PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KASIHAN I
ꦈ꧈ꦥꦺ꧈ꦥꦺ꧈ꦢ ꦥ ꧈ꦺꦸꦱ꧀ꦱ꧀
ꦏꦼ ꦩꦱ꧀ꦏꦱ꧀ꦶꦃꦲꦤ꧀꧇꧑꧇
Jl. Bibis Km. 8 Bangunjiwo Kasihan Bantul Kode Pos : 55181
Telp. (0274) 2811541, Email : pusk.kasihan1@bantulkab.go.id

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KASIHAN I

NOMOR : 009/K/KAS.1/2023

TENTANG

PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN PUSKESMAS

DI UPTD PUSKESMAS KASIHAN I

KEPALA UPTD PUSKESMAS KASIHAN I

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan kegiatan

Puskesmas sesuai dengan ketentuan maka
diperlukan penetapan jenis-jenis pelayanan
Puskesmas;

b. bahwa dibutuhkan identifikasi dan analisis

dalam penentuan jenis-jenis pelayanan
Puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan b

perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Kasihan I tentang Penetapan Jenis-
Jenis Pelayanan Puskesmas di UPTD Puskesmas
Kasihan I.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 44 tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 4 tahun 2019 tentang Standar Teknis
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 43 tahun 2019, tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

KASIHAN I TENTANG JENIS-JENIS PELAYANAN
PUSKESMAS DI UPTD PUSKESMAS KASIHAN I.

KESATU : Ditetapkan jenis-jenis pelayanan berdasarkan visi,

misi, tujuan dan tata nilai, analisis kebutuhan dan
harapan, analisis peluang pengembangan
pelayanan, analisis risiko pelayanan dan ketentuan
peraturan perundang-undangan;

KEDUA : Jenis-jenis dan jadwal pelayanan Puskesmas di

UPTD Puskesmas Kasihan I yang telah disusun
tercantum dalam lampiran yang menjadi bagian
tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini;

KETIGA : Dilakukan sosialisasi kepada masyarakat tentang

jenis dan jadwal pelayanan yang dilakukan;

KEEMPAT : Sebagai upaya peningkatan kinerja, dilakukan

evaluasi berkala terhadap jenis-jenis pelayanan
Puskesmas dan dilakukan tindak lanjut terhadap
hasil evaluasi;

KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bantul
Pada tanggal : 09 Mei 2023
Kepala UPTD Puskesmas Kasihan I

drg. Kuncoro Sakti, MM., M. Kes

Pembina, IV/a
NIP. 196405041992031009
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PANDAK I
NOMOR : 009/K/KAS.1/2023
TENTANG : PENETAPAN JENIS-
JENIS PELAYANAN
PUSKESMAS DI UPTD
PUSKESMAS KASIHAN I

JENIS-JENIS PELAYANAN PUSKESMAS

DI UPTD PUSKESMAS KASIHAN I

A. Jenis Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

No. Jenis Pelayanan

1. Pelayanan Umum :
a. Pelayanan Kesehatan Umum
b. Keterangan Sehat Dokter
c. Rujukan (sesuai indikasi medis)
d. Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis)
e. Pelayanan Visum
2. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut:
a. Konsultasi gigi
b. Tumpatan Gigi (GIC,Light Cure/ LC)
c. Cabut gigi (Decidui, Dewasa)
d. Pembersihan karang gigi (scalling manual, dengan USS)
e. Pembuatan gigi palsu (prothesa gigi)
3. Pelayanan KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) :
a. Pelayanan Ibu Hamil (ANC Terpadu)
b. Pelayanan Ibu Nifas (Ibu Pasca Persalinan)
c. Pelayanan Calon Pengantin
d. Pelayanan KB
e. Pelayanan Imunisasi
f. Pelayanan MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit)
g. Pelayanan IVA (Inspeksi Visual Acetat)
h. Konseling ASI
4. Pelayanan Laboratorium:
a. Pelayanan pemeriksaan darah lengkap (Hb, AL, HJL,AE,
AT,Hmt)
b. Pelayanan pemeriksaan KED/LED
c. Pelayanan pemeriksaan CT, BT
d. Pelayanan pemeriksaan golongan darah
e. Pelayanan pemeriksaan kimia klinik (gula darah, asam
urat, cholesterol, Trigliserid )
f. Pelayanan pemeriksaan serologi ( Widal, HbsAg, IgG IgM
Leptospira, IgG IgM dengue, NS-1)
g. Pelayanan pemeriksaan mikrobiologi (BTA sputum)
h. Pelayanan pemeriksaan urin lengkap /urin rutin
 i. Pelayanan pemeriksaan faeses rutin
j. Pelayanan pemeriksaan malaria
k. Pelayanan pemeriksaan kehamilan
l. Pelayanan pemeriksaan narkoba Amphetamin dan
Benzodiazepin
5. Pelayanan Fisioterapi
a. Pijat bayi
b. Pelayanan pada muskuloskeletal
c. Pelayanan pada neuromuskuler
6. Pelayanan Psikolog Klinis
7. Pelayanan Konsultasi Gizi
a. Pelayanan Gizi Rawat Jalan
b. Pelayanan Gizi Rawat Inap
8. Pelayanan Konsultasi Kesehatan Lingkungan
9. Pelayanan Konsultasi Promosi Kesehatan
a. Berhenti Merokok
b. PHBS
10. Pelayanan Farmasi/Obat:
a. Pelayanan Resep
b. PIO ( Pelayanan Informasi Obat)
11. Pelayanan Gawat Darurat 24 jam
12. Rawat Inap dan Persalinan 24 jam

B. Jenis Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Esensial

No. Jenis Pelayanan

1. Pelayanan Promosi Kesehatan:
a. Pelayanan UKS (Usaha Kesehatan Sekolah)
b. Upaya Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)
c. UKBM (Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat)
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan:
a. Inspeksi Kesehatan Lingkungan
b. Intervensi Kesehatan Lingkungan
c. STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
3. Pelayanan KIA yang bersifat UKM:
a. Upaya Kesehatan Ibu
b. Upaya Kesehatan Neonatus dan Bayi
c. Upaya Anak Balita dan Anak Sekolah
4. Pelayanan Gizi yang bersifat UKM
a. Penyuluhan Gizi
b. Pengelolaan Pemantauan Pertumbuhan di Posyandu
c. Intervensi Gizi
d. Surveilans Gizi
e. Pembinaan Gizi Institusi
f. Kerjasama lintas sektor dan lintas program
5. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit:
a. TB
b. ISPA
c. Diare
d. DBD
e. Malaria
f. Kusta
g. Kecacingan
h. Hepatitis
 i. Surveilans
j. PTM
k. Imunisasi
6. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
(PERKESMAS):
- Kunjungan rumah bagi keluarga rawan/risti
- Kunjungan rumah bagi keluarga dengan masalah
Kesehatan
- Kunjungan rumah bagi keluarga dengan Indeks
Keluarga Sehat (IKS) “Pra Sehat” dan “Tidak Sehat”
berdasarkan intervensi awal PISPK

C. Jenis Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Pengembangan
No. Jenis Pelayanan

1. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM)

2. Pelayanan Kesehatan Kerja (UKK)

3. Pelayanan Kesehatan Jiwa

4. Pelayanan Kesehatan Pondok Pesantren

5. Pelayanan Kesehatan Olahraga (KESORGA)

6. Pelayanan Kesehatan Tradisional (HATRA)

D. Pelayanan Jaringan Puskesmas

No. Jenis Pelayanan

1. Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Pembantu (Pustu)
Tamantirto
2. Pelayanan Puskesmas Keliling & Posyandu

Kepala UPTD Puskesmas Kasihan I

drg. Kuncoro Sakti, MM., M. Kes

Pembina, IV/a
NIP. 196405041992031009
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PANDAK I
NOMOR : 009/K/KAS.1/2023
TENTANG : PENETAPAN JENIS-
JENIS PELAYANAN
PUSKESMAS DI UPTD
PUSKESMAS KASIHAN I

JADWAL PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS KASIHAN I

A. Jenis Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

No. Jenis Pelayanan Hari Pelayanan Jam Pelayanan

Senin s.d Kamis 07.30 – 11.00
1. Pendaftaran
Jumat dan Sabtu 07.30 – 10.00
2. Pelayanan UGD Setiap hari 24 jam
Pelayanan Rawat Inap &
3. Setiap hari 24 jam
Persalinan
4. Pelayanan Umum Senin s.d Sabtu 08.00 - selesai
5. Pelayanan Lansia Senin s.d Sabtu 08.00 - selesai
6. Pelayanan Gigi dan Mulut Senin s.d Sabtu 08.00 - selesai
Pelayanan KIA
- Pemeriksaan kehamilan Senin, Rabu, Kamis 08.00 - selesai
- Pemeriksaan kehamilan
Rabu dan Kamis 08.00 - selesai
terpadu
- Pemeriksaan calon
Senin s.d Sabtu 08.00 - selesai
pengantin
- Pelayanan KB dan
7. Selasa dan Jumat 08.00 - selesai
Ginekologi
- Pemeriksaan IVA Selasa Minggu ke-4 08.00 - selesai
- Pemeriksaan Balita Sakit
Senin s.d Sabtu 08.00 - selesai
(MTBS)
- Imunisasi BCG Sabtu Minggu ke-2 08.00 - selesai
- Imunisasi Polio, Pentavalen
Sabtu 08.00 - selesai
dan Booster
8. Pelayanan Fisioterapi Senin s.d Jumat 08.00 - selesai
9. Pelayanan Konsultasi Gizi Senin s.d Sabtu 08.00 - selesai
Senin, Rabu,
10. Pelayanan Konsultasi Psikolog 08.00 - selesai
Jumat
11. Pelayanan Farmasi Senin s.d Sabtu 08.00 - selesai
12. Kelas Ibu dan Senam Hamil Rabu Minggu ke-3 08.00 – selesai
B. Jadwal Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
1. Jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM disepakati saat
pembahasan dalam kegiatan pra lokakarya mini lintas program,
lokakarya mini lintas sektor, kesepakatan dengan kader atau
kepala kelurahan melalui telpon dan surat menyurat
2. Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM yang akan dilaksanakan
diinformasikan kepada kelompok sasaran melalui berbagai
media yang dimiliki Puskesmas.

Kepala UPTD Puskesmas Kasihan I

drg. Kuncoro Sakti, MM., M. Kes

Pembina, IV/a
NIP. 196405041992031009