PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

RSUD RAGAB BEGAWE CARAM

Jl. ZA Pagar Alam, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya
Kab. Mesuji Kode Pos 34598 Email : rsud.rbcmesuji@gmail.com

Brabasan, 27 September 2022

No : / /RSUD-RBC/MSJ/2022 Kepada Yth.
Lampiran : - BPJS
Hal : Balasan atas konfirmasi keluhan Di_
Peserta JKN-KIS Tempat

Menindaklanjuti surat dari BPJS Kesehatan Nomor 1195/XIII-07/0922 tanggal

26 September 2022 perihal konfirmasi keluhan peserta JKN-KIS.

Pihak RSUD RBC memberikan konfirmasi dan klarifikasi terhadap keluhan

pasien an. Bariyah :
1. Benar pasien tersebut dikenakan biaya tambahan sebesar 695.000.,
2. Pembiayaan tersebut diperuntukkan untuk pemeriksaan PA.
3. Pemeriksaan PA dilakukan oleh pihak ke -3 yang bekerja sama dengan
RSUD RBC.
4. Tujuan dilakukannya kerja sama tersebut untuk mendekatkan akses
layanan kepada masyarakat.
5. Sudah dilakukan inform consent dengan pihak keluarga pasien.
6. Pihak RSUD RBC sudah mengembalikan biaya layanan yang dibebankan
ke pasien tersebut (kwitansi terlampir).

Demikian surat balasan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya terimakasih.

DIREKTUR
RSUD Ragab Begawe Caram

Dr HOTMAIDA VERAWATI.S
Nip . 19730505 200212 2 001