Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

UPTD PUSKESMAS PENDANG


KECAMATAN DUSUN UTARA
Jalan Pembangunan No.33 RT.12 Kelurahan Pendang Kode Pos 73752
email : uptdpkmpendang@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI


Nomor : / YANKES-1/07-2021

Kepala UPTD Puskesmas Pendang Kecamatan Dusun Utara Kabupaten Barito Selatan,
menerangkan bahwa :

Nama : dr. DESSY IMANIAR


NIK : 6306055609950002
Tempat / Tanggal Lahir : KANDANGAN, 16 SEPTEMBER 1995
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekerjaan : DOKTER
Alamat Sesuai KTP : Jl. Pelita Raya RT.035 RW.004 Kelurahan Buntok Kota
Kecamatan Dusun Selatan

Dari hasil pemeriksaan Rapid Test Antigen Pada Tanggal 27 Juli 2021 dengan hasil Negatif
(-). Tetapi yang bersangkutan tinggal bersama (Kontak sangat erat) dengan orang tua,
saudara dan keponakan dalam satu rumah. Sehingga di anjurkan untuk tetap melakukan
Isolasi Mandiri selama 10 hari dari tanggal pemeriksaan dan ditambah 3 hari bila masih
ada gejala.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : Pendang
PADA TANGGAL : 27 Juli 2021

Penanggung Jawab
Kepala UPTD Puskesmas Pendang,

MULIADI LESMANA, A.Md.Kep


NIP. 19850928 200904 1 001

Anda mungkin juga menyukai