SURAT ANGKUTAN KAYU RAKYAT

(Berlaku Sebagai Deklarasi Hasil Hutan)

Nomor : P.85/MENLIK/SATJEN/KUM.1/11/2016

Desa : Tebing Rambutan Kabupaten/Kota : Kaur

Kecamatan : Nasal Provinsi : Bengkulu

ASAL KAYU TUJUAN PENGANGKUTAN

Bukti kepemilikan : PPAT AN. Bibit Penerima : PT. HANAQUA
No. bukti kepemilikan : SHM, No. 10311 Alamat penerima : jln. Raya Cukanggalih
Curug Kulon,Tanggerang
Indonesia
Nama pengirim : Ibrahim
NIK pengirim : 3173021608540002
Alamat pengirim : Desa pasar baru MASA BERLAKU
Tempat muat : Desa tebing rambutan Selama : 5 ( lima ) hari
Jenis dan identitas : KTP Dari Tanggal : 24/5/2022
Alat angkut : Truck Sampai Tanggal : 28/5/2022
Nomor Jenis Jumlah Volume Keterangan
Kayu (batang/keping/ikat) (m³)
1 2 3 4
1 Pulai/Pelawi 289 10,5120 Kayu gergaji

Jumlah

Nasal, 24Mei 2022

Penerbit

(................................)