Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295) 4101507 e-mail : puskesmasgembong@gmail.com

LEMBAR NOTUEN KEGIATAN


Nama :
NIP :
Pangkat / golongan :
Kantor / Satuan kerja : UPTD Puskesmas Gembong
Tempat Tujuan :
Tanggal Pelaksanaan :
Maksud perjalanan :

Hasil yang dijumpai :

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Gembong

MUJIYONO, S.Kep, M.Kes


NIP . 19740621 199603 1 002

Anda mungkin juga menyukai