KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KINERJA BIDAN

DALAM MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN
DI RSUD LEBONG TAHUN 2014

A. Petunjuk Pengisian
1. Isilah data identitas saudara dengan lengkap dan benar
2. Berilah tanda ( ) pada kolom yang telah disediakan yang paling sesuai
dengan pendapat saudara.
Keterangan
a) SS : Sangat Setuju
b) S : Setuju
c) TS : Tidak Setuju
d) STS : Sangat Tidak Setuju

B. Data Pribadi Responden

2. Nama :
3. Umur :
4. Status perkawinan : a. Kawin b.Belum kawin
5. Pendidikan : a. D .I b. D .III c. D. IV
d. S1 Keb e. S2 Keb
6. Masa Kerja / lama kerja : a. < 3 tahun b. 3-5 Tahun c. 5 Tahun
7. Status karyawan : a. Tetap b. Kontrak c. sukarela
8. Ruang kerja :
C. Faktor Motivasi

No PERNYATAAN SS S TS STS
1. Saya merasa senang dan tentram bekerja
di rumah sakit ini
2. Rekan rekan sekerja saya banyak
mendorong saya untuk bekerja lebih baik
3. Gaji yang saya terima tidak sesuai dengan
jerih payah yang saya keluarkan.
4. Atasan saya kurang menghargai hasil
kerja saya
5. Rekan-rekan bekerja saya dapat diajak
bekerja sama
6. Saya merasa gaji saya sudah besar
7. Atasan saya adil dan bijaksana
8. Penerapan kerja dirumah sakit ini cukup
ketat
9. Ilmu yang saya dapat dari sekolah sangat
berguna dalampekerjaan saya saat ini
10. Kesejahteraan karyawan cukup
diperhatikan di rumah sakit ini
11. Sikap atasan saya pada umumnya sangat
menyenangkan
12. Kesempatan untuk maju dalam karir di
rumah sakit ini Mudah untuk dilakukan.

Modifikasi kuesioner Wawan, dkk. Dari buku Teori Dan Pengukuran

Pengetahuan, Sikap Dan Prilaku Manusia, tahun 2011.
 KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KINERJA BIDAN
DALAM MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN
DI RSUD LEBONG TAHUN 2014

A. Petunjuk Pengisian
1. Isilah data identitas Staf/ kerjan kerja yang telah disediakan.
2. Berilah tanda ( ) pada kolom yang telah disediakan yang paling sesuai
dengan pendapat saudara.
Keterangan
a. TP : Tidak Pernah
b. P : Pernah
c. SR : sering
d. SS : Selalu
B. Identitas Staf/ Rekan Kerja
Nama Staf/Rekan Kerja :

C. Faktor Kemampuan

No PERNYATAAN TP P SR SS
1. Bidan tersebut memberikan penkes, nasehat
kepada pasien dan keluarga pasien tentang
keadaan pasien
2. Bidan Tersebut melakukan pencatatan semua
kegiatan yang dilakukan
3. Bidan Tersebut melakukan pemeriksaan
kepada ibu hamil meliputi anamnesis dan
pemantauan ibu dan janin dengan seksama
untuk mernilai perkembangan berlangsung
normal. Bila ditemukan kelainan mampu
mengambil tindakan yang diperlukan
4. Bidan Tersebut selalu melakukan pemeriksaan
abdomen dan palpasi dengan seksama , bila
ditemukan kelainan mampu mengambil
tindakan yang diperlukan
5. Bidan tersebut melakukan tindakan
pencegahan, penemuan, penganan anemia
pada kehamilan dan mampu memberikan
tindakan yang diperlukan
6. Bidan tersebut menemukan secara dini
kenaikan tekanan darah pada kehamilan serta
mengenali tanda gejala preeklamsia dan yang
lainnya serta mampu mengambil tindakan
yang diperlukan
7. Bidan tersebut memastikan persiapkan
persalinan yang aman dan suasana yang
menyenangkan dan mampu mangambil
tindakan yang tepat bila terjadi kegawatan.
8. Bidan tersebut menilai secara tepat bahwa
persalinan sudah mulai dan memberikan
asuhan dan pemantauan kepada pasien.
9. Bidan tersebut melakukan pertolongan
persalinan yang aman, dengan sikap sopan dan
penghargaan kepada pasien
10. Bidan tersebut melakukan penegangan tali
pusat dengan benar untuk membantu
pengeluaran plasenta dan selaput ketuban
secara lengkap.
11. Bidan tersebut mengenali secara tepat tanda-
tanda gawat janin dan melakukan tindakan
episiotomi dengan aman untuk memperlancar
persalinan
12. Bidan tersebut memeriksa BBL untuk
memastikan keadaan umum bayi dan
menemukan bila ada kelainan, mencegah
terjadinya hipotermia dan mampu melakukan
tindakan bila terjadi kegawatdaruratan awal
13. Bidan tersebut melakukan pemantauan ibu dan
bayi terhadap terjadinya komplikasi dalam 2
jam setelah melahirkan, memberi penkes pada
ibu serta melakukan tindakanan yang
diperlukan .
14. Bidan tersebut memberikan pelayanan selama
masa nifas untuk membantu proses pemulihan
ibu dan bayi dan mampu melakukan tindakan
awal bila terjadi komplikasi.
15. Bidan tersebut mengenali secara tepat tanda
gejala perdarahan pada kehamilan dan mampu
melakukan pertolongan pertama sebelum
rujukan
16. Bidan tersebut mengenali secara tepat tanda
dan gejala eklamsia mengancam dan
meberikan pertolongan pertama sebelum
rujukan
 17. Bidan tersebut mengenali secar tepat tanda
dan gejala partus lama / macet serta melakukan
penganan yang memadai dan tepat waktu.
18. Bidan tersebut mengenali kapan diperlukannya
ekstraksi forsef rendah, menggunakan secara
benar dan menolong persalinan secara aman
bagi ibu dan bayinya
19. Bidan tersebut tersebut mengenali kapan
diperlukan ekstraksi vakum, melakukannya
secar benar dalam memberikan pertolongan
persalinan dengan memastikan keamanannya
bagi ibu dan bayinya.
20. Bidan tersebut mampu mengenali retensio
placenta dan memberikan pertolongan
pertama, termasuk placenta manual dan
penanganan perdarahan sesuai dengan
kebutuhan
21. Bidan tersebut mampu mengenali perdarahan
yang berlebihan dalam 24 jam pertama setelah
persalinan dan segera melakukan pertolongan
pertama untuk mengendalikan perdarahan
22. Bidan tersebut mampu mengenali dengan tepat
dan dini tanda serta gejala perdarahan
postpartum sekunder dan melakukan
pertolongan pertama untuk penyelamatan jiwa
ibu dan melakukan rujukan.
23. Bidan tersebut mampu mengenali secara tepat
tanda dan gejala sepsis puerperalis, serta
melakukan pertolongan pertama dan
melakukan rujujakann.
24. Bidan tersebut mampu mengenali dengan tepat
bayi baru lahir dengan asfiksia , serta
melakukan resusitasi secepatnya,
mengusahakan bantuan medis yang diperlukan
dan memberikan perawatan lanjut.

Modifikasi kuesioner Wawan Setiawan, tahun 2007.

D. Kinerja Bidan Dalam Meningkatkan Kualitas Pelayanan
1. Berilah tanda ( ) pada kolom yang telah disediakan , sesuai dengan
keadaan dan pendapat anda.
Keterangan
a. TP : Tidak Pernah
b. P : Pernah
c. SR : sering
d. SS : Selalu
Jawaban
No Pernyataan
TP P SR SS
PRESTASI KERJA
Bekerja dengan baik tanpa membuat
1.
kesalahan
Mampu bekerja sendiri tanpa pengarahan
dari kepala ruangan
3. Mampu bekerja sendiri dan tidak perlu
diawasi oleh kepala ruangan
4. Bekerja dengan tekun dan teliti
5. Mempunyai inisiatif supaya pekerjaan
berjalan dengan baik
6. Cekatan atau terampil dalam memberikan
pertolongan / tindakan dalam menolong
persalinan, BBL dll.
TANGGUNG JAWAB
7. Menyelesaikan tugas tepat waktu
8. Meninggalkan ruangan untuk urusan yang
ada hubungannya dengan tugas kerja
9. Izin jika tidak masuk kerja
10. Mengelola barang inventaris dengan baik
11. Mencatat asuhan kebidanan sesuai dengan
tindakan yang telah dilakukan
KEJUJURAN
12. Memperkenalkan diri saat mengunjungi
pasien
13. Ramah dan sopan dalam melayani pasien
14. Melarang keluarga pasien merokok
diruangan
15. Menngecek keadaan pasien
16. Menyediakan waktu apabila ada pasien/
 keluarga yang ingin berkonsultasi
17. Memberitahukan kapan kebutuhan pasien
akan dilayani
18. Siap membantu pasien seperti vulva
heygine dan memandikan pasien
19. Mengeluh tentang kondisi kerja,
lingkungan kerja, hasil pendapatan dan
beban kerja
20. Melakukan asuhan kebidanan sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan oleh
pihak Rumah Sakit
KETAATAN
21. Mentaati peraturan ynag dibuat rumah sakit
(sseperti. Datang dan pulang dengan tepat
waktu , seragam, dll. )
22. Mengontrol tanda-tanda Vital pasien
seperti nadi, pols, suhu dan tekanan darah
pasien
23. Memantau kemajuan persalinan
24. Mamantau Djj bayi
25. Mengobservasi K/u bbl, melakukan inisiasi
dini setelah bayi lahir.
26. Memberi penjelasan kepada pasien atau
keluarga pasien setiapkan melakukan
tindakan medis
27 Meminta persetujuan pasien atau keluarga
pasien setiap akan melakukan tindakan
medis
KERJA SAMA
28. Bersedia dan terbuka menerima saran bidan
lain
29. Bersikap baik menerima masukan pendapat
bidan lain
30. Membantu pekerjaan bidan lain dalam
menyelesaikan tugas kerja

Modifikasi kuesioner Wawan, dkk. Dari buku Teori Dan Pengukuran

Pengetahuan, Sikap Dan Prilaku Manusia, tahun 2011.
 SURAT PENGANTAR MENJADI RESPONDEN

Perihal : Permohonan Menjadi Responden Bengkulu, Mei 2014

Kepada Yth,
Calon Responden
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa DIV Bidan
Pendidik STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu semester II (dua).
Nama : ANIS PURWANINGRUM
NPM : 1326040106.P
Alamat : Lebong
Akan mengadakan penelitian Skripsi dengan judul Faktor-faktor yang
Berhubungan denganKinerja Bidan dalam Meningkatkan Kualitas Pelayanan
di RSUD Lebong Tahun 2014.
Sehubungan dengan hal di atas, saya mohon kepada saudara untuk bersedia
menjadi responden dalam penelitian tersebut. Kerahasiaan atas semua informasi
yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian
yang tidak akan menimbulkan akibat bagi responden.Apabila saudari bersedia dan
menyetujui, maka dengan ini saya mohon kesediaan saudari untuk
menandatangani lembar persetujuan yang terlampir.
Atas perhatian, kerjasama dan kesediaannya, saya haturkan terimakasih

Bengkulu, 2014
Peneliti

ANIS PURWANINGRUM
1326040106.P
 SURAT PERNYATAAN SETUJU MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini setelah membaca dan memahami
surat pengantar responden, menyatakan bersedia berpartisipasi menjadi
responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswi D IV Bidan Pendidik
STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu semester II (dua) :

Nama :
Jabatan :

Dengan judul penelitian Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Kinerja Bidan dalam Meningkatkan Kualitas Pelayanan di RSUD Lebong
Tahun 2014.
Saya menyadari bahwa kesediaan saya menjadi responden atas kemauan
saya sendiri dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun karena saya telah
memahami bahwa informasi yang diberikan akan dijaga kerahasiaanya dan
hanya di gunakan untuk kepentingan penelitian dan penelitian ini tidak akan
berakibat negative terhadap saya sehingga jawaban yang saya berikan adalah
jawaban yang sebenarnya.

Bengkulu, 2014
Responden,

( )
 SURAT PENGANTAR PENILAIAN RESPODEN

Perihal : Permohonan Untuk Menilai Kinerja dan Bengkulu, Mei 2014

Kemampuan Dari Responden

Kepada Yth,
Ka. Ru Kebidanan
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa DIV Bidan
Pendidik STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu semester II (dua).
Nama : ANIS PURWANINGRUM
NPM : 1326040106.P
Alamat : Lebong

Akan mengadakan penelitian Skripsi dengan judul Faktor-faktor yang

Berhubungan dengan Kinerja Bidan dalam Meningkatkan Kualitas Pelayanan
di RSUD Lebong Tahun 2014.
Sehubungan dengan hal di atas, saya mohon kepada Kepala Ruangan
Kebidanan untuk bersedia membantu memberikan penilaian terhadap kinerja dan
kemampuan Staf/ rekan kerja anda dalam kuesioner ini. Adapun jawaban yang
anda berikan tidak akan berpengaruh terhadap anda dan kerahasiaan atas semua
informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan
penelitian saja. Oleh sebab itu diharapakan ibu Ka.Ru. kebidanan dapat
memberikan jawaban sesuai dengan kenyataan yang sesungguhnya. Apabila ibu
bersedia dan menyetujui, maka dengan ini saya mohon kesediaan ibu untuk
menandatangani lembar persetujuan yang terlampir.
Atas perhatian, kerjasama dan kesediaannya, saya haturkan terimakasih

Bengkulu, 2014
Peneliti

ANIS PURWANINGRUM
1326040106.P
 SURAT PERNYATAAN SETUJU MEMBERIKAN PENILAIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini setelah membaca dan memahami
surat pengantar penilaian responden, menyatakan bersedia berpartisipasi
membantu meberikan penikaian penelitian yang dilakukan oleh mahasiswi D IV
Bidan Pendidik STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu semester II (dua) :

Nama :
Jabatan :

Dengan judul penelitian Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Kinerja Bidan dalam Meningkatkan Kualitas Pelayanan di RSUD Lebong
Tahun 2014.
Saya menyadari bahwa kesediaan saya memberikan penilaian atas kemauan
saya sendiri dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun karena saya telah
memahami bahwa informasi yang diberikan akan dijaga kerahasiaanya dan
hanya di gunakan untuk kepentingan penelitian dan penelitian ini tidak akan
sberakibat negative terhadap saya sehingga penilaian/jawaban yang saya berikan
adalah penilaian/jawaban yang sebenarnya.

Bengkulu, 2014
Ka. Ru. Kebidanan

( )