Puskesmas : UPTD PUSKESMAS TTP SUKASARI

Bulan/Tahun : Januari 2022

TTP/DTP

No. Item Jumlah

A. Data Dasar
1 Jumlah Kepesertaan BPJS
2 Jumlah Mobil 6
a. Jumlah Mobil Puskesmas Keliling 0
b. Jumlah Ambulan Puskesmas 1
c. Jumlah Ambulan Desa 5
3 Jumlah Tempat Tidur 4
a. Puskesmas TTP/Rawat Jalan 3
b. Puskesmas DTP 0
c. Puskesmas PONED 0
d. UGD 1
B. Kunjungan Rawat Jalan LK PR
1 Jumlah seluruh kunjungan rawat jalan
a. Pasien Umum 94 125
b. Pasien BPJS 62 34
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 156 159
2 Jumlah Rujukan rawat jalan LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 11 18
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 11 18
C. Kunjungan Rawat Inap/Puskesmas DTP LK PR
1 Jumlah Kunjungan Rawat Inap
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
d. Jumlah Hari Perawatan 0 0
e. Jumlah Lama Dirawat 0 0
f. Jumlah Pasien Meninggal 0 0
Jumlah 0 0
2 Jumlah Rujukan Rawat Inap LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 0 0
D. Kunjungan UGD LK PR
1 Jumlah Kunjungan UGD
 a. Pasien Umum 1 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 1 0
2 Jumlah Rujukan UGD LK PR
a. Pasien Umum - -
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya - -
Jumlah 0 0
E. Kunjungan PONED LK PR
1 Jumlah Kunjungan PONED
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
2 Jumlah Rujukan PONED LK PR
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
Jlh
Kelengka
F. Kelengkapan Rekam Medis Kunjunga
pan RM
n
1 Rawat Jalan
2 Rawat Inap
3 UGD
4 PONED
Jumlah

Mengetahui, Sukasari, Februari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Sukasari Pemegang Program

H. Ujang Sutrisna,S.kep.Ners Alvian Pandu Azi

NIP. 19770713 200604 1 011 NRTHL. 064.01102019.12
Puskesmas : UPTD PUSKESMAS TTP SUKASARI
Bulan/Tahun : Februari 2022
TTP/DTP

No. Item Jumlah

A. Data Dasar
1 Jumlah Kepesertaan BPJS
2 Jumlah Mobil 6
a. Jumlah Mobil Puskesmas Keliling 0
b. Jumlah Ambulan Puskesmas 1
c. Jumlah Ambulan Desa 5
3 Jumlah Tempat Tidur 4
a. Puskesmas TTP/Rawat Jalan 3
b. Puskesmas DTP 0
c. Puskesmas PONED 0
d. UGD 1
B. Kunjungan Rawat Jalan LK PR
1 Jumlah seluruh kunjungan rawat jalan
a. Pasien Umum 84 117
b. Pasien BPJS 37 51
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 121 168
2 Jumlah Rujukan rawat jalan LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 11 20
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 11 20
C. Kunjungan Rawat Inap/Puskesmas DTP LK PR
1 Jumlah Kunjungan Rawat Inap
a. Pasien Umum 0 0
 b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
d. Jumlah Hari Perawatan 0 0
e. Jumlah Lama Dirawat 0 0
f. Jumlah Pasien Meninggal 0 0
Jumlah 0 0
2 Jumlah Rujukan Rawat Inap LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 0 0
D. Kunjungan UGD LK PR
1 Jumlah Kunjungan UGD
a. Pasien Umum 3 2
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 3 2
2 Jumlah Rujukan UGD LK PR
a. Pasien Umum - -
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya - -
Jumlah 0 0
E. Kunjungan PONED LK PR
1 Jumlah Kunjungan PONED
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
2 Jumlah Rujukan PONED LK PR
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
Jlh
Kelengka
F. Kelengkapan Rekam Medis Kunjunga
pan RM
n
1 Rawat Jalan
2 Rawat Inap
3 UGD
4 PONED
Jumlah
 Mengetahui, Sukasari, Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Sukasari Pemegang Program

H. Ujang Sutrisna,S.kep.Ners Alvian Pandu Azi

NIP. 19770713 200604 1 011 NRTHL. 064.01102019.12

Puskesmas : UPTD PUSKESMAS TTP SUKASARI

Bulan/Tahun : Maret 2022
TTP/DTP

No. Item Jumlah

A. Data Dasar
1 Jumlah Kepesertaan BPJS
2 Jumlah Mobil 6
a. Jumlah Mobil Puskesmas Keliling 0
b. Jumlah Ambulan Puskesmas 1
c. Jumlah Ambulan Desa 5
3 Jumlah Tempat Tidur 4
a. Puskesmas TTP/Rawat Jalan 3
b. Puskesmas DTP 0
c. Puskesmas PONED 0
d. UGD 1
B. Kunjungan Rawat Jalan LK PR
1 Jumlah seluruh kunjungan rawat jalan
a. Pasien Umum 83 118
b. Pasien BPJS 47 41
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 130 159
2 Jumlah Rujukan rawat jalan LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 17 33
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 17 33
C. Kunjungan Rawat Inap/Puskesmas DTP LK PR
1 Jumlah Kunjungan Rawat Inap
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
d. Jumlah Hari Perawatan 0 0
e. Jumlah Lama Dirawat 0 0
f. Jumlah Pasien Meninggal 0 0
Jumlah 0 0
2 Jumlah Rujukan Rawat Inap LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 0 0
D. Kunjungan UGD LK PR
1 Jumlah Kunjungan UGD
a. Pasien Umum 3 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 3 0
2 Jumlah Rujukan UGD LK PR
a. Pasien Umum - -
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya - -
Jumlah 0 0
E. Kunjungan PONED LK PR
1 Jumlah Kunjungan PONED
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
2 Jumlah Rujukan PONED LK PR
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
Jlh
Kelengka
F. Kelengkapan Rekam Medis Kunjunga
pan RM
n
1 Rawat Jalan
2 Rawat Inap
3 UGD
4 PONED
 Jumlah

Mengetahui, Sukasari, April 2022

Kepala UPTD Puskesmas Sukasari Pemegang Program

H. Ujang Sutrisna,S.kep.Ners Alvian Pandu Azi

NIP. 19770713 200604 1 011 NRTHL. 064.01102019.12

Puskesmas : UPTD PUSKESMAS TTP SUKASARI

Bulan/Tahun : APRIL 2022
TTP/DTP

No. Item Jumlah

A. Data Dasar
1 Jumlah Kepesertaan BPJS
2 Jumlah Mobil 6
a. Jumlah Mobil Puskesmas Keliling 0
b. Jumlah Ambulan Puskesmas 1
c. Jumlah Ambulan Desa 5
3 Jumlah Tempat Tidur 4
a. Puskesmas TTP/Rawat Jalan 3
b. Puskesmas DTP 0
c. Puskesmas PONED 0
d. UGD 1
B. Kunjungan Rawat Jalan LK PR
1 Jumlah seluruh kunjungan rawat jalan
a. Pasien Umum 54 104
b. Pasien BPJS 29 33
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 83 137
2 Jumlah Rujukan rawat jalan LK PR
a. Pasien Umum 0 0
 b. Pasien BPJS 11 10
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 11 10
C. Kunjungan Rawat Inap/Puskesmas DTP LK PR
1 Jumlah Kunjungan Rawat Inap
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
d. Jumlah Hari Perawatan 0 0
e. Jumlah Lama Dirawat 0 0
f. Jumlah Pasien Meninggal 0 0
Jumlah 0 0
2 Jumlah Rujukan Rawat Inap LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 0 0
D. Kunjungan UGD LK PR
1 Jumlah Kunjungan UGD
a. Pasien Umum 2 1
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 2 1
2 Jumlah Rujukan UGD LK PR
a. Pasien Umum - -
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya - -
Jumlah 0 0
E. Kunjungan PONED LK PR
1 Jumlah Kunjungan PONED
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
2 Jumlah Rujukan PONED LK PR
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
Jlh
Kelengka
F. Kelengkapan Rekam Medis Kunjunga
pan RM
n
1 Rawat Jalan
 2 Rawat Inap
3 UGD
4 PONED
Jumlah

Mengetahui, Sukasari, Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Sukasari Pemegang Program

H. Ujang Sutrisna,S.kep.Ners Alvian Pandu Azi

NIP. 19770713 200604 1 011 NRTHL. 064.01102019.12

Puskesmas : UPTD PUSKESMAS TTP SUKASARI

Bulan/Tahun : Mei 2022
TTP/DTP

No. Item Jumlah

A. Data Dasar
1 Jumlah Kepesertaan BPJS
2 Jumlah Mobil 6
a. Jumlah Mobil Puskesmas Keliling 0
b. Jumlah Ambulan Puskesmas 1
c. Jumlah Ambulan Desa 5
3 Jumlah Tempat Tidur 4
a. Puskesmas TTP/Rawat Jalan 3
b. Puskesmas DTP 0
c. Puskesmas PONED 0
d. UGD 1
B. Kunjungan Rawat Jalan LK PR
1 Jumlah seluruh kunjungan rawat jalan
 a. Pasien Umum 85 71
b. Pasien BPJS 23 68
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 108 139
2 Jumlah Rujukan rawat jalan LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 0 0
C. Kunjungan Rawat Inap/Puskesmas DTP LK PR
1 Jumlah Kunjungan Rawat Inap
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
d. Jumlah Hari Perawatan 0 0
e. Jumlah Lama Dirawat 0 0
f. Jumlah Pasien Meninggal 0 0
Jumlah 0 0
2 Jumlah Rujukan Rawat Inap LK PR
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 15 14
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 15 14
D. Kunjungan UGD LK PR
1 Jumlah Kunjungan UGD
a. Pasien Umum 0 0
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya 0 0
Jumlah 0 0
2 Jumlah Rujukan UGD LK PR
a. Pasien Umum - -
b. Pasien BPJS 0 0
c. Pasien Asuransi lainnya - -
Jumlah 0 0
E. Kunjungan PONED LK PR
1 Jumlah Kunjungan PONED
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
2 Jumlah Rujukan PONED LK PR
a. Pasien Umum - 0
b. Pasien BPJS - 0
 c. Pasien Asuransi lainnya - 0
Jumlah - 0
Jlh
Kelengka
F. Kelengkapan Rekam Medis Kunjunga
pan RM
n
1 Rawat Jalan
2 Rawat Inap
3 UGD
4 PONED
Jumlah

Mengetahui, Sukasari, Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Sukasari Pemegang Program

H. Ujang Sutrisna,S.kep.Ners Alvian Pandu Azi

NIP. 19770713 200604 1 011 NRTHL. 064.01102019.12
Jumlah

6
0
1
5
4
3
0
0
1
Jumlah

219
96
0
315
Jumlah
0
29
0
29
Jumlah

0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah
 1
0
0
1
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0

100%

ri, Februari 2022

gang Program

an Pandu Azi
064.01102019.12
Jumlah

6
0
1
5
4
3
0
0
1
Jumlah

201
88
0
289
Jumlah
0
31
0
31
Jumlah

0
 0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

5
0
0
5
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0

100%
ari, Maret 2022
gang Program

an Pandu Azi
064.01102019.12

Jumlah

6
0
1
5
4
3
0
0
1
Jumlah

201
88
0
289
Jumlah
0
50
0
50
Jumlah

0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

3
0
0
3
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0

%
 100%

sari, April 2022

gang Program

an Pandu Azi
064.01102019.12

Jumlah

6
0
1
5
4
3
0
0
1
Jumlah

158
62
0
220
Jumlah
0
 21
0
21
Jumlah

0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

3
0
0
3
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0

%
 100%

sari, Mei 2022

gang Program

an Pandu Azi
064.01102019.12

Jumlah

6
0
1
5
4
3
0
0
1
Jumlah
 156
91
0
247
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
29
0
29
Jumlah

0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
Jumlah

0
0
0
0
Jumlah
0
0
 0
0

100%

sari, Juni 2022

gang Program

an Pandu Azi
064.01102019.12