Bunga Rampai Form Inspeksi Sanitasi ini merupakan sebagian jawaban dari beberapa
masalah pelaksanaan kegiatan Penyehatan Lingkungan. Hal ini dikarenakan, berdasarkan
hasil monev program, ternyata masih banyak teman sanitarian/pelaksana kesehatan
lingkungan yang belum mengetahui landasan dan kriteria dalam melakukan pengawasan
dan pembinaan kesehatan lingkungan. Keadaan ini menyebabkan data pendukung
kegiatan kurang valid.
Form dan checklist ini menggunakan acuan dari beberapa sumber antara lain Keputusan
Menteri Kesehatan, Keputusan Dirjen PPM & PL, serta sumber lainnya, dengan beberapa
diantaranya antara lain :
1. Kep. Menkes 1098/Menkes/SK/VII/2003 tentang Persyaratan Kesehatan Rumah
Makan dan Restoran
2. Kep. Menkes 715/Menkes/SK/XI/V/2003 tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi Jasa
Boga
3. Kep. Menkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
4. Kep. Menkes 1405/Menkes/SK/XI/2002 Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja
dan Industri
5. Kep. Menkes 288/Menkes/SK/III/2003 tentang Pedoman Penyehatan Sarana dan
Bangunan Umum
6. Kep. Menkes 1350/Menkes/SK/XII/2001 tentang Pengelolaan Pestisida
7. Pedoman Teknis Penilaian Rumah Sehat, Dirjen PPM & PL, Depkes RI Tahun 2007
8. Permenkes RI Nomor 80/Menkes/PER/II/1990 tentang Persyaratan Kesehatan Hotel
(beserta keputusan Dirjen PPM & PL pendukung)
9. Permenkes 061/MENKES/PER/I/1991 tentang Persyaratan Kesehatan Kolam
Renang dan Pemandian Umum
10. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum, Dirjen PPM dan PLP,
Depkes RI, 1993
Check list dalam bunga rampai ini masih sangat terbuka untuk disempurnakan, karena
fungsi utamanya adalah sebagai alat bantu dalam melaksanakan kegiatan penyehatan
lingkungan. Sebagai harapan akhir berupa tersedianya data pendukung kegiatan
sanitarian, yang valid. Semoga
TIM PENYUSUN
DAFTAR ISI
NILAI
NO KRITERIA KONDISI
2) Bobot sarana
sanitasi (20/80 x
100%) = 25
3) Bobot perilaku
(35/80 x 100%) =
44
KRITERIA SKOR :
Tempat pangkas rambut adalah suatu tempat beserta fasilitasnya untuk melayani pangkas
rambut
bagi umum.
PENILAIAN PEMERIKASAAN KESEHATAN TEMPAT PANGKAS RAMBUT
NO KOMPONEN
BOBOT NILAI SKOR
I
Ruang tunggu 15
a.Tersedianya tempat duduk yang bebas dari kutu busuk
dan serangga lainya dan selalu di jaga kebersihannya (V)
b. Tersedianya tempat abu / puntung rokok (V)
c. Pencahayaan minuman 8 fc dan tidak menyilaukan (V)
d.Lubang fentilasi minimal 10 % dari luas lantai ruang
tunggu (V)
e. Lantai tidak lebab dan mudah dibersihkan (V)
II Ruang Kerja
a. Tersedia kotak sampah dan kantong pembungkus rambut 20
sebelum dibuang (V)
b. Pencahayaan tidak menyilaukan, minimal 15 fc (V)
c. Lubang fentilasi minimal 10 % dari luas lantai ruang kerja (V)
d. Lantai tadak lembab dan mudah dibersihkan (V)
e. Harus ada tempat cuci tangan (V)
Alat - alat Kerja
III a.Alat – alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti sisir,
gunting, mesin cukur harus selalu di jaga kebersihanya setiap
45
kali atau dan setelah dipakai (V)
b.Handuk kecil tersedia sebanyak rta – rata tamu / langganan
yang datang sehari dan hanya dipergunakan untuk 1 orang
1 handuk (V)
c.Kain penutup badan bewarna putih berjumlah rata – rata tamu /
pelanggan perharinya (V)
d.Tempat bedak dan sabun hrus bersih bebas dari potongan –
potongan rambut (V)
e. Cermin harus baik tidak bergelombang (V)
Karyawan
a.Pemangkas rambut harus mempunyai sertifikat kesehatan yang
dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan setempat dan masih berlaku
IV (V) 20
b. Karyawan harus berpakaian kerja yang bersih (V)
c. Tresedia kotak P3.K (V)
JUMLAH
100
KRITERIA :
Memenuhi Syarat
: 1380 - 2300
Tidak Memenuhi
: < 1380
syarat
PETUGAS
( ................................ )
BANDARA UDARA
Yang dimaksud terminal angkutan Air/Udara adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana
umum berkumpul untuk menunggu, naik/turun kapal/ pesawat udara.
I BAGIAN LUAR
1. Tempat parkir
Harus dalam keadaan bersih, tidak ada sampah
berserakandan tidak Ada genangan air.
2. Tempat sampah
tersedia tempat penampungan sampah sementara
yang tertutup, Kedap air dengan jumlah yang cukup.
3. Pencahayaan
Penerangan harus cukup dan tidak menyilaukan mata,
terutama Pada pintu masuk/keluar tempat parkir.
II
BAGIAN DALAM
1. Ruang tunggu
a. Ruangan harus bersih
b. Tempat duduk bersih serta bebas dari kutu busuk
c. Pencahayaan harus cukup tidak menyilaukan, minimal
10 f. c. Sehingga dapat untuk membaca
d. Penghawaan
harus cukup,minimal 10 % dari luas lantai
e. Lantai tidak licin, kedap air dan mudah dibersihkan
f. Tersedia tempat penampungan sampah sementara
yang tertutup, kedap air dengan jumlah yang cukup
2. Pembuangan kotoran manusia
a. Tersedia kakus yang memenuhi syarat yaitu type
leher angsa, dengan jumlahminimal 1 buah kakus
untuk
100 orang pengunjung atau minimal 2 buah kakus.
b. Tersedia peturasan yang baik, minimal 1 buah untuk
200 pengunjung.
c. Harus tersedia air yang cukup untuk kakus peturasan
Harus ada tanda yang jelas untuk membedakan
antara kakus pria dengan kakus wanita.
3. Tempat sampah
a. Harus teredia tempat penampungan sampah
sementara yang tertutup, kedap air dengan jumlah
yang cukup
b. Pengangkutan sampah
dilakukan setiap hari, sehingga tidak ada sampah yang
menumpuk.
4. Pembuangan air limbah
Pembuangan air limbah dan air hujan dialirkan melalui
saluran tertutup dan pembuangan nya ke septick tank atau
kesaluran pembuangan air kotor perkotaan.
5. Tempat cuci tangan
Harus tersedia tempat cuci tangan yang baik, minimal 1
buah yang dilengkapi dengan Sabun atau kain serbet.
Lain-lain
III 1.Jika terdapat bar/restoran/rumah makan dll, maka harus
memenuhi syarat – syarat hygiene dan sanasi makanan dan
minuman.
a. Makanan dan minuman harus dalam keadaan segar
dan bersih,
b. Penyajiannya terhindar dari pengotoran lalat dan
serangga lainnya.
c. Tersedianya tempat penampungan sampah
sementara yang tertutup, kedap air dengan jumlah
yang cukup.
d. Air yang digunakan harus memenuhi syarat.
e. Karyawan harus memperhatikan kesehatan dan kebersihan dirinya
f. Disekitar tempat berjualan harus selalu dalam keadaan bersih
Jika terdapat langgar dan musolah harus diperhatikan.
Air wudhu harus bersih.
Kebersihan ditempat berwudhu.
Tikar atau alat sembahyang yang digunakan harus senantiasa bersih.
Ruang tempat sembahyang harus dalam keadaan bersih.
Tersedia alat dan perlengkapan untuk P3.K.
Terdapat alat pemadam kebakaran
PETUGAS
( ................................ )
BIOSKOP
Yang dimaksud dengan gedung bioskop adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya dimana umum dengan
membayar
dapat menonton film di tempat tersebut.
NO KOMPONEN
BOBOT NILAI SKOR
I Perizinan (V)
5
Bioskop harus mempunyai izin dari Pemerintah Daerah.
II Bagian Luar
1. Lokasi : Sesuai dengan perencanaan Tata Kota. (V) 25
2. Halaman (V)
- Terdapat tempat parkir kendaraan yang cukup luas.
- Bersih, tidak terdapat sampah yang berserakan, genangan air,
olie dll.
- Penerangan cukup
3.Tempat sampah (V)
- Tersedia tempat-tempat sampah dan tempat pengumpulan
sampah sementara yang kedap air, tertutup dan mudah diangkat.
4.Saluran pembuangan air hujan
- Terdapat saluran air hujan yang berhubungan dengan saluran air
hujan umum.
Bagian Dalam
III 1. Jamban (V)
35
- Jumlah jamban minimal 1 buah untuk setiap 200 kursi, dengan
tipe leher angsa
- Jamban untuk laki-laki dan perempuan harus terpisah
- Harus tersedia air penggelontor maupun untuk pembersih dalam
jumlah yang
- cukup.
- Keadaannya harus selalu bersih dan terpelihara.
- Penerangan cukup
2. Peturasan (V)
- Jumlah peturasan minimal 1 buah untuk setiap 100 kursi
- Tersedia air pembersih yang cukup
3. Ruang pertunjukan
a. Kursi (V)
- Konstruksi cukup kuat dan tidak mudah untuk
bersarangnya nyamuk, kutu busuk/ serangga lainnya.
- Cukup lebar, minimal 40 cm
- Tiap kursi diberi sandaran punggung yang tidak
boleh terlalu tegak
- Letak kursi agar diatur sedemikian rupa sehingga semua
penonton dapatmelihat gambar secara penuh
dengan tidak terganggu.
- Setiap penonton harus dapat melihat dengan sudut
penglihatan maksimal 30°
- Penonton yang duduk dibaris terdepan harus masih dapat
melihat seluruh gambar sepenuhnya, artinya bagian tepi
layar atas, bawah dan samping kiri kanan berturut-
turut maksimum membentuk sudut 60° - 80° dengan
titik mata.
b. Lalu lintas/ gang (V)
- Lalu lintas dalam ruang pertunjukan harus diatur sesuai
dengan pengaturankursi :
- Lalu lintas utama (untuk keluar masuk penonton dalam
ruang pertunjukan) minimal lembarnya 1.6 m.
- Lalu lintas keliling pertunjukan lebar minimal 50 cm.
- Lalu lintas antara baris kursi untuk jalan para penonton
menuju tempat
- Duduknya masing-masing minimal 40 cm.
IV LAIN-LAIN 20
1. Peti P3.K. (V)
Harus tersedia minimal 1 buah peti P3.K. yang berisi obat-obatan
untuk P3.K.
2. Bar/restaurant. (V)
Bila pada gedung bioskop terdapat bar atau tempat menjual makanan
dan minuman, maka harus memenuhi persyaratan-persyaratan yang
berlaku untuk itu.
KRITERIA :
Memenuhi Syarat: 1680 – 2800
Tidak Memenuhi syarat : < 1680
PETUGAS
( ................................)
G E R EJ A
Geraja adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum pada waktu – waktu tertentu
dapat
melakukan ibadah keagamaan Kristen.
I LETAK (V) 10
Sesuai dengan Rencana tata kota.
II KONTRUKSI (V) 30
Kuat aman sesuai dengan petunjuk dari DPU
III PERSYARATAN 60
A. Bagian luar
1. Halaman (V)
Bersih tidak terdapat sampah berserakan dan genangan air.
2. Tempat sampah (V)
Tersedia tempat pengumpul sampah yang tertutup
3. Pembuangan air bebas / air kotor (V)
Air mengalir lancar, saluran bersambung dengan saluran
pembuangan air kotor umum yang kedap air.
4. Jamban / peturusan (V)
Tersedia jamban / peturusan saniter, minimum masing –
masing satu buah.
B. Bagian dalam
1. Ruang sembahyang Bersih (V)
2. Peralatan / kursi Bersih (V)
3. Kotak sampah (V)
Tersedia kotak sampah dengan jumlah yang cukup dan di
sesuaikan dengan kebutuhan.
4. Pencahayaan (V)
-Tidak menyilaukan
-Cukup terang minimal 10 fc
5. Lantai (V)
Mudah dibersihkan dan tidak lembab.
KRITERIA :
Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi
syarat
: 1740 – 2900
: < 1740
PETUGAS
( ................................ )
MASJID
Masjid adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum pada waktu –
waktu tertentu
berkumpul untuk melakukan ibadah keagamaan Islam.
NO
KOMPONEN BOBOT NILAI SKOR
I
LETAK (V) 10
Sesuai dengan rencana Tata
II kota. KONTRUKSI (V) 30
Kuat dan aman sesuai dengan petunjuk dari
III PU. PERSYRATAN
60
1. Halaman (V)
Bersih tidak terdapat sampah berserakan dan
genangan air.
2. Tempat sampah (V)
Tersedia tempat pengumpul sampah yang tertutup rapat,
kedap air dan mudah dibersihkan, mudah diangkat,
jumlah dan kapisitas disesuaikan dengan kebutuhan.
3. Pembuangan air kotor / bekas. (V)
Air menglir lancar, saluran bersambung dengan saluran
pembuangan air kotor umum yang kedap air.
4. Persediaan air (V)
a. Mutu mmenuhi persyaratan air minum atau air
bersih dan harus selalu tersedia pada setiap saat.
b. Air wudhu keluar melalui kran – kran kusus.
5. Jamban / peturusan (V)
Tersedia jamban / peturusan seniter minuman masing –
masing satu buah yang dilengkapi dengan kran
pembersih.
6. Ruang tempat mengambil air wudhu harus terpisah dari
jamban peturusan dan ruang mesjid. (V)
2. Alat sembahyang (V)
a. Bersih dan bebas dari kutu busuk dan lain serangga.
b. Sepanjang bagian depan tiap sap dipasang kain
putih yang bersih dengan lebar 30 cm, yang
dipergunakan sebagai tempat sujud.
3. Lantai (V)
Mudah dibersihkan dan tidak lembab.
4. Ventilasi (V)
Lubang penghawaan harus disesuaikan dengan jumlah
pengunjung terbanyak, bila mungkin dilengkapi
dengan ventilasi mekanis.
5. Pencahayaan (V)
a. Cukup terang minimal 10 fc.
b. Tidak menyilaukan.
6. Tempat sandal dan sepatu (V)
Tersedia tempat sandal dan sepatu yang khusus.
KRITERIA :
Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi
syarat
: 2040 – 3400
: < 2040
PETUGAS
( …………………… )
PASAR
Pasar : adalah suatu tempat tertentu, bertemunya antara penjual dengan pembeli termasuk fasilitasnya
dimana
penjual dapat memperagakan barang dagangannya dengan membayar retribusi.
Nama Pasar: ...
Alamat: ...
Pengelola: ...
NO
KOMPONEN BOBOT NILAI SKOR
A
LETAK 10
1. Sesuai dengan tata kota (V)
2. Berjarak tidak kurang dari 500 m dari tempat pembuangan akhir
sampah
BANGUNAN PASAR
25
B
1. Umum
a.Susunan bangunan diatur sedemikian rupa sehingga
memungkinkan arus orang lancar (V)
b.Bangunan untuk keperluan tertentu seperti tempat penjualan
daging, restoran, potong rambut, dan lain-lain harus
mengelompok tidak campur-campur (V)
c.Konstruksi bangunan tidak boleh ada sudut-sudut mati yang
menyulitkan pembersihannya, juga harus anti tikus (rat proof)
d.Konstruksi bangunan tidak banyak tiang sehingga orang dapat
leluasa pandangannya dan tidak mengganggu pandangan pasar
(V)
e.Lantai bangunan terbuat dari bahan-bahan tahan lama, kedap
air, dan tidak retak-retak maupun licin (V)
f. Permukaan bangunan tempat penjualan harus halus, sedikit
miring, dan lebih tinggi dari lantai (V)
g. Setiap bangunan harus cukup penghawaan dan pencahayaan 10
– 15 f.c (V)
h.Pada sekeliling bangunan dibuat saluran pembuangan air
kotor/air hujan (V)
2. Khusus (V)
Bila di dalam pasar terdapat ruang-ruang khusus untuk
restoran/warung makan dan pemangkas rambut, maka berlaku
persyaratan minimal hygiene dan sanitasi untuk tempat-tempat
kegiatan tersebut, demikian juga tempat penjualan daging dan ikan
segar
FASILITAS SANITASI
1. Penyediaan air bersih (V)
Tersedia air bersih yang cukup sesuai dengan kebutuhan
2. Jamban dan Urinoir (V)
C
a. Jamban memakai type leher angsa 25
b. Jamban pria harus terpisah dari jamban wanita.
c. Jumlah jamban yang diperhitungkan sebagai berikut :
- Untuk setiap 40 pedagang wanita 1 buah jamban
- Untuk setiap 60 pedagang pria diperlukan 1 buah jamban
a. Jumlah urinoir diperhitungkan untuk setiap 60 pengunjung
pria diperlukan 1 buah urinoir (pada suatu saat)
b. Jamban dan urinoir dapat dihubungkan dengan saluran
air kotor kota yang tertutup, maupun septic tank
3. Tempat sampah (V)
a. Tersedia kotak sampah dan bak penampungan sampah yang
tertutup rapat, kedap air, mudah diangkat, jumlah dan
kapasitasnya disesuaikan dengan kebutuhan
b. Bak penampungan sampah yang sebelum diangkut
dianjurkan mempunyai volume yang cukup, sebesar dua kali
lebih besar dari volume rata-rata produksi sampah setiap
hari
c. Pengangkutan sampah harus dilakukan pada jam-jam
tertentu sehabis pasaran paling sedikit 1x sehari
4. Saluran pembuangan air kotor (V)
Saluran pembuangan air kotor yang menghubungkan saluran-saluran
air kotor dan bangunan – bangunan pasar ke saluran air kotor kota
harus cukup besar dan bila tertutup harus dilengkapi dengan
saringan penahan sampah.
D
PERALATAN 15
1.Alat Pembersih (V)
2.Kotak P3K (V)
Tersedia peti P3.K. minimal 1 buah yang berisi lengkap dengan obat-
obatan pokok Untuk P3.K
3. Alat Pemadam Kebakaran (V)
Tersedia alat pemadam kebakaran yang dapat dilihat dan dicapai
dengan mudah oleh umum, pada alat ini harus terdapat cara
penggunaannya.
4. Alat Pengeras Suara (V)
Terdapat alat pengeras suara yang dapat dipergunakan untuk
memberikan penerangan kebersihan/ sanitasi pada waktu-waktu
tertentu
KARYAWAN (V)
1. Semua karyawan harus mempunyai sertifikat kesehatan dari Dinkes
E
yang masih berlaku 5
2. Karyawan harus dilengkapi dengan pakaian kerja
F
LAIN-LAIN (V) 10
Penanggung jawab pasar berkewajiban selalu menjaga kebersihan pasar
secara menyeluruh, pembuangan sampah setiap hari dan pendisinfeksian
NILAI MAKSIMAL
1.875
KRITERIA :
Memenuhi Syarat
: 1125 - 1875
Tidak Memenuhi
: < 1125
syarat
PETUGAS
( ................................ )
PANTI PIJAT
Yang dimaksud panti pijat adalah suatu tempat beserta fasilitasnya untuk melayani pemijatan bagi
masyarakat
umum.
Nama Panti Pijat : ..
Alamat : ..
Penanggung Jawab : ..
PERSYARATAN
A Ruang tunggu 15
1. Tersedianya tempat duduk yang bebas dari kutu busuk dan serangga
lainnya serta selalu dijaga kebersihannya.
2.Bagi yang tidak memakai AC, lubang ventilasi minimal 10 % dari
luas lantai ruang tunggu.
3. Pencahayaan 10 – 15 fc.
4. Lantai tidak lembab dan mudah dibersihkan.
5. Dinding dan langit – langit bersih dan mudah dibersihkan
6. Tersedia tempat abu / puntung rokok dan tempat sampah.
Ruang kerja
B 1. Lantai tidak lembab dan mudah di bersihkan
2. Dinding dan langit – langit bersih dan mudah dibersihkan 25
3. Bagi yang tidak memakai AC, lubang ventilasi minimal 10 %
dari ruang lantai ruang kerja.
4. Pecahannya tidak menyilaukan minimal 10 fc
5. Susunan bangunannya diatur sedemikian rupa dan terpisah kusus
untuk pria dan wanita.
6. Tersedianya tempat duduk dan tempat perawatan yang khusus
dan bersih.
7. Tersedianya tempat cuci tangan fasilitasnya.
C Fasilitas Sanitasi 25
1. Tersedianya air bersih yang cukup baik kualitasnya yang khusus
kuantitasnya.
2. Tersedianya jamban dan urinoir yang bersih dan mudah dibersihkan.
3. Tersedianya tempat sampah yang memenehi syarat kesehatan.
4. Air buangan tidak menimbulkan comberan.
Peralatan Kerja
D 1. Alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti alat pijat harus 20
selalu dijaga kebersihannya setiap kali akan dipakai dan setelah
dipakai
2. Tersedianya handuk yang berwarna putih sebanyaknya rata – rata
tamu atau langganan yang datang sehari dan hanya dipergunakan
1 orang 1 handuk.
3. Tempat kosmetik yang dipakai untuk memijat harus bersih.
4. Kosmetik yang dipergunakan seperti creem body dan lain – lain
harus telah terdaftar pada departemen kesehatan.
5. Tersedia larutan atau alat sterilisasi untuk mendesinfeksi alat pijat.
Karyawan
1. Ahli pijat harus sehat, tidak berpenyakit kulit atau pernafasan.
E 2. Ahli pijat harus mempunyai sertifikat atau pernah mengikuti kusus
pijat. 15
3. Setiap karyawan harus berpakain kerja yang baik.
4. Tersedia alat pemadam kebakaran yang mudah dilihatdan dijangkau
serta dilengkapi dengan petunjuk pemakaiannya.
NILAI MAKSIMAL
2.625
KRITERIA :
Memenuhi Syarat
: 1575 - 2625
Tidak Memenuhi
: < 1575
syarat
PETUGAS
( ................................ )
LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIRJEN PPM & PL
NOMOR: 95 / - I / PD. 03. 04. LP.
TANGGAL : 25 Mei 1991
FROM. H. 2 B
8.a. Beri tanda V pada kotak () ( kolom ), dan lingkari nilai ( kolom 5 ) untuk komponen penilaian yang sesuai.
b. Skore ( kolom 6 ) adalah bobot ( kolom 3 ) dikalikan dengan jumlah nilai ( kolom 5 ) pada komponen penilaian
yang
sesuai ( kolom 4 ).
BO
No VARIABEL BOT KOMPONEN PENILAIAN NILA SKOR
. I
1 2 3 4 5 6
I.
PERSYARATAN
KESEHATAN
LINGKUNGAN
& BANGUNAN
A.
1.
UMUM 2.
Terhindar dari pencemaran kimia. 4
Lokasi Terhindar dari pencemaran fisika 3
Terhindar dari pencemaran bakteri 2
Tidak terletak di daerah banjir 1
2. 2. Bersih 4
Lingkungan Tidak memungkinkan sebagai tempat 3
bersarang / berkembang biak serangga dan
tikus 2
Dapat mencegah masuk dan berkem bang
1.
Kokoh / kuat 5
Tidak memungkinkan sebagai tempat 5
berkembang biaknya serangga dan tikus
B.
4.
PENGGUNAAN RUANG 1.
10
Pembagian ruang
Dipergunakan sesuai fungsinya
C.
5. 1 4
KONSTRUKSI
Bersih 3
Lantai
Bahan kuat, kedap air, permukaan rata
Tidak licin 2
Yang selalu kontak dengan air tidak memungkinkan 1
terjadinya genangan air ( miring kearah saluran pem
buangan )
6.
1. 4
Bersih
Dinding Permukaan yang selalu kontak dengan a i r3,
kedap air 2
Permukaan bagian dalam mudah di 1
bersihkan
7. 1 Berwarna terang 5
Atap 5
Tidak bocor / kuat
Tidak memungkinkan terjadinya
8. 1 genangan air 6
Langit – langit 4
Tinggi dari lantai minimal 2,5 m
9. 1. Bersih 5
Pintu 5
Dapat dibuka, ditutup / dikunci dengan baik
Dapat mencegah masuknya binatang
pengganggu
10. 2. 2
Pencahayaan
2
Ruang untuk kegiatan dengan resiko 2
kecelakaan tinggi > 300 lux 2
Ruang tamu > 60 lux 2
Lampu tidur 5 lux
Lampu baca > 100 lux
Ruang relaks > 30 lux
II.
PERSYARATAN
KESEHATAN KAMAR /
A. RUANG
11. UMUM
Kondisi ruang 1. - Tidak pengab 2
- Bebas kuman alpha streptococcus 2
haemoliticus dan kuman pathogen
- Tidak berbau (H2S dan amoniak) 2
- Kadar gas beracun tidak melebihi nilai 2
ambang batas
- Tingkat kebisingan tidak melebihi
2
persyaratan (kamar tidur < 40 dBA,
kantor < 75 dBA, dapur < 80 dBA, ruang
pertunjukan < 90 dBA)
B KHUSUS
12 Kamar Tidur 2
- Bersih4
- Luas minimal5
- Single bed 4.5 m2
- Twin bed 8 m2
- Dinding, pintu, jendela, dll yang tembus 1
pandang / cahaya dilengkapi tirai
19 Kuantitas air 25
23 Pengelolaan sampah
-Tempat sampah 3 - Terbuat dari bahan yang kuat, ringan, 1
tahan karat dan kedap air.
- Permukaan bagian dalam halus dan rata 1
- Mempunyaitutupyangmudah 1
dibuka/ditutup tanpa mengotori tangan
- Jumlah dan volume tempat sampah
sesuai dengan produksi sampah per hari. 1
- Mudah diisi dan dikosongkan
- Sampahdaritiapruang 1
diangkut/dikosongkan tiap hari 1
-
Tempat Pengumpul - Tidak permanen 1
sampah sementara - Tidak menjadi tempat perindukan 1
serangga dan binatang
- Mudah dijangkau oleh kendaraan 1
pengangkut sampah
- Frekwensi pengosongan/pengangkutan
sampah minimal 3 x 24 jam 1
IV KARYAWAN
25 Pakaian Kerja 1 - Karyawan dilengkapi dengan pakaian 4
kerja 3
- Dipakai pada saat kerja 2
- Bersih 1
- Utuh/tidak sobek
26 Surat keterangan sehat dari - 80 – 100% jumlah Karyawan meemiliki
1 dokter yang masih berlaku - 60 – 79% jumlah karyawan memiliki 10
- 40 – 59 Jumlah karyawan memiliki 8
- 20 – 39% jumlah karyawan memiliki 6
- 1 – 19% jumlah karyawan memiliki 4
2
- 0% jumlah karyawan memiliki
0
JUMLAH 98
* Ket : Hotel memenuhi syarat minimal mempunyai nilai 75% x 980 = 753
PETUGAS
( ................................ )
PONDOK PESANTREN
Nama Ponpes
: ............
Alamat
: ............
Penanggung Jawab
: ............
I UMUM 31
1.Lingkungan dan bangunan pondok pesantren selalu dalam keadaan
bersih dan tersedia sarana sanitasi yang memadai (V)
2.Lingkungan dan bangunan ponpes tidak memungkinkan sebagai
tempat bersarang dan berkembang biaknya serangga, binatang
mengerat, dan binatang mengganggu lainnya. (V)
3.Bangunan Ponpes harus kuat, utuh, terpelihara, mudah dibersihkan
dan dapat mencegah penularan penyakit dan kecelakaan.(V)
KONSTRUKSI
II 1. Lantai (V)
- Terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata, tidak
licin dan mudah dibersihkan
- Lantai yang selalu kontak dengan air mempunyai
kemiringan yang cukup (2%-3%) kearah saluran
pembuangan air limbah
2. Dinding (V)
- Permukaan harus rata, berwarna terang, dan mudah dibersihkan
- Permukaan dinding yang selalu terkena percikan air terbuat dari
bahan yang kuat dan kedap air
KRITERIA :
Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi : 2.130 – 3.550
syarat : < 2.130
PETUGAS
( ................................ )
PUSAT PERBELANJAAN
Yang dimaksud dengan Pusat Perbelanjaan adalah suatu tempat dimana orang
banyak/umum datang
untuk berbelanja, dimana beberapa bentuk kegiatan pasar dikelola satu badan, seperti
Departemen
Store, Supermarket.
NO KOMPONEN
BOBOT NILAI SKOR
I PERSYARATAN AIR BERSIH
20
1.Harus tersedia air bersih yang memenuhi syarat dan
memenuhi kebutuhan yang cukup (V)
2. Sumber air harus dijaga dari pencemaran (V)
3.Paling sedikit setiap 6 (enam ) bulan diambil sampel untuk
pemeriksaan dilaboratorium (V)
PETUGAS
( ................................ )
SALON
Salon kecantikan, kap salon dan sejenisnya adalah tempat – tempat umum yang menetap dimana
disediakan fasilitas salon kecantikan, kap salon bagi umum.
Nama Salon
: ...............
Alamat
: ...............
NO KOMPONEN
BOBOT NILAI SKOR
I
PERIJINAN (V) 10
Harus mempunyai dari instansi yang berwenang.
II LETAK (V)
Harus jauh dari sumber pencemaran.
III BAGIAN LUAR
Halaman :(V) 35
a. Bersih, tidak terdapat sampah berserakan, genangan air dll.
b.Tersedia tempat pengumpulan sampah yang tertutup, kedap
air, mudah dibrsihkan dan
b. Mudah
diangkat. BAGIAN
IV DALAM
1. Ruang tunggu (V)
a. Tersedia tempat duduk yang bebas dari kutu busuk
dan serangga lainnya dan selalu
b. Dijaga kebersihannya.
c. Tersedia tempat abu / puntung rokok.
d. Pencahayaan 10 – 15 f.c.
e. Lubang fentilasi minimal 10 % luas lantai ruang tunggu.
f.Lantai dari bahan kedap air dan selalu dijaga kebersihannya.
2. Ruang kerja (V)
b. Tersedia kotak sampah dan kantong pembungkus rambut
sebelum dibuang.
c. Harus tersedia tempat cuci tangan.
ALAT KERJA DAN BAHAN
1. Alat – alat kerja (V)
V a. Alat – alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti sisir, 30
gunting,mesin cukur harusselalu dijaga kebersihannya
setiap kali akan dan setelah dipakai.
b. Handuk kecil tersedia banyak rata – rata tamu
langganan yang datang sehari dan hanya
c. Dipergunakan 1 orang 1 handuk.
d. Kain penutup bahan berwarna putih berjumlah rata – rata
tamu / pengunjung seharinya.
e. Tempat bedak dan sabun harus bersih bebas dari
potongan rambut.
b. Cermin harus yang bik, tidak bergelombang.
2. Bahan – bahan (V)
a. Kosmetik / wangi – wangian yang dipergunakan harus
diperoleh dari sumber yang dapat dipercaya ( Saran
dari Dinas kesehatan )
b. Tersedia larutan untuk mendisinfeksi alat – alat seperti
pisau cukur dan gunting.
KARYAWAN (V)
a.Pemangkas rambut / juru hias dalam keadaan sehat, mempunyai
sertifikat kesehatan yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan
setempat dan masih berlaku.
VI b.Pemangkas / juru hias harus memeriksakan diri secara berkala
selambat – lambatnya 1 ( satu ) tahun sekali. 25
c. Karyawan dilengkapi dengan pakaian kerja.
JUMLAH
100 1.050
KRITERIA :
Memenuhi Syarat
: 630 - 1050
Tidak Memenuhi
: < 630
syarat
PETUGAS
( ................................ )
STASIUN
Terminal bus/stasiun kereta api ialah suatu tempat termasuk fasilitasnya dimana umum berkumpul untuk
menunggu, naik dan turun bus/ kereta api.
A Bagian Luar 20
1. Tempat parkir (V)
Terdapat tempar parkir kendaraan umum yang bersih, tidak terdapat
sampah berserakan, genangan air dan lain-lain.
2. Pembuangan sampah (V)
Tersedia nya tempat penggumpul sampah sementara sebelum dibuang
yang tertutup dan kedap air
3. Penerangan (V)
4. Pada tempat parkir, pintu masuk dan pintu keluar terminal perlu diberi
penerangan Yang cukup dan tidak menyilaukan.(V)
Bagian Dalam
B Ruang Tunggu
i. Ruangan dan Tempat duduk bersih dan bebas dari kutu busuk (V) 15
j. Penerangan minimal 10 f.c. (V)
k. Tersedia bak sampah yang tertutup dan terbuat dari bahan yang kedap
air. (V)
l. Lantai terbuat dari bahan kedap air, tidak licin dan mudah dibersihkan
(V)
Sarana Sanitasi
1. Jamban dan Urinoir (V)
c. Jamban memakai type leher angsa
35
C d. Untuk pria harus terpisah engan wanita.
e. Jumlah jamban 1 buah untuk setiap 1-250 pengunjung pada
suatu saat, dengan
f. Jumlah minimal 2 buah
g. Urinoir bersih, tidak berbau dan cukup adanya air pembersih
2. Tempat cuci tangan (V)
Tersedia minimal 1 buah tempat cuci tangan untuk umum yang
dilengkapi dengan Sabun dan serbet
3. Pembuangan air hujan dan air kotor (V)
Dengan sisitim yang baik berhubungan dengan saluran umum atau
untuk Pembuangan air kotor dapat menggunakan septick tank sendiri.
E Penunjang 10
1. Pengeras suara (V)
Terdapat alat pengeras suara yang dapat dipergunakan untuk
memberikan penerangan kebersihan/ sanitasi
2. Lain-lain (V)
a. Bila di dalam terminal bus /stasiun kereta api terdapat tempat-
tempat penjualan makanan/minuman, maka harus memenuhi
persyaratan Hygine & Sanitasi yang berlaku untuk itu.
b. Karyawan terminal bus/kereta api harus sehat mempunyai
sertifikat kesehatan Terutama menunjukan tidak menderita
penyakit yang menular, tidak berpenyakit kulit dan mata.
NILAI MAKSIMAL
1625
KRITERIA :
Memenuhi Syarat : 975 -1625
Tidak Memenuhi : < 675
syarat PETUGAS
( ................................ )
TAMAN HIBURAN
Taman hiburan ialah tempat – tempat umum yang mempunyai letak dan bangunan menatap
dimana
disediakan fasilitas hiburan bagi umum.
NO KOMPONEN
BOBOT NILAI SKOR
I PERIZINAN 10
Harus mempunyai izin dari instansi yang berwenang (V)
II LETAK 20
1. Sesuai dengan Perencanaan Pemerintah Daerah setempat (V)
2. Harus jauh dari sumber pengobatan dan tidak mudah tergenang
air (V)
3. Mudah dicapai dengan kendaraan (V)
4. Keamanan terjamin (V)
BAGIAN LUAR
III 1. Tersedia tempat parkir yang baik, aman dan mempunyai 35
penerangan yang cukup ( 5fc. ) pada waktu malam (V)
2. Tidak terdapat genangan air dll. Yang membahayakan
kesehatan dan keselamatan (V)
3. Tersedia bak – bak penampungan sampah sebelum sampah
diangkut, diberi tutup dan mudah diangkat (V)
4. Tempat penjualan karcis harus mempunyai penerangan yang
cukup ( 10-20 fc. ) dan jendela karcis tersekat dengan kaca
(V)
BAGIAN DALAM.
IV 1. Keliling taman hiburan hendaknya berpagar yang kuat (V)
2. Pintu masuk tidak jauh dengan tempat parkir dan dilengkapi 35
dengan bak sampah (V)
3. Tersedia kotak – kotak sampah tertutup, kedap air dan mudah
diangkut terutama di tempat – tempat kelompok orang
berkrekreasi yang jelas terlihat dan tidak tersembunyi (V)
4. Tersedia jamban minimal 1 buah untuk setiap 40
pengunjung wanita dan 1 buah untuk 60 pengunjung pria
yang memenuhi syarat – syarat kesehatan (V)
KRITERIA :
Memenuhi Syarat
: 222 - 370
Tidak Memenuhi
: < 222
syarat
PETUGAS
( ................................ )