KUESIONER

SURVEI KEPUASAN PASIEN TERKAIT KEHADIRAN / KETERLIBATAN

PESERTA DIDIK DI UPT. RSUD KH HAYYUNG
KEPULAUAN SELAYAR

A. IDENTITAS RESPONDEN
1. NAMA :
2. UMUR :
3. JENIS KELAMIN :
4. PENDIDIKAN :
5. PEKERJAAN :

B. TINGKAT KEPUASAN

No Pernyataan Ya Tidak
1 Peserta Didik Memperkenalkan Diri Kepada Pasien
2 Peserta Didik Berpenampilan Rapi Dan Bersih

3 Peserta Didik Dalam Melayani Bersikap Sopan Dan Ra

mah
4 Peserta Didik Menanyakan Identitas Pasien
5 Peserta Didik Memberikan Penyuluhan Tentang Keseh
atan ( cuci tangan )
6 Peserta Didik Membantu Jika Ada Permasalahan Pasie
n
KESAN PASIEN TERHADAP PESERTA DIDIK :