Beberapa peraturan terkait pendokumentasian RM seperti berikut kecuali*

4/4
UU RI No 29/2004 ttg Praktik kedokteran
UU RI No 44/2009 ttg Rumah Sakit
Permenkes No 260/Menkes/Per/III/2010 ttg Rekam Medis
Permenkes No 290/Menkes/Per/III/2008 ttg Persetujuan Tindakan Kedokteran

Pada rekam medis rawat jalan, terdapat rencana penatalaksanaan yang meliputi hal-hal
berikut kecuali*
4/4
rencana pengobatan
rencana diagnosa sekunder
rencana perawatan
rencana tindakan

"Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik". Maksud
dari statement tersebut adalah*
4/4
Rekam medis harus tulisan asli
Rekam medis wajib dibuat lengkap baik media tulis maupun elektronik
Rekam medis boleh tidak lengkap jika hasil pemeriksaan lab tidak normal
rekam medis harus ditulis tangan dan boleh dihapus biar lengkap

Pada RM pasien gawat darurat, identitas pasien yang lengkap hanya ada pada lembaran
ringkasan klinis yaitu kecuali:*
4/4
data demografi pasien
pihak pembayar
keluarga terdekat
data riwayat penyakit pasien

Isi rekam medis pada keadaan bencana diantaranya adalah*

4/4
tidak perlu ada RM
seperti isi DRM di Gawat darurat ditambah identitas yang menemukan pasien
kronologi kejadian bencana
penyebab bencana
Keputusan Menteri kesehatan tentang Rekam Medis tahun 2008 mengatakan: “rekam medis
milik institusi pelayanan kesehatan” sedangkan “isinya milik pasien”. Yang dimaksud dengan
“isi”*
4/4
lembar riwayat penyakit pasien
ringkasan keperawatan
ringkasan pasien pulang
catatan perkembangan

Persetujuan tindakan kedokteran diatur dalam salah satu Keputusan Menteri KesehatanRI
dibawah ini, yaitu*
4/4
No. 290 /MENKES/PER/III/2008
No. 269 /MENKES/PER/III/2008
No. 296 /MENKES/PER/III/2008
No. 390 /MENKES/PER/III/2008

Setiap lembaran dari Rekam Medis harus di absahkan (autentikasi) oleh …..*
4/4
Penanggung jawab lembaran tersebut
tim verifikasi
perawat
ka. RM

Dalam kebijakan dari KEMENKES RI tahun 2008 isi minimal dari rekam medis yang belum
tercantum adalah*
4/4
rawat inap
keadaan bencana
perawatan jangka panjang
gawat darurat

untuk memenuhi pasal 46 UU No 29 th 2004 terkait kelengkapan RM maka untuk menjamin

terselenggaranya kelengkapan RM serta adanya autentifikasi petugas yang bertanggung
jawab, hal yang dapat dilakukan adalah*
4/4
mengembangkan form DRM
sosialisasi DRM kepada pasien
audit kelengkapan RM pasien
memperbaiki RM yang salah dengan cara dihapus dan dibetulkan langsung
Dimensi mutu menurut IOM seperti dibawah ini kecuali*
4/4
Effectiveness
Equity
Legal
Patient safety

Cara mengukur kepuasan pasien dengan cara observasi melalui orang lain yang
memposisikan dirinya sebagai pelanngan untuk mengamati aspek pelayanan dan kualitas
produk disebut*
4/4
sistem keluhan
ghost shopping
survey kepuasan pelanggan
lost costumer analysis

seseorang yang berobat ke rumah sakit biasanya akan memilih rumah sakit dengan tempat
pendaftaran yg enak, nayaman, sarana lengkap. Hal ini menunjukkan bahwa kepuasan pasien
dipengaruhi oleh*
4/4
empati
reliabitity
tangibles
assurance

Sesudah memeriksa pasien dan membaca hasil penunjang , dokter menetapkan diagnosa
pasien. Dalam catatan SOAP diagnosa terdapat di bagian ....*
4/4
Subyektif
obyektif
asesmen
planning

Setiap pemberi pelayanan mengisi rekam medis mulai dari keluhan pasien hingga pemberian
terapi yang kita singkat dengan SOAP. Pada S diisi*
4/4
keluhan pasien dan riwayat penyakit
diagnosa
terapi dokter
pengobatan
7 Kriteria Pendokumentasian klinis yang berkualitas Prima adalah*
4/4
Dapat dibaca/Legible, Dapat Dipercaya/Reliable, Tepat/Precise, Lengkap/Complete,
Inkonsisten /Inconsistent, Jelas /Clear, Tepat waktu /Timely
Dapat dibaca/Legible, Dapat Dipercaya/Reliable, Tepat/Precise, Lengkap/Complete,
Konsisten /Consistent, Tidak jelas /Unclear, Tepat waktu /Timely
Dapat dibaca/Legible, Dapat Dipercaya/Reliable, Tepat/Precise, Tidak Lengkap/Incomplete,
Konsisten/Consistent, Jelas/Clear, Tepat waktu/Timely
Dapat dibaca/Legible, Dapat Dipercaya/Reliable, Tepat/Precise, Lengkap/Complete,
Konsisten/Consistent, Jelas/Clear, Tepat waktu /Timely

Rekam medis yang tidak dapat dimengerti faktanya karena*

4/4
informasi yang tidak jelas pada RK nya
tulisan dokter yang tidak dapat ditafsirkan
semua benar
ketidakjelasan tulisan tangan umumnya hasil praktek pendokumentasian yg tergesa-gesa

Dalam Rekam Medis pasien saat masuk hingga pulang rawat berisi data yang ditulis dokter,
perawat dan pemberi pelayanan lainnya yang sangat jelas diisi. Hal ini tepatnya dikatakan
memiliki kriteria*
4/4
konsisten
dapat dibaca
dapat dipercaya
lengkap

Rekam Medis pasien yang dikirim ke ruang rawat digunakan oleh pemberi pelayanan selama
pasien dirawat. Selesainya perawatan RM pasien dikembalikan dalam 24 jam setelah pulang .
Hal ini tepatnya dikatakan memiliki kriteria*
4/4
dapat dibaca
lengkap
tepat waktu
dapat dipercaya
Dalam Rekam Medis dikatakan berbasis bukti perlu memenuhi kelengkapan minimum
pendokumentasian RM wajib*
4/4
Rm lengkap dan dapat dibaca
semua benar
asa alasan untuk masuk rawat
tercantum diagnosa lalu dan sekarang

Dalam Rekam Medis pasien saat masuk rawat tidak ditemui lembaran pengkajian awal dari
perawat . Hal ini tepatnya dikatakan tidak memiliki kriteria*
4/4
complete
consistent
precise
legible

Dalam Rekam Medis pasien saat masuk rawat berisi data pengukuran tensi oleh dokter dan
perawat yang tidak sama . Hal ini tepatnya dikatakan tidak memiliki kriteria*
4/4
complete
consistent
precise
legible

Contoh konsistensi adalah*

4/4
pendokumentasian klinis pasien tidak bertentangan satu sama lain
tidak ada pertentangan pada catatan perkembangan dokter yang satu dengan lainnya
semua benar
bila terjadi pedokumentasian yang bertentangan, DPJP memiliki hak paling tinggi

Hybrid Health Record merupakan RM yang berisi*

4/4
rekaman yang elektronik
rekaman yang berbentuk gambar
rekaman yang berbentuk tertulis maupun gambar
rekaman yang berbentuk tertulis mapun elektronik
Rekam Medis yang ditulis dokter dan perawatan berdasarkan fakta dan kondisi pasien,
disebut memiliki kriteria*
4/4
reliable
precise
complete
legible

Kelengkapan dalam formulir formulir pada dokumen rekam medis dapat dilakukan dengan
melakukan*
20/20
Analisa Kuantitatif
Analisa Kualitatif
Analisa Deskriptif
Analisa Tematik

Terdapat komponen atau kriteria pada fokus analisa kuantitatif dokumen rekam medis*
20/20
Identifikasi Pasien, Biodata Pasien, Catatan yang baik, dan diagnosa penyakit
Catatan yang baik, Data demografi pasien, Biodata pasien dan tindakan
Identifikasi pasien, laporan penting, autentikasi, dan catatan yang baik
Identifikasi Pasien, laporan penting, diagnosa penyakit dan autentikasi

Review yang dilakukan untuk menilai kelengkapan tanda tangan dokter, nama dokter dan
waktu pelayanan oleh dokter merupakan*
20/20
Review Identifikasi
Review Laporan Penting
Review Autentikasi
Review Catatan yang baik

Review yang dilakukan untuk menilai kelengkapan nomor RM, nama pasien, alamat, tempat
tanggal lahir dan jenis kelamin merupakan*
20/20
Review Identifikasi
Review Laporan Penting
Review Autentikasi
Review Catatan yang baik
Review yang dilakukan untuk menilai kelengkapan tidak ada coretan dan tidak ada tipex
merupakan*
20/20
Review Identifikasi
Review Laporan Penting
Review Autentikasi
Review Catatan yang baik

Menganalisa surat persutujuan dari pasien apakah sudah diisi dengan benar dan lengkap
sesuai dengan prosedur dan peraturan yang dibuat secara konsisten merupakan komponen
analisis kualitatif ...
*
20/20
Review Kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa
Review kekonsistenan pencatatan diagnosa
Review pencatatan hal - hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan
Review adanya informed consent

Diagnosa dari awal sampai akhir harus konsisten yaitu catatan perkembangan, instruksi dokte
r dan catatan obat merupakan komponen analisis kualitatif ...
*
20/20
Review Kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa
Review kekonsistenan pencatatan diagnosa
Review pencatatan hal - hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan
Review adanya informed consent

Menjelaskan keadaan pasien selama diarawat dan harus menyimpan seluruh hasil pemeriksaa
n dan mencatat tindakan yang telah dilakukan pada pasien merupakan komponen analisis
kualitatif ...
*
20/20
Review Kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa
Review kekonsistenan pencatatan diagnosa
Review pencatatan hal - hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan
Review adanya informed consent
Rekam medis
mudah dibaca, tulisan harus bagus, tinta yang digunakan harus tahan lama, penulisan dilakuk
an dengan hati - hati dan lengkap merupakan komponen analisis kualitatif ...
*
20/20
Review Kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa
Review kekonsistenan pencatatan diagnosa
Review cara / praktek pencatatan
Review adanya informed consent

Rekam medis harus mempunyai semua catatan mengenai kejadian yang dapat menyebabkan /
berpotensi tuntutan kepada institusi pelayanan kesehatan baik oleh pasien maupun oleh pihak
ketigamerupakan komponen analisis kualitatif ...
*
20/20
Review Kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa
Review kekonsistenan pencatatan diagnosa
Review cara / praktek pencatatan
Review hal - hal yang berpontensi menyebabkan tuntutan ganti rugi