LABORATORIUM PENDIDIKAN BIOLOGI SEKOLAH

TINGGI KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN PERSATUAN

GURU REPUBLIK INDONESIA

LEMBAR PEMINJAMAN/PAKAI ALAT DAN BAHAN

NAMA : PRODI :

NIP/NPM : ALAMAT :

No Nama Alat/Bahan Jumlah Ket. Pinjam Ket. Kembali

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Untuk Keperluan :......................................................................................................................

........................................................................................................................
Tanggal pinjam :........................................... tanggal kembali :...............................................

Mengetahui/Menyetujui: Banjarmasin,......................................
Pengelola/Teknisi/Laboran, peminjam,

............................................... .............................................................
................................................. ............................................................

Catatan:.............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................