A.

Anamnesis

No. Kegiatan Skor

1. Menyapa orangtua pasien dan memperkenalkan diri
2. Menanyakan identitas pasien (nama & umur)
3. Menanyakan identitas kedua orang tua pasien dengan
lengkap
4. Menanyakan keluhan utama
5. Menanyakan riwayat penyakit sekarang
6. Menanyakan riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan
dengan penyakit sekarang
7. Riwayat penyakit dalam keluarga
8. Riwayat sosial ekonomi
9. Riwayat kehamilan kelahiran
10. Riwayat imunisasi
11. Riwayat gizi dan makanan
12. Pertumbuhan dan perkembangan
13. Menanyakan pasien apakah ada keluhan yang disampaikan
14. Menganamnesis dan berterimakasih kepada orang tua pasien
Maximal penilaian 26
Minimal kelulusan = 18 = nilai 70

B. Antropometri

No. Kegiatan Skor

Berat badan
1. Menyapa orangtua pasien dan memperkenalkan diri
2. Menanyakan identitas pasien (nama & umur) lalu mengukur
berat badan
3. Lihat posisi jarum/angka harus 0
4. Bayi sebaiknya telanjang tanpa popok dan kaus kaki
5. Baringkan bayi dengan hati-hati diatas timbangan
6. Lihat jarum timbangan sampai berhenti
7. Laporkan angka yang ditunjukkan oke timbangan
 Tinggi badan
1. Meminta bantuan orang lain dalam pemeriksaan
2. Baringkan bayi telentang diatas meja pengukur
3. Kepala bayi dipegang oleh orang lain dan menempel pada
angka 0
4. Tangan kiri pemeriksa menekan lutut bayi, kaki tetap lurus,
tangan kanan menggerakkan alat pengukur menempel pada
telapak kaki pasien
5. Laporkan angka ditepi dalam pengukur
Lingkar kepala
1. Alat pengukur dilingkarkan pada kepala anak melewati dahi,
menutupi alis mata diatas kedua telinga dan belakang kepala
yang menonjol
2. Laporkan angka pada pertemuan dengan angka 0
3. Menjelaskan kepada orang tua pasien bahwa pemeriksaan
sudah selesai dan berterimakasih atas kerjasamanya.
Skor maksimal 24
Skor kelulusan 20 = nilai 83

C. KPSP
No. Kegiatan Skor
1. Menyapa ortu pasien dan memperkenalkan diri
2. Menanyakan identitas pasien (nama & umur)
Mengukur perkembangan:
3. Menjelaskan kepada ortu pasien bahwa anda akan bertanya
beberapa hal tentang anaknya dan untuk tidak ragu dan takut
menjawab
Pastikan mahasiswa bertanya dengan benar dan menggunakan
bahasa yang mudah dimengerti pasien. Penguji tidak boleh
bertanya panjang lebar karena waktu yang diberikan hanya
4:40
4. Poin-poin selanjutnya dilanjutkan dengan pertanyaan 1-10
5. Menutup pemeriksaan. Mahasiswa mencatat nilai KPSP dan
 memberikan kesimpulan kepada pasien (mis. Meragukan,
perlu diberi stimulasi dalam minggu ini, atau dilakukan
pemeriksaan lagi)
6. Menjelaskan kepada orang tua pasien dan berterimakasih atas
kerjasamanya.
Max skor 30
Min skor kelulusan 24 = nilai 80