jl. Pemda Kedung Halang No 12 A Gedung G dan H RT
BOGOR 003 RW 011Kelurahan Kedung Halang Kecamatan Bogor
Utara Kota Bogor BOGOR - JAWA BARAT
8 PBF ANUGRAH ARGON JL. RAYA CIOMAS RUKO GRAND CIOMAS BLOK A
MEDICA CABANG NO.10-17 KEL. PASIR KUDA KEC. BOGOR BARAT
BOGOR BOGOR - JAWA BARAT
9 PBF CENTURY PERUMAHAN WINDELRIO, JL. BRIGJEN SAPTADJI
FRANCHISINDO HADIPRAWIRA BLOK RB NO. 05 RT. 001 RW. 001,
UTAMA CABANG KEL. SEMPLAK, KEC. BOGOR BARAT BOGOR - JAWA
BOGOR BARAT
10 PBF KIMIA FARMA JL. TENTARA PELAJAR NO. 2, KEL. CIWARINGIN,
TRADING & KEC. BOGOR TENGAH BOGOR - JAWA BARAT
DISTRIBUTION
CABANG BOGOR
11 PBF MULTI HUSADA KOMPLEK BARANANG SIANG INDAH BLOK H 4 NO 6 -
FARMA CABANG BOGOR BOGOR - JAWA BARAT
BOGOR
45
Catatan:
12 PBF SAPTA SARI TAMA JL ARTZIMAR III NO 8A KELURAHAN TEGAL GUNDIL,
CABANG BOGOR KECAMATAN BOGOR UTARA BOGOR - JAWA BARAT
13 IFP Kabupaten Bogor Jl Tegar Beriman, Kel. Pakan Sari Cibinong, Kab. Bogor
14 IFP Kota Bogor Jl. Kesehatan No. 3, Tanah Sereal, Kota Bogor 16161
15 IFP Kota Depok Jl. Margonda Raya No.54, Kota Depok

16 APOTEK Apotek Restu Farma Jl. Raya Leuwiliang No. 21 A Pasar Lebak Kec.
Leuwiliang Kab. Bogor
17 APOTEK Apotek Bio 1 Ruko Aa1 No.2 Perum Griya Alam Sentosa Pasir Angin
Kec. Cileungsi
18 APOTEK Apotek Khodijah Jl. Pramuka Raya No. 7 RT. 005/012 Kel. Mampang Kec.
Pancoran Mas
19 APOTEK Apotek Keluarga 8 Kota Wisata Ruko Travanggar She 19 Gunung Putri
20 APOTEK Apotek Gamma Jl. Jend Sudirman No.1/Pengadilan Bogor
21 APOTEK Alam Sehat Jalan anggrek Raya no 27-28, RT 002/004, Kel. Depok
Jaya, Kec. Pancoran Mas
22 KLINIK Arraz Medika KLINIK ARRAZ MEDIKA RUKO SENTRA
TAJURHALANG RESIDENCE…
23 KLINIK Klinik Pratama Dewa Ruko Hollywood Greenwood, Jalan Pangeran Sogiri
Medika Bogor Blok…
24 KLINIK Klinik Aina Medika Jl. Muchtar Raya, Perumahan Villa Rizki
Ilhami…
25 KLINIK KLINIK KIMIA JL. Permata No.24, Parung, Kec. Parung,
FARMA YA Kabupaten…
RAHMAH
26 KLINIK Klinik Utama No Jl. Jend. Sudirman No. 38 B Sempur
Rawat Inap Prodia
27 KLINIK KPRJ Van Medika Jl. Rawa Ungu RT.003 RW.009 Kel. Ratu…
28 PKM PAMIJAHAN Kp. Pasar Jum'at Rt. 02/05, Kec. Pamijahan

29 PKM COGREG Jl. Raya Pahlawan Rt.011/Rw. 006 Desa Cogreg Kec.
Parung
30 PKM BABAKAN MADANG Jl.Raya Babakan Madang RT 01,RW 02 Kec.Babakan
Madang
31 PKM JATIJAJAR Jl. Setu Jatijajar No. 25 Rt. 07/03 Jatijajar, Kec. Tapos
32 RS RS Ibu dan Anak Jl. Raya Bogor KM 46,7 Nanggewer Mekar Cibinong
Assalam Bogor
33 RS RS Umum Citama Jl. Raya Pabuaran No. 52 Bogor
34 TO Aldi Jl. Raya Mayor Oking Jayaatmaja No. 77 Kec. Citeureup
35 TO Kiarys Kp. Babakan Kec. Darmaga

36 TO Selamet Sehat Pasar Baru Jonggol Blok F-2, Jonggol
37 TO Toko Obat Hypermart JL. RAYA BOGOR KM 29 RT 002/007
38 TO Chin Thung II Pasar Cibinong Blok B No. 70 Kec. Cibinong
14. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kota
Tasikmalaya
46
Catatan:
1 PBF FULKI HASYA JL. BANTAR NO. 20 RT 007/ RW 001 KEL.
ARGASARI KEC. CIHIDEUNG TASIKMALAYA -
JAWA BARAT
2 PBF MARGA NUSANTARA JL. A.H NASUTION RT.01 RW.08 NO. 277 KEL.
JAYA CABANG MANGKUBUMI KEC. MANGKUBUMI
TASIKMALAYA TASIKMLAYA 46181 TASIKMALAYA - JAWA
BARAT
3 PBF ANUGERAH TRILA Dusun Pengkolan Nomor 217 RT/RW 020/007,
FORTINDO INDONESIA Kel. Sindangkasih, Kec. Sindangkasih CIAMIS -
JAWA BARAT
4 PBF PRISMA SURYA JALAN KOMPOL SANUSI LINGKUNGAN
GEMILANG CIBITUNG GIRANG RT/RW 001/007 KEL.
KERTASARI, KEC. CIAMIS CIAMIS - JAWA
BARAT
5 IFP Kota Banjar Jl.Kapten Jamhur No. 92 Kota Banjar
6 IFP Kota Tasikmalaya Jl. Ir. H. Juanda, Komplek Perkantoran,
Tasikmalaya
7 IFP Kabupaten Ciamis Jl. MR. Iwakusumasumantri, No.12, Ciamis
8 IFP Kabupaten Pangandaran Jln. Merdeka (Samping SMK N 1 Pangandaran)
Desa Pananjung Kec. Pangandaran
9 IFP Kabupaten Tasikmalaya Jl. Bojongkoneng Bypass Singaparna,
Tasikmalaya
10 APOTEK AFIF Dusun Linggaharja Rt 004 Rw 002 Desa
Mekarsari Kecamatan Tambaksari
11 APOTEK Apotek Cisaruni Sehat Jl. Batubeulah Rt/Rw 001/002 Ds. Cisaruni Kec.
Padakembang
12 APOTEK Apotek Dadaha Jl. Dadaha No. 3
13 PKM GARDUJAYA Jl. Ciamis Cirebon Km 45 Ds. Gardujaya, Kec.
Panawangan
14 PKM INDIHIANG Jl. Brigjen Wasita Kusuma, Komp Pasar Baru
Kel. Sukamaju Kidul Kec. Indihiang
15 PKM SARIWANGI Ds. Sariwangi, Kec. Sariwangi
16 PKM CIJULANG Jl. Bandara Nusawiru RT 23/RW 05, Dusun
Kalensari, Desa Kondangjajar, Kec Cijulang
17 TO Repana Jl. Sadananya No53 Desa Mekarjadi Kec
Sadanaanya
18 TO Restu Jl. Karangnunggal
19 TO Kharisma Jl. Rawa Mulya Rt.002/02 Mustika Jaya (826-
09369)
20 TO MITRA BUANA Komplek Permata Cikurubuk Blok J ,Kota
Tasikmalaya
15. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kab. Banyumas
1 PBF AFA MEDIKA BAROKAH JL. PRAJURIT KISTAM NO. 02, KEL.
AJIBARANG KULON, KEC. AJIBARANG
BANYUMAS - JAWA TENGAH
2 PBF K33 DISTRIBUSI CABANG KECILA, RT 06/ RW 03, KEC. KEMRANJEN,
BANYUMAS KAB. BANYUMAS, JAWA TENGAH
47
Catatan:
3 PBF MASAMEDI INTIFARMINDO JLN VETERAN NO.45 Kelurahan Rejasari
CABANG PURWOKERTO Kecamatan PURWOKERTO Barat BANYUMAS
- JAWA TENGAH
4 PBF SATRIA MEDIKA DESA CIBERUNG RT 001 RW 002, KEC.
SEJAHTERA AJIBARANG BANYUMAS - JAWA TENGAH
5 PBF TIRTA HUSADA FARMA JL. KS TUBUN GANG KELENGKENG NO. 2
CABANG PURWOKERTO REJASARI, PURWOKERTO BARAT
6 PBF DUA PILAR LESTARI JL. JAYADIWANGSA RT.001/RW.004
KARANGLEWAS LOR, KECAMATAN
PURWOKERTO BARAT BANYUMAS - JAWA
TENGAH
7 PBF PENTA VALENT CABANG Jalan Raya Kembaran No.77, Desa/Kelurahan
BANYUMAS Kembaran, Kecamatan Kembaran BANYUMAS
- JAWA TENGAH
8 IFP Kabupaten Banyumas Jl. Soepardjo Rustam, Sokaraja Kulon, Kab.
Banyumas
9 IFP Kabupaten Cilacap Jl. Gatot Subroto No.26B, Cilacap
10 IFP Kabupaten Purbalingga Jl. Let. Jend. S. Parman 21, Purbalingga
11 IFP Kabupaten Banjarnegara Jl. Gotong Royong, Kab. Banjarnegara
12 APOTEK Apotek Farmadisa Jl. Ki Hajar Dewantoro - Wanadadi
13 APOTEK Apotek Jeruklegi Jl. Raya Jeruklegi
14 APOTEK KOBER Jl.Kober Barat No.145
15 APOTEK Apotek Gest Farma Jl. Raya Karangreja,Kec.Karangreja
16 KLINIK KLINIK PRATAMA YAKKUM Jl. A. Yani, Purwareja klampok, Banjarnegara,
Jawa…
17 KLINIK KLINIK UTAMA RAWAT INAP Jalan Madraji Rt 04 Rw 02 Desa…
PANJI MEDIKA
18 KLINIK KLINIK PRATAMA RAWAT JL. GATOT SUBROTO NO. 72 PURWOKERTO
JALAN BHAYANGKARA
POLRES
19 PKM DAYEUH LUHUR I Jl. Jendral Sudirman No. 97 Kec. Dayeuhluhur
20 PKM BOBOTSARI Jl. RS. Yosomihardjo No. 16, Kec. Bobotsari

21 PKM PATIK RAJA Jl. Raya Notog No. 81, Kec. Patikraja
22 PKM WANADADI II Ds. Linggasari, Kec.Wanadadi
23 RS RS Ibu dan Anak Annisa Jl. Gatot Subroto 31 A Cilacap
24 RS RS Umum Aghisna Medika Jl. Jenderal Sudirman No. 1 Sidamulya
Sidareja Kecamatan Sidareja
25 RS RS Umum Bunda Jl. Pramuka No. 249 Purwokerto
26 TO Asyifa Desa Wanadri RT 03 RW 1 Kec.Bawang, Kab.
Banjarnegara
27 TO Seger Waras Jl. A.Yani Cilacap
28 TO Suwirjo Jl. Jayadiwangsa RT.01/04 Karanglewas Lor,
Purwokerto Barat
29 TO ASYIFA LEMBANG
16. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kota Surakarta
48
Catatan:
1 PBF BERSAMA KITA CEPLUKAN RT 01 RW 17, WONOREJO,
MELANGKAH GONDANGREJO KARANGANYAR - JAWA
TENGAH
2 PBF CINTA SELARAS JLN. SRI KUNCORO NO 5B, DANUKUSUMAN,
SERENGAN SURAKARTA (SOLO) - JAWA
TENGAH
3 PBF DWI KARYA SEJAHTERA JL. KAPTEN ABDUL LATIEF RT 01 RW 06 DESA
TORIYO KEC. BENDOSARI KAB. SUKOHARJO
JAWA TENGAH SUKOHARJO - JAWA TENGAH
4 PBF KEBAYORAN PHARMA JL. SRIWIJAYA UTARA II NO. 25, SURAKARTA
CABANG SURAKARTA 57135 SURAKARTA (SOLO) - JAWA TENGAH
5 PBF NURI FARMINDO JL. MH THAMRIN NO. 51A, GREMET, MANAHAN,
SURAKARTA SURAKARTA (SOLO) - JAWA
TENGAH
6 PBF PRIMA INSAN JL. KELUD TIMUR NO.06, NGADISONO,
SEJAHTERA KADIPIRO, KEC. BANJARSARI SURAKARTA
(SOLO) - JAWA TENGAH
7 PBF SUKSES GEMPITA Trowangsan No. 3A RT 004 RW 014Kel.
MAKMUR Malangjiwan, Kec. Colomadu KARANGANYAR -
JAWA TENGAH
8 PBF ANUGRAH KARYA KASIH DK. KEDEN RT. 001 RW. 007 GENTAN KEC.
SEJAHTERA BAKI KAB. SUKOHARJO, JAWA TENGAH
SUKOHARJO - JAWA TENGAH
9 PBF BOUTI USABDA FARMA JL. ARJUNA NO.59 RT.3 RW.12 CEMANI BARU,
SUKOHARJO, JAWA TENGAH SUKOHARJO -
JAWA TENGAH
10 PBF GREAT MATARAM JL. MERPATI NO. 33 KERTEN, LAWEYAN
CABANG SURAKARTA SURAKARTA (SOLO) - JAWA TENGAH
11 PBF MARGA NUSANTARA JL SOLO BARU - BAKI, KUDU, BAKI,
JAYA CABANG SUKOHARJO, JAWA TENGAH SUKOHARJO -
SUKOHARJO JAWA TENGAH
12 PBF SAKAJAJA MAKMUR JL. AMARTA RAYA NO.12 KELURAHAN
ABADI CABANG NGABEYAN, KECAMATAN KARTASURA
SUKOHARJO SUKOHARJO - JAWA TENGAH
13 PBF SURYAMAS PRIMA Jalan Bangsan Utama Kavling 5, Kelurahan
LESTARI Ngasem, Kecamatan Colomadu KARANGANYAR -
JAWA TENGAH
14 IFP Kabupaten Karanganyar Jl. Lawu no 168, Tegalgede, Karanganyar
15 IFP Kabupaten Sukoharjo Jl. Kakap No.71 C, Gayam, Sukoharjo 57514
16 IFP Kabupaten Wonogiri Jl. Jend. Gatot Subroto No.5, Wonokarto, Wonogiri
17 IFP Kota Surakarta Jl. dr. Radjiman, Gg Reksogadan RT 02 RW IV,
Bumi, Laweyan, Surakarta
18 IFP Kabupaten Sragen Jl. Hasanudin No.1 Kroyo, Karang Malang
19 APOTEK Apotek Prayogi Waras Jl. Kh Samanhudi, Dk. Seliran Rt.02/Rw.05
Kel.Jetis, Sukoharjo
20 APOTEK NGUDI RAHAYU BULUREJO RT 01 RW 03, BULUKERTO,
BULUKERTO, WONOGIRI
21 APOTEK Apotek Erha 21 Jl. Yosodipuro No. 133 (Mall Paragon)
Mangkubumen Bjsr
22 APOTEK Apotek Abadi Mulya Grogol RT 003 RW 002 Grajegan, Tawangsari,
Sukoharjo
23 KLINIK Klinik Widjoyo Husodo Bulak RT 08 / RW 03, Taraman,…
49
Catatan:
24 KLINIK KLINIK PKU Jl.Raya Baturetno-Pacitan,Km 02 Watuagung,
MUHAMMADIYAH Baturetno Telp (0273)461171…
BATURETNO
25 KLINIK Winahyu Saras Jl.Tarumanegara III no 57,Banyuanyar RT 04
RW…
26 KLINIK Klinik Ary Farma Jl. Solo - Tawangmangu KM 7 Jetak…
27 KLINIK afifa skincane Jl ayani 394 dusun2, makamhaji,kartasura kab
sukoharjo
28 PKM EROMOKO II Jati RT 01 RW 02, Ds. Pasekan Kec. Eromoko
29 PKM KALIJAMBE Jl. Raya Solo Purwadadi,Km 15, Banaran, Kec.
Kalijambe
30 RS RS Umum Nirmala Suri Jl. Raya Solo Sukoharjo Km.9, Sukoharjo
31 RS RS Umum Assalam Jl. Gatot Subroto KM.1,5 Kulon Palang Gemolong
32 RS RS Umum Jati Husada Jl. Raya Solo - Tawangmangu KM 10,3 Jati, Jaten
33 RS RS Umum Daerah Jl. Raya Tangen Gesi, Dukuh Brakbunder, Katelan,
Sukowati Tangen Tangen
17. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kab. Jember
1 PBF AIRLANGGA SENTRAL DUSUN TEMPURAN RT 003 RW 003 DESA
INTERNASIONAL ASIA KAWANGREJO KECAMATAN MUMBULSARI
JEMBER - JAWA TIMUR
2 PBF KEBAYORAN PHARMA JL. NUSANTARA V NO. 12A, BLOK C KEL.
CABANG JEMBER KALIWATES, KEC. KALIWATES
3 PBF RAJAWALI NUSINDO JLN TAMPAK SIRING NO 63 JEMBER
CABANG JEMBER
4 PBF TEMPO CABANG JEMBER JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 97A, KEL.
KRANJINGAN, KEC. SUMBERSARI, JEMBER
JEMBER - JAWA TIMUR
5 PBF BINA SAN PRIMA JL. LETJEND SUTOYO NO. 138 KEL.
CABANG JEMBER KRANJINGAN, KEC. SUMBERSARI JEMBER -
JAWA TIMUR
6 PBF MENSA BINASUKSES Jl. K.H. Shiddiq No. 110 Ds/Kel. Jemberkidul Kec.
CABANG JEMBER Kaliwates JEMBER - JAWA TIMUR
7 IFP Kabupaten Bondowoso Jl. Kapten Pierre Tendean No.5, Bondowoso
8 IFP Kabupaten Lumajang Jl. Mahakam No.103, Bagusari, Lumajang
9 IFP Kabupaten Banyuwangi Jl. Letkol. Istiqlah No.42, Banyuwangi
10 IFP KabupatenJember Jl. Ciliwung No.41, Jember
11 IFP Kabupaten Situbondo Jl. Gunung Arjuno No.9, Kec. Panji, Kel. Mimbaan,
Situbondo, 68322
12 APOTEK Apotek Median Farma 5 Jl. Diponegoro No. 49 Kencong
13 APOTEK Drajat Farma 3 Jl. Raya Genteng Pertokoan Blokagung No. 4
RT.02 RW.02, Karangdoro,Tegalsari
14 APOTEK ELMOIST ROYAL REGENCY BLOK R2
15 KLINIK ASSUNNIYYAH JALAN WIJAYA KUSUMA NO 41 KENCONG
16 KLINIK klinik mata bondowoso jalan dr sutomo no 43 badean bondowoso
17 KLINIK Personal Beauty JL KALIMANTAN NO 64 A KELURAHAN
SUMBERSARI…
50
Catatan:
18 KLINIK klinik wiratama dsn. karangsari 001/001 ds karanganyar kec
yosowilangun…
19 PKM LEDOKOMBO Jl. Cumedak No. 124, Kec. Ledokombo
20 PKM CERMEE Jl. Raya Cermee Ds. Suling Kulon, Kec. Cermee
21 PKM SILO I Jl. A. Yani No. 154, Kec. Silo

22 PKM BADEAN Jl. Raya Badean No.74, Desa Badean Kecamatan
Blimbingsari
23 RS RS Umum dr. H.Koesnadi Jl. Piere Tendean No. 3 Bondowoso
Bondowoso
24 RS RS Umum Daerah Jl. Letkol Istiqlah No. 49 Banyuwangi
Blambangan
Jl. Dr. Wahidin RT 1 RW 1 Ds. Ajung, Kecamatan
25 TO Sumber Sehat
Kalisat, Jember
26 TO Sehat Karangrejo RT. 14/RW.01,Kec. Banyuwangi
18. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kab. Kediri
1 PBF LESTARI JAYA FARMA JL. BANJARAN GANG II NO.44 KEDIRI -
JAWA TIMUR
2 PBF TEMPO CABANG KEDIRI JL. RAYA BETET PAGUT KM 1, KEL.
BETET, KEC. PESANTREN, KOTA KEDIRI
KEDIRI - JAWA TIMUR
3 PBF DOS NI ROHA CABANG -
KEDIRI
4 PBF PENTA VALENT CABANG JL DEWI SARTIKA NO 8-10 KELURAHAN
KEDIRI SINGONEGARAN KECAMATAN
PESANTREN KEDIRI - JAWA TIMUR
5 IFP Kabupaten Blitar Jl. Raya Pojok-Sawahan Garum No.41,
Desa Pojok, Kec. Garum, Kab. Blitar
6 IFP Kabupaten Trenggalek Jl. Dr. Soetomo Gg. Amarta, Trenggalek
7 IFP Kabupaten Tulungagung Jl. Pahlawan No.1, Tulungagung, 66224
8 IFP Kota Blitar Jl. Sodanco Supriadi No.61, Kota Blitar
9 IFP Kota Kediri Jl. Brigjen Pol Imam Bakhri 102 A, Kota
Kediri
10 IFP Kabupaten Kediri Jl. Argowilis No.127 A, Semen, Kediri
11 APOTEK Apotek Maju Sehat Jl. Bolowono No.51, Wonokerto Plemahan
12 APOTEK ADHISTA FARMA Jl. Raya Wajak Lor No. 10 RT 05 RW 02
Ds. Wajak Lor Kec. Boyolangu Kab.
Tulungagung
13 APOTEK Apotek Lisa Jl. Soekarno Hatta Ruko Pasar Kunjang

No.2, Kec.Kunjang, Kediri
14 APOTEK PARADIMAS Dusun Wonocoyo Utara RT 08 RW 03 DS

Wonocoyo
Kec Panggul Kab Trenggalek
15 APOTEK Kimia Farma Veteran Jl. Veteran 64 B
51
Catatan:
16 KLINIK MUGI SARAS dsn. bolowono oo1/oo6, ds. wonokerto, kec.
plemahan,…
17 KLINIK Klinik Multi Era Tulungagung Jl. Demuk RT. 02/RW. 02 Dsn.
Klaten…
18 PKM PULE Ds. Pule, Kec. Pule
19 PKM WATES Jl. Raya Pare - Wates No. 74 RT 002 RW
001 Ds. Wates, Kec. Wates
20 PKM BALOWERTI Jl. Balowerti Gg V no 68, Kec. Kota Kediri
21 PKM KAUMAN Jl. Sukarno Hatta No 02, Kec. Kauman
22 PKM GROGOL Jl. Raya Sonorejo, Ds. Sonorejo Kec.
Grogol
23 RS RS Umum Lirboyo Jl. Dr.Saharjo, Campurejo, Mojoroto, Kota
Kediri
24 RS RS Umum Muhammadiyah Jl. Panglima Sudirman no. 42, Ds. Mergayu,
Bandung Kec. Bandung, kab. Tulungagung
25 RS RS Umum Wava Husada Jl. Raya Kesamben Jugo No 1 RT 04 RW

Kesamben 07 Desa Kesamben, Kecamatan
Kesamben, Kabupaten Blitar
26 RS RS Umum Daerah Mardi Jl. Kalimantan 113, Kota Blitar
Waluyo
27 RS RS Darurat Covid-19 Gondang Jl. Raya Gondang Desa Gondang Kec.
Gondang
28 TO DIVA Dsn. Mayangan RT.14 RW.06 Ds. Srikaton
Kec.Ngantru Kab.Tulungagung
29 TO Golden Swalayan Jl. Hayam Wuruk 121-125
19. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kota Balikpapan
1 PBF ADI PRATAMA FARMA JL.PRAPATAN NO.01 RT.11
KELURAHAN TELAGASARI
KECAMATAN BALIKPAPAN KOTA
BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
2 PBF PHARMACON BERKAT MANDIRI JL. LETJEN SUPRAPTO PLAZA KEBUN
SAYUR BLOK T NO. 16 KEL.
MARGASARI KEC. BALIKPAPAN
BARAT BALIKPAPAN - KALIMANTAN
TIMUR
3 PBF ENSEVAL PUTERA JL. SULTAN HASANUDDIN KM 5.5, RT.
MEGATRADING TBK CABANG 048, NO. 035, KELURAHAN KARANG
BALIKPAPAN JOANG, KECAMATAN BALIKPAPAN
UTARA BALIKPAPAN - KALIMANTAN
TIMUR
4 PBF LAUT TIMUR ARDIPRIMA JL. SOEKARNO HATTA KM 5,8 NO. 48,
CABANG BALIKPAPAN BATU AMPAR, BALIKPAPAN UTARA
BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
52
Catatan:
5 IFP Kota Balikpapan Jl. Mangga No.17 RT.23, Kel. Mekar
Sari, Kec Balikpapan Tengah,
6 APOTEK Apotek SS FARMA Jl. soekarno Hatta Km. 3,4 Rt. 40 No. 02
Batu Ampar, Kec. Balikpapan Utara
7 APOTEK Apotek Kusuma JL Jend Ahmad Yani RT 55 No 10

Gunung Sari Ilir, Kec. Balikpapan
Tengah
8 KLINIK Klinik MySkinlab Jl. Soekarno-Hatta, Km 1,5 No.5 RT.14,
Kelurahan…
9 TO Sinar Harapan Jl. Letjen Soeprapto Rt. 17 No.2
20. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kota Dumai
1 IFP Kabupaten Bengkalis Jl. Pertanian Bengkalis
2 IFP Kota Dumai UPT Instalasi Farmasi Kota Dumai, Jl.
Kesehatan No.01, Dumai
3 APOTEK RIAL FARMA JL. Jend. A. Yani RT. 03 RW. 04 Kel. Kota
Bengkalis kec. Bengkalis
4 APOTEK Sehati Jl. P. Diponegoro No.83 B
5 KLINIK KLINIK BHAYANGKARA JL ANTARA KEL WONOSARI, KEC

POLRES BENGKALIS BENGKALIS, KAB…
6 KLINIK KLINIK CITRA MEDICA JL. PROF. M. YAMIN NO. 58
7 PKM SERAI WANGI Jl. Pelajar Desa Serai Wangi
8 RS RS Pertamina Dumai Jl Raya Bukit Datuk,Dumai
9 TO Adinda Utama Jl. Jend. Sudirman Desa Sejangat, Sei.
Pakning
10 TO Sri Rezeki Dusun Mekar Sari Desa Sadar Jaya
11 TO An Nahl Syifa Jl. Sultan Hasanuddin No.23 Rimba
Sekampung
12 TO Wita Jl. Kesuma No.272 Jaya Mukti
13 TO Mitra Farma Jl. Jenderal Sudirman Kel. Balik Alam No. 33
KEC. Mandau
14 TO Ramayana Jl. Jend.Sudirman No.1 Bintan
21. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kab. Indragiri Hulu
1 PBF SEHAT PRIMA SENTOSA JL. LINTAS PEMATANG REBA RENGAT
CABANG PEMATANG REBA NO.81A-B, KEL. PEMATANG REBA, KEC.
RENGAT BARAT INDRAGIRI HULU - RIAU
53
Catatan:
2 IFP Kabupaten Indragiri Hilir Jl. Prof. M. Yamin Lr. Pantai Ceria No.08,
Kelurahan Tembilahan Hilir- Tembilahan
3 IFP Kabupaten Indragiri Hulu Jl. Raya Pematang Reba – Pekanheran Km.4
No. 72
4 IFP Kabupaten Kuantan Singingi Kompleks Perkantoran Pemda Kuantan Singingi
5 KLINIK Klinik Pratama Victory Jl. Jendral Sudirman, Desa Air Molek
II,…
6 PKM LUBUK JAMBI Jl. Sudirman No. 48 Lubuk Jambi, Kec. Kuantan
Mudik
7 TO ADZKIA Jln. Lintas Air Molek-Teluk Kuantan, Simp IV
pandan wangi
22. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kota Palopo
1 PBF ATIGA BUNGA JAYA Jl. ISLAMIC PERUMAHAN BUMI SAO ULAWENG
DAMAI BLOK H NO.5 KELURAHAN TAKKALALA,
KECAMATAN WARA SELATAN PALOPO -
SULAWESI SELATAN
2 IFP Kabupaten Luwu Jl. Topoka No.41, Belopa

3 IFP Kabupaten Luwu Utara Jl. Simpurusiang, Masamba
4 IFP Kabupaten Tana Toraja Jl. Tilanga No.3, Rantelemo
5 IFP Kabupaten Enrekang Jl. Sultan Hasanuddin No.56, Enrekang
6 IFP Kabupaten Luwu Jl. Ki. Hajar Dewantara Kec. Malili, Kab. Luwu
Timur
7 IFP Kabupaten Toraja Utara Jl. Taman Makam Pahlawan No.66, Rantepao
8 IFP Kota Palopo Jl. Anggrek No 171 Kota Palopo
9 APOTEK Anugrah Farma Kec. Sabbang, Kab. Luwu Utara
10 PKM ANGGERAJA Jl. Atalanta No. 6 Cakke Kel. Lakawan, Kec.

Anggeraja
11 PKM BUNTAO Lembang Issongkuala, Kec. Buntao
12 PKM BAEBUNTA Jl. Trans Sulawesi Ds. Baebunta, Kec. Baebunta
13 RS RS Umum Inco Sorowako Jl. Diponegoro No. 1 Sorowako, Kec. Nuha
Kab.Luwu Timur
14 TO Toko Obat 212 Sossok, Ke. Mataran, Kec. Anggeraja
15 TO ADIL SEJAHTERA Jl. Trans Sulawesi Desa Mandiri Kec. Tomoni
23. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kota Lubuklinggau
54
Catatan:
1 PBF BENGKULU DISPO JL MANDIRI 2 DUSUN VI DESA TRIWIKATON,
FARMA CABANG KECAMATAN TUGUMULYO MUSI RAWAS -
KABUPATEN MUSI SUMATERA SELATAN
RAWAS
2 IFP Kabupaten Empat Lawang Jl. Komp. Pemda No.11, Talang Banyu, Kec Tebing
Tinggi
3 IFP Kabupaten Musi Rawas Desa Lawang Agung Kecamatan Rupit Kabupaten
Utara Musi Rawas Utara
4 IFP Kabupaten Lahat Jl. Bhayangkara Lahat 31414
5 IFP Kabupaten Musi Rawas Jl. Pangeran Muhammad Amin, Kompleks
Perkantoran Pemkab Musi Rawas, Muara Beliti
6 IFP Kota Lubuk Linggau Jl. Yos Sudarso Lorong Sukarela No.21,
Lubuklinggau
7 KLINIK Praktek dokter umum Desa Simpang Nibung Rawas
dr.Wiwin, MM.Kes
8 PKM SUKAMERINDU Desa Sukamerindu, Kec Sukamerindu Kab. Lahat
9 PKM KELINGI IV-C Kel. Kelingi IVC, Kec. Megang Sakti

10 RS RS Umum Daerah Dr. Jl. Yos Sudarso No. 13 Kelurahan Pasar Pemiri
Sobirin Kabupaten Musi Kecamatan Lubuklinggau Barat II
Rawas
24. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kota Tanjungbalai
1 IFP Kabupaten Asahan Jl. Durian No.8, Kisaran
2 IFP Kabupaten Labuhanbatu Kompleks Perkantoran Pemkab Labuhanbatu
Selatan Selatan Desa Sosopan, Kec. Kotapinang
3 IFP Kabupaten Labuhanbatu Jl. Kesehatan No.1, Lk 1 Wonosari Aek Kanopan
Utara
4 IFP Kota Tanjung Balai Jl. Anwar Idris Sei Dua, Kel. Bunga Tanjung, Kec.
Datuk Bandar,
5 IFP Kabupaten Labuhanbatu Jl. K.H. Dewantara No.108, Rantauprapat, Sumut
21415
6 APOTEK Apotek Farmasia jl. HOS. Cokroaminoto No.291 Kisaran
7 KLINIK Klinik Pratama Cinta Kasih Jl.Lintas Sumatera - Desa Gajah Kec.Meranti
Kab.Asahan
8 KLINIK klinik Pratama Rawat Jalan Dusun IV Panigoran Desa Perkebunan Panigoran
OS Medika
9 PKM PULO BANDRING Jl. Jati Dusun VII Desa Suka Damai
10 PKM AEK KANOPAN Jl. Jend Sudirman A. Kanopan, Kec. Kualuh Hulu
11 TO Adara Jl. Syech Silau Pasar XI No 98 Desa Punggulan
55
Catatan:
12 TO Mitra Jl. Veteran Rantauprapat
13 TO Nanang Jl. Sipori-pori
14 TO Lia Sari Sinaga Jl. Ir. Sutami Kel. Sidodadi Kec. Kota Kisaran
Barat
15 TO Sinar Jl Dr. Sutomo Kisaran

16 TO CV Shbt Jaya Sukses Jl. H. Adam Malik
17 TO EVELINA SARASI Kp. Lima Puluh Desa Tanjung Pasir Kec. Kualuh
Selatan
25. Daftar Rincian Sarana/Responden yang Menjadi Cakupan Loka POM di Kab. Toba

1 PBF BINA SAN PRIMA JL. HOK SALAMUDDIN NAGORI SIANTAR
CABANG SIMALUNGUN ESTATE KECAMATAN SIANTAR
SIMALUNGUN - SUMATERA UTARA
2 IFP Kabupaten Samosir Jl. Hadrianus Sinaga, Pangururan, 22392
3 IFP Kabupaten Simalungun Komp. Perkantoran Pemda Simalungun,
Pematang Raya, Sumut 21151
4 IFP Kabupaten Tapanuli Utara 1. Jl. Pahae Simorangkir, Tarutung
2. Jl. Zainul Arifin No. 23 Kecamatan Tarutung
5 IFP Kabupaten Toba Samosir Jl. Somba Debata No.1, Balige, Toba Samosir,
22300
6 KLINIK Klinik Pratama Santa Maria Jln Palipi Pangururan.
Palipi
7 KLINIK KLINIK BOLON LINGK. IX TELADAN METRO UJUNG
PADANG, JL.…
8 PKM AEK NATOLU Kec. Lumban Julu
9 PKM NEGERI DOLOK Ds. Negeri Dolok, Kec. Silau Kahean
10 TO KASIH DESA SITOLUAMA KEC.LAGUBOTI
11 TO Toko Obat SEHAT Nagori Sait Buttu Kec. Pamatang Sidamanik
56
Catatan:
57
Catatan:

(APJ Sarana Distribusi Obat) Pelaksanaan Survei Efektivitas Penerapan Peraturan Perundang-Undangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(APJ Sarana Distribusi Obat) Pelaksanaan Survei Efektivitas Penerapan Peraturan Perundang-Undangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

B-SD.01.01.3.31.09.23.

543 05 September 2023

DAFTAR RINCIAN SARANA CAKUPAN BALAI/LOKA POM PIC SURVEI

58 PKM KALODRAN Ds. Kalodran, Kec. Walantaka

3 IFP Kabupaten Kulon Jl. Tentara Pelajar, Wates, Kulon Progo

5 IFP Kabupaten Bantul Jl. Marsda Adisucipto Trirenggo Bantul Yogyakarta

No Jenis Nama Sarana Alamat

25 PBF OPELLA HEALTHCARE GoWork Millennium Centennial Center (MCC), Private

31 PBF SINARMAS DISTRIBUSI JL. RAWA GIRANG NO. 3 KAWASAN INDUSTRI

39 PBF ANUGERAH PHARMINDO JL. BOULEVARD BGR NO. 1, KOMPLEK

45 PBF GLOBAL SATRIA AJI JL. RAWAMANGUN MUKA RAYA NO.1,

47 PBF JEGATI GEMPITA RUKO TAMAN MODERN BLOK R4/6 RT 002 RW

50 PBF MARGA NUSANTARA JALAN RAYA DURI KOSAMBI, KOMPLEK RUKO

51 PBF MENSA BINASUKSES -

56 PBF SARWA MANGGALLA BULEVAR KELAPA GADING B NO. 19, KEL.

104 KLINIK Klinik Rata Rukan Centro Metro Broadway Blok A

108 PKM KELURAHAN KWITANG Jl. Kwitang Raya 1 C

136 TO Mutiara Sakti Jl.KH.Zainul Arifin 31 A

142 TO Pd. Budi Jaya Jakarta Jl. Kopi No.30-32

No Jenis Nama Sarana Alamat

3 PBF ANUGRAH ARGON JALAN WIRATAMA NO.33 RT.003 RW.003, DESA

4 PBF BANCEUY TUNGGAL JL.KOPO NO.271D, RT.11 RW.06, KEL.SITUSAEUR,

8 PBF CENTURY JL. TAMAN SURYA NO. D8 RT 01 RW 08 KEL.

18 PBF LARRAS WIRA JALAN SEKOLAH II NO.1 RT 03 RW 12, CIPADUNG

21 PBF MASAMEDI JL. INDUSTRI ANGGADITA NO.17 RT.21 RW.06

22 PBF MILLENNIUM JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 656 KELURAHAN

46 PBF MANNA BERKAH JL RAYA CIMAREME NOMOR 211 KELURAHAN

50 PBF RAJAWALI NUSINDO JALAN JENDRAL URIP SUMOHARJO NO.17 RT 002 RW

78 APOTEK Apotek Telukjambe Jl. Raya Tl.Jambe No.6 Kec.Tl.Jambe,Krwg

80 APOTEK Sabil Kp. Pangunsen No. 1 Sukamandi

82 APOTEK Apotek Peduli Cikutra Raya 115 A

87 APOTEK Apotek Situ Farma Jl. Pelabuhan Ii No.17 Km 6

91 APOTEK KOPERLAK Jl. Papandayan No,118, Kab. Garut

96 APOTEK Apotek Adista Farma Citarum No 39

104 KLINIK Klinik Padjadjaran Jl. Cikole, RT 003 RW 004, Ds.&amp;#8230;

108 KLINIK KLINIK MITRA SIAGA JLN. KP.BOJONG NO 28 - CILAMAYA

110 KLINIK KLINIK UTAMA JL TRUNOJOYO NO. 14

115 KLINIK Cempaka Medical Jl.setiamekar no.03, Rt 006 Rw 025, desa&amp;#8230;

155 RS RS Umum Daerah Jl. Raya Miramareu No 99 Desa Sirnabakti Kec.

158 RS RS Permata Keluarga Jl Raya Galuh Mas Blok VI A No 1

159 RS RS Mitra Medika Jl. Desa Jatiwangi Cikedokan Kp. Kamurang

164 RS RS Umum Harapan Jl Raya Cipacing - Rancaekek KM 20 Jatinangor

181 TO Cahaya Berkah Kamp.Pabuaran RT 005/001 No.69, Kel. Jati Murni,

189 TO Panji 2 Jl. Mayor Dasuki Ds. Penganjang, Sindang

No Jenis Nama Sarana Alamat

21 PBF BRAMADA PARMASARI JL. MAJAPAHIT 384, KELURAHAN

128 TO Bah Dowo Jl. Udaan No. 2

No Jenis Nama Sarana Alamat

80 APOTEK Karangmojo Jl. Karangmojo-Kartoharjo no.1 Kec. Kartoharjo Ka.

90 APOTEK SINE Dusun Krajan Wetan, RT 02, RW 01 Sine, Kec. Sine

138 RS RS umum Daerah Jl. Dr. Soetomo No. 2 Padangan, Bojonegoro

No Jenis Nama Sarana Alamat

PBF CENDERAWASIH JL. BOULEVARD KOMP. TULIP II BLOK D2 NO.19,

No Jenis Nama Sarana Alamat

1 PBF ANUGRAH ARGON JL. IR SUTAMI BLOK 0-9 SAMARINDA -

4 PBF TEMPO CABANG Jl P. Suryanata Samarinda Central Bizpark Kav 7-8

5 PBF DUAPUTRA JAYA JALAN GRAHA INDAH NO. 99C RT.057

6 PBF MENSA BINASUKSES Jalan Teuku Umar Kompleks Pergudangan Tahap I

7 IFP Kalimantan Timur Jl. A. Wahab Syahranie, Samarinda

18 APOTEK Apotek Pemuda Jl. A. Yani II No. 21 Rt. 10

19 APOTEK Ilmi Generik Jl. Awang Long RT 002 No.04

20 KLINIK klinik PT.Yudha Jl. Kampung Merapun, Kecamatan Kelay, Kabupaten

27 RS RS Umum Daerah Jl. Kusuma Bangsa KM.5 Tanah Grogot

33 TO Setia Jaya Jl. Otto Iskandar Dinata No. 29 Samarinda

104 KLINIK Klinik Padjadjaran Jl. Cikole, RT 003 RW 004, Ds.…

115 KLINIK Cempaka Medical Jl.setiamekar no.03, Rt 006 Rw 025, desa…

11 KLINIK Klinik Bela Medika Jl. Raya Pagedangan No 21 RT 005/002…