KARTU PENILAIAN PELAYANAN KARTU PENILAIAN PELAYANAN

PUSKESMAS MENDAWAI PUSKESMAS MENDAWAI

(Mohon isi identitas Anda di bagian belakang)
Kami sangat menghargai pendapat dan saran yang Anda berikan, mohon gunakan
lembaran ini agar kami dapat memberikan pelayanan yang lebih baik
pada kunjungan Anda selanjutnya.
Mohon nilai kami :
(1 : Sangat Tidak Puas 2 : Tidak Puas 3 : Cukup Puas 4 : Puas 5 : Sangat Puas)
(Mohon isi identitas Anda di bagian belakang)
Kami sangat menghargai pendapat dan saran yang Anda berikan, mohon gunakan
lembaran ini agar kami dapat memberikan pelayanan yang lebih baik
pada kunjungan Anda selanjutnya.
Mohon nilai kami :
(1 : Sangat Tidak Puas 2 : Tidak Puas 3 : Cukup Puas 4 : Puas 5 : Sangat Puas)

Parkir Kendaraan : 1 2 3 4 5 Parkir Kendaraan : 1 2 3 4 5

Kenyamanan ruang tunggu : 1 2 3 4 5 Kenyamanan ruang tunggu : 1 2 3 4 5
Kebersihan Puskesmas : 1 2 3 4 5 Kebersihan Puskesmas : 1 2 3 4 5
Keramahan Petugas : 1 2 3 4 5 Keramahan Petugas : 1 2 3 4 5
Kepuasan Penuh : 1 2 3 4 5 Kepuasan Penuh : 1 2 3 4 5

Saran Anda : Saran Anda :

Kontak Kami Kontak Kami

HP : HP :
Phone : (0532) 21417 Phone : (0532) 21417
Website : www.puskesmas-mendawai.com Website : www.puskesmas-mendawai.com

TERIMA KASIH ATAS SARAN ANDA TERIMA KASIH ATAS SARAN ANDA
 IDENTITAS IDENTITAS

NAMA : NAMA :
PEKERJAAN : PEKERJAAN :
ALAMAT : ALAMAT :

Tanggal : Tanggal :