Kami yang bertanda tangan di bawah ini merupakan para ahli waris dari pemegang
kartu :
Dengan ini mengajukan permohonan klaim asuransi PerisaiPlus dan jika hasil klaim
disetujui maka ditujukan untuk pembayaran seluruh Kartu Kredit BNI.Dan apabila
masih terdapat kelebihan dana, kami setuju ditransfer ke :
Nomor rekening : 1228764904
Nama pemilik rekening : SUPINI
Bank tujuan transfer : BNI
Cabang : SIDOARJO
Demikian surat permohonan ini dibuat. Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terima kasih.
Hormat Kami,
1. SUPINI ………………..