PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEDONGAN
Jalan Gajahmada No.54 Telp.(0321) 323252
E-mail: pusk_gedongan@yahoo.com
MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GEDONGAN

NOMOR : 188.4/03/SK/417.302.2/2017

TENTANG

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DI UPT PUSKESMAS GEDONGAN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

Kepala UPT Puskesmas Gedongan,

Menimbang : a. bahwa pukesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan

dasar sudah semestinya harus dapat memberikan
pelayanan kesehatan yang baik dan bermutu kepada
masyarakat pengguna dalam wilayah kerjanya;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas Gedongan sesuai dengan standar
pelayanan yang telah di tetapkan, maka dipandang perlu
membentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas;
c. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut dan memperhatikan
huruf a dan b diatas, maka perlu ditetapkan Tim
Perencanaan Tingkat Puskesmas UPT Puskesmas
Gedongan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial
Nomor 1747 Tahun 2000 tentang Penetapan Standar
Pelayanan Minimal dalam bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota;
 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
128 / Menkes / SK / II / 2004 tanggal 10 Februari 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
tahun 2016 tentang pedoman Pemyelenggaraan Program
Indonesia;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19
Tahun 2017 tentang Pendanaan Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GEDONGAN
TENTANG TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS.
KESATU : Menetapkan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas UPT
Puskesmas Gedongan;
KEDUA : Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPT
Puskesmas Gedongan sebagaimana tercantum pada lampiran
Keputusan ini;
KETIGA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat
keputusan ini, sebagaimana dimaksud pada diktum pertama
mempunyai tugas pokok dan tugas tambahan;
KEEMPAT : 1. Menyusun dokumen perencanaan (RUK dan RPK) UPT
Puskesmas Gedongan.
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:
a. Proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusnan RUK
d. Penyusunan RPK
Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun;
KELIMA : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini sepanjang
mengenai teknis pelaksanaan akan ditetapkan kemudian hari
Segala masalah yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya
surat keputusan ini dibebankan kepada Puskesmas Gedongan
dan sumber dana lainnya yang sah;
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan, bila ada kekeliruan akan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.

Di tetapkan : Mojokerto
Pada tanggal : 01 November 2017

Kepala UPT Puskesmas Gedongan

DEWI AILINDAWATI

LAMPIRAN -I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
GEDONGAN TENTANG TIM
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
UPT PUSKESMAS GEDONGAN
NOMOR :188.4/03/SK/417.302.2/2017
2017
 TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

I.Penanggung jawab : drg. Dewi Ailindawati

II. Ketua Tim PTP : Yunaroh Triana Skep Ners

III. Sekretaris : Miftahul Jannah Amd kep

Jodi Pramono Amd Kep
Anggota : Enik Zulaichah Skep Ners
Ari Kurniawati S.Gz
Nur Hidayah
dr Hasan As’ari
Ari Woro Listyorini ST

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 01 November 2017

Plt. Kepala UPT Puskesmas Gedongan

Kota Mojokerto

drg. Dewi Ailindawati

NIP 19790121 200501 2 016