Nama : Siti Aisyah S.Kep.,Ns Alamat : Dsn. Labang Laok RT/RW 002/001 Kec. Kamal, Kab.Bangkalan NIK : 3526045309980003 No. Telp : 081997765668 Selanjutnya, disebut sebagai Pemberi Kuasa Dengan ini memberikan kuasa kepada : Nama : Olivia Cholifatus Sholikah Alamat : Sidokare Asri AE-08, Candi, Sidoarjo NIK : 351507470970004 No. Telp : 0822-4710-8127 Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa Dalam hal ini, untuk mengurus/mengambil Surat Ijin Praktek di Mal Pelayanan Publik Demikian surat kuasa ini dipergunakan sebagaimana mestinya.