PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KAPAS
Jl. Raya Kapas No. 132 Kode Pos 62181 Telp. (0353) 885541
BOJONEGORO
Email : puskesmaskapas132@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAPAS

KABUPATEN BOJONEGORO
NOMOR : 440 / / SK / 412.202.22 / 2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PONED PUSKESMAS KAPAS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KAPAS

Menimbang a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas

sesuai dengan kebutuhan masyarakat maka perlu
adanya Tim Puskesmas mampu Poned ;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Kapas tentang Tim pelaksana pelayanan Obstetri
Neonatal Emergensi Dasar (PONED) puskesmas Kapas.

Mengingat 1.Undang- undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;
2.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 5 Tahun 2014 tentang
panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan primer;

3.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 30 tahun 2014 tentang

 standar pelayanan kefarmasian dipuskesmas;
4.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71/2013 tentang pelayanan
kesehtan pada Jaminan Kesehtan Nasional;
5.Keputusan Direktur Jendral Bima Upaya Kesehatan Nomor hk
02.II/1911/2013 tentang pedoman penyelenggaraan Puskesmas
Mampu pelayanan Obstetric Neonatal Emergensi Dasar (poned).
6.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang keselamatan pasien.
7.Kep Menkes RI Nomor :828 Menkes/SK/II/2008 tentang standar
pelayanan minimal bidang kesehatan dikabupaten
MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAPAS TENTANG
Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM PONED PUSKESMAS.
Menunjuk Tim pelaksana pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
kesatu : Dasar (PONED) di puskesmas Kapas dengan susunan personalia
dan tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Tim puskesmas pelayanan Obstetric Neonatal Emergenci Dasar
(PONED) di Puskesmas Kapas sebagaimana tercantum pada point
kedua : kesatu terdiri dari Tim inti PONED dan Tim pendukung PONED.
ketiga : Keputusan Kepala Puskesmas ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan dan apabila di kemudian hari ditemukan adanya
kekeliruan dalam keputusan ini maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : KAPAS
Pada tanggal : 1 April 2022
KEPALA PUSKESMAS
KAPAS

NUR FIRDAOS
NIP. 19870704 201406 2 002
 Lampiran :Keputusan Kepala Puskesmas Kapas
Nomor : 440/ /SK/ 412.202 .21 / 2022
Tentang : PEMBENTUKAN TIM PONED
PUSKESMAS KAPAS

PEMBENTUKAN TIM PONED PUSKESMAS KAPAS

TIM INTI PONED:
1. Dr. NUR FIRDAOS
2. Puji Astuty, SST, MMKes
3. Havina Meitalia, A.Md.Keb
URAIAN TUGAS:
1. Tim Inti Pelaksana PONED harus selalu siap (On site) selama 24
Jam/hari dan 7 hari/minggu
2. Menyusun rencana program PONED Bersama dengan Kepala Puskesmas
3. Menentukan target sasaran pelayanan PONED di Wilayah kerja
4. Menyusun SOP tindakan yang ditanda tangani oleh Kepala Puskesmas
5. Pelaksanaan pelayanan dan Rujukan kasus onstetri dan neonatal
6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan PONED
TIM PENDUKUNG
A.Bidan
1. Tajus Ariwin, S.ST
2. Mas’udah,A.Md.Keb
3. Dyah Februanti,A.Md.Keb
4. Aprevaida Fitri A.Md.Keb
5. Irnawati, A.Md.keb
6. Isnah Nuriyati, S.Tr.Keb
7. Umi Lestari Catur W, S.Tr.Keb
8. Budi Sri Yulianti, SST
9. Jupi’ah Tik idayati, S.ST,MM
 10. Dwi Setyanawati, A.Md.Keb
11. Dwi Wijayanti, A.Md.keb
12. Dwi Sulistyorini, A.Md, Keb
13. Laili Masuatul F, S.Tr.Keb

B. Tenaga Laboratorium : Putri Nabilatus ,A.Md.AK

C.Tenaga Kefarmasian :
D.Tenaga Ahli Gizi : Budi Sri Yulianti, SST

URAIAN TUGAS:
1. Bersama Tim inti PONED melaksanakan program PONED yang telah
disusun.
2. Pelaksana pelayann PONED dengan jadwal yang ditentukan.

Ditetapkan di : KAPAS
Pada tanggal : 1 April 2022
KEPALA PUSKESMAS
KAPAS

NUR FIRDAOS
NIP. 19870704 201406 2 002