Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Siti Aisyah S.Kep.,Ns
Alamat : Dsn. Labang Laok RT/RW 002/001 Kec. Kamal, Kab.Bangkalan
NIK : 3526045309980003
No. Telp : 081997765668
Selanjutnya, disebut sebagai Pemberi Kuasa
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : Olivia Cholifatus Sholikah
Alamat : Sidokare Asri AE-08, Candi, Sidoarjo
NIK : 351507470970004
No. Telp : 0822-4710-8127
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa
Dalam hal ini, untuk mengurus/mengambil Surat Ijin Praktek di Mal Pelayanan Publik
Demikian surat kuasa ini dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidoarjo, 14 November 2023


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(Olivia Cholifatus Sholikah) (Siti Aisyah S.Kep.,Ns)

Anda mungkin juga menyukai